Зміст
- Способи видалення органу
- Скільки триває реабілітація
- Дієта під час реабілітації
- Медикаментозне лікування
- Фізична активність
- Догляд за раною
- Ускладнення після хірургічного втручання
Видалення жовчного міхура часта операція. Вона необхідна при хворобах біліарної системи, жовчнокам’яної хвороби, поліпах, холециститі, новоутвореннях. Хірургічне втручання може проводитися відкритим доступом, лапароскопічно і минидоступом. Відновлення після видалення жовчного міхура безпосередньо залежить від способу холецистектомії.
Основними реабілітаційними напрямками є — дієта, медикаментозна терапія, обробка рани, відмова від надмірного фізичного навантаження. Після втручання організму потрібно час, щоб навчитися справлятися без органу, який запасал жовч.
Під час операції робиться розріз черевної стінки, отже, у післяопераційний період треба ретельно стежити за тим як проходить загоєння. При недотриманні рекомендацій щодо фізичних навантажень і харчування із-за розростання фіброзної тканини можуть сформуватися спайки.
Способи видалення органу
Холецистектомія проводиться за допомогою лапаротомії, лапароскопії або минидоступом. При лапаротомії на черевній стінці виконується розріз (приблизно в 15 см) через який видаляється жовчний міхур (ЖП). Метод застосовується, якщо проводиться екстрена операція, є протипоказання до лапароскопії, діагностовано гостре запалення з перитонітом або складні ураження проток.
Оскільки порожнинна операція, то потрібно тривалий період відновлення. При нормальному загоєнні шви знімають на 7-10 день. У стаціонарі хворий знаходиться від 2 тижнів. Через 14-20 днів пацієнт вже повертається до звичного способу життя, але продовжує дотримуватися дієтичного харчування, уникає підйому тягарів (протягом півроку) і купання у водоймах і басейнах.
Лапороскопическая холецистектомія вважається малоінвазивним втручанням. Під час операції робляться в черевній стінці 4 розрізу по 2 сантиметри, через які вводять обладнання для маніпуляцій. При лапароскопії пацієнт відновлюється швидко і може виписатися з лікарні вже через 2-3 дні і досить швидко повернутися до звичного життя.
При минидоступе хірург робить розріз черевної стінки в 3-7 див. Такий розріз менш травматичний, ніж при відкритому доступі, але при цьому дає необхідний огляд для визначення стану органів. Даний спосіб застосовується при спайках, запальної інфільтрації тканин, при неможливості ввести вуглекислий газ.
Після операції по видаленню ЖП хворий знаходиться в стаціонарі від 3 до 5 днів. Реабілітація проходить значно швидше, ніж після відкритої операції.
Чим більше робиться розріз передньої черевної стінки, тим довше відновний період
Скільки триває реабілітація
В залежності від обраного хірургом методу холецистектомії залежатиме тривалість реабілітації. Після відкритої операції працездатність відновлюється протягом 1-2 місяців, а після лапароскопії людина знаходиться на лікарняному не більше 20 днів. Реабілітаційний період можна розділити на кілька етапів:
Чому болить живіт, якщо підняв вагу?
- ранній (у стаціонарі). Триває дві доби після операції. У цей період лікарі стежать за станом пацієнта: як він себе почуває після наркозу, якщо післяопераційні ускладнення. При необхідності проводиться симптоматична терапія;
- пізній етап. Хворий все ще знаходиться в лікарні. Лікарі стежать за тим, як організм працює без жовчного міхура, не порушена робота кишечника, як проходить загоєння рани. Даний період 3-6 днів при лапароскопії і до 14 днів після лапаротомії;
- амбулаторна реабілітація. Організм повністю адаптується до нових умов, відновлюється травлення і самопочуття. Триває залежно від виду втручання 1-3 місяці.
Протягом 4-6 годин після лікування не дозволяється їсти і пити, вставати з ліжка. Через шість годин можна встати, але тільки обережно, так як після наркозу може бути запаморочення. З хворобливістю в області розрізу стикаються всі пацієнти, але інтенсивність і тривалість больового синдрому різна.
Так, після лапаротомії пацієнту даються наркотичні знеболюючі (Промедол), а потім ненаркотичні анальгетики (Трамадол, Парацетамол), а після лапароскопії болючість описується як терпима і людина не потребує знеболюючих. На наступну добу після видалення органу дозволяється вставати, трохи походити.
При виписці із стаціонару лікар розповість, як прискорити відновлення після холецистектомії. Стосуються рекомендації дієти, фізичного навантаження, прийому ліків, догляду за швом. Тільки дотримуючись вказівок лікаря можна швидко відновитися і уникнути післяопераційних ускладнень.
Дієта під час реабілітації
Жовчний міхур накопичував жовч, синтезируемую печінкою, і вона викидалася у тонкий кишечник. Після видалення органу жовч надходить у кишечник поступово і тому на перетравлення їжі йде більше часу. Щоб прискорити травлення важливо дотримуватися приписи з дієтичного харчування.
При вживанні «правильних» продуктів їжа буде швидше перетравлюватися, а значить, не виникне рефлюксу, підвищеного газоутворення, бродіння і гниття в кишечнику. У перші дні можна їсти каші, ненаваристые супи, кисломолочні продукти, нежирне відварне м’ясо, пюре з овочів, банани. Після виписки із стаціонару хворий також повинен дотримуватися дієти.
Рекомендується стіл No5
Забороняється їсти смажені та жирні страви, копченості, прянощі, консерви, маринади, солодощі, вершкове масло, яйця, не можна пити каву, алкоголь. Травлення швидше відновиться, якщо не тільки дотримуватися дієти, але і дотримувати графік прийому їжі. Протягом місяця після виписки з лікарні необхідно організувати 5-6-разове харчування.
Їжу треба їсти маленькими порціями кожні 3 години. Бажано їсти в один і той же час, щоб жовч вироблялася до певного часу. Перед їдою (за 10-15 хвилин) рекомендується випивати стакан води, щоб заліза почала працювати.
Медикаментозне лікування
Оскільки видалення жовчного міхура проводиться в крайньому випадку, то велика ймовірність, що запалений орган вплинув на функції інших органів. Часто в післяопераційний період клініка посилюється, оскільки організм ще не адаптувався до нових умов. В залежності від ускладнень лікарем будуть призначені необхідні медикаменти.
Так, при прояві рефлюксу прописуються антирефлюксні препарати, якщо з’явилися ерозії слизової шлунка, показані препарати, що знижують кислотність шлункового соку та обволікаючі стінки органу. Лікування після видалення жовчного міхура медикаментами, як правило, не потрібно. Для нормалізації травлення зазвичай призначаються ліки з ферментами (Мезим, Фестал, Панкреатин).
Також можуть бути рекомендовані жовчогінні препарати. Для покращення виведення жовчі за погодженням з лікарем можуть застосовуватися жовчогінні трави. Корисний буряковий сік (спочатку його потрібно розбавляти водою), відвар кукурудзяних рилець і пижма, а також з безсмертника, корінь ревеню і деревію. Для стимуляції жовчовиділення можна скористатися наступним методом. До сніданку випити склянку теплої мінеральної води без газу (Єсентуки 17), лягти на правий бік і прикласти до печінки теплу грілку на 30-40 хвилин.
Фізична активність
У період загоєння рани (протягом місяця) слід обмежити фізичну активність, не робити різких поворотів і не піднімати вагу понад 2-3 кілограм, не виконувати вправ, в яких задіяні м’язи преса. Після загоєння розсічених тканин можна починати займатися лікувальною фізкультурою.
Навантаження на м’язи преса повинна збільшуватися поступово, рекомендується робити вправу «ножиці», «велосипед». Корисна тривала ходьба в швидкому темпі. Адекватна фізичне навантаження допоможе поліпшити перистальтику кишечника, посилить постачання тканин киснем. Якщо проігнорувати обмеження і піднімати тяжкості, то шви можуть розійтися або утворюється грижа.
Після закінчення шести місяців після операції будь-які обмеження, пов’язані з фізичним навантаженням, знімаються
Догляд за раною
На місці розтину тканин з’являється запалення і набряк. При відсутності належного догляду за швом може початися нагноєння або утворюється гіпертрофічний рубець, келоид. Одним з важливих факторів, які впливають на ранові загоєння, є чисельність бактеріальної флори в рані (рана заживає довше за дії бактеріальних протеаз).
Навколо рани може бути почервоніння, ущільнення. Ранова інфекція зустрічається у 1-2% хворих. При вираженому запаленні потрібно звертатися до лікаря, оскільки якщо відбудеться нагноєння рани, то може знадобитися хірургічне втручання для санації і прийом антибіотика.
Приймати душ можна вже через дві доби після операції. Вода в рану не проникне, але не слід терти її мочалкою або намилювати. Після водних процедур рану потрібно змастити йодом або зеленкою. Купання у ванні дозволяється тільки через 5 днів після зняття швів.
Ускладнення після хірургічного втручання
За статистикою, у 12 осіб зі 100 після операцій починається формування спайок. Після видалення ЖП утворюються спайки між тонкою і товстою кишкою. З’являються вони, оскільки сполучна тканина розростається, це рубець на внутрішніх органах.
При спайках може з’явитися хворобливість в області рубця, яка посилюється при фізичних навантаженнях, диспепсичні розлади, порушення дефекації, кишкова непрохідність, некроз частини кишки. Якщо є підозра на спайковий процес, то для підтвердження проводиться діагностична лапароскопія. Лікування передбачає розтин черевної стінки.
Спайки можуть стати протипоказанням для оперативного втручання.
Необхідно скоротити тривалість постільного режиму, чим раніше хворий почне ходити, тим менше ризик спайкообразования. Лікарі радять на другу добу після операції самостійно повільно вставати, повертатися в ліжку, трохи ходити. До профілактичних заходів у післяопераційному періоді також відносять стимуляцію кишечника (клізми, ін’єкції прозерину), прийом протизапальних засобів, дотримання дієти.
Під час операції хворий знаходиться на апараті ШВЛ, тому порушується дихальна функція. Як ускладнення може розвинутися пневмонія. Щоб уникнути неприємних наслідків з боку дихальної системи фахівці радять робити дихальну гімнастику. Рекомендується 6-8 разів на день виконувати по 15 глибоких вдихів носом і швидко видихати повітря ротом.
Щоб спайки не почали формуватися після холецистектомії потрібно дотримуватися рекомендації, пов’язані з фізичною активністю
Можливі ускладнення після холецистектомії:
- непрохідність кишечнику;
- освіта в кишечнику свища;
- провалювання дренажних трубок у черевну порожнину;
- нагноєння шва.
Якщо є хворобливі відчуття в області рубця, труднощі з випорожненням кишечника, підвищене газоутворення, диспепсичні розлади, то необхідно звернутися до лікаря.
Людина після видалення ЖП протягом 2-3 тижнів може повернутися до звичного способу життя. Дотримуватися дієти доведеться протягом місяця.
Після меню розширюється, але все ж слід дотримуватися здорового харчування та обмежувати страви, які для розщеплення вимагають багато жовчі (смажені та жирні). Місяць після операції не можна напружувати живіт (піднімати тяжкості, качати прес). В іншому ж яких-небудь істотних обмежень немає, і після видалення жовчного міхура можна повернутися до звичного способу життя.
