Гастрит        05 Червня 2018        389         0

Кандидоз стравоходу: лікування, симптоми грибка кандидомікозу, причини

Зміст

  • Причини
  • Механізм розвитку захворювання
  • Ознаки
  • Діагностика захворювання
  • Лікування
  • Відео по темі

Кандидоз — це інфекційна хвороба, спровокована дріжджоподібними грибами роду Candida, які зачіпають слизову тканину, шкіру та внутрішні органи. Всього нараховується понад 80 видів представників роду Кандида. Медична статистика стверджує, що кандидозом стравоходу хворіють близько 0,7–1,5% з усіх хворих з порушеннями гастроентерологічного профілю.

Зростання захворюваності пояснюється збільшенням людей, які страждають від імунодефіциту, успіхами в пересадці донорських органів та імуносупресивної терапії, а також тривалим прийомом антибактеріальних препаратів. Генералізовані грибкові інфекції нелегко піддаються терапії і можуть призводити до смерті хворого (при інвазивних кандидозах смертність, приблизно, 34%), тому важлива своєчасна діагностика та адекватне лікування кандидозу стравоходу.

Причини

Представники роду Кандида присутні в ротовій порожнині і у здорової людини, але їх зростання стримується бактеріями комменсалами. Зараження грибами можливо ендогенним і екзогенним шляхом. При першому варіанті зараження відбувається через активізацію грибів-сапрофітів (як супутнє захворювання), а при екзогенному спори проникають ззовні або при безпосередній взаємодії з носієм інфекції.

При хорошому імунітеті гриби не показують патогенних властивостей, а при імунодефіциті може розвинутися системний кандидоз, при якому інфекція уражає порожнину рота, стравохід, геніталії. Проявиться чи системний кандидоз залежить від кількості проник мікроорганізму, його заразності, генетичної й видової приналежності. Кандидоз стравоходу частіше розвивається в результаті проникнення грибка зі слизової порожнини рота і зіву. Розвивається інфекція, якщо у людини є різні патології фізіологічних, анатомічних і захисних механізмів.

На думку лікарів, причиною эзофагиального кандидозу може стати:

  • застосування антибактеріальних препаратів;
  • застосування уколов кортикостероїдів;
  • знижена кислотність шлункового соку (або прийом антацидів);
  • алкоголізм;
  • цукровий діабет;
  • погане харчування;
  • літній вік;
  • погіршення скоротливості стравоходу;
  • наслідки отруєння;
  • пересадка органів;
  • ентеральне (зондове) і парентеральне (внутрішньосудинне) харчування.

Так, при цукровому діабеті підвищується концентрація глюкози в крові, що сприяє збільшенню колонії грибів, оскільки ослаблена функція гранулоцитів. При погіршенні роботи паращитовидної залози і надниркових залоз порушується кальцієво-фосфорний обмін, а це знижує місцевий імунітет стравоходу.

Із-за малої кількості в раціоні білка і вживанні низькокалорійної їжі погіршується функція імунної системи. При зниженні синтезу соляної кислоти мікроорганізм починає посилено розмножуватися в шлунку, оптимальною для нього виступає середовище з рН 7,4, а при рН до 4,5 зростання грибів неможливий.

Кандидоз стравоходу: лікування, симптоми грибка кандидомікозу, причини
Формування виразок відбувається нечасто (зазначається, як правило, у хворих з гранулоцитопенией)

Механізм розвитку захворювання

Клініка кандидозу стравоходу різна. Спочатку на уражених ділянках стравохідної трубки з’являються поодинокі білі або жовті невеликі осередки, які дещо піднімаються над слизовою. Потім ці вогнища можуть зливатися і формувати щільний наліт, а сам мікроорганізм впроваджується в підслизову і м’язову тканину, судини.

Освіта складається з відмерлих клітин слизової, грибів, бактерій та ексудату. На слизовій стравоходу формуються плівки, які у важкому випадку здатні повністю перекривати просвіт трубки. При мікроскопічному дослідженні виявляються клітини і нитки грибниці. У рідкісних випадках відмирають клітини стінки стравоходу, утворюються некротизовані ділянки, що призводить до флегмозному запалення органу та середостіння, а це може призвести до смерті.

В залежності від важкості перебігу хвороби і від глибини ураження тканин стравоходу виділяють три стадії захворювання. На першій стадії хвороби видно на слизовій окремі осередки з білим нальотом, а міцелій гриба проникає між клітинами. На другій стадії вогнища з нальотом зливаються, а нитки міцелію проростають в підслизовий шар стравоходу. На третій стадії нитки гриба пошкоджують м’язову тканину.

Ознаки

До ознак кандидозу стравоходу відносяться:

  • дисфагія (утруднене ковтання);
  • одинофагия (біль за грудиною при ковтанні);
  • загрудінні болю;
  • печія;
  • нудота, іноді блювота, в якій можна розгледіти плівки (псевдомембраны);
  • анорексія;
  • діарея (в калових масах присутній слиз).

Ступінь прояву дисфагії коливається від незначної утруднення ковтання до присутності різкого болю, в результаті чого хворий нездатний приймати їжу і воду, що може призвести до вторинної дегідратації. Травлення може порушуватися в результаті ураження грибами шлунка і кишечника.

Кандидоз стравоходу: лікування, симптоми грибка кандидомікозу, причини
Симптоми захворювання не проявляються у 25-30% людей, які страждають на рефлюкс кандидозом

Ускладнення при стравохідній кандидомикозе розвиваються рідко. Але все ж хвороба може призводити до кровотеч із стравоходу або його перфорації, до некрозу тканини і розвитку запального процесу в середостінні, до формування кандидомикозного сепсису, також описано вторинне перекриття просвіту мицетомой.

Діагностика захворювання

Підозра на розвиток кандидозу виникає, якщо в анамнезі хворого присутні чинники, які здатні призводити до формування стравохідної інфекції, а також якщо відзначаються труднощі або болю при проходженні харчової грудки по стравоходу. Іноді для постановки діагнозу досить провести фізикальний огляд пацієнта, так як більшість хворих страждають кандидозным стоматитом або хронічним слизово-шкірним кандидозом.

Наявність даних захворювань підтверджує діагноз, але їх відсутність не свідчить про те, що немає кандидозу стравоходу.

Для початкової перевірки стану стравоходу зазвичай призначається рентгенографія з контрастним речовиною. На ранніх стадіях захворювання дане дослідження не має значущої діагностичної цінності, оскільки воно дозволяє виявити тільки неспецифічні зміни, що виявляються при будь-якому вигляді езофагіту.

Ознаками гострого запалення стравоходу, викликаного Кандіда, є патології слизової з чіткими краями (вони можуть бути лінійні або різної неправильної форми). При ураженні великих ділянок дефекти зливаються, з-за чого вони виглядають на знімку як гроно винограду, а стінки органу стають «ворсистими». Присутність великих виразок з рівними краями не підтверджує кандидозний езофагіт.

Також дослідження допомагає виявити порушення скоротливості стравоходу і його звуження із-за присутності псевдомембран. Для більшої інформативності, як правило, пацієнтом призначається рентгеноскопія з подвійним контрастуванням. Ефективність методу досягає 70%. Для виявлення пищеводных інфекцій може застосовуватися цитологічна щітка або балонний катетер.

Медичний інструмент вводиться через рот або носові ходи, а щоб не відбулося контамінації (перехресного зараження) використовується зонд. Взятий зі слизової стравоходу зразок оцінюється в лабораторії, де під мікроскопом перевіряється наявність розростаються дріжджових клітин, міцелію і псевдомицелия. Методика чутлива на 88% і специфічна майже на 100%.

Кандидоз стравоходу: лікування, симптоми грибка кандидомікозу, причини
Навіть нормальна рентгенівська картина стравоходу не виключає наявність кандидозу

Найбільш ефективним діагностичним методом є ендоскопічне дослідження стравоходу. При грибкової інфекції на стравоході виявляються легко знімаються пухкі фіброзні плівки, під якими запалена і набрякла слизова. Під час ендоскопії береться матеріал для цитологічного та гістологічного дослідження. При появі виразок на слизовій багаторазова біопсія тканини дозволяє виключити додаткові травмують слизову процеси.

Тільки гістологія дозволяє встановити чи є інвазія міцелію в глибоких подслизистых шарах стравоходу.

Лікування

Фармакологія у своєму арсеналі має безліч засобів, здатних знищити гриби роду Кандида. Однак лікування кандидозу стравоходу, залишається проблемою, оскільки деякі медикаменти виявляються недостатньо дієвими, інші мають безліч побічних ефектів, крім цього, до антимикотическим препаратів у мікроорганізму досить швидко розвивається резистентність.

При лікуванні грибкової інфекції стравоходу, в першу чергу, рекомендується пероральна терапія, а внутрішньовенні засоби застосовуються лише, якщо є протипоказання до перорального прийому ліків. У терапії використовуються антигрибкові засоби однієї з трьох груп. Найбільш дієвими є азоли. Це можуть бути невсасывающиеся азоли (Міконазол, Клотримазол) або надають системну дію (Кетоконазол, Ітраконазол, Флуконазол).

Кандидоз стравоходу: лікування, симптоми грибка кандидомікозу, причиниБіль у стравоході при ковтанні їжі

Як і всі засоби з групи азолів, компоненти впливають на проникність клітинної мембрани патогена, у результаті чого порушується біосинтез ергостеролу, що і спричиняє загибель клітини.

Клотримазол і Міконазол не всмоктуються в шлунково-кишковому тракті (ШКТ). Вони призначаються хворим при легкому ступені ураження стравоходу не страждають від імунодефіциту. Кетоконазол (Ороназол, Нізорал) досить ефективний і може призначатися хворим зі Снідом. Він швидко проникає в органи і тканини, але погано долає гематоенцефалічний бар’єр.

Для всмоктування ліків у шлунку повинна бути кисле середовище, якщо соляної кислоти недостатньо, то біодоступність засобу знижується. Також Катоконазол може негативно впливати на синтез тестостерону і кортизолу. Ітраконазол (Споранокс) призначається по 200 мл на добу, поступове збільшення дози призводить до подовження напіврозпаду препарату, що збільшує його ефективність.

Всмоктування активної речовини зменшується при збільшенні кислотності шлункового соку. Засіб може призначатися навіть пацієнтам з нирковою недостатністю. Флуконазол (Дифлазон, Форкан, Дифлюкан, Флюкостат) однаково всмоктується і при підвищеній і при зниженій кислотності шлункового соку. Він майже не метаболізується, а значить, виводиться з сечею в незмінному вигляді.

Препарат не впливає на продукцію андрогенів, проходить через гематоенцефалічний бар’єр (в тканини мозку), мінімально зв’язується з білками. Період напіврозпаду препарату близько 30 годин, отже, кратність прийому набагато менше, ніж інших засобів з антимікотичної групи. Крім того, Флуконазол покращує показники імунітету.

Побічні ефекти у Кетоканазола, Флуконазолу та Ітраконазолу з’являються при підвищенні добової дози препарату і проявляються вони в нудоті, порушення синтезу стероїдів, зміну метаболізму циклоспорину, погіршення роботи печінкових клітин.

Кандидоз стравоходу: лікування, симптоми грибка кандидомікозу, причини
Крім етіотропного лікування кандидозу, може знадобитися підтримуюча терапія, яка може бути навіть довічної

Наступна група препаратів, яка використовується для боротьби з грибком, це антибіотики полиены (Амфотерицин, Ністатин). Діюча речовина об’єднується з стіролами клітинних мембран інфекційного агента, що призводить до зміни її проникності і порушення бар’єрної функції. Медикаменти на основі ністатину (Антикандин, Микостатин, Фунгицидин) частіше застосовуються для лікування кандидозного стоматиту. Амфотерицин (Фунгизол, Амфостат) вводиться внутрішньовенно крапельно або перорально.

Період його напіврозпаду 1-2 доби, але оскільки він накопичується в тканинах, то при тривалому застосуванні строк може зростати до 15 діб. Медикамент має ряд побічних дій, які хоч і оборотні, але все ж обмежують його застосування (він впливає на роботу нейронів, гепатоцитів, нирок, викликає місцеве подразнення та алергічні реакції, диспепсичний синдром, лихоманку). Амфотерицин призначають, якщо лікувати азолами немає сенсу із-за неефективності.

Новітній групою протимікробних препаратів вважаються кандины (Капсофунгин). Вони здатні знищити більшість грибів роду Кандида, оскільки перешкоджають формуванню стінки грибкової клітини. При лікуванні грибкової інфекції стравоходу спершу призначаються препарати з групи азолів, а якщо до них виробилася резистентність, то збільшується доза медикаменту.

Якщо терапія все одно не дає необхідного результату, то переходять на інший засіб з цієї ж групи або призначають розчин Ітраконазолу у великій дозі. При відсутності терапевтичного ефекту від прийому 400 мг азола на добу, показаний прийом Амфотерицину. Тривалість медикаментозного курсу антімікотіческімі препаратами залежить від ступеня ураження стравоходу і стадії хвороби.

У більшості випадків лікування триває більше місяця.

Крім специфічної терапії, хворому рекомендується:

  • прийом засобів, що нормалізують мікрофлору кишечника;
  • вживання медикаментів, що підвищують імунітет;
  • спеціальну дієту;
  • народні засоби.

Дієтичне харчування допомагає захистити стравохід від механічного, хімічного і термічного впливу їжі, а значить, відновлюватися слизова буде швидше. З раціону необхідно виключити вуглеводи, оскільки цукор є живильним середовищем для дріжджоподібних грибів. Також з меню потрібно прибрати незбиране молоко. Якщо є труднощі з проковтуванням їжі, то під заборону потрапляють всі продукти і страви, які викликають підвищену секрецію шлункового соку і містять грубу клітковину.

Щоб зняти вираженість запального процесу можуть призначатися настої і відвари з трав, що володіють протизапальною дією (ромашка, деревій, календула, шавлія). У людей кандидоз стравоходу може асоціюватися з молочницею, яка розвивається у новонароджених, і вони не завжди серйозно ставляться до захворювання.

Але якщо творожистие освіти з рота немовляти можна видалити механічним способом, то грибок із стравоходу можна усунути тільки за допомогою досить сильних медикаментів, прийом яких повинен тривати до двох місяців. Причому навіть медикаментозна терапія при катаральному ураженні слизової стравоходу є ефективною тільки в 70% випадків. Тому при виникненні неприємних відчуттів при ковтанні або появою диспепсичних розладів потрібно відразу ж звернутися до гастроентеролога.