Гастрит        28 Лютого 2018        226         0

Герніопластика пупкової грижі (лапароскопічна): показання, підготовка

Зміст

  • Основні види герніопластики
  • Види використовуваних сіток для операцій
  • Коли проводиться операція і протипоказання до неї
  • Підготовка пацієнта перед герниопластикой
  • Період реабілітації після операції
  • Можливі ускладнення після операції

У хірургії є два етапи під час операції на грижах: герниотомия (висічення або вправлення грижового мішка) і герніопластика пупкової грижі (ушивання грижових воріт). На сьогоднішній день методика налічує приблизно 300 методів проведення операцій.

Основні види герніопластики

Розглянуто нюанси найбільш поширених видів оперативного втручання.

Ненатяжная герніопластика

Хірургічний метод усунення грижових випинань за допомогою синтетичних імплантатів (сітки), які підшиваються до тканин в животі. Найбільш широко використовується при видаленні грижі передньої черевної стінки або в паховій зоні. Цей спосіб є самим популярним, так як має низький ризик травматизму, а рецидиви зустрічаються вкрай рідко (у 1-5% випадків).

Існує 2 методу ненатяжной герніопластики: відкриті і закриті (ендоскопічний або лапороскопический). Відкритий спосіб полягає у розсічення шкіри та інших підшкірно-жирових шарів через відкритий розріз операційного поля. Цей метод найбільш підходить для рецидивуючих гриж або тих, що мають великий розмір.

Закритий метод або лапароскопічна герніопластика проводиться за допомогою сучасного обладнання (лапароскопа), завдяки якому робляться невеликі надрізи шкіри. Спеціальне відеопристрій допомагає стежити за ходом операції. За рахунок цього методу є безліч переваг: ледве помітний шрам після операції, короткий післяопераційний період і швидка реабілітація.

Натяжна герніопластика

Хірургічний метод, заснований на зшиванні грижових воріт шляхом стягування сусідніх тканин. В даний час операція виконується не так часто й практикується лише при незначних розмірах грижового мішка. Обов’язковою умовою для виконання операції є молодий вік пацієнта: шкірні покриви і м’язовий шар повинні бути еластичними та міцними.

У разі протипоказань до натяжна герніопластиці використовується ненатяжной метод. Натяжна пластику може здійснюватися кількома способами: пластика за Мейо, методика Сапежко, технологія Лексера і т. д. перевагою цих методів є доступність і простота виконання, крім того, вони не займають багато часу.

Крім цього, можна відмовитися від загального наркозу і виконати операцію під місцевою анестезією.
Герніопластика пупкової грижі (лапароскопічна): показання, підготовка
Лікар сам підбере оптимальний метод оперативного втручання

Змішана (комбінована) герніопластика

Метод грижосічення, який може включати в себе кілька варіантів видалення грижового мішка.

Інші методи проведення герніопластики

Щоб не допустити рецидив грижі, необхідно правильно вибрати метод обробки грижових воріт. Практично всі операції виконуються ненатяжным способом. Метод Ліхтенштейну є найпоширенішим і популярним, не вимагає спеціальної підготовки пацієнта, практично не дає ускладнень і рицедивов.

Проводиться метод під загальним або спинномозковим наркозом, відкритим доступом або лапароскопічно. В ході операції робиться надріз не більше 5 см паралельно паховій зв’язці. Потім слід клітковина і сухожильна платівка косою м’язи живота.

За допомогою інструментів грижа занурюється вглиб черевної порожнини і накладається сітка, яка спочатку пришивається до окістю лонного зчленування, а потім до пахової зв’язці. Після ушивається апоневроз і краю шкіри.

Герніопластика за Бассин найчастіше застосовується при пахових грижах, що мають невеликий розмір. Робиться розріз не більше 8 см трохи вище пахової зв’язки, не розсікаючи очеревину. Вміст грижового мішка збожеволіє в черевну порожнину, а частина прилеглих оболонок відсікається. Після того як грижа ліквідована, до зв’язці пришивається пряма м’яз живота, поверх неї поміщається насіннєвий канатик і зашивається апоневроз та інші тканини.

Спосіб Мейо рекомендований при пупкової грижі і відноситься до натяжних методів. Шкіра під час операції розрізається поздовжньо, зліва від пупка. Потім отсепаровывают шар шкіри з клітковиною від грижового вмісту і розрізають пупкове кільце.

Після повного виділення пупкової грижі внутрішню частину її повертають у живіт, а оболонку січуть, зашивая серозний шар. Спочатку підшивають верхній апоневроз прямого м’яза живота, потім нижній його край. Така послідовність необхідна для міцності стінки живота в місці колишньої локалізації випинання.

Герніопластика пупкової грижі (лапароскопічна): показання, підготовка
Лапороскопическая герніопластики є найбільш щадним і менш травматичною операцією

В ході лапароскопічної операції робиться три невеликих розрізу через які в черевну порожнину вводяться інструменти. Варіант пластики розглядається індивідуально, виходячи з розмірів грижі, її розташування, особливості анатомічної і т. д.

Види використовуваних сіток для операцій

Те, яким буде результат після проведеної операції безпосередньо залежить від вибору імплантату. Широкий вибір дозволяє фахівцю підібрати необхідний матеріал, виходячи з розміру грижі, станом тканин, особливостей організму і навіть цінової категорії.

Існує 4 види імплантатів, властивості яких залежать від складу матеріалу:

Герніопластика пупкової грижі (лапароскопічна): показання, підготовкаБандаж при пупкової грижі у дорослих

  • Не розсмоктуються (у складі поліестер, поліпропілен або тефлон) міцні протягом тривалого періоду часу. Матеріал не змінює своїх властивостей під впливом організму. Сприяє активному утворенню сполучної тканини, не викликає алергії і не інфікується.
  • Частково розсмоктуються (у складі поліпропілен, покритий спеціальною речовиною, що сприяє пов’язувати різні тканини) не сприяють появі нагноєнь, не викликають алергії. Після того як сітка була встановлена, вона починає розсмоктуватися, стимулюючи процес регенерації, однак поліпропілен залишається і виключає рецидив грижі.
  • Розсмоктуються (у складі полиглактин 910 і полигликоливая кислота) забезпечують підвищену міцність. Через 3-4 місяці після постановки повністю розсмоктуються і повністю затягують пошкодження сполучної тканиною.
  • РНЅ-система ( багатокомпонентний матеріал, що не піддається розсмоктуванню) складається з 3 шарів: ендопротез прикриває внутрішнє пошкодження, центральний протез локалізується в грижових воротах, верхній протез встановлюється зовні. При використанні таких імплантатів накладається мінімальну кількість швів.

Коли проводиться операція і протипоказання до неї

Всі грижі, які з’являються, рекомендується лікувати тільки хірургічним шляхом. Консервативний метод здатний тільки призупинити прогресування і зняти неприємні клінічні прояви. Саме тому утворилося грижове випинання це привід звернутися до хірурга, хоча багато фахівців не поспішають з проведенням операції.

Герніопластика пупкової грижі (лапароскопічна): показання, підготовка
Перед тим як виконати лапароскопію або відкриту операцію лікар оцінює можливу користь і ризик розвитку ускладнень

Особливо це стосується осіб похилого віку. Заздалегідь заплановані операції переносяться, найчастіше, добре. Але іноді бувають випадки, коли жити з грижею набагато безпечніше, ніж виконати операцію, особливо під загальним наркозом.

Існує кілька варіантів, при яких проведення герніопластики просто необхідно:

  • защемлена грижа;
  • рецидивуюча грижа після попередньої операції;
  • випинання в місці післяопераційних швів;
  • великий ризик розриву грижового мішка, шкіра над ним гіперемована і стоншена;
  • порушення прохідності кишечника внаслідок спайкового процесу в черевній порожнині;
  • закупорка просвіту кишечника.

Але є і ряд протипоказань до проведення оперативного втручання. Наприклад, літнім людям, вік яких перевищує 70 років і у них є захворювання серця або легенів, операція не проводиться, навіть якщо грижовий мішок має величезний розмір. Винятком є тільки обмеження, адже при цій патології надається невідкладна допомога.

Вагітним жінкам практично в 97% випадків лікарі порадять почекати з операцією до моменту пологів. Лапароскопія в цей період категорично заборонена. Сепсис, стан шоку, гострі інфекційні хвороби, гіпоксія всіх тканин є абсолютними протипоказаннями для будь-якого виду герніопластики.

Сюди можна віднести ожиріння другого і третього ступеня, при яких буде просто неможливо проведення лапароскопії.

Крім цього, існує ряд інших патологій, проведення операцій при яких має високий ризик для життя пацієнтів: цироз печінки, асцит, варикозне розширення вен стравоходу, цукровий діабет, гостра ниркова недостатність, порушення процесу згортання крові, злоякісні новоутворення в черевній порожнині.

Підготовка пацієнта перед герниопластикой

Підготовка перед герниопластикой практично нічим не відрізняється від будь-якого планового хірургічного втручання. Лікарем призначається дата проведення операції і до цього часу необхідно пройти ряд обстежень:

  • клінічний і біохімічний аналіз крові і сечі;
  • флюорографія;
  • електрокардіограма серця;
  • дослідження на ВІЛ, гепатит, сифіліс;
  • дослідження крові на групу і резус-фактор;
  • аналіз на згортання;
  • УЗ дослідження органів черевної порожнини.

Герніопластика пупкової грижі (лапароскопічна): показання, підготовка
Комплексна діагностика – обов’язковий етап підготовки

Якщо пацієнт приймає будь-які препарати, то необхідно в обов’язковому порядку повідомити про це лікаря. Деякі з них можуть впливати на згортання крові (наприклад, аспірин) і провокувати кровотечу.

Також варто розповісти фахівця про алергії на ті чи інші лікарські препарати. Напередодні операції слід спорожнити кишечник за допомогою спеціальних препаратів або очисної клізми з метою профілактики можливих післяопераційних ускладнень.

Період реабілітації після операції

Найчастіше після проведення операції не спостерігається яких-небудь ускладнень. Пацієнту дозволяється підніматися з ліжка вже в першу добу. Щоб процес реабілітації проходив швидше і легше, необхідно дотримувати деякі правила:

  • протягом першого місяця необхідно носити бандаж післяопераційний при використанні сітчастих імплантатів;
  • показано заняття лікувальною гімнастикою не раніше, ніж через 2 тижні після проведення операції в цілях зміцнення м’язів живота(при цьому забороняються вправи для м’язів черевного преса);
  • після оперативного втручання проводяться перев’язки не менше 2 разів у день, де на 7 добу відбувається зняття швів (за винятком саморассасывающихся швів);
  • можливий прийом знеболюючих препаратів при сильних болях;
  • при необхідності призначаються антибіотики, комплекси вітамінів, імуностимулюючі препарати.

Після операції слід уникати будь-яких фізичних навантажень, які будуть провокувати натяг передніх м’язів живота.

Можливі ускладнення після операції

Навіть таке оперативне втручання, як герніопластика, може супроводжуватися деякими ускладненнями. Найчастіше вони пов’язані з виникненням ранової інфекції. Саме тому після будь-якої хірургічної операції в обов’язковому порядку призначається курс антибіотикотерапії

Ще деякий час тому хірурги були впевнені, що причиною нагноєння були сітчасті імплантати, але провівши ряд досліджень, фахівці не знайшли підтверджень цьому факту. Серома – один з видів післяопераційних ускладнень, який характеризується скупченням серозної рідини в області проведення операції.

Симптоми сіроми, якщо вона з’являється, можна спостерігати через кілька днів. Головними її ознаками є набряклість і болючість у місці проведення розрізу, які нерідко плутають з рецидивуючою грижею. Лікувати її можна як медикаментозно, так і хірургічним шляхом.

Герніопластика пупкової грижі (лапароскопічна): показання, підготовка
Заборона фізичної активності на час відновлення дозволить попередити розвиток низки ускладнень

Гематома – обмежене скупчення крові, яке, зазвичай, не приносить ніякого дискомфорту. У середньому гематоми проходять самостійно через 1-2 тижні від моменту появи. Вкрай рідко вони можуть нагноівшіеся або розвинеться рубцева деформація, яка буде обмежувати рухливість сусідніх тканин.

Післяопераційна невралгія проявляється у вигляді печіння, поколювання, зниження чутливості деяких частин тіла. Повторне проведення лапароскопії не дає 100% гарантії позбавлення від неприємних симптомів.