Зміст статті
- 1 Причини виникнення патології
- 2 Види патології і симптоми
- 2.1 Стадії розвитку захворювання і симптоми
- 3 Способи лікування
- 3.1 Післяопераційні ускладнення і прогноз
Виразкова хвороба – дуже серйозне захворювання травної системи. Одним з небезпечних ускладнень вважається проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Ця патологія завжди потребує надання термінової допомоги в медичному закладі. У разі якщо не звернутися в невідкладну допомогу відразу після прояву перших симптомів, то людині може загрожувати смерть.
Іноді проривна виразка шлунка називається перфоративної. Як правило, таку назву частіше застосовується, коли дефект зачіпає інші внутрішні органи. І прорив, і перфорація виразки в інші органи класифікується, як ускладнення. Воно спостерігається в основному при хвороби, лікування якої не проводиться належним чином тривалий час.
Причини виникнення патології
Причини, за якими розвивається проривна виразка шлунка, можуть бути різними. Як відомо, виразкова хвороба є дуже поширеним захворюванням у сучасному світі. Але при цьому проривна виразка розвивається за статистикою лише у 15% хворих. Виділяється кілька можливих причин, за якими виникає проривна виразка, серед них:
- Постійне порушення режиму харчування, що призводить до посилення впливу агресивних факторів;
- Неконтрольований прийом протизапальних лікарських засобів, які надають подразнюючу дію на стінки шлунка;
- Порушення захисних властивостей організму, внаслідок зовнішніх факторів, наприклад, стресів і нервових перенапруг;
- Ослаблення імунної системи внаслідок різних хронічних захворювань.
Збільшити ризики розвитку проривної виразки можуть такі чинники:
- Вживання у великих кількостях продуктів, розтягуючих стінки органу травлення;
- Включення в раціон продуктів, що подразнюють слизову оболонку;
- Підвищений рівень кислоти в шлунку;
- Великі фізичні навантаження, що збільшують тиск в шлунку.
Рада! Слід розуміти те, що якщо лікування виразкової хвороби не проводиться, то ризики виникнення проривної виразки збільшуються багаторазово.
Види патології і симптоми
В будь-якому місці шлунка і дванадцятипалої кишки при наявності виразки може виникнути прорив, загрозливе життя. При цьому ризик розвитку патології у чоловіків значно вище. Класифікуються проривні виразки за клінічними ознаками захворювання. Виділяють наступні форми:
- Типову, коли розрив призводить до витікання вмісту органу травлення безпосередньо в черевну порожнину;
- Атипову, коли вміст шлунка потрапляє в сальникову сумку або сальники.
Крім того, перфоративна виразка може ускладнюватися розвитком сильної кровотечі. Також це ускладнення поділяється на окремі види за патологоанатомічним ознаками. Дефект може виникати на фоні:
- Загострення виразкової хвороби;
- Тривалого розвитку хронічної виразки, лікування якої не проводиться;
- Розвитку онкологічного процесу;
- Наявність паразитів;
- Порушення місцевого кровообігу.
Стадії розвитку захворювання і симптоми
Типова і атипова форма проривної виразки відрізняються між собою початковими ознаками. Але в будь-якому випадку виділяються наступні стадії розвитку захворювання:
- Первинний больовий шок;
- Розвиток бактеріального перитоніту;
- Затихання болю на тлі запального процесу;
- Розвиток гнійного перитоніту, що супроводжується різким погіршенням стану людини,
Більш виражені симптоми проривної виразки, що протікає в типовій формі. У цьому випадку, як правило, викликається швидка допомога і хворому надається своєчасна допомога.
При атипової формі розвиток патології проходить ті ж стадії, але симптоми проривної виразки в цьому випадку більш змазані. Тому часто допомога надається несвоєчасно і правильне лікування не проводиться, що викликає тяжкі наслідки.
Рада! Слід знати, що прорив виразки в атиповій формі протікає досить рідко.
Основні ознаки перфоративної виразки завжди пов’язані з гострим больовим синдромом. Як правило, напад настільки сильний, що викликає у людини больовий шок.
При прориві виразки такий прояв пояснюється тим, що вміст шлунка відрізняється підвищеною кислотністю і кислота, потрапляючи в черевну порожнину, обпікає нервові закінчення в тканинах органів, розташованих в черевному просторі.
Рада! Слід знати, що перша стадія характеризується тим, що триває близько трьох годин. Тобто, цього часу цілком достатньо, щоб викликати швидку допомогу.
Є відмінні ознаки, які вказують на прорив виразки. Це:
- Біль, яка локалізуючись спочатку у верхній частині шлунка, дуже швидко поширюється на весь живіт;
- Холодна піт;
- Зниження пульсу і тиску, що часто призводить до непритомності.
- Поява почуття скупчення великої кількості газів у черевній порожнині.
Друга і третя стадія розвитку захворювання характеризується зниженням больових відчуттів. Але на тлі поліпшення стану у людини спостерігається підвищена сухість у роті.
Рада! Слід знати, що якщо людина не потрапляє в лікарню на першій стадії розвитку хвороби, то згодом йому може бути поставлений помилковий діагноз.
Способи лікування
При розвитку проривної виразки лікування завжди передбачає негайне хірургічне втручання. Позитивний прогноз цілком залежить від того, наскільки терміново буде проведена операція, яка передбачає використання загального наркозу. Перед початком хірургічної процедури щодо усунення проривної виразки обов’язково проводитися:
- Очищення шлунка за допомогою зонда;
- Спустошення сечового міхура за допомогою катетера;
- Гігієна операційного поля.
Після того, як виконується розріз шлунка, хірург оцінює стан дефекту і приймає рішення про спосіб його усунення. Найчастіше хірургічне лікування передбачає ушивання виразки. Але при цьому такий спосіб не вважається найефективнішим.
Це пов’язано з тим, що ушивання може загрожувати згодом розвитком онкологічного процесу. Крім того, ушивання за статистикою часто призводить до повторного прободению. Популярність методу пояснюється тим, що ушивання показано:
- При розлитому перитоніті, тобто тоді, коли після прориву пройшло більше шести годин.
- У літньому віці, коли ступінь операційного ризику, в значній мірі, збільшується;
- У молодому віці при відносно здоровому організмі і підтвердження хорошого імунітету.
Рада! Якщо проводиться ушивання стресових виразок у молодому віці, то, як правило, відбувається швидке загоєння і відсутність рецидивів у 90% випадків.
Крім цього, хірургічне лікування проривної виразки може передбачати:
- Висічення дефекту;
- Видалення частини шлунка.
Резекція шлунка проводиться, як правило, у разі, якщо після розрізу була виявлена задавнена виразка. Тобто, якщо такий дефект неможливо вшити в зв’язку з наявністю рубців. Висічення або видалення частини шлунка показано також при виявленні онкологічного процесу.
Рада! Слід розуміти, що практично всі операції при прориві проводяться негайно, тому хірург завжди приймає рішення про спосіб лікування вже після проведення розтину шлунка.
Консервативне лікування проривної виразки проводиться вкрай рідко. В більшості випадків воно просто неможливо. Але, тим не менше, коли не вдається отримати згоди пацієнта, призначається лікування терапією за методом Тейлора.
Суть її полягає в тому, що спочатку за допомогою зонда проводиться очищення шлунка, а згодом здійснюється постійна аспірація. Це небажаний спосіб, і лікування таким методом не гарантує позитивного прогнозу.
Післяопераційні ускладнення і прогноз
Щоб уникнути виникнення ускладнень після операції, потрібен тривалий реабілітаційний період з застосуванням противиразкових препаратів, антибактеріальної терапії та проведенням відновлювальних заходів. Пацієнту після операції показаний спокій, який повинен поєднуватися зі спеціальними фізичними вправами та дихальною гімнастикою.
При дотриманні всіх лікарських рекомендацій і дотримання спеціальної дієти, ускладнень, як правило, не спостерігається. У перші два дні після операції пацієнтові дозволяється пити тільки чисту кип’ячену воду, а через пару днів допускається перший прийом їжі у вигляді протертого супу на воді і киселя.
Поступово в раціон вводяться рідкі каші, а вже через десять днів дозволяється їсти в невеликій кількості протерте м’ясо та овочеві пюре. У ряді випадків у післяопераційний період можуть виникати абсцеси в черевної порожнини, що призводить до необхідності проведення повторної операції.
Як правило, такі ускладнення пов’язані з виконанням неякісного шва в процесі ушивання. Крім цього, зафіксовані й інші ускладнення, такі як:
- Пневмонія, внаслідок лежачого положення;
- Погіршення просування їжі, внаслідок звуження вихідного отвору шлунка.
При своєчасно проведеної операції, прогноз практично завжди сприятливий. Летальні випадки під час операції практично не спостерігаються. Але при цьому тривалий період після хірургічного лікування проривної виразки необхідно дотримуватися сувору дієту, поступово розширюючи раціон харчування.
Причому будь-яка зміна в меню потрібно попередньо узгоджувати з дієтологом. Важливо в післяопераційний період приділяти підвищену увагу своєму здоров’ю і на тривалий час відмовитися від алкоголю та куріння.
