Гастрит        01 Березня 2018        195         0

Грижа білої лінії живота у дітей: фото, причини, симптоми, лікування

Зміст

  • Чому утворюється грижа?
  • Як формується?
  • За якими ознаками виявляється патологія у дитини?
  • Які ускладнення можливі при нелікованої грижі?
  • Що потрібно для підтвердження діагнозу?
  • Як підготувати дитину до планової операції?
  • Як проходить операція?
  • Що потрібно робити в післяопераційному періоді?
  • Профілактика

Грижа білої лінії живота у дітей — порівняно рідкісне захворювання. Виявляється тільки у 1% дитячого населення. Частіше не у новонароджених, а в дошкільному віці (5-7 років). У немовлят переважають пупкові грижі.

Патологія являє собою випинання нутрощів очеревини в отвір, утворений розбіжністю слабких пучків сухожиль косих і прямих м’язів живота. Хвороба характеризується прогресуючим перебігом, неможливість зрощення дефекту при дорослішанні дитини.

Чому утворюється грижа?

Вчені вважають, що основні зміни виникають під час розвитку плоду при формуванні черевної стінки. Утворюються тонкі слабкі місця з фіброзної недостатністю тканин сухожилля (дефіцит колагену і еластину). Вони згодом стають вхідними воротами для гриж.

У дітей спадкова патологія виходить на перше місце серед причин грыжеобразования. Але необхідно рахуватися і з набутими факторами, які створюють несприятливі умови. До них відносять стани, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, ослаблення м’язово-сухожильних структур.

Грижа білої лінії живота у дітей: фото, причини, симптоми, лікування
Необхідно виявити причину крику малюка, здорова дитина веде себе спокійно

Зростання тиску всередині очеревини відбувається у дітей під впливом:

  • частого крику;
  • напруження при запорах;
  • сильного кашлю при коклюші, респіраторних інфекціях, ларингіті;
  • непосильної фізичної навантаження;
  • зайвого відкладення жиру.

У малюків з важкими захворюваннями серцево-судинної системи можливе утворення асциту (великий живіт за рахунок пропотевания плазми з судин очеревини). Порушеному розвитку тканин м’язів сприяють:

  • відсутність в харчуванні дитини достатньої кількості білків, вітамінів, мікроелементів (фруктів, овочів, риби), переважання жирів і легких вуглеводів (солодощі, тістечка, вершкове масло, жирні м’ясні бульйони);
  • недогодівля, голодний режим, виснаження;
  • травми живота (забиті місця, поранення, перенесені операції).

Грижі білої лінії виникають при сильному або тривалому впливі перерахованих факторів.

Як формується?

У структурі сухожильних волокон є щілиноподібні отвори, через які проходять судини і нерви. Вони заповнюються жировою клітковиною, розташованої перед листком очеревини (предбрюшинной). Найбільше щілин є у верхній і середній частині білої лінії. Тому найбільш поширена епігастральний форма грижі (надпупочная).

За локалізацією виділяють ще грижі навколопупкової зони (параумбиликальные), розташовані в нижній частині (подчревные). Вони поширені мало, оскільки в цих областях апоневроз білої лінії більш щільний і товстий. Утворення грижі проходить 3 етапи або фази:

  • Попередній — супроводжується проникненням крізь розширені пучки волокон жирової тканини, утворюється предбрюшинная ліпома. Її ще не вважають грижею, але місце майбутньої патології вже позначено.
  • Початковий — у слабкому ділянці розходяться пучки сухожиль і утворюють майбутні грижові ворота. Найчастіше вони локалізуються в зоні пупка і вище. Величина розбіжності коливається від незначної до 5-6 см при грижах середнього розміру до 10-12 см — при гігантських. В область дефекту видавлюється листок очеревини, за ним тягнеться сальник.
  • Освіта грижового мішка — продовження негативних впливів призводить до значного виходу частини очеревини в грижові ворота. З’являється сформований мешотчатое освіта з шийкою і тілом, в якому можуть лежати, крім сальника, петля кишки (тонкої або поперечноободочной), стінка шлунка.

Розвиток грижі здатне призупинитися на першій стадії до утворення грижових воріт. Такі випадки найбільш сприятливі, оскільки немає умови для випадання і ураженням внутрішніх органів. При впливі не однієї, а декількох причин, утворюються відразу 2-3 грижі білої лінії живота. Варіант називають множинним.

Грижа білої лінії живота у дітей: фото, причини, симптоми, лікування
На фото огляд лікарем живота грудного малюка

За якими ознаками виявляється патологія у дитини?

Грижа білої лінії живота — відноситься до захворювань, які діагностують практично безпомилково при огляді дитини. Існуюча система профілактичних прийомів немовлят і дошкільнят з участю хірурга надає батькам консультації з фахівцем.

Основний ознака грижі — хворобливий м’яке випинання під шкірою на животі у малюка проекції білої лінії. Воно збільшується, якщо дитина натуживается, кричить. Старших дітей перевіряють в положенні стоячи. При досить широкому отворі грижовий мішок пальпується без напруження, а лежачи зникає. Якщо дітей турбує болючість, то слід думати про ознаки тимчасового обмеження.

Біль можуть викликати сформовані спайки. Старші діти описують тягнучі болі в області підребер’я, у спині. Частими симптомами грижі є здуття живота від затримки стільця і неотхождения газів. При поєднанні цих ознак з блювотою, нудотою, невправляемостью грижі в лежачому стані виникають серйозні побоювання за утиск грижового мішка. Цей стан вимагає негайного хірургічного втручання.

Які ускладнення можливі при нелікованої грижі?

Відсутність своєчасних заходів може викликати ускладнення:

  • травмування — сприяє набряклості, запалення компонентів грижового мішка з переходом на черевну порожнину;
  • невправимость — може бути викликана не обмеженням, а спайковим процесом між шкірою, стінкою грижового мішка, листком очеревини і органами, що перебувають усередині;
  • обмеження — здавлення мішка сприяє порушенню кровообігу в які потрапили всередину освіти, некроз стінки кишечника викликає гангрену і розлитий перитоніт.

Що потрібно для підтвердження діагнозу?

Зазвичай сумніви виникають у лікаря при нетипових болях. Тоді призначаються додаткові обстеження для виключення патології шлунка, печінки, жовчних шляхів. Обережна пальпація живота дитини дозволяє визначити м’яке, еластичне утворення з характерною локалізацією. При наявності кишкової петлі всередині мішка рукою відчувається бурчання газів.

Грижа білої лінії живота у дітей: фото, причини, симптоми, лікування
Ультразвукове дослідження нешкідливо для дитини

Для підготовки до операції хірургу необхідно точніше знати, які органи залучаються до випадання, зрощені вони між собою, уточнити величину грижових воріт. Тому призначають ультразвукове дослідження, комп’ютерну томографію. Рідше застосовують рентгенографію з контрастуванням, герниографию (стерильний контрастна речовина вводиться в порожнину грижового мішка).

Щоб підготувати дитину до планової операції і безпечного післяопераційного перебігу, лікарю потрібно знати загальний стан пацієнта. Тому проводяться аналізи крові, сечі, калу. Можливо будуть потрібні додаткові види обстеження.

Як підготувати дитину до планової операції?

При виявленні грижі білої лінії дитині призначається оперативне лікування в плановому порядку. Це означає, що є час для підготовки. Батькам не варто витрачати сили на рекламовані способи «лікування». Саме цей вид гриж не має тенденції до самостійного заращению.

Згаяний час працює проти пацієнта: тканина сухожиль ще більше розтягується, грижовий мішок зростає, зростає ризик утиску.

Старшого дитини необхідно налаштовувати на майбутню операцію, не можна лякати його. Батьки не повинні допускати стресів, спокійно пояснити необхідність лікування для подальшого фізичного розвитку. При хвилюванні, порушення сну потрібно порадитися з педіатром і застосувати легкі заспокійливі рослинні препарати. Особливе значення надається дієтичного харчування.

Дієта до операції

Харчування дитини до операції вимагає достатнього вмісту білків і вітамінів, вуглеводів для забезпечення потреб в «будівельному матеріалі» та енергії клітинам. Жири повинні складати лише необхідне за віком кількість. Виключаються продукти, здатні викликати посилення бродіння в кишечнику, газоутворення:

  • свіжі овочі;
  • бобові;
  • чіпси, печиво-крекер;
  • вершкове масло і тваринний жир;
  • помідори, капуста у всіх видах;
  • шоколад, солодощі, тістечка;
  • житній хліб;
  • цитрусові.

Не впливають на газоутворення круп’яні вироби (каші, запіканки, супи), дієтологи особливо рекомендують темні сорти рису, моркву й огірки, тушковані фрукти, нежирні страви з риби, яловичини, телятини, білок яєць, сир. Молочні продукти по-різному переносяться дітьми. Якщо немає газоутворення, то краще давати кефір або йогурт.

Як проходить операція?

Хірургічне лікування полягає в операції під загальним наркозом. Дитині роблять заспокійливі укол ще в палаті, в присутності мами малюк засинає, тому його не лякають стіни операційної. Вид операції називається герниопластикой.

У процесі підготовки хірург виробляє рішення, яким способом закривати дефект черевної стінки. Це багато в чому залежить від величини грижі. При маленьких утвореннях краю грижового отвору стягують щільними швами. Якщо розміри середні або великі, необхідно передбачити варіант пластики.

Грижа білої лінії живота у дітей: фото, причини, симптоми, лікування
При видаленні (резекції) некротизованного ділянки кишки кінці з’єднуються різними способами, операція затягується, в післяопераційному періоді буде потрібно період живлення внутрішньовенними розчинами

Її виконують:

  • власними тканинами;
  • синтетичними матеріалами.

Хірург розтинає шкіру і черевну стінку. Оглядає стан органів, що знаходяться в грижовому мішку. Якщо немає сумнівів у їх пошкодженні, то проводиться занурення в черевну порожнину, розсічення спайок. Ознаки порушеного кровообігу вказують на перенесене обмеження. Це збільшує складність операції. Необхідно видалити всі нежиттєздатні тканини. Сформований з очеревини мішок висікається.

У ушиванні грижових воріт найбільш ефективно застосування синтетичної сітки. Вона не дає згодом стільки рецидивів, як звичайний спосіб стягування отвори нитками. Тактика дозволяє усунути і закріпити розбіжність м’язів, що і забезпечує повне одужання дитини. Операція триває 40-60 хвилин. Діти прокидаються в післяопераційній палаті.

Що потрібно робити в післяопераційному періоді?

У деяких клініках практикується рання виписка пацієнтів при неускладнених операціях — на другий день. Інші лікарі вважають за необхідне спостереження хоча б 3-4 дні. Термін подовжується, якщо операція проводилася за екстреними показаннями при наявності утиску органів. Зняття швів виробляють на 8-10 день в дитячій поліклініці.

Грижа білої лінії живота у дітей: фото, причини, симптоми, лікуванняШлункова грижа

З другого дня рекомендується потроху ходити, грати сидячи. Шов щодня обробляють зеленкою і заклеюють стерильною серветкою. Митися під душем дозволяється тільки після зняття швів. До цього тіло пацієнта потрібно протирати вологим теплим рушником, двічі на день підмивати малюка.

Харчування в перші дні тільки рідке: нежирний бульйон з курячого м’яса, риби, каші на воді (вівсянка, розварений рис), овочеве пюре. Дозволяються кефір, йогурт, сир, фруктове желе, відвар шипшини, неміцний чай, підсолоджений медом. Протягом місяця слід утриматися від смажених страв, солодощів з кремом.

Лікарі радять у період реабілітації давати дитині полівітаміни з мінералами, препарати кальцію. Вони покращують самопочуття, сприяють загоєнню. Носіння бандажа рекомендується 2-3 місяці. Суворі обмеження фізичного навантаження потрібні в перші 20 днів. Школярів звільняють від фізкультури на термін від трьох місяців до півроку.

Грижа білої лінії живота у дітей: фото, причини, симптоми, лікування
Лікарі рекомендують для дезінфекції рани використовувати не йод, а «зеленку», вона не «спалює» краю, сприяє загоєнню

Профілактика

Серйозну профілактику гриж, як і інший спадкової патології, слід починати в ембріональному періоді, коли організм майбутньої матері відповідає за достатнє постачання плода всім необхідним для правильної побудови тканин і органів.

У немовлят має значення регулярність годівлі, якість і своєчасність прикорму, виконання вправ лежачи на животі, все, що запобігає запори. Крик при будь-яких хворобливих симптомах є сигналом для звернення до лікаря, створюються небезпечні умови підвищення внутрішньочеревного тиску.

Для старших дітей небажаний перегодовування, набір зайвої маси, дозвіл батьків є продукти фаст-фуду, зайві солодощі. Корисно заняття спортом, біг, плавання. Досвід оперативного лікування гриж у дитячому віці дозволяє рекомендувати батькам не затягувати період підготовки. Правильне ставлення до хірургічного втручання допомагає уникнути важких ускладнень і забезпечити дитині здоровий фізичний розвиток.