Зміст
- Чому з’являються
- Симптоми хвороби
- Діагностика патології
- Як видалити камені з печінки
- Відео по темі
Жовчнокам’яна хвороба (далі по тексту – ЖКБ) являє собою захворювання гепатобіліарної системи, яке призводить до формування жовчних каменів у протоках печінки (внутрішньопечінковий холелітіаз), в загальному жовчному протоці (холедохолітіаз) або в жовчному міхурі (холецистолитиаз).
Зазвичай при внутрипеченочном литиазе камені виявляються не тільки в тканинах печінки, але і у жовчному і загальному печінковому протоці, однак конкременти можуть бути тільки в часткових і сегментарних жовчних протоках. У країнах Заходу камені в печінці явище досить рідкісне. З усіх хворих ЖКХ тільки у 0,6–1,3% присутні конкременти в самій залозі, в країнах Східної Азії цей показник досягає 45%.
Причому у жителів Східної Азії внутрішньопечінковий літіаз є первинним захворюванням, а у хворих Західної Європи в 95-97% конкременти мігрують в протоки з жовчного міхура. Також встановлено, що у жінок старше 40 років камені утворюються в два рази частіше, ніж у чоловіків.
Чому з’являються
Утворення конкрементів у печінці обумовлено фізико-хімічними і фізіологічними властивостями середовища. При неможливості розчинити органічні або неорганічні сполуки, які знаходяться в жовчі, зважені речовини випадають в осад. Вважається, що утворення осаду відбувається в результаті порушень метаболізму, які можуть бути вродженими і набутими (погане харчування, деструктивні процеси, отруєння).
В печінці і жовчних шляхах камені можуть формуватися при малорухомому способі життя, із-за особливостей харчування, гарячкового стану, кліматичних умов. Обов’язковою умовою для утворення конкременту є порушення секреторної і резорбтивной діяльності органу, застій жовчі або запальні процеси.
Вважається, що з-за стриктур жовчних проток в залозі відбувається застій жовчі, порушується моторика проток і розвивається атонія, яка призводить до формування абсцесу, билиарному цирозу, сепсису. При порушенні жовчовиділення відбувається збільшення концентрації розчинених речовин в жовчі, але вони не можуть бути виведені, оскільки відсутній компонент, який повинен зв’язати їх, в результаті, вони випадають в осад.
При запаленні відбувається застій печінкового секрету, а це також веде до випадання осаду, зміни розчинності солей і погіршення роботи захисних колоїдів. У конкрементах виділяють ядро і нашарування. Ядром будь-якого каменю є або органічна колоїдна субстанція (слущенний епітелій, лейкоцити, густий слиз, фібрин, білковий осад, бактерії) на яку з часом нашаровуються неорганічні сполуки.
Склад кам’яного освіти зумовлює і його міцність (він може бути м’яким, як злежаний пісок або дуже твердим)
Спочатку конкременти маленькі, розміром з кристали або піщинки, але поступово вони покриваються солями і збільшуються. Навіть невеликі поодинокі утворення здатні порушувати струм жовчі, а потрапивши в протоку залози, можуть закупорити, що спровокує порушення травного процесу і запальну реакцію.
Камені в печінці у людини можуть формуватися з жовчного пігменту, солей кальцію, холестерину. Вони можуть бути круглими, овальними, у вигляді багатокутника. Колір їх залежить від складу, наприклад, холестеринові камені жовті, а білірубінові коричневі або чорні (як на фото нижче). Розмір освіти може бути до 3 див. Камені в печінці ростуть відносно повільно, за півроку збільшуються приблизно на 10 мм.
Найчастіше формуються холестеринові камені, вкрай рідко утворюються конкременти з фосфору або карбонату кальцію. Для утворення холестеринових каменів необхідне дотримання трьох факторів: надлишок холестерину в жовчі, його осадження у вигляді кристалів і порушення роботи печінки.
Завдяки жовчних кислот і фосфоліпідів холестерину в жовчі знаходиться в розчиненому стані, якщо холестериноудерживающих факторів недостатньо, то він випадає в осад. Іноді літогенність жовч набуває через посиленої секреції холестерину, що буває при ожирінні, гіпотиреозі, цукровому діабеті, вагітності, жировий гепатоз.
Запустити процес утворення каменя в печінці здатна будь-яка патологія, яка призводить до порушення метаболізму в печінці. Це може бути ожиріння, запальні процеси як у самої печінки, так і інших органів, наприклад, сечового міхура, сечовивідних шляхів, підшлункової залози. З’являються пігментні камені в залозі, якщо у хворого швидко руйнуються еритроцити (таласемія або серповидно-клітинна анемія).
Камені в печінці можуть рости з-за підвищеного вмісту в раціоні шкідливого холестерину (вживання смаженої, жирної, копченої їжі), зловживання алкоголем, гормональних порушень.
Симптоми хвороби
Не завжди люди мають конкременти в печінці знають про їх існування. У 10% випадках камені виявляються випадково, наприклад, під час планового огляду або звернення з іншого питання, а їх власники навіть не знають, бувають камені в печінці. Але у більшості хворих все ж присутні симптоми каменів у печінці, які вказують на порушення роботи залози.
При порушеному печінкового відтоку секрету камені збільшуються в розмірі і перекривають просвіт, що призводить до печінковій коліці і наростання жовтяниці. Внутрішньопечінковий літіаз може протікати в гострій і хронічній формі. При гострому перебігу виникають печінкові коліки, які дуже болючі. Вони викликані рухом конкременту по протоку залози або закупоркою просвіту протоки.
Захворювання може проявлятися болем в епігастральній ділянці, жовтяницею і підвищенням температури тіла
Якщо камені в печінці, біль, як правило, посилюється під час вдиху, вона іррадіює в праву лопатку, поперек. У хворого з’являється озноб, блювання. При нарушеном виведення білірубіну, сеча стає темною, а кал світлим, шкіра набуває жовтуватого відтінку і починає свербіти. При хронічному перебігу патології людина через дві години, після прийому жирної або важкої їжі, відчуває розпирання або ниючий біль у правому підребер’ї.
У деяких випадках у роті виникає гіркий присмак, може турбувати нудота. На порушення роботи залози також вказується диспепсичний синдром, жовтушність, шкірний свербіж. На внутрішньопечінковий холелітіаз вказує періодично виникає жовтушність і підвищення температури, гіркота і сухість у роті, збільшення і ущільнення частки печінки, в якій знаходиться конкремент, а також її болючість.
Діагностика патології
Визначити присутність каменів у печінці досить складно. При постановці попереднього діагнозу лікар спирається не тільки на клінічні симптоми, але і на присутність в анамнезі уражень жовчного міхура або його проток, вроджену гемолітичну жовтяницю, довгостроково протікає холангіту після видалення жовчного міхура (якщо немає каменів у жовчних шляхах). Для підтвердження діагнозу проводиться внутрішньовенна холангіографія, лапароскопія, або навіть операційна холангіографія.
Також в діагностиці використовуються променеві методи:
- УЗД;
- КТ;
- МРТ;
- МРХГ (магнітно-резонансна холангіографія);
- ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангиопанкреатикография);
- ЧЧХГ (черезшкірна чреспеченочная холангіографія).
Під час двох останніх досліджень є можливість видалення невеликих конкрементів, взяття біопсії, установки стента.
Як видалити камені з печінки
У період загострення жовчнокам’яної хвороби призначаються препарати, що знімають біль і покращують якісні характеристики жовчі. При нирковій коліці вводяться анальгетики (Метамізол), холеспазмолитики (Но-Шпа, Папаверин) і холиналитики (Атропін). Лікарські рекомендації поза загострення будуть залежати від стадії хвороби. Виділяють три стадії жовчнокам’яної хвороби.
Перша стадія
Фізико-хімічна. Печінковий секрет містить занадто багато холестерину і мало жовчних кислот і фосфоліпідів. Клінічні прояви хвороби відсутні, а діагноз ставиться за результатами аналізу дуоденального вмісту. Перша стадія може розвиватися протягом кількох років.
Лікувальні заходи полягають у розумінні причин літогенності жовчі, призначається систематичне фізичне навантаження, раціональне харчування дробове, нормалізація функцій ШКТ, усунення застою печінкової жовчі, при необхідності показана медикаментозна терапія.
Після закінчення медикаментозного курсу в залозі знову можуть сформуватися конкременти
Друга стадія
Вона протікає безсимптомно, але процес утворення конкременту вже почався. Перехід захворювання у другу стадію може бути обумовлений застоєм жовчі, пошкодженням слизової оболонки, запалення, підвищенням проникності міхура для жовчних кислот, порушенням кишково-печінкового руху жовчних кислот.
Діагноз ставиться на підставі результатів УЗД і холецистографії. Також враховуються сприятливі фактори, такі як жіноча стать, вік понад 40 років, гемолітична анемія, підвищена вага, цукровий діабет, вагітність, тривалий курс медикаментів (нікотинової кислоти або клофібрату). Камені, що містять кальцій, видно навіть на оглядовій рентгенограмі.
При латентній стадії хворим рекомендується дотримуватися раціонального харчування, віддавати перевагу вегетаріанській і багатої на клітковину їжі, більше рухатися, не допускати підвищення маси тіла. Також призначаються препарати, здатні розчиняти конкременти.
Третя стадія
Характеризується появою клінічних ознак. Спочатку хворого турбує печія, біль у животі, метеоризм, порушення стільця. Потім з’являється коліка (різкий біль, нудота, блювота). Наступна форма патології больова, коли присутня постійна давить біль в правому підребер’ї.
Біль в області печінки
При відсутності лікування хвороба розвивається до стенокардической форми (біль відчувається в області серця) і синдрому Сейнта, коли ЖКБ протікає разом з діафрагмальної грижею та дивертикульоз товстої кишки.
Лікування каменів у печінці може бути нехірургічним, що включає мініінвазивні заходи і хірургічним. При нехірургічного лікування призначаються жовчні кислоти. Медикаментозне лікування дає ефект тільки, якщо в печінці утворилися холестеринові конкременти.
Призначаються ліки, що містять урсодезоксихолевую або хенодезоксихолевую жовчну кислоту (Урофальк, Урсосан). Препарати потрібно приймати протягом тривалого часу (1-2 роки) і протягом перших трьох місяців щомісяця проходити обстеження.
Крім щоденного прийому ліків, необхідно дотримуватися дієтичні рекомендації і повністю відмовитися від алкоголю. Якщо протягом півроку позитивної динаміки не спостерігається, то необхідно переглянути тактику лікування. Часто хворі не можуть приймати засіб тривалий час, оскільки воно здатне викликати побічні ефекти у вигляді нудоти або головного болю.
Не можна приймати жовчні кислоти вагітним жінкам, пацієнтам з ожирінням, хворобами нирок або шлунка.
До мініінвазивним методам належить літотрипсія, під час якої камінь руйнується за допомогою лазера або ультразвуку. Якщо конкременти невеликого розміру, то застосовується ультразвук. Вібрація впливає на камінчики, що призводить до їх руйнування, а потім вони виводяться природним шляхом (очищення проток не потрібно). Процедура проводиться без наркозу. Великі камені подрібнюють за допомогою лазера.
Ендоскопічна холангіоскопія з літотрипсією в 40% випадків неефективна, оскільки у хворих присутні стриктури внутрішньопечінкових проток
Операція робиться під наркозом, оскільки потрібно зробити прокол черевної стінки, щоб лазерний промінь міг проникнути до каменя. Також камені можуть бути видалені з печінки за допомогою лапароскопії. В черевній стінці робиться кілька проколів, щоб ввести необхідну апаратуру. Потім вводиться вуглекислий газ для поліпшення огляду внутрішніх органів. Лікар ендоскопом досліджує уражені ділянки і спеціальними інструментами видаляє камені з печінкових проток.
Під час хірургічної операції з видалення конкременту з печінки може проводитися холедохотомия, сфинктеропластика, холедоходуоденостомия, стентування проток, видалення частини залози (при значних фіброзних змінах, множинних абсцесах, присутність холангиокарциномы).
Якщо у печінці присутні камені, то хворий обов’язково повинен дотримуватися дієти. Потрібно харчуватися невеликими порціями, але часто (5-6 разів на день). Це запобіжить застійні процеси в печінці і жовч буде повністю викидатися в жовчний міхур, а потім в дванадцятипалу кишку. Також необхідно забезпечити термічне щадіння органів травлення (їжа повинна бути 15-60 0С).
З раціону потрібно прибрати жирні, солоні, смажені страви, наваристі бульйони, копченості, маринади, алкоголь, кава, шоколад, оскільки саме після важкої їжі часто виникає печінкова коліка. Необхідно відмовитися від продуктів, в яких міститься багато поганого холестерину (субпродукти, олія, ковбаси, сир, жовток, ікра і морепродукти, консерви, жирна сметана, вершки). Це не змусить зникнути камені, але запобігає їх зростання.
При ЖКБ рекомендується їсти більше зелених овочів, молочних продуктів, круп. М’ясо і риба повинні бути дієтичними, а хліб – вчорашнім. Всі страви повинні готуватися на пару або отвариваться. Засоби народної медицини можуть бути використані тільки при відсутності ускладнень та показань до операції. Застосовуються відвари і настої з трав, що володіють заспокійливим, жовчогінну, протизапальну дію
Народна медицина рекомендує пити збори, в складі яких є суниці, листя берези, м’ята і чистотіл, звіробій, шипшина, кульбаба, крушина, полин, материнка і цикорій.
Що потрібно робити, якщо з’явилися симптоми каменів у печінці, визначить лікар після фізикального огляду і отримання результатів аналізів крові і сечі. На початковій стадії захворювання зазвичай призначається дієтотерапія і прийом жовчних кислот, в деяких випадках показано дроблення каменів ультразвуком або лазером. Якщо ж хворий поступає в гострому стані, то проводиться хірургічна операція.
