Грижа стравоходу: симптоми, причини виникнення, методи лікування без операції, де вона знаходиться

Зміст

• Згадаймо анатомію «шляху» від стравоходу до шлунка
• Чому виникає грижа?
• Механізм утворення
• Симптоми
• Які можливі ускладнення?
• За якими ознаками можна припустити утиск?
• Діагностика
• Як лікувати грижу стравоходу
• Лікування народними засобами

Діагноз «грижа стравоходу» не поставить жоден грамотний лікар. Тому що такого захворювання немає в Міжнародній класифікації. Виявити де знаходиться ця грижа неможливо. Правильна назва патології — грижа стравохідного отвору діафрагми (скорочено ГСОД). Так звучить діагноз, і називають хвороба медичні працівники.

Ті, хто далекий від медицини і забув анатомію, не вдаються в деталі. Головне — хвороба супроводжується ознаками ураження стравоходу. Тому ми не будемо постійно виправляти «народну термінологію». Набагато важливіше звернути увагу на симптоми ураження, запобігти ускладнення і з’ясувати можливості лікування без операції і за допомогою хірургії.

Статистичний аналіз показує, що «грижа стравоходу» найбільш поширена у жінок у віковій категорії 60 років і старше. У людей до 50 зустрічається з частотою 0,7%, в період від 51 до 59 років збільшується в поширеності до 1,2%. Максимум припадає на показник 4,7%.

Згадаймо анатомію «шляху» від стравоходу до шлунка

Після проковтування харчової грудку направляється в шлунок м’язової «трубці» (стравоходу). У дорослої людини вона має середню довжину 25 див. Її завдання — доставити подрібнену і оброблену слиною їжу для початку перетравлення. Орган має поздовжні м’язи, які проштовхують вміст у напрямку до шлунку, і потужні циркулярні — перешкоджають поверненню.

Стравохід у верхній частині оточують крупні судини і бронхіальне дерево

В будові виділяють 7 анатомічних сегментів. Нас будуть цікавити тільки 3 нижніх відділу стравоходу:

• Наддиафрагмальный — розташований в 3-4 см догори від діафрагми. Тут частіше виявляють дивертикули, варикозні вени, утворюються виразки і запалення, грижі.
• Внутридиафрагмальный (эпикардиальный) — не більше 2 см, проходить через товщу діафрагмальної м’язи, крізь спеціальний отвір, зване «стравохідним». Крім наведеної патології, відіграє важливу роль у функціональних розладах, бере участь у механізмі регуляції розкриття кардії, має потужне фіброзно-м’язове кільце, забезпечує закриття просвіту і повну герметичність між стравоходом і шлунком у спокої. Оточене жировою клітковиною, рухливий.
• Черевної або піддіафрагмального — розміром 3-4 см, ще називають «передвісником» кардіального відділу шлунка, функціонально єдиний з діафрагмальний, формує у віці року кут (Гіса) з великою кривизною при впадінні в шлунок. Всередині кута знаходиться складка, яка виконує функцію клапана. Він закривається тиском усередині шлунка і не допускає зворотного руху їжі (регургітації, відрижки).

Діафрагма утворена щільним м’язовим шаром. Вона відділяє грудну порожнину від черевної. Має наскрізні діафрагмальні отвори для проходження стравоходу, черевної артерії, симпатичного нерва і нижньої порожнистої вени. Обплітає їх сухожиллями для забезпечення коливання тиску і створює необхідні умови в роботі органів дихання, серця і великих судин, травлення.

У механізмі формування стравохідної грижі важливо враховувати таке природне слабке місце, як канал, по якому проходить стравохід межах діафрагми.

Чому виникає грижа?

Розрізняють причини виникнення грижі стравоходу вродженого і набутого характеру. Така аномалія розвитку, як короткий стравохід, «витягає» верхню частину шлунка в грудну порожнину. Недолік колагену в структурі м’язових волокон діафрагми послаблює натяг м’язів, сприяє провисання і розтягування тканини, що оточують стравохід.

До літньому віку людина набуває різні порушення, які організм вже не в змозі виправити або компенсувати. До них відносяться:

Симптоми шлункової грижі

• загальні зміни в структурі сполучної тканини (втрата колагену, еластину), що значно послаблює зв’язки м’язів;
• важкі фізичні навантаження, особливо при різкому підйомі або присіданні;
• набір зайвої ваги або різке схуднення, кількість абдомінальної жирової клітковини впливає на рухливість діафрагми, внутрішньочеревний тиск, при значному зниженні ваги змінюються біохімічні процеси в м’язовій тканині, відбувається її атрофія;
• вагітність у жінок з крупним плодом або виношуванням близнюків тимчасово змінює розташування органів всередині живота;
• схильність до закрепів;
• перенесені операції на стравоході не обходяться без порушення функції органу;
• хронічний кашель курців;
• збільшення живота за рахунок асциту тисне на купол діафрагми знизу;
• захворювання стравоходу, пов’язані з порушенням моторної функції;
• травми та опіки стравоходу (термічні та хімічні);
• захворювання шлунка, тонкого кишечника, жовчних ходів, що призводять до порушення евакуації їжі, секрету, зміни рухової активності м’язового шару (наприклад, рефлекторне скорочення поздовжніх м’язів стравоходу при виразковій хворобі, холециститі);
• тупі травми живота.

Механізм утворення

Під впливом однієї чи кількох причин формується розширений отвір стравохідного каналу — діафрагмальний грижові ворота. В них можуть потрапити сусідні органи, розташовані нижче купола: верхня частина шлунка, сальник, петлі кишечника. Такі грижі називаються хиатальными. Серед усіх гриж діафрагми вони складають 90%.

Відомі різні типи гриж стравохідного отвору, вони розрізняються по локалізації та рухливості:

• аксіальна (осьова), відноситься до ковзних гриж — поширена більше інших (95% випадків), кардіо шлунка і нижня частина стравоходу вільно пересуваються по осьовому напрямку знизу вгору і назад (такі грижі ще називають «плаваючими»), в результаті шлунок може лежати над діафрагмою, порушується процес проходження харчової грудки;
• фіксована околопищеводная (параэзофагеальная) — буває рідко (5%), не рухається, в отвір виходить один з відділів шлунка або весь орган, сальник, петлі тонкої кишки, частину селезінки.

Важливим відзнакою для діагностики та перебігу захворювання є здатність фіксованих гриж порушуватися

Ковзні грижі розрізняються за ступенями на 3 варіанти:

• 1 ступінь — є початковою стадією, можливе проникнення в грудну порожнину тільки поддиафрагмальной частини стравоходу, протікає безсимптомно, лікування стравохідної грижі не вимагає операції, зазвичай достатньо дотримання дієти;
• 2 ступінь — крім нижніх відділів стравоходу в грижовий отвір виходить верхня частина шлунка, симптоми захворювання виражені, потрібно створення комбінованої схеми як лікувати грижу стравоходу, якщо не вживати заходів, дає ускладнення;
• 3 ступінь — найбільш важка по проявів, у простір над діафрагмою переміщається більша частина шлунка, можливо весь орган, петлі кишечника, вилікувати таку форму без хірургічного втручання неможливо.

Симптоми

Клінічні прояви захворювання пацієнти відчувають тільки з другої стадії захворювання. Основні симптоми наступні. Болі — локалізуються в області епігастрію, частіше зліва, виникають раптово, досить інтенсивні, дуже схожі на стенокардитические, теж посилюються при важкому фізичному навантаженні, під час пересування.

Відмінність — зв’язок з прийомом їжі, особливо з переїданням, посилення в лежачому положенні.

Порушене ковтання — описується пацієнтами як «почуття давить грудки в горлі». Відрижка — гіркотою, з’їденої їжею, кислим вмістом, виникає після їжі, довго не проходить. Захриплий голос — викликає закидання кислого шлункового соку в гортань і на зв’язковий апарат, розвивається хімічний опік.

Печія — буває як після їжі, так і натщесерце, посилюється в положенні лежачи, при нахилі вперед. Наполеглива гикавка — причиною служить переподразнення гілок блукаючого нерва, тому буває судорожне скорочення діафрагми. Пацієнти при икании відчувають болісний дискомфорт. В нічний час підвищується слиновиділення, попадання в гортань сприяє приступів кашлю, безсонні.

У больовому синдромі важливо помітити ознаки ускладнень:

• біль стає майже постійною, тупий, ниючий;
• змінюється локалізація («йде» під ліву лопатку, в живіт);
• проявляється приступом з «ріжучим» характером;
• посилюються при натисканні в епігастральній області.

На фото — при болях і труднощі ковтання деякі пацієнти відчувають почуття задухи

Які можливі ускладнення?

Негативні наслідки нелікованої ГСОД можуть призвести:

• до розвитку запалення стравоходу у катаральній, ерозивній формі або у вигляді рефлюкс-езофагіту;
• пептичній виразці в нижніх відділах з подальшим стенозірованіем стравоходу за рахунок рубцевого звуження або проривом;
• обмеження фіксованого грижі;
• шлунковому або пищеводному кровотечі з варикозно змінених вен;
• нападів рефлекторної стенокардії.

За якими ознаками можна припустити утиск?

Обмеження діафрагмальної грижі виникає у зв’язку з раптовим спазмуванням розширеного стравохідного кільця. Іноді воно є першим симптомом хвороби. Частіше виникає у пацієнтів, які знають про свою патології, при порушенні рекомендацій лікаря, відмову або протипоказаннях до операції по видаленню грижі.

На тлі звичайної симптоматики раптово з’являється різкий біль у верхній частині епігастрію і в грудях. Іррадіює в ключицю, ліву лопатку. При дуже високій інтенсивності супроводжується шоковим станом. Тривала блювота, посилюється на висоті болю, триває майже добу.

Живіт здутий, перистальтика кишечника збережена, провокує болі. Якщо з’явилися такі ознаки, то хірургічне лікування грижі стравоходу необхідно жизненноопасным показаннями. Пацієнту повинні негайно викликати «Швидку допомогу».

Діагностика

Для постановки діагнозу лікар докладно з’ясовує симптоми, зв’язок з факторами ризику, наявність захворювань органів травлення. Об’єктивні ознаки розширення стравохідного отвору і порушеного розташування органів отримують за допомогою рентгенівського методу та ендоскопії. Рентгенівське дослідження проводять з контрастуванням органів травлення барієвою суспензією.

При грижі можливе виявлення розширеного кільця стравохідного отвору, кардіального відділу шлунка над діафрагмою, відсутності в просторі під куполом діафрагми нижнього сегмента стравоходу, високо розташованого сфінктера.

На фіброгастроскопії видно перехід стравохідно-шлункового з’єднання в наддиафрагмальное простір, виявляються ознаки ускладнень (запалення на слизовій стравоходу, ерозії, пептичні виразки, різні форми гастриту). Обов’язково проводиться диференціальна діагностика з пухлиною. Для цього береться матеріал для біопсії.

Під час рентгенівського дослідження проводять кілька знімків, щоб захопити момент проходу барію через зону грижового каналу

Як лікувати грижу стравоходу

Про можливості лікування захворювання лікар повинен розповісти пацієнту після підтвердження діагнозу додатковими способами. Методи лікування грижі стравоходу (ми маємо на увазі «стравохідного отвору») вибираються в залежності від стадії процесу, стану пацієнта, віку і супутніх захворювань.

На першій стадії при відсутності симптомів лікування вимагає дотримання профілактики для попередження погіршення грижового процесу. Пацієнту рекомендують дієту, призначають лікувальну фізкультуру. Велике значення надається заборони на підйом ваги і нормалізації ваги.

Під час другої–третьої стадії лікувати грижу стравоходу без операції неможливо. Обходитися тільки консервативними методами доводиться літнім людям з декомпенсацією серцево-судинної системи, вираженою церебральною недостатністю. Для них головне — по можливості усунути причини підвищеного тиску в черевній порожнині, лікувати хронічні захворювання, які сприяють патології.

Лікування без операції включає гімнастичні вправи, дієту, лікарські засоби.

Додати в щоденну гімнастику?

Виконання вправ доступно пацієнтам будь-якого віку. Вони дозволяють підтримати м’язи діафрагми і живота, запобігають атрофічні зміни. Дихальну гімнастику необхідно робити вранці натщесерце.

Вона включає: в положенні лежачи — випинання живота на вдиху і втягування на видиху, стоячи — нахили в сторони на вдиху, повернення до вихідного положення на видиху. Серед загальних вправ для м’язів: підйом ніг, «велосипедики», «ножиці».

Роль дієти

Дієтичні страви повинні сприяти усуненню запорів, здуття живота, нормалізації ваги, попереджати переїдання. Пацієнтам рекомендується харчуватися не рідше шести разів на день, малими порціями. Заборонено включати в раціон:

• алкогольні напої, газовану воду, каву;
• гострі приправи, часник, цибулю;
• жирні і смажені страви;
• соління;
• кислі соки, ягоди і фрукти;
• цільне молоко;
• свіжу випічку, житній хліб.

Солодкі фрукти краще попередньо очистити, потерти на тертці. Можна:

• сухофрукти (особливо чорнослив);
• знежирені кисломолочні продукти (кефір, сир, йогурт);
• варені страви з нежирного м’яса, птиці та риби;
• супи вегетаріанські;
• каші готувати на розведеному молоці;
• яйця всмятку;
• підсушений білий хліб, солодкі сухарі до чаю;
• можна молоко додавати в чай.

Після прийому їжі забороняється лягати, слід походити. Не рекомендується їсти перед сном. Кефір корисно пити за 3 години до сну.

Препарат зменшує відрижку і печію

Застосування медикаментів

Ліки для пацієнта з ГСОД необхідні для підтримки травлення і попередження функціональних зривів секреції, моторики. Якщо у хворого виявлена підвищена кислотність, то рекомендуються препарати з антацидним властивістю (Алмагель, Гастал), блокатори вироблення кислоти (Ранітидин, Фамотидин, Низатидин, Омепразол). Покращують моторику Цизаприд, Метоклопрамід, вони попереджають і усувають прояви гастроезофагеального рефлюксу з печією, відрижкою.

Види хірургічного лікування

Завдання операції — відновлення герметичності стравохідного отвору в діафрагмі, повернення і фіксація стравоходу і шлунка до природного стану. Хірургічне лікування показане пацієнтам з другої-третьої ступенем грижі, якщо:

• отвір утворює досить широкий грижовий канал;
• випали органи зафіксовані в грижових воротах;
• є ускладнення;
• грижа утворилася на тлі порушеного розвитку слизової (дисплазії) і небезпечна переродженням в злоякісну пухлину;
• передбачається обмеження ковзної грижі.

Використовуються різні способи пластики грижових воріт, фіксації стравоходу і шлунка.

Обволікаючі властивості відвару насіння льону захищає стравохід і шлунок від запалення

Лікування народними засобами

Народні засоби при грижі стравохідного отвору допомагають дієті і медикаментів усунення небажаних проявів порушених функцій органів травлення. Для зняття здуття кишечника радять застосовувати відвари м’яти, фенхелю, валеріани, насіння льону та кропу. Від болів і печії допомагає чай з імбиром або трохи натертого кореня. Для загоєння запальних явищ корисний морквяний сік.

Грижа стравохідного отвору більше всього порушує функції шлунка і стравоходу. Від роботи початкового відділу травного тракту залежить загальний підсумок. Тому без лікування страждають і інші органи. Своєчасне звернення до лікаря допоможе попередити прогресування патології.