Гастрит        05 Червня 2018        219         0

ГЕРХ з езофагітом: причини гастроезофагеального рефлюксу, симптоми, лікування

Зміст

  • Причини розвитку хвороби
  • Характерна симптоматика
  • Класифікація патології
  • Діагностичні заходи
  • Ймовірні ускладнення
  • Лікування ГЕРХ
  • Прогноз і госпіталізація
  • Відео по темі

ГЕРХ з езофагітом – часто диагностируемая гастроентерологічна патологія. Являє собою запалення стравоходу, обумовлене регулярним закидом в його просвіт вмісту шлунка та 12-палої кишки. Під впливом соляної кислоти відбувається ураження дистального відділу стравоходу і формування важких ускладнень.

Причини розвитку хвороби

Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом виникає в результаті недостатності стравохідного сфінктера. Провокуючими подібний стан факторами виступають:

  • присутність в раціоні великої кількості гострих/жирних/солоних продуктів;
  • наявність зайвих кілограмів;
  • цукровий діабет;
  • вимушене тривале перебування в напівзігнутому положенні;
  • тривалі депресії і стреси;
  • період виношування дитини;
  • зловживання міцним чаєм і кавою;
  • куріння та вживання алкоголю;
  • підняття тягарів, підвищене фізичне навантаження;
  • порушення режиму харчування.

Захворювання може розвиватися на тлі вроджених патологій або генетичної схильності.

Характерна симптоматика

Клінічна картина хвороби досить специфічна. Її основні симптоми: печія, відрижка, зригування (регургітація), одинофагия, дисфагія. Саме сильна печія відноситься до основних проявів ГЕРХ. Стан зустрічається у скаргах 75% пацієнтів з даним захворюванням. Її причиною стає безпосередній контакт вмісту шлунка з поверхнею слизової оболонки стравоходу.

ГЕРХ з езофагітом: причини гастроезофагеального рефлюксу, симптоми, лікування

Відчувається хворим як сильне відчуття жару за грудиною. Виникає після прийому певної їжі – газованої води, жирних/гострих страв, алкоголю – під час фізичних навантажень, підйому тяжкості і т. д. Наступним ознакою хвороби стає відрижка з кислим або гірким смаком. Розвивається після їжі, газованих напоїв. Може виникати в горизонтальному положенні.

Зригування (регургітація) являє собою мимовільне надходження вмісту шлунка в ротову порожнину. Вказує на застійний езофагіт. Одинофагия (біль за грудиною при ковтанні їжі) і дисфагія (труднощі з проковтуванням їжі) формуються при тяжкому перебігу ГЕРХ.

Важливо! Швидке прогресування дисфагії в сукупності з схудненням може вказувати на формування аденокарциноми.

Внепищеводными проявами ГЕРХ виражаються в наступних синдромів:

  • Брохнолегочный. Супроводжується кашлем, нападами задухи.
  • Оториноларингологічний. У хворого з’являються симптоми фарингіту, осиплість голосу.
  • Стоматологічний. Для нього характерне формування карієсу, витончення зубної емалі коронки.
  • Виражений кіфоз (специфічне викривлення хребта). Часто поєднується з діафрагмальної грижею.

Класифікація патології

ГЕРХ з езофагітом протікає в 4 стадії. Для першої (катаральний езофагіт) характерне виявлення локальних почервоніння і набряклості. При переході патології у другу стадію діагностується тотальна гіперемія, формування ділянок фіброзного нальоту і эррозированных зон.

На третій стадії фіксується збільшення загальної кількості ерозій, що виникають на різних рівнях стравоходу. Четверта стадія супроводжується утворення кровоточивих виразок, стенозом стравохідної трубки і розвитком ускладнення у вигляді стравоходу Барретта.

Існує також класифікація ГЕРХ за ступенями:

  • 0 ступінь. Діагностичні ознаки хвороби визначатися виключно в ході гістологічного дослідження.
  • 1 ступінь. Трохи вище нижнього стравохідного сфінктера визначається один або кілька локалізованих осередків запалення.
  • 2 ступінь. Визначаються злилися ерозивні вогнища, не мають спільних точок дотику по колу стравоходу.
  • 3 ступінь. Запальний процес захоплює всю окружність стравохідної трубки.
  • 4 ступінь. Спостерігаються ознаки хронічного запалення – стравохід Барретта, стриктури, пептичні виразки.

Діагностичні заходи

Крім класичного дослідження крові, хворому призначаються різні інструментальні дослідження. Це:

  • Рентгенографія. Допомагає визначити ознаки рефлюксу та ускладнення ГЕРХ, зокрема, виразки, стриктури, діафрагмальну грижу.
  • Езофагоскопія. Допомагає діагностувати поточну ступінь гастроезофагеальної рефлюксної хвороби і езофагіту, а також розвинулися ускладнення. Дозволяє виключити пухлина стравоходу.
  • Интраэзофагеальная pH-метрія (добове визначення рівня кислотності стравоходу). Основний метод діагностування патології.
  • Эзофагомонометрия. Використовується для визначення зміни тонусу нижнього стравохідного сфінктера, а також моторної функції стравохідної трубки.
  • УЗД-дослідження органів черевної порожнини.

ГЕРХ з езофагітом: причини гастроезофагеального рефлюксу, симптоми, лікування
Важливо! Для диференціювання ГЕРХ та ІХС призначаються велоэогометрия, електрокардіограма. У разі розвитку гастроезофагеального рефлюксу змін у хворого не спостерігається.

При діагностуванні внепищеводных проявів хворий направляється для консультації профільних спеціалістів: кардіолога, пульмонолога, ЛОРа, стоматолога та інші. Більш докладно з описом проведеної діагностики захворювання можна ознайомитися в цій статті.

Ймовірні ускладнення

Одним із найтяжчих ускладнень захворювання стає стравохід Барретта. Патологія діагностується приблизно у 10-20% пацієнтів з встановленою гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Стан небезпечно ймовірністю малігнізації і переходом в аденокарциному. Серед ускладнень ГЕРХ варто виділити стридорозне дихання, фиброзирующий альвеоліт.

Лікування ГЕРХ

Немедикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби призначається в якості додаткової терапії. Рекомендації такі: нормалізації ваги, відмова від куріння, сон з піднятим головним кінцем, відмова від носіння корсетів і занадто тугих ременів, обмеження в прийомі лікарських засобів, здатних спровокувати розвиток рефлюксу. Дотримання принципів дієтичного харчування – один з етапів терапії захворювання. Меню повинно виключати всі продукти, здатні спровокувати загострення хвороби або погіршення поточного стану.

Медикаментозна терапія

ГЕРХ з езофагітом: причини гастроезофагеального рефлюксу, симптоми, лікуванняДієта при рефлюкс-езофагіті стравоходу

Основне завдання – усунення патологічної симптоматики, рубцювання ерозій і виразок, а також переклад ГЕРХ у стан ремісії. До прийому призначаються препарати з декількох груп:

  • Антисекреторні – знижують кількість вироблюваного шлункового соку. Найчастіше призначаються інгібітори протонної помпи. Лікування хворого з ерозивним езофагітом 4-8 тижнів. Тривалість залежить від загальної кількості ерозій.
  • Антациди. Застосовуються для усунення печії і зригування.
  • Прокінетики. Призначаються у складі комплексної терапії.

Рада! При виявленні жовчного закидання – проникнення в просвіт стравоходу дуоденального вмісту – до прийому призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти у поєднанні з прокинетиками.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання виправдане лише при відсутності очікуваного терапевтичного результату від призначених раніше схем. Показаннями також стають молодий вік хворого, відсутність в анамнезі тяжких хронічних захворювань, ускладнення, ГЕРХ, яку супроводжують позастравохідні прояви.

Протипоказанням визнаються:

  • літній вік хворого;
  • важко протікають хронічні патології;
  • порушення моторики стравоходу.

Операційне лікування рефлюксу проводиться методом фундоплікації.

ГЕРХ з езофагітом: причини гастроезофагеального рефлюксу, симптоми, лікування

Прогноз і госпіталізація

ГЕРХ – хронічне довгостроково протікає захворювання. Приблизно у 80% хворих, що отримали адекватне станом лікування, але припинили прийом препаратів і несоблюдающих дієту, виникають часті рецидиви ГЕРХ. Рефлюксна хвороба, не супроводжується утворенням ерозій, і легка форма рефлюкс-езофагіту мають сприятливий прогноз. Ніякого впливу на тривалість життя пацієнта вони не надають.

При важких формах захворювання, що супроводжуються формуванням стравоходу Барретта та стриктурами, прогноз погіршується. Показанням для госпіталізації є тяжкий перебіг захворювання, відсутність ефекту від призначеної медикаментозної терапії, необхідність оперативного втручання.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ускладнена розвитком езофагіту, – важко протікає захворювання, що потребує призначення адекватної медикаментозної терапії. Саме тому при розвитку характерної симптоматики необхідно звернутися за медичною консультацією в самі короткі терміни.