Гастрит        01 Березня 2018        161         0

Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностика

Зміст

  • Поширеність гименолепидозов
  • Характеристика збудників
  • Як відбувається зараження?
  • Які зміни виникають в організмі зараженої людини?
  • У чому небезпека хробака?
  • Як проявляється гіменолепідоз?
  • Як проводиться діагностика?
  • Лікування антигельмінтними засобами
  • Додаткові заходи лікування
  • Народні засоби
  • Хто ще хворіє гименолепидозом?
  • Заходи профілактики

Гіменолепідоз — захворювання входить до групи гельмінтозів, викликаних плоскими стрічковими черв’яками (цепнями), званими «карликовим» і «щурячою». Паразити перебувають у тонкому кишечнику хворого людини, виділяються з випорожненнями.

Лікування гіменолепідозу проводиться специфічними препаратами після лабораторного підтвердження діагнозу за дослідженням калу на яйця глистів або при виявленні статевозрілих особин. З наслідками хвороби організму доводиться довго боротися. Спочатку пацієнтом займається лікар-інфекціоніст, потім терапевт, гастроентеролог, педіатр.

Поширеність гименолепидозов

Хвороба зустрічається в будь-яких регіонах, але максимальна захворюваність спостерігається в країнах Латинської Америки, на півночі Африки, Азії, на Середньому Сході, у Закавказзі. Відсоток зараженого населення доходить в деяких територіях до 34. У Росії небезпечними по зараженню карликовим цепнем вважаються території Амурської і Томської областей.

Випадки гіменолепідозу виявляються в інших місцях, але часто вони епідеміології пов’язані з переїздами, відрядженнями з Далекого Сходу. Діти схильні до зараження в 3,5 рази частіше, ніж дорослі. В основному хворіють пацієнти у віці від 4 до 14 років. Лікарі пояснюють цю особливість недоліками в гігієнічних навичок і зниженим імунітетом.

Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностика
Чим далі членик відстоїть від головки, тим він старше

Характеристика збудників

Обидва види ціп’яків вражають не тільки людини, але і деяких гризунів (ховрахів, мишей, щурів). Для зараження людей найбільш важливий карликовий ціп’як. Він серед стрічкових черв’яків вважається дрібним, досягає довжини від 10 до 50 мм, шириною 0,5–0,7 мм. В структурі виділяється кругла головка, шийка і лентовидное тіло.

Має 4 присоски на головному кінці, хоботок, оточений віночком з безлічі хітинових гачків. Будова тіла ділиться на дрібні членики. Їх число доходить до декількох сотень. Відразу за шийкою розташовані зрілі членики, потім — гермафродитні, в кінці — зрілі форми, що мають матку з круглими або овальними яйцями.

Поверхня яйця покрита двома прозорими оболонками. Між ними проходять покручені нитки (филаменты). Всередині розташовується онкосфера з трьома парами гаків. Коли членики заповнюються яйцями, вони відокремлюються від тіла гельмінта, здатні самостійно пересуватися.

Людина служить проміжним і кінцевим господарем ціп’яка. Весь життєвий цикл від личинкової до дорослої стадії відбувається в організмі людини, паразит не потребує вихід назовні. Вчені паразитологи не виключають можливості розвитку карликового ціп’яка у бліх, борошняних жуках в якості проміжного хазяїна.

Щурячий ціп’як рідко вражає людей. Доросла форма перевищує розміри карликового виду (довжина від 20 до 60 см, ширина 0,2–0,4 см). На хоботке відсутні гаки. Є проміжний хазяїн — в основному комахи (блохи, таргани, борошняні черв’яки, оси). Аутоинвазия не характерна.

Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностика
Зараження людини гименолепидозом відбувається при вживанні з їжею сирого тіста, погано пропечені хлібобулочних виробів, необроблених злаків

Етапи розвитку паразита

Яйця карликового ціп’яка потрапляють до людини при ковтанні. Вони проходять через шлунок у верхні відділи тонкого кишечника. У цьому місці онкосфери з допомогою своїх гаків скидають оболонку яйця і впроваджуються в ворсинки слизової оболонки або в солітарні фолікули.

Тканинна фаза впровадження відбувається частіше в нижній третині тонкого кишечника. Через 6-8 діб онкосфера перетворюється в зародок (цистицеркоид). Він має характерний вигляд: піднята передня частина з головкою, захованої всередину, хвостовий придаток з гаками.

Цистицеркоиды здатні розвиватися не тільки в слизовому епітелії, але і в підслизовому шарі, лімфоїдних фолікулах, в інших органах (лімфовузли брижі, печінка). Після руйнування ворсинок слизової оболонки цистицеркоиды випадають всередину кишки. Тканинна фаза закінчується і починається кишкова.

Тепер людина стає для карликового ціп’яка остаточним господарем.

Присоски і гаки допомагають паразита закріпитися до слизової оболонки в області тонкої кишки. Формування дорослої особини відбувається 2 тижні. Виходить, що термін розвитку статевозрілого карликового ціп’яка становить в цілому 3 тижні.

Як відбувається зараження?

Діти і дорослі заражаються гименолепидозом при ковтанні яєць збудника із забруднених фекаліями немитих овочів і фруктів, водою в басейні, з немитими руками, харчовими продуктами, предметами побуту.

У тонкому кишечнику личинки через 3 тижні дозрівають статевозрілі особини гельмінтів. З цього моменту людина стає заразним, оскільки з калом виділяє членики з яйцями. Вони можуть довгостроково зберігатися у землі, у воді, переноситися пилом або комахами на значні відстані.

В ослаблених людей із гименолепидозом, супутніми захворюваннями, дітей можливо внутрішньокишкове повторне зараження (аутоинвазия). При цьому яйця паразита не виходять у зовнішнє середовище, а розвиваються всередині кишечника.

Спостереження за вогнищами показують, що гіменолепідоз може поєднуватися з энтеробиозом (хвороба, що викликається гостриками), але не зустрічається на територіях масивно заражених аскаридозом. Це пояснюється можливістю антагонізму між видами черв’яків аскарид і карликовим цепнем.

Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностика
Можливо поєднання патології з энтеробиозом

Які зміни виникають в організмі зараженої людини?

Збудники гіменолепідозу травмують кишкову стінку механічним впливом, що викликає запалення, приєднання розмноження патогенної мікрофлори, порушення синтезу ферментів і негативно впливає на процеси травлення.

Певне значення має токсичну дію на організм шлакових речовин життєдіяльності гельмінтів, підвищення алергічної налаштованості (сенсибілізація), подразнення нервових закінчень оболонок тонкого кишечника.

У чому небезпека хробака?

Небезпека від присутності карликового ціп’яка пов’язана:

Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностикаОзнаки гельмінтозу

  • c можливістю паразита і яєць мігрувати по організму, потрапляти в різні органи;
  • руйнуванням стінки кишечника;
  • вираженою інтоксикацією продуктами розпаду гельмінтів;
  • втратою зараженим людиною енергетичних запасів для харчування паразита;
  • виникненням анемії через крововтрати (при пошкодженні слизової порушується цілісність судинної стінки);
  • негативним впливом на баланс кишкової мікрофлори;
  • втратою вітамінів і мікроелементів.

Як проявляється гіменолепідоз?

Симптоми гельмінтозу, викликаного карликовим цепнем, у 30% заражених виражені слабо або відсутні. У таких випадках говорять про субклінічному перебігу гіменолепідозу. У 70% випадків клінічні прояви ділять на 4 синдрому:

  • больовий — у животі пацієнт відчуває різкі або тупі болі у вигляді повторюваних нападів;
  • диспепсичний — втрата апетиту, нудота, печія, пронос з кривавим рідким калом, зниження ваги, дисбактеріоз;
  • астеноневротичний — дратівливість, безсоння, запаморочення, головні болі, слабкість;
  • алергічний — сверблячі висипання на шкірі, несиметричний набряк обличчя, нежить, астматичний бронхіт.

При масивному зараженні болі носять виражений переймоподібний характер, супроводжуються запамороченнями з непритомністю, підвищеною температурою, функціональними змінами печінки, міокардіодистрофією. Зазвичай більш тяжкий перебіг спостерігається у дітей.

Дитина втрачає вагу, з’являються судоми у вигляді нападів, значно збільшується печінка, недокрів’я (анемія) і гіповітаміноз ускладнюють клінічну картину. Гіменолепідоз здатен значно погіршити перебіг наявної патології органів травлення при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатиті, гепатиті, хронічному холециститі.

Приєднання гіменолепідозу можна підозрювати при виникненні запалення мезентеріальних лімфовузлів (мезаденит).
Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностика
Яйця карликового ціп’яка мають характерний вигляд під мікроскопом

Як проводиться діагностика?

Огляд лікарем пацієнта з гименолепидозом дозволяє помітити:

  • блідість шкіри;
  • худорлявість;
  • артеріальну гіпотонію;
  • расчеси і висип на шкірі.

В аналізі крові — зниження гемоглобіну, еритроцитів, гипохромный тип анемії, прискорена ШОЕ, еозинофілія, лейкопенія. Специфічним і безперечним підтвердженням є виявлення в калі пацієнта яєць і члеників карликового або щурячого ціп’яка. Вони можуть мати різні стадії розвитку.

Щоб аналіз збігся з циклом освіти яєць, його проводять триразово з проміжками в 5 днів. За добу до здачі калу пацієнту призначають протигельмінтні препарати. Це призводить до підвищеного руйнування члеників і більш інтенсивному виділенню яєць в кишечник.

Серологічні дослідження не проводяться через наявність більш простого і незаперечного методу. По виду паразитів їх диференціюють з іншими гельмінтозами, що знаходяться в кишечнику (дифиллоботриозом, теніозом).

Лікування антигельмінтними засобами

Для повного позбавлення від паразитів і аутоинвазивного шляхи зараження необхідні препарати, що вбивають як дорослих особин, так і яйця. Призначаються курси специфічної терапії (дегельмінтизації) в залежності від конкретного засобу від трьох до семи днів. Дозування залежить від ваги і віку пацієнта. Серед препаратів, що застосовуються наступні.

Празиквантел (Більтріцід) — випускається у формі таблеток, досягає максимальної концентрації у крові пацієнта через дві години після прийому всередину, 80% дози виводиться нирками, 20% через кишечник. Препарат здатний викликати спазми м’язової тканини у глистів до повного паралічу і загибелі паразита.

При високій концентрації пошкоджує зовнішню оболонку плоских хробаків, при цьому настає їх швидка загибель.
Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностика
Препарат є аналогом Празиквантелу, має однакові протипоказання

Никлозамид (Фенасал) — крім таблетованої форми, випускається в порошку, який у воді не розчиняється. У зв’язку з дією на м’язову систему черв’яків, запобігає їх присмоктування слизової оболонки кишечника, паразити не можуть поглинати поживні речовини. Одночасно призначаються проносні.

Екстракт чоловічої папороті — рослинний препарат з кореневища папороті. Не можна поєднувати з касторовою олією в якості проносного засобу. Перед застосуванням протиглистовою лікування необхідна підготовка:

  • на двоє–п’ятеро діб призначається спеціальна дієта з легкозасвоюваних продуктів при мінімальному вмісті жирів;
  • ввечері пацієнт повинен прийняти сольове проносне;
  • вранці до випивання лікарського препарату проводиться очисна клізма.

Протипоказання і побічні ефекти

Не всім зараженим гименолепидозом пацієнтам підходять будь-які препарати. Протипоказання до застосування Празиквантелу стосуються вагітних жінок в першому триместрі вагітності, осіб з індивідуальною непереносимістю, хворих з патологією печінки.

Никлозамид не можна призначати при анеміях, виразці шлунка, порушенні функції нирок і печінки.

Екстракт чоловічої папороті при гіменолепідозі не рекомендований крім перерахованих причин: дітям до двох років, виснаженим людям, на тлі туберкульозу, при серцевій декомпенсації. Можливі побічні дії виявляються з боку різних систем організму.

Негативний вплив на травлення полягає в появі нудоти, блювоти, проносу з домішкою крові, посилення болю в животі. Нервова система може реагувати підвищенням температури, пітливістю, головними болями, сонливістю, запамороченням, болем у м’язах, судомами.

Алергічні реакції підсилюють вже наявні ознаки. Висип поширюється по шкірі у вигляді кропив’янки, турбує сильний свербіж, можливі напади задухи, набряк обличчя, язика.

Побічні явища частіше зустрічаються у літніх пацієнтів та при масивному зараженні гименолепидозом.

Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностика
Паразити виводяться з кишечника з калом

Додаткові заходи лікування

Дорослим пацієнтам і дітям при терапії гіменолепідозу необхідно забезпечити повноцінне харчування. Між курсами пацієнту призначаються антигістамінні засоби, препарати з кальцієм, вітамінні комплекси. Часто діти потребують відновлення кишкової флори пробіотиками.

Аналізи калу повторюють через 15 днів після завершення курсу дегельмінтизації, потім раз в місяць протягом півроку. Якщо знову виявляють яйця паразита, необхідний повторний курс лікування. Для запобігання аутоінвазіі і зараження оточуючих в домашньому вогнищі гельмінтозу обов’язково проводяться санітарні та дезінфекційні заходи.

Пацієнт повинен:

  • проводити щоденне підмивання анального отвору і обов’язково після дефекації;
  • дезінфікувати туалет, предмети догляду, іграшки, горщик;
  • частіше міняти постільну білизну, щодня прати і прасувати праскою труси;
  • зістригти нігті, ретельно мити руки з милом.

Домашнє вогнище вважається закритим, якщо протягом шести місяців після курсу терапії всі результати контрольних досліджень калу негативні. У більшості хворих вдається досягти повного одужання. Рідко зустрічаються випадки стійких до препаратів форм гіменолепідозу. Тривалість захворювання обумовлено повторної аутоинвазией.

Народні засоби

Рослинні відвари проти гіменолепідозу менш ефективні, ніж протиглисні ліки, але вони підсилюють дію на паразитів. Народна медицина рекомендує пижмо, гвоздику, полин. Їх можна змішувати по дрібці і заварювати в термосі.

Хто ще хворіє гименолепидозом?

Крім людини, від карликового ціп’яка страждають водоплавні птахи (гуси, качки). Вони заражаються при поїданні інфікованих равликів, слимаків. Зазвичай гіменолепідоз помічають через 20-25 днів після початку плавального сезону на водоймах.

Господарі птахівники помічають, що у птахів з’являються рідкі фекалії з неприємним запахом, не набирається вага, хворі відрізняються нестійкою ходою, судомами. Для лікування теж застосовуються протигельмінтні препарати, які підмішують в їжу.

Гіменолепідоз: лікування, причини, симптоми та діагностика

Протягом доби після лікування птахів не випускають у водойму, приміщення знезаражується

Заходи профілактики

Для попередження гіменолепідозу основний спосіб — дотримання дорослими людьми особистої гігієни та навчання навичкам дітей. В домашніх і виробничих приміщеннях слід проводити знищення комах (мух, тарганів, бліх), гризунів.

При покупці борошна потрібно звертати увагу на наявність шкідників, сміття. Це можливо в продуктах низького сорту. Копрологічне обстеження дітей і дорослих проводиться для отримання довідки в басейн, при оформленні путівки в літній табір, санаторій.

Дослідження калу на гельмінтів обов’язково щоквартально проходять працівники дошкільних закладів, їдалень і кафе, будь харчоблоків. При виявленні гельмінтозу на термін лікування людини усувають від роботи.

При плановій госпіталізації в стаціонар призначають попередню перевірку калу на гельмінтів як дорослим, так і дітям. Дегельмінтизація вимагає заходів захисту населення, тому включається в план по санітарному благополуччю територій.

Сучасна терапія проти паразитів в змозі повністю вилікувати людину з гименолепидозом і позбавити від проблем зі здоров’ям. Не варто забувати, що гельмінтози вважаються важливою причиною тяжких системних алергічних захворювань, хронічного ураження кишечника.