Зміст
- Причини розвитку хвороби
- Характерна симптоматика
- Класифікація патології
- Діагностичні заходи
- Ймовірні ускладнення
- Лікування ГЕРХ
- Прогноз і госпіталізація
- Відео по темі
ГЕРХ з езофагітом – часто диагностируемая гастроентерологічна патологія. Являє собою запалення стравоходу, обумовлене регулярним закидом в його просвіт вмісту шлунка та 12-палої кишки. Під впливом соляної кислоти відбувається ураження дистального відділу стравоходу і формування важких ускладнень.
Причини розвитку хвороби
Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом виникає в результаті недостатності стравохідного сфінктера. Провокуючими подібний стан факторами виступають:
- присутність в раціоні великої кількості гострих/жирних/солоних продуктів;
- наявність зайвих кілограмів;
- цукровий діабет;
- вимушене тривале перебування в напівзігнутому положенні;
- тривалі депресії і стреси;
- період виношування дитини;
- зловживання міцним чаєм і кавою;
- куріння та вживання алкоголю;
- підняття тягарів, підвищене фізичне навантаження;
- порушення режиму харчування.
Захворювання може розвиватися на тлі вроджених патологій або генетичної схильності.
Характерна симптоматика
Клінічна картина хвороби досить специфічна. Її основні симптоми: печія, відрижка, зригування (регургітація), одинофагия, дисфагія. Саме сильна печія відноситься до основних проявів ГЕРХ. Стан зустрічається у скаргах 75% пацієнтів з даним захворюванням. Її причиною стає безпосередній контакт вмісту шлунка з поверхнею слизової оболонки стравоходу.
Відчувається хворим як сильне відчуття жару за грудиною. Виникає після прийому певної їжі – газованої води, жирних/гострих страв, алкоголю – під час фізичних навантажень, підйому тяжкості і т. д. Наступним ознакою хвороби стає відрижка з кислим або гірким смаком. Розвивається після їжі, газованих напоїв. Може виникати в горизонтальному положенні.
Зригування (регургітація) являє собою мимовільне надходження вмісту шлунка в ротову порожнину. Вказує на застійний езофагіт. Одинофагия (біль за грудиною при ковтанні їжі) і дисфагія (труднощі з проковтуванням їжі) формуються при тяжкому перебігу ГЕРХ.
Важливо! Швидке прогресування дисфагії в сукупності з схудненням може вказувати на формування аденокарциноми.
Внепищеводными проявами ГЕРХ виражаються в наступних синдромів:
- Брохнолегочный. Супроводжується кашлем, нападами задухи.
- Оториноларингологічний. У хворого з’являються симптоми фарингіту, осиплість голосу.
- Стоматологічний. Для нього характерне формування карієсу, витончення зубної емалі коронки.
- Виражений кіфоз (специфічне викривлення хребта). Часто поєднується з діафрагмальної грижею.
Класифікація патології
ГЕРХ з езофагітом протікає в 4 стадії. Для першої (катаральний езофагіт) характерне виявлення локальних почервоніння і набряклості. При переході патології у другу стадію діагностується тотальна гіперемія, формування ділянок фіброзного нальоту і эррозированных зон.
На третій стадії фіксується збільшення загальної кількості ерозій, що виникають на різних рівнях стравоходу. Четверта стадія супроводжується утворення кровоточивих виразок, стенозом стравохідної трубки і розвитком ускладнення у вигляді стравоходу Барретта.
Існує також класифікація ГЕРХ за ступенями:
- 0 ступінь. Діагностичні ознаки хвороби визначатися виключно в ході гістологічного дослідження.
- 1 ступінь. Трохи вище нижнього стравохідного сфінктера визначається один або кілька локалізованих осередків запалення.
- 2 ступінь. Визначаються злилися ерозивні вогнища, не мають спільних точок дотику по колу стравоходу.
- 3 ступінь. Запальний процес захоплює всю окружність стравохідної трубки.
- 4 ступінь. Спостерігаються ознаки хронічного запалення – стравохід Барретта, стриктури, пептичні виразки.
Діагностичні заходи
Крім класичного дослідження крові, хворому призначаються різні інструментальні дослідження. Це:
- Рентгенографія. Допомагає визначити ознаки рефлюксу та ускладнення ГЕРХ, зокрема, виразки, стриктури, діафрагмальну грижу.
- Езофагоскопія. Допомагає діагностувати поточну ступінь гастроезофагеальної рефлюксної хвороби і езофагіту, а також розвинулися ускладнення. Дозволяє виключити пухлина стравоходу.
- Интраэзофагеальная pH-метрія (добове визначення рівня кислотності стравоходу). Основний метод діагностування патології.
- Эзофагомонометрия. Використовується для визначення зміни тонусу нижнього стравохідного сфінктера, а також моторної функції стравохідної трубки.
- УЗД-дослідження органів черевної порожнини.
Важливо! Для диференціювання ГЕРХ та ІХС призначаються велоэогометрия, електрокардіограма. У разі розвитку гастроезофагеального рефлюксу змін у хворого не спостерігається.
При діагностуванні внепищеводных проявів хворий направляється для консультації профільних спеціалістів: кардіолога, пульмонолога, ЛОРа, стоматолога та інші. Більш докладно з описом проведеної діагностики захворювання можна ознайомитися в цій статті.
Ймовірні ускладнення
Одним із найтяжчих ускладнень захворювання стає стравохід Барретта. Патологія діагностується приблизно у 10-20% пацієнтів з встановленою гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Стан небезпечно ймовірністю малігнізації і переходом в аденокарциному. Серед ускладнень ГЕРХ варто виділити стридорозне дихання, фиброзирующий альвеоліт.
Лікування ГЕРХ
Немедикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби призначається в якості додаткової терапії. Рекомендації такі: нормалізації ваги, відмова від куріння, сон з піднятим головним кінцем, відмова від носіння корсетів і занадто тугих ременів, обмеження в прийомі лікарських засобів, здатних спровокувати розвиток рефлюксу. Дотримання принципів дієтичного харчування – один з етапів терапії захворювання. Меню повинно виключати всі продукти, здатні спровокувати загострення хвороби або погіршення поточного стану.
Медикаментозна терапія
Дієта при рефлюкс-езофагіті стравоходу
Основне завдання – усунення патологічної симптоматики, рубцювання ерозій і виразок, а також переклад ГЕРХ у стан ремісії. До прийому призначаються препарати з декількох груп:
- Антисекреторні – знижують кількість вироблюваного шлункового соку. Найчастіше призначаються інгібітори протонної помпи. Лікування хворого з ерозивним езофагітом 4-8 тижнів. Тривалість залежить від загальної кількості ерозій.
- Антациди. Застосовуються для усунення печії і зригування.
- Прокінетики. Призначаються у складі комплексної терапії.
Рада! При виявленні жовчного закидання – проникнення в просвіт стравоходу дуоденального вмісту – до прийому призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти у поєднанні з прокинетиками.
Хірургічне лікування
Оперативне втручання виправдане лише при відсутності очікуваного терапевтичного результату від призначених раніше схем. Показаннями також стають молодий вік хворого, відсутність в анамнезі тяжких хронічних захворювань, ускладнення, ГЕРХ, яку супроводжують позастравохідні прояви.
Протипоказанням визнаються:
- літній вік хворого;
- важко протікають хронічні патології;
- порушення моторики стравоходу.
Операційне лікування рефлюксу проводиться методом фундоплікації.
Прогноз і госпіталізація
ГЕРХ – хронічне довгостроково протікає захворювання. Приблизно у 80% хворих, що отримали адекватне станом лікування, але припинили прийом препаратів і несоблюдающих дієту, виникають часті рецидиви ГЕРХ. Рефлюксна хвороба, не супроводжується утворенням ерозій, і легка форма рефлюкс-езофагіту мають сприятливий прогноз. Ніякого впливу на тривалість життя пацієнта вони не надають.
При важких формах захворювання, що супроводжуються формуванням стравоходу Барретта та стриктурами, прогноз погіршується. Показанням для госпіталізації є тяжкий перебіг захворювання, відсутність ефекту від призначеної медикаментозної терапії, необхідність оперативного втручання.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ускладнена розвитком езофагіту, – важко протікає захворювання, що потребує призначення адекватної медикаментозної терапії. Саме тому при розвитку характерної симптоматики необхідно звернутися за медичною консультацією в самі короткі терміни.
