Грижа шлунка: що це таке, як лікувати, симптоми і лікування, причини

Зміст

• Як утворюється грижовий отвір?
• Різновиди гриж
• Симптоматика при попаданні відділів шлунка в грижовий мішок
• Чим небезпечна грижа діафрагми?
• Як ставиться діагноз?
• Як лікувати шлунковий грижове випинання?
• Чи можна вилікувати захворювання травами?

Такої патології, як «грижа шлунка» Міжнародної статистичної класифікації не існує, тому що назва гриж зв’язується з тканиною або органом, що утворюють грижові ворота» або розширений прохід. Шлунок не пропускає нічого, крім харчової маси.

У народі закріпилося помилкове поняття «шлункова грижа» з-за можливості цього органу проникати через слабкі місця діафрагми (особливо, стравохідний отвір) в грудну порожнину. Грижові ворота можуть утворитися в зоні природних проходів судин, нервів або мати патологічне походження.

У МКБ-10 під кодом К44 числиться придбана грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД), а в рубриці «Аномалій розвитку» це захворювання кодується як вроджений порок Q40.1.

Тому, користуючись невстановленої термінологією, будемо мати на увазі все-таки діафрагмальне походження грижі.

Як утворюється грижовий отвір?

Діафрагма являє собою м’язовий шар, що відокремлює грудну порожнину від черевної. Сухожиллями переплітаючись навколо наскрізних проходів, вона щільно стискає їх, забезпечує герметичне поділ і оптимальний тиск для роботи органів серцево-судинної, дихальної і травної систем.

Природні слабкі зони в діафрагмальної м’язі створені не тільки в області проходження стравоходу, але і нижньої порожнистої вени, симпатичного нерва, черевної аорти. Інші різновиди гриж природних отворів в діафрагмі не стосуються шлунку, що зустрічаються рідко, не мають практичного значення.

Серед причин утворення «гриж шлунка виділяють сприятливі фактори і безпосередньо реалізують. Сприяють слабкості м’язів діафрагми:

• недостатність сполучної тканини вродженого або набутого характеру (відсутність колагену, що забезпечує еластичність, синдром Марфана);
• травми діафрагми при пораненнях, ударах, в результаті оперативного втручання на органах шлунково-кишкового тракту (ШКТ), серця, легенів, печінки;
• інволюційні (старечі) зміни в м’язах і зв’язках, деякі автори вважають, що у 70% осіб старше 65 років є умови для грижі.

До реалізує факторів відносяться будь-які стани, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску:

Чому болить стравохід?

• різкий підйом тяжкості;
• натуживание при запорах;
• вагітність;
• сильний кашель (у курців);
• переїдання, значне розширення шлунка;
• ожиріння з відкладенням абдомінального жиру;
• швидка втрата ваги;
• викривлення хребта;
• освіта асциту при цирозі печінки, серцевій недостатності.

Однією з важливих складових «грижі шлунка», що забезпечує виникнення у 15-20% пацієнтів з виразковою хворобою та хронічним холециститом, є виражене рефлекторне скорочення поздовжніх м’язів стравоходу і езофагоспазм. Ці причини створюють умови для зниження тонусу і слабкість м’язів в зоні природних отворів.

Фіксовані параезофагеальние грижі закріплюються в нижній частині стравоходу і не змінюють локалізації

Так, прохід між стравоходом і шлунком розширюється в діаметрі і в нього при підвищенні тиску в черевній порожнині можуть потрапити очеревинна частина стравоходу і верхня частина (кардіо) шлунка. Механізм характерний для освіти хіатальной грижі. Патологічні отвору в діафрагмі утворюються при травмах, зазвичай у поєднанні з органами грудної і черевної порожнини (автодорожні, падіння з висоти).

Локалізуються в різних місцях, але частіше в лівому куполі, оскільки розташована під правою частиною діафрагми печінка захищає її від поранення і гриж. Розмір грижових воріт залежить від виду механічного пошкодження. Вміст грижового випинання входять петлі кишечника, шлунок, сальник.

Різновиди гриж

За походженням грижі діафрагми ділять на травматичні і нетравматичні. При відсутності сформованого грижового мішка з вмістом їх відносять до помилковим. Оскільки нас цікавлять тільки ті види, які пов’язані анатомічно з шлунком, зупинимося докладніше на грижі стравохідного отвору діафрагми або хіатальной.

На цю різновид припадає понад 90% від усіх діафрагмальних гриж. Згідно зі статистикою, вони стоять на третьому місці в групі захворювань органів травлення після виразкової хвороби і жовчнокам’яної. Виділяють два основних типи гриж стравохідного отвору: змінна (вона ж аксіальна), околопищеводная (параэзофагеальная, фіксована).

Деякі автори додатково враховують змішану (комбіновану) і ускладнену, що поєднують ознаки обох видів. На ковзні припадає до 95% усіх хиатальных гриж. Вони відрізняються вільним переміщенням частини шлунка і стравоходу в обидві сторони. Оскільки напрям руху збігається з віссю стравоходу їх ще називають аксіальними (осьовими).

Ковзні грижі

При утворенні аксіальної грижі необхідно враховувати анатомо-фізіологічні особливості соустья шлунка і стравоходу. Обидва органу з’єднуються нижче діафрагми (частина стравоходу розташована поддиафрагмально) під гострим кутом. В області вершини знаходиться складка слизової оболонки, яка виконує функцію клапана.

Він спільно з кардиальным сфінктером не дає можливості вмісту шлунка витікати в стравохід (регургітація). У процесі формування ковзної грижі кут у місці з’єднання згладжується, що призводить до припинення ролі клапана і його зникнення. Стає неминучим освіта шлунково-стравохідного рефлюксу.

Ковзні грижі можуть бути як фіксованими, так і нефіксованими. При фіксації відбувається вкорочення стравоходу (розрізняють два ступені). Нефіксовані грижі здатні самостійно вправляться, якщо хворий знаходиться у вертикальному положенні. Ця ознака має важливе значення при плануванні хірургічного лікування.

У Росії хірурги користуються класифікацією академіка Б. В. Петровського. Вона враховує частина шлунка, що бере участь в утворенні ковзної хіатальной грижі. Прийнято розрізняти грижі:

• кардіальну — в грижовий мішок потрапляє тільки кардіо;
• кардиофундальную — входять кардіо та частина тіла шлунка;
• субтотальну шлункову — включає всі відділи до воротаря;
• тотальну шлункову — в грудну порожнину переходить весь орган, включаючи пилорическую частину.

Фіксовані

Параезофагеальние грижі зустрічаються значно рідше ковзних. На них припадає лише 5% всіх випадків ГСОД. Типова фіксація кардії, вихід в розширене стравохідний отвір дна шлунка або органу, з петлею кишечника, сальником, іноді частиною селезінки.

Чим більше обсяг випав в грижовий мішок шлунка, тим вираженіша симптоми

Цей тип гриж може порушуватися. Виділяються наступні види:

• фундальная;
• антральная;
• кишкова;
• кишково-шлункова;
• сальникова.

Симптоматика при попаданні відділів шлунка в грижовий мішок

Клінічні симптоми «грижі шлунка» при ковзному типі пояснюються розладом клапана кардії і шлунково-стравохідним рефлюксом. Типові біль, печія, відрижка їжею та повітрям, утруднене ковтання. Виражений больовий синдром з різною інтенсивністю. Посилюється після їжі, при фізичній роботі, у положенні лежачи.

Болі локалізуються за грудиною, в області епігастрію і під мечовидним відростком. Можуть іррадіювати в ліву лопатку, плече і руку. Дуже схожі на стенокардію. Це буває причиною помилкової діагностики. Відрижка виникає при вживанні алкоголю, переїдання. Самопочуття пацієнтів поліпшується в положенні стоячи, після ходьби, пиття молока або содового розчину.

Дисфагія (порушене ковтання) триває багато років, посилюється при загостренні езофагіту, відрізняється доброякісним перебігом. Крім перерахованих ознак, можливі такі прояви, як:

• нудота і блювання;
• тривала гикавка;
• ощщение гіркоти у роті;
• підвищення слиновиділення;
• осиплість голосу.

Печія супроводжує біль, посилюється при зміні положення тіла, фото і цій скарзі не можна відрізнити стенокардію та ознаки грижі

Клініка і перебіг параезофагеальних гриж пов’язана з характером вмісту грижового мішка і ступенем зміщення органів грудної порожнини. Шлунок найчастіше підтискає плевральну порожнину. Симптомокомплекс нагадує ознаки ковзної грижі (болі в епігастрії і за грудиною після їжі, порушення ковтання, відрижка). Але печія, блювання нетипові, оскільки немає шлунково-стравохідного рефлюксу.

Для травматичних гриж характерно зміщення серця вправо, задишка, порушення ритму, біль при диханні і після їжі. Тривалий нелікована процес з хронічним кровотечею з судин шлунка і стравоходу призводить до анемії. Пацієнти бліднуть, турбує часте запаморочення, слабкість, але полежати не можна через посилення болю в епігастрії.

Чим небезпечна грижа діафрагми?

Основна небезпека несвоєчасного виявлення полягає в тому, що «грижа шлунка» може защемиться м’язами, з великою ймовірністю здавити, вкоротити орган і утруднити проходження їжі. Це порушує функціонування всього травного тракту.

До можливих тяжких наслідків відносяться:

• формування звуження стравоходу;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• перфорація стравоходу;
• освіта виразки шлунка;
• кровотечі з судин стравоходу і шлунку, сприяють анемії;
• рефлекторні напади стенокардії;
• високий ризик злоякісного переродження тканин (стравохід Баррета).

Симптом гастроезофагеального рефлюксу при тривалому перебігу грижі переростає у хворобу

Як ставиться діагноз?

Діагностика випинання шлунка в грижовий отвір вимагає уважного опитування пацієнта, з’ясування умов, при яких виникають симптоми, характеру харчування, тривалості проявів, ознак інших захворювань шлунка. При огляді можна виявити наслідки хронічної кровотечі (блідість), відхилення відносної тупості серця, болючість при пальпації в епігастрії.

Основне значення надається рентгенівського та ендоскопічного методу. Для рентгенологічного дослідження застосовують оглядову і контрастну рентгеноскопію (проходження контрастної речовини і заповнення відділів стравоходу та шлунка в режимі online). Додатково роблять знімки (рентгенограми). Пацієнта дивляться у вертикальному, горизонтальному положенні, лежачи на боці, в позі Тренделенбурга (колінно-ліктьовий).

До об’єктивним ознаками грижі стравохідного відділу діафрагми відносять тільки чіткі свідчення про зміщення в зону середостіння частини або всього шлунка. Непрямими ознаками вважаються:

• відсутність газового міхура шлунка або зміна його форми, розмірів, наддиафрагмальное розташування;
• згладженість езофагокардіального кута при картині високого впадіння стравоходу при ковзної грижі;
• шлунково-стравохідний рефлюкс із зворотним закидом контрасту;
• симптом «танцю глотка», коли при проковтуванні контрасту спостерігається зворотна перистальтика.

На эзофагогастроскопии, проведеної за допомогою фиброгастроскопа, виявляються:

• ознака «зияния кардії» або незмикання стравоходу на рівні проходження крізь діафрагму;
• локалізація кардії шлунка над діафрагмою з укороченням стравоходу;
• прояв шлунково-стравохідного рефлюксу;
• осередки переродження епітелію.

Рентгенограми проводяться по мірі просування контрасту

Ендоскопічний метод дозволяє оцінити тяжкість ураження слизової шлунка і стравоходу, виключити ракове переродження та іншу патологію. Іноді потрібно з’ясувати ступінь декомпенсації езофагокардіального сфінктера, що говорить про вираженості рефлюксного закидання. Для цього використовують методику эзофагоманометрии, внутрипищеводной рН-метрії, сцинтиграфії.

Електрокардіографія дозволяє виключити ішемію міокарда. УЗД органів черевної порожнини проводять для виявлення інших захворювань, можливо є причиною грижі. При наслідках травм, складнощі в діагностиці застосовується лапароскопія, як можливість огляду черевної порожнини і піддіафрагмального простору.

Диференціальна діагностика при діафрагмальних грижах, що втягують шлунок, проводиться:

• з рубцевим звуженням стравоходу;
• пухлиною стравоходу;
• портальною гіпертензією;
• на стенокардію;
• виразкової та жовчнокам’яною хворобами;
• іншими видами діафрагмальних гриж.

Як лікувати шлунковий грижове випинання?

Лікування «шлункової грижі залежить від виду. Так, ковзні грижі рідко потребують хірургічного втручання. Вони не обмежуються і успішно лікуються терапевтичними засобами. Основні завдання консервативної терапії:

• запобігти шлунково-стравохідний рефлюкс;
• усунути порушену моторику стравоходу і шлунка (використовуються прокінетики Церукал, Мотиліум);
• придушити підвищене утворення кислоти шлункового соку (Омепразол) і захистити слизову (Алмагель);
• використовувати всі можливості лікування рефлюкс-езофагіту.

Обов’язковими умовами лікування служать дотримання пацієнтом рекомендацій по режиму і дієти. Хворим не можна піднімати тяжкості, тому протипоказані будь-які види праці, пов’язані з фізичним навантаженням. Не рекомендується носити тугі пояси, вони сприяють зростанню внутрішньочеревного тиску. Не можна палити, оскільки нікотин сприяє атонії стравохідного сфінктера.

Місце для сну слід влаштувати так, щоб головний кінець завжди був значно піднятий. Вечеряти слід не пізніше 18 годин. З меню доведеться виключити всі страви, які викликають подразнення шлунка, виділення соку, підвищене утворення газів. Категорично протипоказані алкогольні напої, газована вода, міцну каву, важкі м’ясні смажені і копчені страви, гострі приправи, бобові, капуста, свіжоспечений хліб, молоко.

Харчуватися потрібно часто, але малими порціями. Не допускати переїдання, усунути запори з допомогою салатів, чорносливу.

Оперативне лікування ковзної грижі проводиться:

• якщо симптоми різко виражені і немає ефекту від терапії;
• при тяжкого ступеня рефлюкс-езофагіту з частими кровотечами, виразковим процесом, анемією;
• якщо виявлено звуження стравоходу;
• коли планується лікування грижі шлунка субтотального і тотального типу, грижовий мішок має великі розміри;
• якщо змінна хиатальная грижа поєднується з іншою патологією, що вимагає хірургічного втручання (виразкова хвороба, камені в жовчному міхурі).

Частіше використовується лапароскопічне втручання

Параезофагеальние грижі схильні до збільшення розмірів, створюють загрозу обмеження. Тому завжди потребують операції. Найчастіше операція полягає в ушиванні грижових воріт. При грижах великих розмірів і наявних ознаках недостатності сфінктера кардії виконують зміцнення пластикою по Ніссену (фундоплікація).

Операція після утворення травматичної грижі проводиться через доступ в грудній клітці, розкривається сьоме міжребер’я зліва. Суть втручання — відновлення порушеної цілісності діафрагми.

Чи можна вилікувати захворювання травами?

Народними засобами неможливо вправити грижу або обмежити рухливість шлунка. Але нетрадиційні рецепти фітотерапії допомагають усунути хворобливі симптоми. Рекомендуються лікарські збори, які застосовуються у відварах:

• №1 — з листя мати-й-мачухи, агрусу, м’яти, насіння льону, кореня алтея;
• №2 — квітки календули, трава сухоцвіт, реп’ях, полин, насіння кропу.

Перед використанням можна збору вибрати найбільш підходяще рослина. Краще порадитися з лікарем. При наявності симптоматики, схожою на грижові, потрібно пройти обстеження і уточнити діагноз. Аналогічні ознаки супроводжують багатьом хворобам, тому важливо своєчасно почати лікування.