Виконання операції при раку шлунка залежить від тяжкості онкологічного процесу і загального стану пацієнта. Перед його проведенням необхідно пройти комплексне медичне обстеження. Існують різні види операцій. Вибір одного з них визначається локалізацією і поширеністю новоутворення.
Показання до проведення
Операція з видалення шлунка виконується при наявності у пацієнта:
- злоякісного освіти;
- поразка слизової поліпами;
- тривало протікає виразки;
- масивного кровотечі;
- перфорації стінки органу;
- важкого ожиріння.
При ракових пухлинах показано повне видалення шлунка. Однак, процедура проводиться тільки в тому випадку, якщо в результаті втручання вдасться видалити більшу частину атипових клітин. Коли пухлинний процес поширений і зачіпає інші життєво важливі органи, то процедура не виконується. Субтотальне чи видалення частини шлунка зі збереженням кукси проводиться у разі поширених поліпів або виразкового дефекту з кровотечею. Це дозволяє зберегти мінімальну функціональну активність.
Видалення шлунка може бути частковим або тотальним.
Підготовка до операції
Перед видаленням пухлини пацієнт проходить ряд обов’язкових лабораторних та інструментальних досліджень:
Підготовчий етап до такого лікування — проходження флюорографії.
- дослідження калових мас на приховану кров;
- загальний аналіз крові;
- коагулограма;
- сеча на дослідження;
- ультразвукова діагностика органів черевної порожнини;
- флюорографія;
- фіброгастродуоденоскопія з виконанням біопсії.
Перед тим як проводиться резекція шлунка пацієнту необхідно повністю зупинити прийом кроверазжижающих і противотромботических препаратів, а також нестероїдних протизапальних засобів. При наявності вогнищ хронічної інфекції призначається курс антибактеріальних препаратів. Також необхідна відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв. Хворому призначається сувора дієта з обмеженням жирної, смаженої та гострої їжі. Необхідно почати дробове харчування невеликими порціями. За день перед виконанням резекції шлунка пацієнту повністю заборонено їсти і пити, що пов’язано з можливою непереносимістю наркозу.
Види і методика виконання
Видаляють шлунок під загальним наркозом. Ця процедура є травматичною і проводиться в кілька етапів. Спочатку хірург виконує розтин черевної порожнини з її ревізією. Після робиться мобілізація або відділення органу від очеревини та інших утворень. Далі з’єднується стравохід з тонким кишечником, а після цього виконується висічення тканин органу. Модифікації процедури залежать від особливостей онкології у хворого.
Часткова проксимальна резекція
При видаленні верхній частині органу разом з пухлиною пацієнта залишають нижню.
Проводиться якщо онкологія розташована у верхній частині шлунка. Є органосохраняющей процедурою, при якій залишається кукса. Його виконання можливе при екзофітних утвореннях до 4 сантиметрів. При цьому необов’язково проводити повне видалення шлунка при раку, а можна залишити невелику ділянку неуражених тканин. Це прискорює відновлення після оперативного втручання і покращує прогнози пацієнта. Дана маніпуляція передбачає те, що нижня частина стравоходу поміщається в куксу органу.
Часткова дистальна резекція
Необхідно робити при розташуванні новоутворення у пілоричному відділі і незначних розмірах освіти. Часто разом з шлунком в такому випадку видаляють селезінку. З цією метою використовують кібер ніж, так як він допомагає зменшити вираженість крововтрат і ускладнення, пов’язані з гіповолемією. Органозберігаюче лікування, до якого належить ця процедура, покращує якість життя пацієнтів у післяопераційний період і зменшує негативні наслідки, спричинені порушенням травлення.
Повна резекція
Проводиться при значних розмірах новоутворення і эндофитном характері росту пухлини. Часто разом з шлунком видаляється і селезінка, так як саме в цей орган відбувається переважне метастазування атипових клітин. У такому разі часткове видалення буде паліативної процедурою, що не приносить необхідного лікування. Після тотального видалення шлунка пацієнту потрібно довічний курс замісної терапії препаратами шлункового соку.
Лапароскопічна операція
Видалення пухлини таким методом доцільно при її невеликому розмірі.
Лапароскопія є ендоскопічної процедурою, що виконується через незначні отвори в черевній порожнині із застосуванням спеціальної камери та інструментарію. При цьому замість значною травматизації тканин і широкого розрізу у пацієнта залишаються малопомітні шрами. До такого лікування вдаються у разі незначних розмірів новоутворення або при виконанні превентивної операції для запобігання раку. Лапароскопічна гастректомія проводиться вкрай рідко, так як при значних розмірах пухлини вона триває дуже довго. Це обумовлює також пізній термін постановки діагнозу.
Видалення лімфовузлів
Проводиться в тому випадку, якщо відбулося метастазування атипових клітин в лімфатичну систему. Основні вузли, що відходять від шлунка, знаходяться в області селезінки і січуться разом з цим органом. Процедура проводиться після видалення шлунка або його частини і може тривати недовго. В результаті цього онкологія не поширюється по всьому організму. Прогноз для таких пацієнтів є більш сприятливим.
Паліативна допомога
Така гастректомія при раку шлунка виконується у разі масивного ураження тканин онкологічним процесом. Вона покликана поліпшити якість життя пацієнта та відновити травлення. Проводиться за порушення евакуації їжі з шлунку або значних розмірах новоутворення. При цьому атипові клітини січуться лише частково, що не призводить до одужання пацієнта, а лише зменшує симптоми раку.
Відновлення після операції
Після такого лікування хворому призначається курс хімії.
Після хірургічного втручання пацієнтові потрібно тривалий період реабілітації. Він включає в себе загоєння післяопераційного рубця і дотримання дієти. Іноді прооперованим хворим потрібна замісна терапія препаратами соляної кислоти і шлункового соку. Необхідно дробове харчування часто і малими порціями, що дозволить шлунку впоратися з навантаженням. Онкологічним хворим після хірургічного втручання проводиться курс хіміотерапії або опромінення. Реабілітація після раку шлунка потрібна тривала і включає в себе фізіопроцедури і санаторно-курортне лікування.
Ускладнення
При виконанні операції можлива сильна крововтрата, що може викликати гіповолемію, різке падіння артеріального тиску і летальний результат для пацієнта. Крім цього, видалення ракової пухлини не гарантує позбавлення від злоякісного процесу. У подальшому можливе повторне розвиток новоутворення. Хворі після втручання відчувають сильний біль і дискомфорт у черевній порожнині, порушується процес травлення і засвоєння основних компонентів їжі.
При неправильному харчуванні після операції відбувається виснаження організму або кахексія.
Коли не можна лікувати рак шлунка хірургічно?
Видалення або комбіновані резекції шлунка не виконуються у таких випадках:
Видаляти орган не можна, якщо хворий нерухомий.
- наявність метастазів в інших органах;
- важка соматична патологія;
- спайковий процес шлунка;
- кахексія;
- нерухомість і набряки кінцівок;
- важка інфекція.
Прогнози та наслідки
Після того як видалений шлунок і значна частина атипових клітин усунена з організму, пацієнту ставати простіше подолати онкологічну патологію. Результат захворювання залежить від загального стану здоров’я хворого і ступеня мутації клітин. При наявності метастазів в інші органи, прогноз для життя несприятливий. Якщо вони відсутні, то може настати тривала ремісія.
