Гастрит        01 Березня 2018        253         0

Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознаки

Зміст

  • Які існують форми гепатозу?
  • У чому схожість і відмінності гепатозів?
  • Які зміни відбуваються в печінці?
  • Прояви
  • Діагностика
  • Як відрізняються ступенем ураження печінки?
  • Чим небезпечний гепатоз?
  • Способи лікування гепатозу
  • Прогноз

Серед захворювань печінки гепатози займають особливе місце. Вони не пов’язані з запаленням в печінкових клітинах (або він дуже слабко виражено), з дією інфекції, онкологічним переродженням. Ця група захворювань характеризується вираженим порушенням метаболічних процесів в гепатоцитах з подальшою дистрофією і загибеллю.

Які існують форми гепатозу?

За загальним назвою ховаються 3 різних варіанти захворювання. Вони відрізняються за переважним видом порушення обміну, морфологічними ознаками. Класифікуються як жировий, холестатичний і пігментний.

Причини кожного захворювання різні, тому щоб знати, як лікувати хворобу, потрібно з’ясувати механізм порушень. Всі здатні виявлятися в гострій і хронічній формі. Найбільш часто зустрічається жирова дистрофія печінки (стеатоз).

У людей з ожирінням при індексі маси тіла 30 і більше, а також у хронічних алкоголіків жировий гепатоз виявляється в 95% морфологічних досліджень. Стеатоз поширений в 25% від усіх випадків діагностичних пункцій.

Зміни в клітинах печінки розвиваються відразу у всьому органі. Але деякі автори виділяють осередкову форму стеатогепатоза. Вони вважають можливим утворення локальних відкладень жиру в зоні розгалуження портальної вени.

У чому схожість і відмінності гепатозів?

Ураження печінки при гепатозах розвивається під впливом зовнішніх (екзогенні) і внутрішніх (ендогенних факторів). Екзогенним вважається токсичну впливу будь-яких отруйних речовин. Гострий гепатоз частіше викликають отруєння мышьяковистыми сполуками, фтором, отруйними грибами, великими дозами алкоголю і сурогатів, деякими лікарськими препаратами.

Для хронічного перебігу більш характерні тривалий алкоголізм, порушення харчування (нестача білка і вітамінів), дію чотирихлористого вуглецю, фосфорорганічних сполук. Ендогенні фактори виникають всередині організму на тлі різних захворювань (щитовидної залози, ендокринного ожиріння, цукрового діабету, синдрому Іценко-Кушинга).

Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознаки
Діагноз ставиться тільки по картині, виявленої при біопсії

Гостра форма може стати ускладненням сепсису, вірусного гепатиту, авітамінозів. При ендогенному ураженні печінка сприймає порушення загального метаболізму в організмі, зміни стають вторинними по відношенню до основного захворювання.

Жировий гепатоз

Варіант гепатозу, обумовлений жировим типом дистрофії печінкових клітин. Розвивається при такому порушенні обміну, коли в клітинах або накопичується багато жирових включень з-за масивного надходження жирних кислот, вуглеводів, або гепатоцити мають дефекти, через які не справляються з жирами.

Щодо основної причини розрізняють:

  • алкогольну інфільтрацію печінки жиром з подальшим переходом в алкогольний стеатогепатит і цироз;
  • неалкогольную жирову інфільтрацію (9% від всіх морфологічних досліджень печінки), відповідно неалкогольний стеатогепатит найбільш часто супроводжує ендокринні порушення, інсулінорезистентність з гіперінсулінемією, серцево-судинні захворювання.

Обидві форми викликають зміни в організмі, іменовані метаболічним синдромом. Але можливі причини стеатозу печінки, не пов’язані з алкоголем і метаболічними порушеннями. Це відноситься:

Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознакиВисип при хворобах печінки

  • до негативних наслідків операцій на шлунку і кишечнику, зроблених з приводу ожиріння;
  • спадкових порушень метаболізму;
  • дії інфекції;
  • результату перебігу хронічних хвороб, виснажують організм пацієнта.

Біохімічним критерієм жирової форми гепатозу служить рівень вмісту тригліцеридів в печінці більше 1/10 від сухої маси. Дослідження показують, що жирові включення мають дифузне поширення, коли вміст жиру в печінці доходить до 25%.

Холестатичний гепатоз

Причиною холестазу можуть стати медикаменти (з групи тестостерону, Аміназин, гормональні таблетки, які призначаються для лікування безпліддя). Йому сприяє тривалий безконтрольний прийом ліків. Накопичення жовчних кислот викликає порушення утворення жовчі та її відтоку в кишечник.

Пігментний гепатоз

Захворювання печінки дистрофічного характеру викликано генетичними порушеннями виробництва ферментів (ензимопатії), необхідних для процесу внутрішньопечінкового обміну білірубіну. Супроводжується тимчасової або хронічної жовтяницею.

Розрізняють підвищення білірубіну і порушення пігментного метаболізму:

  • викликані неконъюгированным білірубіном (Синдром Криглера-Найяра, Люсі-Дрискола, хворобою Жильбера);
  • з-за некон’югованого і кон’югованого білірубіну (синдроми Дубініна-Джонсона, Ротора).

Поширеність спадкових проявів становить 2-5% від усього населення. Для прикладу розберемо найбільш часто зустрічається синдром Жильбера (інші назви: проста сімейна холемия, ідіопатична неконъюгированная гіпербілірубінемія, конституціональна гіпербілірубінемія, сімейна негемолитическая жовтяниця).

Форма пігментного гепатозу, для якої типово непостійне підвищення вмісту в крові непрямого білірубіну. Причина в порушеному внутрішньоклітинному транспорті молекул пігменту і його приєднання до глюкуронової кислоти

Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознаки
Успадковується за аутосомно-домінантним типом

Які зміни відбуваються в печінці?

При жирової формі гепатозу механізми скупчення жиру при перевантаженні печінки полягають:

  • в надлишковому надходженні з їжею жирів і вуглеводів, які перетворюються в жирні кислоти;
  • виснаження запасів глікогену, що викликає вихід жирів із депо і підвищене відкладення в печінці;
  • зростання виробництва соматотропного гормону гіпофізу, що саме він мобілізує жир з депо;
  • дії спирту шляхом підвищення синтезу катехоламінів, порушення реакції біологічного окислення жирів.

Виведення жиру з печінки знижується у зв’язку зі зниженням концентрації ліпопротеїдів низької щільності, підвищеним синтезом тригліцеридів, гальмуванням розпаду жирних кислот у гепатоцитах через порушення процесу фосфорилювання, спадковим дефіцитом ферментів, що впливають на регуляцію вмісту жиру в печінці.

При холестатичному гепатозі в першу чергу страждає обмін холестерину та жовчних кислот у клітинах печінки. Має значення, крім впливу шкідливого чинника на клітини печінки, виражена токсико-алергічна реакція.

Пігментний гепатоз викликає накопичення в гепатоцитах білірубіну. Значення мають:

  • збільшення вмісту в крові некон’югованої форми пігменту за рахунок підвищеного розпаду (гемолізу) еритроцитів;
  • зниження здатності гепатоцитів до захоплення некон’югованого білірубіну;
  • порушення процесу кон’югації білірубіну всередині печінки;
  • пошкодження гепатоцитів і вихід з нього пігменту безпосередньо в кров;
  • утруднення переходу жовчі з гепатоцита в капілярний прохід жовчних шляхів;
  • гальмування вільної циркуляції жовчі у внутрішньопечінкових і позапечінкових шляхах.

Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознаки
Процес переробки і виведення білірубіну залежить від стану печінки

Прояви

Загальні симптоми гепатозу печінки показують ступінь порушення функцій органу. На початковому етапі жирового переродження вони мінімальні, далі поступово наростає печінкова недостатність. Ознаки захворювання можуть проявитися відразу після народження (при ферментній патології) або через роки.

Хронічний перебіг хвороби супроводжується появою:

  • диспепсичних розладів (нудоти, блювоти, порушення стільця);
  • неясною втомою і слабкістю;
  • зниженням апетиту;
  • схудненням;
  • тупими болями або почуттям тяжкості в підребер’ї праворуч;
  • у зв’язку зі зривом синтезу статевих гормонів жінки часто звертаються до лікаря з приводу безпліддя, а чоловіки лікуються від імпотенції.

З часом проявляються зміни функцій мозку: порушується увага, сон, змінюється характер. Перебіг хронічної форми гепатозу більш сприятливий, позбавитися від захворювання неможливо, але є час, щоб підтримати і компенсувати втрачені функції печінки.

Симптоми при гострому перебігу розвиваються швидко. У хворого виявляється важка інтоксикація, жовтяниця, блювання і нудота. Розвиток гострої печінкової недостатності може призвести до геморагічних проявів і печінкової коми з летальним результатом.

При огляді пальпаторно лікуючий лікар виявляє щільний край печінки виступає з-під реберної дуги. Провідним клінічним ознакою вважається гепатомегалія (збільшення печінки), на дотик гладка, помірно болюча. Збільшення селезінки не характерно.

Холестатичний гепатоз проявляється симптомами застою жовчі (синдром холестазу), яким характерні: жовтяниця склер і шкіри, болісний свербіж, темний колір сечі, знебарвлений сірий кал, підвищена температура. Холестатична форма гепатозу швидше інших переходить у гепатит із-за вираженої реакції строми печінкової тканини.

Супроводжується розвитком вторинного холангіту, панкреатиту.

Синдром Жильбера виявляється зазвичай у віці статевого дозрівання. У дитинстві можливо періодично жовтушність шкіри після фізичної напруги або перенесеної інфекції. Симптоми стимулюють тривалий голод, дотримання низькокалорійної дієти.

Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознаки
Спочатку з’являється жовтизна на склер

Пігментація може мати вигляд забарвлених плям на шкірі, ксантелазмів століття, невеликий иктеричности склер. Біль у правому підребер’ї неінтенсивна, буває нудота, розлади стільця. Рідкісні форми пігментних гепатозів проявляються:

  • синдромом Люсі-Дрискола — пожовтіння грудного молока, припиняється після переведення дитини на поживні суміші;
  • синдром Дубіна-Джонсона — порушення синтезу жовчі, желтушность склер, типово посилення після прийому контрацептивів, на тлі вагітності.

Діагностика

Для жирового гепатозу типові зміни біохімічних тестів крові:

  • помірно збільшена активність аланінової та аспарагінової амінотрансферази, лужної фосфатази, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокінази;
  • на важкий перебіг вказує зниження концентрації калію, зростання ШОЕ;
  • про порушення жирового обміну судять за рівнем холестерину, тригліцеридів і ?-ліпопротеїдів;
  • на УЗД виявляють: збільшення розмірів печінки, підвищену ехогенність паренхіми, неясний «розмитий» судинний малюнок, поява «зернистості» свідчить про початок розвитку гепатиту;
  • комп’ютерна томографія і ядерне магніторезонансне дослідження фіксують зниження коефіцієнта поглинання тканин, іноді виявляються обмежені ділянки жирової інфільтрації, навколо яких розташовується здорова тканина;
  • радіоізотопного способом виявляють уповільнення або повне припинення функції печінкових клітин;
  • при морфологічному дослідженні біоптату видно жирові відкладення в центральних печінкових часточках.

При холестатичному гепатозі у крові виявляють високий рівень білірубіну, значно підвищену активність лужної фосфатази і лейцинаминопептидазы, визначається підвищений показник холестерину, висока ШОЕ.

Для виключення пігментних гепатозів роблять спеціальні діагностичні проби: при голодуванні — концентрація білірубіну в сироватці підвищується 2 рази, після прийому Фенобарбіталу — фіксується падіння рівня білірубіну, на внутрішньом’язове введення нікотинової кислоти — через п’ять годин, спостерігається зростання вмісту білірубіну на 25%.

При біохімічному дослідженні тканини печінки виявляють значне зниження ферменту глюкоронилтрансферазы.
Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознаки
Заміна гепатоцитів на фіброзну тканину супроводжується втратою функцій печінки

Як відрізняються ступенем ураження печінки?

Вивчення матеріалу біоптату печінки різних людей призвело до класифікації розвитку гепатозів за ступенями:

  • Початкова — дрібні жирові краплі з’являються в окремих гепатоцитах. Клінічні ознаки відсутні.
  • 1 ступінь — жирові краплі стають великими, накопичуються в окремих ділянках. Перебіг захворювання мляве і його практично виявити на цій стадії не вдається.
  • 2 ступінь — ожиріння клітин носить змішаний характер, є у всій тканині печінки. Пацієнт скаржиться на больові відчуття в підребер’ї праворуч, відчуття тяжкості, можливе збільшення печінки.
  • 3 ступінь — ожиріння дифузно охоплює весь орган, жирові включення розташовуються і внеклеточно, утворюють жирові кісти, спостерігається посилене розростання сполучної тканини.

Чим небезпечний гепатоз?

У сучасних умовах життя і виробництва людина постійно зустрічається з токсичними речовинами. Якщо симптоми ураження печінки не виявляються повсюдно, це не означає відсутності морфологічних змін на рівні 1-2 ступеня.

Прогресування процесу реєструється при появі клінічних проявів. Біопсія печінки проводиться тільки при наявності серйозних підозр на патологію. З часом гепатоз переходить в невирусный гепатит. Подальший розвиток — цироз. Фахівці вважають, що в найближчі 3 десятиліття гепатози стануть головною причиною для трансплантації печінки.

Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознаки
При 2-3 ступеня вражена вся печінкова тканина

Способи лікування гепатозу

Лікування гепатозу печінки вимагає суворого дотримання дієти, що обмежує надходження жирів і вуглеводів з продуктами харчування, правильного підбору вправ і фізичного навантаження для «спалювання» жиру, корекції гормональних порушень, використання лікарських препаратів групи гепатопротекторів, холеретиков і холекинетиков, при важкому ожирінні — баріатричної операції.

Особливості харчування

Пацієнтам показано меню столу № 5 по класифікації Певзнера. Протипоказані тваринні жири (м’ясо яловичини, свинини, масло, кулінарний жир, сметана, сало, копчені вироби з м’яса та риби, жирний сир, солодощі та продукція кулінарії), гострі соуси, міцний чай і каву.

В меню включаються тільки варені, тушковані страви, дозволено готувати на пару, запікати. Підвищений вміст білка забезпечується за рахунок страв їх нежирного м’яса і риби, знежиреного сиру, кефіру, каш. Для компенсації втрат вітамінів і електролітів рекомендуються овочі і фрукти.

Приблизний склад щоденного раціону включає:

  • білків — 110 г;
  • жирів — 80 г;
  • вуглеводів — до 300 р.

Калорійність — 3200-3500 ккал. Захворювання можна вилікувати в початковій стадії, якщо припинити дію на печінку токсичних факторів. Особливо важливе значення надається відмови від алкоголю. Якщо після курсу лікування пацієнт знову запив, то процес зупинити неможливо.

Застосування ліків

При гострому токсичному гепатозі пацієнту показана госпіталізація та усунення патології, викликаної отруєнням. Для зняття інтоксикації вводяться розчини Гемодезу, Поліглюкіну, сольові електролітні препарати. Панангін допомагає відновити вміст калію в крові.

При геморагічних проявах, можливо, буде потрібно тромбоцитарна маса, кортикостероїди. Для відновлення нормального жирового обміну потрібні вітаміни, особливо групи В, фолієва кислота. Для лікування хронічного жирового гепатозу застосовують:

  • медикаментозне лікування препаратами, які блокують ліпазу (Орлістат), які підвищують чутливість до інсуліну (Метформін), вони сприяють зниженню рівня тригліцеридів;
  • антиоксиданти (вітамін Е, Бетаїн, S-аденозилметионин, і N-ацетилцистеїн) знижують рівень трансаміназ;
  • з групи гепатопротекторів використовуються есенціальні фосфоліпіди, Силібін, Силімарин, рослинні засоби Легалон, ліпоєвої кислоти, Урсосан — препарат урсодезоксихолевої кислоти.

Потрібне обережне ставлення до препаратів з тканин печінки (Сирепар, Прогепар). Вони дають алергічні реакції.

Гепатоз печінки: симптоми і лікування, чи можна вилікувати, ознаки
Рослинний препарат з розторопші

При холестатичному гепатозі застосовуються препарати, що стимулюють вироблення жовчі (Аллохол, Холензим) і холекінетики (Холосас, Фламін, Сорбітол, Манітол), просувають жовч по протоках, починаючи з міждолькових.

Рекомендується в домашніх умовах проводити раз на тиждень сліпе зондування (тюбаж) з розчином магнезії, Ксилітом, Сорбітом.

Пацієнтам з пігментним гепатозом показана симптоматична терапія при прогресуванні процесу. Якщо з’являються ознаки запалення жовчного міхура, то призначають антибактеріальні препарати. Людям з генетичними порушеннями не рекомендується санаторне лікування.

Прогноз

На запитання: «чи Можна вилікувати гепатоз печінки?», – здатний відповісти лікар після повноцінного обстеження пацієнта. Найчастіше повне усунення патогенного фактора сприяє при неалкогольном гепатозі сприятливому перебігу.

Якщо у пацієнта вік «за 50», індекс маси тіла перевищує 30, є високий рівень аланінової трансамінази і тригліцеридів, холестерину і глюкоза, то складається сприятлива ситуація» для раннього фіброзу печінкової тканини, що підвищує ризик цирозу.

Гепатози далеко не нешкідливі захворювання. Вони серйозно погіршують життя пацієнта, вимагають постійних обмежень у харчуванні. Своєчасна корекція дієти і фізичного навантаження, регулярні чищення печінки при схильності до ожиріння допомагають зберегти орган в працюючому стані.