Гастрит        01 Березня 2018        356         0

Грижа білої лінії живота: лікування без операції у жінок, симптоми, фото

Зміст

  • Особливості анатомії зони
  • Що відбувається при утворенні грижі?
  • Чому формується грижа?
  • Хірургічна класифікація
  • Характерні ознаки
  • За якими ознаками можна запідозрити утиск?
  • Що потрібно для постановки діагнозу?
  • Чи можливе лікування без операції?
  • Потрібна особлива дієта?
  • Способи оперативного лікування
  • Особливості післяопераційного періоду
  • На що звернути увагу під час реабілітації?
  • Як попередити розвиток грижі?

Будь-яка грижа, як анатомічне утворення, завжди являє собою неспроможність м’язової захисту у визначеному місці, коли стає можливим вихід нутрощів під шкіру. При грижі білої лінії живота такою слабкою є зоною стикування прямих і косих м’язів черевної стінки.

Частіше спостерігається у молодих чоловіків у 20-35 років. На них припадає 60% випадків. Але бувають і в жінок, дітей, літніх людей. Найбільш типова локалізація в ділянці епігастрію (5% від всіх можливих гриж живота). Лікувати захворювання можна тільки хірургічним шляхом. Інші способи дають невелике тимчасове полегшення, але не здатні усунути грижу.

Особливості анатомії зони

Білою лінією живота називають потужне зрощення сухожиль м’язів, яке йде від нижнього кінця грудини до лобкової кістки. На поверхні живота вона не видна. Проектується по серединній лінії. Двосторонні косі м’язи несуть постійну навантаження, забезпечують положення і руху тіла. Їх сухожилля сходяться попереду і являють собою відносно тонке освіта (1-2 мм), погано забезпечене кровопостачанням і нервовими закінченнями.

Ширина зрощення індивідуальна, змінюється протягом від 20 до 30 мм. Волокна апоневрозу (щільна оболонка м’язи) здатні скручуватися, утворюють щілини у вигляді ромбів. За кількістю вони максимально розташовані у верхній і середній частині лінії. У нормі заповнені жировою тканиною з передньої клітковини очеревини (предбрюшинной), здатні розтягуватися.

Що відбувається при утворенні грижі?

Грижовий канал в білій лінії утворюється поступово. Волокна сухожилків розходяться на відстань до 12 див. Формуються грижові ворота, нагадують коло, овал або ромб. Розрізняють стадії розвитку. Грижа починається з розтягування щілин у волокнах апоневрозу і виходу під шкіру жирової клітковини. Вона утворює предбрюшинные ліпоми. Отвори поки маленькі.

При подальшому розширенні виникають анатомічні грижові ворота, куди виступає, крім клітковини очеревина. У нормі роль очеревини полягає в покритті і захисту зсередини стінки черевної порожнини і зовні органів живота. Тут же вона формує оболонку грижового мішка.

В стадії закінченої формування у хвороби є всі класичні ознаки:

  • грижові ворота — представлені отвором, куди випинаються органи;
  • мішок з очеревини;
  • вміст грижового мішка — кишкова петля, сальник, стінка шлунка, зв’язки внутрішніх органів.

Травматизація вмісту мішка викликає набряклість. Грижові ворота стають вузькими для самостійного вправляння випав сальника, відбувається защемлення з усіма негативними наслідками.

Чому формується грижа?

Розширення області білої лінії у чоловіків частіше визначається невідповідністю розвитку м’язової тканини і її апоневрозу. Грижі живота у жінок виникають у зв’язку з ослабленням черевної стінки частими повторними вагітностями. Причини патології умовно поділяють за характером: на фактори зростання внутрішньочеревного тиску, сприяють послабленню сухожиль черевних м’язів.

До перших належать:

  • важка фізична робота, підйом вантажів у штангістів;
  • захоплення підлітків, молодих чоловіків і дівчат бодібілдингом, прагнення «накачати прес»;
  • збільшення живота за рахунок абдомінального жиру при ожирінні, асциті через накопичення рідини, викликаного затримкою венозної крові (портальна гіпертензія при цирозі печінки, недостатність кровообігу);
  • захворювання, що призводять до тривалих закрепів;
  • перенесені ускладнені вагітності і пологи;
  • хвороби, що викликають тривалий сильний кашель, блювоту;
  • патологія сечостатевої системи, сприяє затримці сечовипускання (простатит, злоякісні і доброякісні пухлини простати, сечового міхура, сечокам’яна хвороба);
  • у малюків — крик з різних приводів.

Грижа білої лінії живота: лікування без операції у жінок, симптоми, фото
Слабкість апоневрозу і сухожиль може бути викликана різким схудненням

До слабкості сухожиль призводять післяопераційні рубці в зоні білої лінії. Такі грижі називають вентральными. Багато хірургічні втручання на органах живота вимагають розрізу по білій лінії (лапаротомія). Це покращує доступ до необхідної зоні, дає більше можливості оглянути всю черевну порожнину, перев’язати судини і виключити кровотечі у періоді відновлення. Однак створюється підвищений ризик післяопераційної грижі.

Травматичні ушкодження живота найбільш часті у спортсменів, закриті і відкриті види виникають від ударів, падіння з висоти, при автодорожніх пригодах, вогнепальних і ножових пораненнях. Можлива спадкова схильність, викликана порушенням синтезу колагену сполучної тканини.

Найчастіше причини носять змішаний характер. Але з’ясування головних чинників важливо для вирішення питання про лікування конкретної людини, попередження рецидиву. Детальніше про причини грижі білої лінії у новонароджених можна дізнатися з цієї статті.

Хірургічна класифікація

В хірургії розрізняють грижі білої лінії живота по розташуванню і відношенню до пупка:

  • зверху — епігастральний (надпупочная);
  • в зоні пупка — параумбиликальная;
  • знизу.

Верхня найчастіша локалізація. Обумовлена найбільш тонким будовою. Нижче пупка зрощення апоневрозу значно міцніше, товщі, у них мало щілин, тому тут грижі виникають рідко.

Грижа білої лінії живота: лікування без операції у жінок, симптоми, фото
Можливе формування в однієї людини відразу декількох гриж з різною стадією, вони розташовуються на білій лінії у вигляді поверхів

Характерні ознаки

Симптоми грижі білої лінії живота може помітити сам пацієнт вже на стадії ліпоми випнуте по серединній лінії освіти у вертикальному положенні тіла. Деякі люди відразу впевнені, що у них пухлина. Але на відміну від новоутворення вона безболісна, м’яка, «йде» усередину в лежачому стані. Шкіра над зоною грижового мішка не змінюється.

По мірі формування грижі стає ясно, що:

  • освіта має чітку локалізацію по серединній лінії, нікуди не поширюється;
  • на дотик еластичне, безболісне;
  • діаметр коливається від 1 до 12 см;
  • якщо в грижовий мішок входить петля кишечника, то відчувається бурчання;
  • шкіра не відрізняється від інших ділянок;
  • характерно збільшення при напруженні.

Грижі живота можуть не турбувати людину, протікати безсимптомно. Лікар виявляє їх тільки при профілактичному огляді або супутніх хворобах.

Інші пацієнти скаржаться на помірну болючість при фізичному навантаженні. Рідше на відрижку, печію, нудоту, відчуття тяжкості у верхніх відділах живота. Подібні випадки потребують додаткового обстеження для виключення захворювань шлунка, жовчних шляхів, печінки та інших органів травлення.

За якими ознаками можна запідозрити утиск?

Перед утиском зазвичай з людиною відбувається щось, різко підсилює внутрішньочеревний тиск (наприклад, підйом тяжкості, сильний кашель) і напругу м’язів. Защемлена грижа білої лінії живота супроводжується наступними ознаками:

  • випинання стає болючим, біль посилюється при пальпації, якщо попросити пацієнта дихати животом;
  • нудота і блювання;
  • здуття живота, викликане затримкою відходження газів;
  • запор;
  • погіршення стану (слабкість, серцебиття, коливання тиску).

Особливість перебігу грижі білої лінії полягає у можливому тривалому безболевом періоді. Але людина зазвичай знає про своє захворювання і як би не намагався себе вберегти, може спровокувати ситуацію для утиску. Тому хірурги наполягають на своєчасному ушиванні грижових воріт, поки не знадобилася серйозна пластику для закриття значної площі отвору і боротьби з наслідками обмеження.

Грижа білої лінії живота: лікування без операції у жінок, симптоми, фото
Найбільш важким ускладненням грижі є некроз стінки органу, що входить в грижовий мішок, з розвитком запалення очеревини (перитоніту)

Що потрібно для постановки діагнозу?

Діагностика починається із з’ясування скарг, давності захворювання, огляду лікаря. Необхідно встановити ступінь розбіжності м’язів, які органи входять в грижовий мішок. Для цього застосовуються методи:

Грижа білої лінії живота: лікування без операції у жінок, симптоми, фотоШлункова грижа

  • ультразвукової діагностики — дослідження проводять у положенні пацієнта стоячи, дозволяє виявити спайки;
  • рентгеноскопії шлунка і кишечника з попереднім прийомом контрастує барієвої суспензії;
  • комп’ютерної томографії в мультиспіральному режимі.

Пацієнти повинні пам’ятати, що поява будь-якого, навіть безболісного освіти на тілі — це серйозний привід звернутися до лікаря. Грижу потрібно відрізняти від діастаза (розширення) центрального з’єднання прямих м’язів живота. Він утворюється після пологів у жінок на другому-третьому місяці. Причина особливої фізіологічної пухкості сполучної тканини, яка забезпечує нормальні сутички.

У разі початку ранніх тренувань для корекції живота з’являється діастаз. У чоловіків таке явище може виникнути при важких навантаженнях, ожирінні. За зовнішнім виглядом діастаз відрізняється від грижового мішка валикообразной смугою вздовж білої лінії, проявляється при напрузі м’язів. Симптоми не відрізняються від грыжеподобных.

Чи можливе лікування без операції?

Не можна слухати поради сторонніх і намагатися самостійно вилікувати грижу народними засобами. Існує тільки один спосіб радикального лікування — оперативний. Інші можливості терапії тимчасово знімають неприємні симптоми (біль, підвищене газоутворення), але не зупиняють процес, навіть ще більше розтягують грижовий отвір.

Рекламовані «вправи для позбавлення від грижі» призводять до посиленого росту грижового мішка. Вони гарні для профілактики, але не на стадії вже сформованої грижі. Консервативна терапія показана на період підготовки пацієнта до планового хірургічного лікування, хворим з важкими загальними захворюваннями.

Грижа білої лінії живота: лікування без операції у жінок, симптоми, фото
Повне відновлення тканин настає лише до кінця року після пологів

До тимчасових заходів відносяться наступні:

  • Рекомендація носити спеціальний бандажный пояс. Слід чітко розуміти, що ніякої бандаж не замінить м’язовий каркас. Його призначення — знизити ризик випадіння та обмеження грижового мішка, пошкодження внутрішніх органів. Хірурги вважають, що тривале застосування бандажа зменшує м’язовий тонус, сприяє процесу атрофії, знижує міцність і еластичність.
  • Ліки з спазмолітичну та знеболювальну дію. Дійсно, хороші анальгетики та спазмолітики в змозі зняти болі. Але при цьому у пацієнта блокується вся больова чутливість. Ознаки обмеження можуть бути стертими, складними для діагностики. Це заважає лікарям оцінити симптоматику, прийняти правильне рішення щодо лікування.
  • Проносні медичні препарати, що зменшують газоутворення і запор. Якщо кишечник починає посилено працювати, то, з одного боку, це знижує внутрішньочеревний тиск і випинання грижового мішка, з іншого — рухова активність сприяє потраплянню стінки кишки у сформоване освіта. І, звичайно, медикаменти не мають значення для закриття грижових воріт.

Рекомендовані цілителями народні засоби підібрані за принципом дії описаних ліків. Використовуються відвари з рослин (ромашки, безсмертника, олександрійського листа, полину, сени). Вони не здатні викликати зрощення грижових воріт в тканини сухожиль, але полегшують роботу кишечника, знімають здуття.

При наявності у пацієнта безсимптомно протікає предбрюшинной ліпоми його ставлять до відома про початковому етапі грыжеобразования і пропонують спостереження. Лікування в таких випадках не показано.

Потрібна особлива дієта?

Метою дієти для хворих з грижею білої лінії живота є запобігання здуття петель кишечника і застій калових мас (копростазу). Обидва процеси дозволяють уповільнити процеси формування грижового мішка. Рекомендації з харчування застосовуються як до, так і після операції до повного відновлення цілісності черевної стінки.

З харчування виключаються:

  • горіхи;
  • бобові;
  • капуста білокачанна, спаржа;
  • томати;
  • тваринні жири і вершкове масло;
  • всі смажені страви;
  • консерви;
  • свіжа випічка і вироби кулінарії;
  • фастфуд;
  • шоколад;
  • кави;
  • газовані напої;
  • гострі соуси і приправи;
  • свіжі яблука.

Харчуватися пацієнту потрібно 6-7 разів на день малими порціями, не переїдати, багато пити води (1,5–2 л).

Можна:

  • каші;
  • молоко при гарній переносимості;
  • нежирні страви з м’яса і риби;
  • свіжі фруктові соки;
  • морква, буряк, огірки;
  • кефір;
  • сир;
  • нежирний сир;
  • варена ковбаса;
  • яйця не більше двох на тиждень;
  • капуста брокколі;
  • цитрусові фрукти;
  • абрикоси, курага, чорнослив;
  • підсушений білий хліб.

Способи оперативного лікування

Загальна думка лікарів — лікування грижі білої лінії живота без операції неможливо. Після обстеження пацієнта готують до планового хірургічного втручання. Обсяг операції пов’язаний з величиною грижового мішка, міцністю апоневроза в зоні втручання, поєднанням з діастаз прямих м’язів, супутньою патологією, віком пацієнта.

Грижа білої лінії живота: лікування без операції у жінок, симптоми, фото
У кращих моделей бандажа спереду вшита зміцнююча платівка

Неосложненную операцію проводять під загальним наркозом. Знеболювання забезпечується на весь період скільки триває операція. Розрізами розкривається черевна порожнина. Оглядають вміст грижового мішка. Потрібно виключити пошкодження, викликані частковим або повним обмеженням.

Якщо пошкодження відсутні, то сальник і петля кишки вправляються всередину черевної порожнини. При виявленні змінених тканин їх видаляють. Грижові ворота ліквідують за допомогою ушивання. При середніх та великих розмірах гриж, поєднанні зі значним діастаз (до 5-7 см) застосовують різні способи герніопластики. Так, іменується закриття і зміцнення дефекту черевної стінки.

Серед розроблених методів — зміцнення власними тканинами апоневрозу двома рядами швів, використання поліпропіленової сітки. При звичайному стягування країв отвору у хворих спостерігаються рецидиви з частотою по різним авторам 20-40%. Застосування зміцнюючої сітки дозволяє виключити натяг тканин, кількість рецидивів значно нижче (близько 7%).

Перспективним способом вважається комбінація ушивання грижового отвору мішка через невеликий розріз і установки сітки з використанням сучасної лапароскопічної техніки.

Особливості післяопераційного періоду

Після операції пацієнта спостерігають, проводиться попередження інфікування рани (курс антибіотиків, перев’язки з дезинфікуючими засобами). У чоловіків часто виникає утруднення сечовипускання. Ходити дозволяють на другий день. Рекомендується носити бандаж.

Виписують додому на 8-10 день, відразу після зняття швів, але повне відновлення тканин і рани відбудеться тільки через кілька місяців. У домашніх умовах рекомендується обробка рани зеленкою. Дотримання дієти. Митися під душем дозволяється через два тижні. Лікар може призначити фізіопроцедури.

На що звернути увагу під час реабілітації?

Для забезпечення досить міцного зрощення в період реабілітації встановлюються обмеження. Вони стосуються:

  • можливості носіння тягарів — 2 місяці не більше двох кг;
  • занять спортом і тренуваннями — тільки з третього місяця при вирішенні лікаря;
  • харчування — страви тільки відварні, легкі, молочні каші, соки, нежирні супи, кефір, сир (решта у відповідності з вищенаведеними дієтичними вимогами).

Грижа білої лінії живота: лікування без операції у жінок, симптоми, фото
На фото акуратний післяопераційний шов на 2-3 добу

Як попередити розвиток грижі?

Щоб не утворилася грижа білої лінії у здорової людини, що не має вроджених відхилень, необхідно:

  • контролювати масу тіла;
  • більше рухатися, займатися спортом, ходити, плавати;
  • слідкувати за раціональним харчуванням;
  • виключити запори;
  • відмовитися від куріння.

Поява грижі на животі в зоні білої лінії вимагає консультації з хірургом і серйозного ставлення до рекомендованого лікування.