Гастрит        05 Червня 2018        329         0

Іригоскопія кишечника: що це таке, підготовка, показання та протипоказання

Зміст

  • Мета проведення процедури
  • Коли призначається дослідження і що воно дозволяє побачити
  • Протипоказання
  • Рекомендації перед маніпуляцією
  • Як проводиться іригоскопія
  • Відео по темі

При підозрі на патологію в товстому кишечнику призначається ряд досліджень, завдання яких виявити органічні або функціональні зміни. Серед інших може призначатися і іригоскопія кишечника. Це дослідження товстого кишечника за допомогою використання рентгенівського випромінювання із застосуванням контрастної речовини. Воно має ряд переваг, тому може призначатися в першу чергу.

Дане дослідження є інформативним, має мінімум протипоказань, не є травматичним, а саме контрастне речовина ніяк не впливає на організм, оскільки не всмоктується у шлунково-кишковий тракт (ШКТ), крім того, опромінення при ірігоскопії нижче, ніж при КТ. Що ж це таке «іригоскопія кишечника» і як вона буде проводитися, докладно розповість лікар.

Мета проведення процедури

За допомогою обстеження уточнюється діагноз, визначають місце розташування новоутворень (пухлинного процесу, поліпів, дівертікуліта), виробляють оцінку стану слизової тканини, виявляють виразки, атрофовані ділянки, особливості будови кишки, вивчають функціональний стан органу (атонія, спазми).

В якості контрастної речовини може використовуватися сульфат барію і водорозчинний контрастний препарат на основі йоду (якість зображення нижче). Контраст вводиться безпосередньо в пряму кишку (клізма) або перорально за 12 годин до дослідження. Яким чином потрібно вводити контраст залежить від діагностичних цілей.

Для того щоб краще розгледіти слизову тканина нижніх відділів кишечника контраст необхідно вводити через клізму, а не перорально. При пероральному прийомі контрасту барій покриває стінки не тільки толстого, але і тонкого кишечника, що не дає можливість побачити функціонує заслінка між товстим і тонким кишечником, а стінки органу не розтягнуті, отже, знімки менш інформативні.

При простому контрастуванні вводиться розчин сульфату барію, а при подвійному контрастуванні додатково здійснюється введення повітря за допомогою апарата Боброва. Повітря розтягує кишечник, стінки якого покриті суспензією барію, що дозволяє більш детально вивчити рельєф слизової тканини і побачити освіти, які залишились непомітні при простому контрастуванні.

Іригоскопія кишечника: що це таке, підготовка, показання та протипоказання
Подвійне контрастування інформативно при підозрі на наявність новоутворень

Перевага ірігоскопії перед колоноскопією в тому, що візуалізуються зміни в складках кишечника, які недоступні для колоноскопа (за складками слизової оболонки, в районі вигину ободової кишки, у извитой сигмовидній кишці). Завдяки цьому можна розглянути всі особливості анатомії товстої кишки. Крім того, метод дозволяє оцінити розташування і розміри товстого кишечника і його функціональні особливості.

На відміну від колоноскопії метод менш травматичний і рідше призводить до ускладнень. Іригоскопія не є альтернативою колоноскопії, оскільки тільки за допомогою колоноскопа можна детально вивчити товстий кишечник, при необхідності взяти матеріал на гістологічне дослідження або видалити патологічний освіта.

Коли призначається дослідження і що воно дозволяє побачити

Іригоскопія призначаються пацієнта, який звертається до лікаря з скаргами:

  • на присутність гною, крові або слизу в калових масах;
  • на больовий синдром в ділянці анального отвору;
  • на біль в нижніх відділах живота;
  • на чергування проносів або запорів.

Також дослідження показано при підозрі на злоякісне новоутворення товстого кишечника або на гостру непрохідність.

При відсутності патології форма і розташування кишечника відповідає віковій нормі пацієнта. Розтяжність і еластичність рівномірна по всій довжині кишки, просвіт рівного діаметра (відсутні різкі звуження або спайки), рельєф слизової тканини без патологічних випинань або западин, а контраст не проникає вище товстого кишечника.

Якщо в тканини слизової кишечника утворилися виразки або дивертикули, то вони заповнюються контрастним речовиною і на знімках виглядають як западини. Поліпи, навпаки, мають вигляд випинань подібних грибу. Запалення і інфільтрат можна визначити по наявності потовщення кишкової стінки.

Ракова пухлина має вигляд округлого освіти, яке може бути з гладкою поверхнею або ж покрите ерозіями. При непрохідності кишечника певний відділ звужується, і контрастна речовина не досягає баугинієвої заслінки, яка розділяє тонкий і товстий кишечник.

Іригоскопія кишечника: що це таке, підготовка, показання та протипоказання
При підвищеному тонусі органу на знімку помітно звужений просвіт кишки і підвищена складчастість, а при атонії просвіт розширено і складки згладжені

Таким чином, по знімку лікар може судити про зміни в будові і скорочення органу, що дозволяє поставити або уточнити діагноз. Наприклад, іригоскопія дає можливість побачити:

Іригоскопія кишечника: що це таке, підготовка, показання та протипоказанняДивертикуліт кишечника

  • синдром роздратованого кишечника (складки-гаустры на одному місці сильно розслаблені, а на іншому, навпаки, напружені, просвіт звужений, після дефекації не відбувається повне видалення контрастної речовини);
  • неязвенный коліт (просвіт в ободової кишці нерівного діаметра, що вказує на нерівномірне скорочення м’язів органу, присуисивуют вогнища запалення, на ділянках де спазм складки виражені, відстань між ними дуже маленьке);
  • неспецифічний виразковий коліт (виразки заповнюються контрастом, з-за чого слизова виглядає сіточкою або плямистої, помітні освіти «псевдополипы», частина кишечника розслаблена, а частина спазмированна);
  • дивертикулез (контраст проникає в дивертикули (западини розміром від міліметра до декількох сантиметрів) з-за чого стінка кишечника має нерівний контур, поруч з запаленим дивертикулом видно потовщення стінки з-за інфільтрату, якщо стався розрив випинання, то контраст витікає в черевну порожнину);
  • рак товстого кишечника (на початковій стадії помітні округлі з рівними краями освіти, навколо пухлини в результаті набряку і атонії змінюється рельєф кишки, можуть бути фізіологічні складки, скупчення барію біля освіти або на ньому говорить про виявлені й розпаді пухлини);
  • наявність поліпів.

Протипоказання

Іригоскопія не призначається вагітним жінкам, оскільки пацієнтка повинна отримати дозу опромінення, а це, імовірно, може негативно позначитися на розвитку плоду. Також дослідження не проводиться, якщо пацієнт має проблеми з боку міокарда та коронарних судин або високу частоту пульсу, так як страх пов’язаний з процедурою може погіршити роботу серцево-судинної системи.

Протипоказана іригоскопія, якщо є підозра на порушення цілісності кишкової стінки (в результаті прориву виразки, розриву дивертикула або розпаду пухлини), так як контрастна речовина може просочитися в черевну порожнину і викликати ряд патологій. На розсуд лікаря дослідження проводиться, але в якості контрасту використовується не сульфат барію, а водний розчин рентгеноконтрастних речовин.

При дивертикуліті і виразковому коліті іригоскопія повинна проводитися з особливою обережністю, оскільки орган, переповнений повітрям або контрастним речовиною, може розірватися в місці ураження. Щоб не спровокувати ускладнень барієву зваж і повітря подають під невисоким тиском.

Рекомендації перед маніпуляцією

За два дні до дослідження рекомендується рясне пиття (до 2 літрів на добу) і відмова від продуктів, що викликають газоутворення або довгостроково переваривающихся (овочі, фрукти, молоко, картоплю, здоба і хліб, жирні сорти м’яса).

Іригоскопія кишечника: що це таке, підготовка, показання та протипоказання
Щоб товстий кишечник не наповнився до дослідження каловими масами потрібно утримуватися від їжі протягом 18-20 годин до початку тесту

Підготовка до іригоскопії кишечника включає очищення ШКТ від калових мас. Залишки калу погіршують огляд слизової тканини, що може позначитися на інформативності і точності дослідження, тому потрібно ретельно виконати рекомендації лікаря щодо підготовки до дослідження. Підготувати кишечник до діагностики можна наступними методами:

  • застосування аптечних засобів;
  • постановка клізми;
  • пройшовши сеанс гідроколонотерапії.

Який саме спосіб підходить в кожному конкретному випадку підкаже лікар на попередній консультації. Вживання проносного рекомендовано хворим на виразковий коліт або дівертікулітом, оскільки клізми їм протипоказані.

Прийом препарату Фортранс

Для очищення кишечника потрібно випити 3-4 літри води з розведеним препаратом. Один пакетик Фортрансу розмішується у літрі води і випивають за кілька прийомів. Для поліпшення смакових якостей в засіб можна додати сік лимона чи інший сік, але без м’якоті.

Перший літр рідини потрібно випити приблизно в 16-17 годин, другий в 17-18 годин, а третій до 19 годин. Проносне починає працювати вже через годину після прийому першої порції і діє ще 3-5 годин після останньої дози. Після проведення очисних заходів можна тільки пити сік, чай, бульйон.

Проносне протипоказано при наявності алергії на компоненти препарату, при зневодненні, серцевої недостатності, перфорації або ризик перфорації ШКТ, пацієнтом у яких є схильність до кишкової непрохідності. Також препарат не рекомендується дітям до 15 років, оскільки відсутня інформація про вплив кошти на дитячий організм.

Очисна клізма

Процедура не рекомендується при наявності виразок, ерозій, тріщин, запалень в товстому кишечнику. Також не можна робити клізму якщо є пухлина, геморой або випадання прямої кишки, при маткових або шлунково-кишкових кровотечах, при запорі з вираженим больовим синдромом внизу живота. Протипоказано очищення кишечника, таким чином, і при серцевій недостатності.

Для очищення кишечника використовується звичайна кип’ячена вода температурою близько 36 ?С. За одну процедуру вливається близько 1-1,5 літра води. Дві очисні клізми робиться напередодні ввечері з інтервалом у 3 години дві до іригоскопії. Критерієм достатньої очищення кишечника виступають чисті промивні води.

Гідроколонотерапія

Ця процедура проводиться у відділенні проктології перед здійсненням ірігоскопії. Промивання кишечника робиться за допомогою спеціальної апаратури. Товстий кишечник багаторазово наповнюється водою через пластикову трубку, рідина поширюється по всіх відділах і виходить назовні з вмістом кишечника через іншу трубку.

Використовується близько 20-30 літрів води за процедуру. Тиск в кишечнику не перевищує 100 мілібар, що дозволяє очистити кишечник щадним способом. За процесом очищення стежать на моніторі. Тривалість процедури 25-45 хвилин.

Як проводиться іригоскопія

Дослідження проводиться в спеціально обладнаному рентгенологічному кабінеті.

Іригоскопія кишечника: що це таке, підготовка, показання та протипоказання
Тривалість дослідження 15-45 хвилин

Обстеження проходить наступним чином:

  • пацієнт лягає на бік, підтягуючи верхню ногу до живота;
  • фахівець робить клізму, в якій знаходиться розчин, що містить контрастну речовину;
  • після того, як кишечник заповнюється розчином, рентгенолог робить кілька знімків (оглядових і прицільних). Щоб візуалізувати необхідні ділянки, обстежуваній рекомендують міняти положення свого тіла;
  • після того, як весь введений розчин, лікар вивільняє трубку і відправляє хворого випорожнитись;
  • введення контрастної речовини проводиться не тільки ректально, але і перорально. В останньому випадку діагностичні знімки роблять через кілька годин (район сліпої кишки забарвлюється через 2,5-3 години, прямий – 12-13 годин);
  • заключний етап діагностики вимагає подвійного контрастування – метод дозволяє підтвердити або спростувати наявність поліпів, новоутворень, виразок слизових оболонок. За допомогою непрямих ознак рентгенологи діагностують наявність пухлинних процесів прилеглих органів.

Труднощі з дефекацією можуть виникнути у обстежуваних протягом декількох діб після проведення маніпуляції. Фахівці радять зробити клізму або призначають прийом аптечних проносних медикаментів. Хворий може помітити, що його калові маси знайшли світлий колір. Це абсолютно нормальна реакція на введення контрастної речовини.

Фахівці спостерігають за пацієнтом протягом перших годин після діагностики, оскільки можуть виникнути ускладнення, що вимагають ургентного втручання. До таких станів відносять сильне запаморочення, напади нудоти і блювоти, больовий синдром, виділення крові з прямої кишки.

Подібні ознаки можуть вказувати на перфорацію кишечника, барієву емболію, потрапляння контрасту в заочеревинний простір. Іригоскопія кишечника – безболісне дослідження, хоча й виникають певні дискомфортні відчуття при розтягуванні стінок органу. Її пацієнти переносять набагато легше, ніж колоноскопію.