Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) нерідко лікується хірургічним шляхом. Застосовується в плановому режимі за показаннями або екстрено при розвитку важких ускладнень. Є 2 техніки хірургічного втручання — фундоплікація і ендоскопічна корекція. Рішення про проведення операції беруть не тільки хірурги, але і гастроентерологи і терапевти на підставі результатів аналізу і загального огляду пацієнта.
3 основних свідчення
При розриві стравоходу виникає пневмоторакс — небезпечне ускладнення ГЕРХ, повітря проходить плевральну порожнину і відразу стискається легке. Якщо не зробити вчасно операцію, є небезпека залишитися інвалідом або навіть померти.
- Обтяжені форми рефлюксу, що не піддається лікуванню консервативним шляхом: дієтою, медикаментами.
- Молодість і відсутність фонових хвороб. У цьому випадку хірургічне втручання позбавляє від необхідності пожиттєво приймати дороговартісні препарати.
- Ускладнена неспроможністю антирефлюксної захисту вигляд ГЕРХ при збереженні активності стравоходу.
Як проводиться оперативне втручання?
Хірургічне лікування базується на зміцненні сфінктерною м’язи. Проводиться під загальною анестезією. Попередньо проводиться діагностика, відмінити ліки, що розріджують кров. Перед операцією їсти легку їжу, але не пити і не їсти після півночі. Застосовуються 2 техніки:
Корекція дефекту сфінктера може бути проведена за методом Ниссена.
- Фундоплікація за Ніссеном. Частина шлунка підшивається до стравоходу.
- Ендоскопічна корекція сфінктера (через зонд).
Позитивні сторони хірургії:
- Усувається причина появи рефлюксу, тоді як ліки усувають лише симптоми.
- У 90% випадків хворі позбавляються від основних ознак хвороби.
- Тільки 14% прооперованих хворих потрібно додатковий прийом ліків у зв’язку з індивідуальними особливостями.
Вид операції вибираються в залежності від тяжкості ГЕРХ та наявності ускладнень:
- Якщо в результаті постійних рефлюксів розвинулися довго незагойні виразки, їх вшивають.
- Якщо є стриктури (рубцева тканина, що розростаючись звужує стравохід), розсікають складний ділянку електрохімічним методом і розширюють бужуванням.
- При стравоході Баретта застосовують 2 методики: лазерне припікання частинок заміщеного епітелію або оперативне висічення уражених частин стравоходу.
Післяопераційні труднощі
- Інфекція, кровотеча.
- Труднощі з ковтанням, відрижкою і блювотою.
- Пошкодження органів (при зверненні до неписьменним хірургів).
- Алергія на анестезію.
- Малий ризик рецидиву, наприклад, при появі нового вогнища грижі.
Протипоказання операції
Літнім пацієнтам такий спосіб лікування протипоказаний.
- Літній вік і погане самопочуття пацієнта.
- Онкологія.
- Загострення хронічних патологій, зокрема, цукрового діабету.
- Гострі інфекції.
- Декомпенсовані недостатності:
- серцева;
- ниркова;
- печінкова.
Не радиться робити операцію пацієнтам із скороченим стравоходом, пригніченою моторикою.
Особливості реабілітації
Після класичної операції хвороби ГЕРХ прооперованого пацієнта знімають шви на 8-й день, але він 14 днів перебуває в стаціонарі під наглядом лікарів. Йому призначають повний спокій, сувору дієту і ліки, які запобігають запалення, інфікування, а також знеболювальні. Після лапароскопії виписка відбувається на 5-й день при відсутності ускладнень, а через місяць людина може приступати до роботи, тоді як в першому випадку буде потрібно 2 місяці на відновлення.
Весь реабілітаційний період важливо дотримуватися деяких правил:
На етапі відновлення пацієнтам не можна пити газовану воду.
- Приймати їжу маленькими частинами.
- Не переїдати, ретельно пережовувати.
- Під час їжі тримати спину прямо і півгодини після не лягати в горизонтальне положення.
- Знизити кількість або зовсім відмовитися від дріжджових, борошняних, макаронних виробів, бобових, цибулі та капусти.
- Не пити рідини через соломинку, відмовитися від газованої води.
Після будь-якої операції у перші добу пацієнт лежить, а з наступного дня починає розходжуватися. Дозволено напіврідку дієтичну їжу. Через деякий час харчові обмеження знімаються. Приймати можна тільки душ протягом першого тижня. Після обмивання рани обробляють антисептиками (йодом, марганцівкою). Повернення до звичайного способу життя, включаючи помірні фізнагрузкі, харчування, сексуальні відносини, можливі через місяць.
