ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба): симптоми, лікування рефлюксу, класифікація, причини у дорослих

Зміст

• Що собою являє ГЕРХ
• Причини захворювання і провокуючі фактори
• Симптоми
• Класифікація
• Діагностика ГЕРХ
• Як вилікувати?
• Лікування народними методами
• Ймовірні ускладнення
• Профілактика
• Відео по темі

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – патологічний стан, обумовлений порушенням моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Формується в результаті рефлюксу – регулярного закидання в стравохід вмісту шлунка або 12-палої кишки – викликає слизових поверхонь стравоходу.

Що собою являє ГЕРХ

Що це за хвороба? ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс) являє собою закид шлункового або кишкового вмісту в просвіт стравоходу. Якщо рефлюкс виникає відразу після прийому їжі (нечасто) і не супроводжується розвитком дискомфортного для хворого станом, то це допустима фізіологічна норма. Але у випадку частого виникнення подібного стану, що супроводжується запаленням слизових поверхонь стравоходу, можна говорити про наявність гастроезофагеального рефлюксу.

Причини захворювання і провокуючі фактори

Гастроезофагеальний рефлюкс – зворотний рух шлункового вмісту в просвіт стравоходу, обумовлене порушеннями функціональності закриває сфінктера. Причини формування ГЕРХ:

• Швидкий прийом їжі у великих обсягах. Одночасно з їжею людина ковтає велику кількість повітря, що викликає підвищення внутрішньочеревного тиску і розвиток рефлюксу.
• Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу, повільне випорожнення шлунка. Такий стан може формуватися під впливом наступних факторів: токсична дія нікотину, лікування спазмолітики, анальгетики, антагоністами кальцію, прийом алкоголю, період виношування дитини.
• Діафрагмальна грижа.
• Виразкова патологія 12-палої кишки.
• Присутність в раціоні великої кількості продуктів, що підвищують внутрішньочеревний тиск – газованої води, жирні/смажені/гострі страви.

Провокуючими гастроэзофагеальную рефлюксну хворобу здатні виступати такі фактори:

• професійна діяльність людини – тривале перебування людини в напівзігнутому положенні;
• часті стресові ситуації;
• зловживання нікотином і алкоголем;
• виношування дитини;
• наявність зайвих кілограмів;
• надмірне вживання кави, жирної їжі, шоколаду, соків;
• лікування медикаментами, підвищують концентрацію дофаміну.

Симптоми

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу прийнято ділити на дві великі групи – стравохідні (эзофагеальные) та позастравохідні. Эзофагиальные прояви схожі на ознаки порушення моторики шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Це:

• печія – посилюється при нахилах, в положенні лежачи, після фізичного навантаження, при переїданні;
• відрижка з кислим або гірким присмаком;
• напади нудоти, закінчуються блювотою;
• гикавка;
• зригування;
• тяжкість в епігастральній ділянці, що виникає після їжі;
• проблеми з ковтанням;
• болі за грудиною, не викликані серцевими патологіями;
• важкий запах дихання;
• підвищене утворення слини.

Стравохідні прояви ГЕРХ включають також пошкодження структури стравоходу. Це стравохід Барретта, звуження стравоходу, рефлюкс-езофагіт, аденокарцинома стравоходу. Позастравохідні прояви ГЕРХ обумовлені попаданням шлункового вмісту в дихальні шляхи.

Симптоматика може бути наступною: розвиток фарингіту, ларингіту, отиту, нежитю, апное (коротка зупинка дихання), кашель, задишка, що виникає у людини в положенні лежачи, коронарогенні болі, що нагадують напад стенокардії, що супроводжуються аритмією.

ГЕРХ з езофагітом розвивається на тлі наявних ушкоджень слизових поверхонь стравоходу. Це формування виразок, запальні процеси, патологічне звуження нижнього відділу стравоходу, зміна стану слизової. Типові ознаки в цьому випадку: сильна печія, відрижка з кислим присмаком, болі в області шлунка, напади нудоти.

ГЕРХ може розвиватися не тільки у дорослих, але і в дитячому віці, зокрема, у немовляти. В останньому випадку патогенез (походження) захворювання обумовлений незрілістю закриває сфінктера.

Потенційними причинами гастроезофагеальної хвороби у дітей здатні виступати оперативні втручання на стравоході, резекція шлунка, ДЦП, складні пологи і високий рівень внутрішньочерепного тиску та інші.

Загальна симптоматика ГЕРХ у дітей:

• зригування (у немовлят) та відрижка;
• поганий апетит;
• хворобливість в епігастральній області;
• примхливість під час годування;
• часта блювота;
• гикавка;
• утруднене дихання;
• нічний кашель.

Більш детальну інформацію про перебіг ГЕРХ в дитячому віці, ви зможете отримати тут.

Класифікація

Класифікація ГЕРХ грунтується на присутності/відсутності симптомів запальних процесів в стравоході. Прийнято виділяти наступні підвиди. Неерозівная рефлюксна хвороба. Діагностується приблизно в 70%. Симптоматика езофагіту відсутня. Виразково-ерозивна форма. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у цьому випадку супроводжується звуженням стравоходу і утворенням виразок.

Стравохід Барретта. На тлі езофагіту розвивається метаплазія багатошарового плоского епітелію – передраковий стан, що характеризується заміною клітин плоского епітелію циліндричними. З додатковими видами класифікації ГЕРХ можна ознайомитися в цій статті.

Діагностика ГЕРХ

Діагностування гастроезофагеального рефлюксу ґрунтується на інструментальних методик. Лікар може призначити наступні типи досліджень:

• ендоскопія – допомагає визначати наявність запалень, ерозованими ділянок, що утворилися виразок;
• добове моніторування показників кислотності в нижньому відділі стравоходу;
• рентгенографія дозволяє виявити грижу діафрагми, виразки, ерозії;
• манометрическое дослідження сфінктера стравоходу;
• сцинтиграфія з радіоактивною речовиною;
• біопсія – дослідження призначається при підозрі на наявність стравоходу Барретта;
• ЕКГ;
• добове холтерівське моніторування;
• УЗД-дослідження органів черевної порожнини.

Додатково хворому можуть призначатися консультації таких фахівців, як кардіолог, отоларинголог, пульмонолог, хірург. Але найчастіше постановка діагнозу здійснюється на підставі результатів ФГДС.

Як вилікувати?

Специфічне лікування ГЕРХ відсутня. Вживаються лікувальні заходи спрямовані на усунення патологічної симптоматики, попередження рецидивів і розвитку ускладнень. На початкових стадіях ГЕРХ хороші результати дає лікувальна гімнастика. Спочатку захворювання лікують медикаментозно, знімаючи важку симптоматику. Але при цьому слабкість стравохідного сфінктера зберігається.

Вправи ЛФК спрямовані саме на зміцнення м’язів стравоходу і діафрагми, що запобігає патологічні закидання і покращує самопочуття людини в цілому. Відповідно до загальноприйнятої в гастроентерології практиці хворому призначається прийом антисекреторних засобів: інгібіторів протоновой помпи та блокаторів Н2-гистаминных рецепторів. Додатково пацієнту можуть призначатися прокінетики – рекомендовані при розвитку жовчного рефлюксу, антациди, репаранты – ліки, що сприяють загоєнню пошкоджених слизових стравоходу.

Блокатори Н2-рецепторів гистаминных

Ліки цієї групи сприяють зниженню кількості продукованої соляної кислоти. Щоб виключити рецидив патології, призначаються курсових прийомом. Хворому можуть прописуватися:

• Фамотидин. Знижує активність пепсину, зменшує обсяг вироблюваної соляної кислоти.
• Циметидин. Дозування і схема прийому підбираються індивідуально. Препарат може викликати нудоту, формування диспепсичною симптоматики.
• Низатидин. Знижує кількість продукованої соляної кислоти.

Інгібітори протонної помпи

На тлі прийому препаратів відбувається зниження рівня продукується соляної кислоти. До прийому призначаються Езомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Вибір засобу залежить від рекомендацій лікаря. Наприклад, вагітним заборонено лікування Омепразолу. Його замінюють Панто – небудь Лансопрозолом.

Прокінетики

Препарати сприяють підвищенню тонусу і скорочення нижнього сфінктера стравоходу, що знижує кількість патологічних закидання шлункового вмісту. Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби проводиться за допомогою наступних прокінетиків:

• Домперидон – протиблювотний засіб. На тлі прийому не виключено розвиток розладів ШКТ.
• Метоклопрамід. Покращує рухову активність стравоходу. Має безліч побічних ефектів.
• Цизаприд. Надає стимулюючу дію на моторику і тонус ШЛУНКОВО-кишкового тракту, має послаблюючу ефектом.

Антациди

Ця група лікарських засобів знижує кислотність шлункового соку. До прийому можуть призначатися:

• Фосфалюгель. Має абсорбуючі, обволікаючі та антацидними властивостями.
• Гевискон. Формує на поверхні слизової оболонки стравоходу і шлунка захисну плівку.
• Ренні. Нейтралізує показники кислотності шлункового соку.

При забросе жовчі використовуються препарати з групи прокінетиків, найчастіше це Домперидон або Урсофальк. Ліки входить в категорію гепатопротекторів. Воно сприяє розчиненню каменів у жовчному міхурі і знижує рівень холестеролу крові.

Оперативне втручання

Основним показанням до проведення оперативного лікування стає неефективність підібраною раніше медикаментозної терапії. У ході процедури відновлюється тонус сфінктера, що запобігає розвиток патологічних рефлюксів. Показаннями до оперативного втручання стають стравохід Барретта, виразкова хвороба стравоходу, 3 – 4 ступінь езофагіту, патологічне звуження стравоходу.

Дієта

Ефективне лікування гастроезофагеального рефлюксу неможливо без дотримання принципів дієтичного харчування. Рекомендації досить прості. Необхідно відмовитися від переїдання, після прийняття їжі здійснювати невелику пішу прогулянку. Вечеря має відбутися за 4 години до відходу до сну.

Під забороною знаходяться:

Що можна їсти при рефлюкс-езофагіті?

• фруктові соки;
• страви з гострим смаком;
• шоколад;
• цитрусові;
• редька;
• кави;
• алкоголесодержащие напої;
• смажені страви;
• випічка.

Меню хворого ГЕРХ має включати маложирний кефір, молоко, вершки, рибу нежирних сортів, приготовану паровим способом, супи, приготовані на овочевих відварах, фрукти зі солодким смаком. Корисними будуть лужні мінеральні води, чай з додаванням молока, домашні сухарики, вчорашній хліб, масло, крупи – гречка, манка і рис, кавун. Дотримання дієти знижує ризик розвитку рефлюксу. Більш детально про дієтичному харчуванні при ГЕРХ ви зможете прочитати в цій статті.

Чи можна вилікувати ГЕРХ повністю? Ні, але добитися тривалого періоду ремісії і практично забути про захворювання, цілком можливо.

Лікування народними методами

В якості додаткових методів терапії дозволяється користуватися рецептами народної медицини. Поєднання медикаментозної підтримки і домашніх методів допомагають більш скорішому одужанню, усунення патологічної симптоматики і поліпшення загального самопочуття хворого.

Лікувати ГЕРХ можна за допомогою наступних способів:

• Відвар з насіння льону. Заварити 2 ст. л. продукту киплячою водою (500 мл). Настояти 8 годин. Відфільтрувати і приймати по 100 мл до їди. Тривалість курсу – 6 тижнів.
• Масло шипшини або обліпихи. Пити по 1 ч. л. тричі на добу. Виступає як протизапальний, ранозагоювальний, що зміцнює і антибактеріального засобу.
• Відвар коренів алтеї. Так, 6 грам кореня залити окропом (200 мл) і протомитися на водяній бані протягом півгодини. Пити відфільтроване засіб по 100 мл тричі на добу.
• Сік кореня селери. Приймати свіжий сік по 1 ст. л. тричі на день. Він добре справляється з патологічною симптоматикою захворювання.

Все більш популярним стає лікування ГЕРХ по Болотову. Але пропонована методика сприяє підвищенню рівня кислотності шлункового соку, що може ставати причиною розвитку рецидиву хвороби.

Ймовірні ускладнення

Найбільш поширене ускладнення зустрічається приблизно у 45% від усіх діагностованих випадків – формування рефлюкс-езофагіту. Супроводжуючі захворювання виразково-ерозивні ушкодження слизової після загоєння здатні залишати грубі рубці. В результаті у хворого відбувається звуження просвіту стравоходу. На погіршення прохідності вказують дисфагія (порушення ковтання), часта відрижка та печія.

Тривало протікає запалення стає причиною утворення виразок. Пошкодження стінки може опускатися до подслизистых шарів і супроводжуватися частими кровотечами. При відсутності адекватного лікування не виключена заміна епітелію стравоходу на клітини, типові для шлунка або кишечника. Відбулося переродження носить назву стравохід Барретта і відноситься до передракових станів. Приблизно у 5% пацієнтів воно переходить в аденокарциному.

Профілактика

Попередити розвиток захворювання допоможе дотримання простих рекомендацій. Потрібно ретельно стежити за вагою. Наявність зайвих кілограмів – один з провокуючих патологію факторів. Для цього необхідно повністю відмовитися або значно обмежити вживання жирної/смаженої їжі, солодощів і випічки. Після їжі не можна лягати, оскільки в цьому випадку ймовірність закидання шлункового вмісту в просвіт стравоходу збільшується в кілька разів.

Поява больового синдрому, регулярної печії і відрижки – серйозний привід для звернення до лікаря. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – важке і складне у діагностуванні захворювання. Саме тому при появі характерної симптоматики необхідно отримати консультацію профільного спеціаліста і при необхідності пройти повний курс лікування.