Зміст
- Кому показані гепатопротектори?
- Класифікація
- Есенціальні фосфоліпіди
- Кошти з печінки тварин
- Гепатопротектори з амінокислот
- Ліки з жовчних кислот
- Препарати рослинного походження
- Бади та гомеопатичні препарати
- Чи можна за допомогою гепатопротекторів захистити печінку від алкоголю?
Лікування патології печінки не обходиться без призначення лікарських засобів, що забезпечують відновлення пошкоджених гепатоцитів, захист життєздатних клітин, активацію втрачених функцій.
Гепатопротектори для печінки не замінюють ліки. У список препаратів для терапії печінки входять антибактеріальні, противірусні засоби, гормони, комплексні вітаміни, імуномодулятори, гомеопатичні ліки.
Визначити найкращі з понад 200 препаратів складно. Ми будемо ґрунтуватися лише на перевірених фактах з бази даних доказової медицини. В неї включені лише ті медикаменти, які випробувані на достатній кількості випадків, мають достовірні результати ефективності порівняно з групою пацієнтів, яким вони не призначалися.
Кому показані гепатопротектори?
Деякі думають, що гепатопротектори необхідні тільки при різних захворюваннях, що протікають з пошкодженням клітин, але це не так. Найбільш ефективною дією вони мають в якості засобу профілактики.
Умови для необхідності підтримки і захисту печінкових клітин виникають:
- при порушенні звичного режиму і якості харчування у святкові дні, коли неможливо уникнути переїдання смачною, але важку для травлення їжі, прийому алкоголю;
- після перенесених гострих інфекційних хвороб та їх лікування (ГРВІ, грип, кишкові інфекції, харчові отруєння);
- якщо переїхали в іншу місцевість, де змінена екологія, якість питної води.
Особливо потребують «прикриття» печінки люди після 60 років. Це пов’язано з порушеною пристосовуваність організму та низьким загальним імунітетом.
Гепатопротекторні препарати обов’язково включаються в схему лікування гострих і хронічних захворюваннях печінки:
- при запаленні (гепатитах) вірусного походження, токсичному, алкогольному, аліментарному;
- гепатозах, викликані зміненими процесами метаболізму (жировому, холестатичному, пігментному), які виникають при цукровому діабеті, алкогольному гепатиті, порушеному відділенні жовчі, ферментативних спадкових патологій обміну білірубіну;
- на стадії початкових циротичних або фіброзних змін в печінкової тканини;
- пацієнтам з ураженням печінки, викликаним вимушеним тривалим прийомом лікарських засобів при системному червоному вовчаку, хвороби Бехтерева, Вільсона-Коновалова, при туберкульозі;
- у разі розвитку кардіального цирозу при декомпенсації роботи міокарда.
Класифікація
Єдиної класифікації препаратів зі списку гепатопротекторів не існує. Прийнято ділити їх за походженням та базовій основі. Механізм дії часто однаковий. У фармакологічну групу входять кошти, виготовлені з рослинної сировини, печінки тварин, синтезовані штучно, об’єднані з полівітамінами.
По формі вони представлені таблетками, капсулами, ампулами для ін’єкцій, краплями
Залежно від походження виділяють 6 груп гепатопротекторів:
- есенціальні фосфоліпіди;
- препарати з печінкової тканини тварин;
- похідні амінокислот;
- лікарські протектори із жовчних кислот;
- рослинні засоби (збори трав, екстракти цілющих рослин);
- біологічні активні добавки до їжі (Бад) і гомеопатичні препарати.
В якості засобів для лікування гепатопротектори застосовуються в Росії і країнах СНД. Медики в Європі і США не вважають їх ліками з-за недостатньої доказової бази по ефективності. Ситуація складається таким чином, що країна виробляє препарат, але відправляє його не в свою аптечну мережу, а в Росії і СНД (як французька компанія «Санофі» Есенціале).
Які медикаменти краще застосувати в конкретному випадку вирішує лікар. Не рекомендується самостійно вибирати препарати. Вони мають свої особливості й оптимальні варіанти дії. Не можна повністю виключити негативний вплив. Ми розглянемо приклади найбільш популярних засобів, показання до їх призначення, наведемо протилежні думки за і проти.
Есенціальні фосфоліпіди
Серед дослідників немає єдиної думки про механізм дії препаратів.
«За»
Згідно з Інструкцією нам пропонується повірити, що есенціальні фосфоліпіди, одержувані з сої, за складом збігаються з компонентами клітинної оболонки гепатоцитів. Потрапляючи в жировій шар стінки пошкодженого гепатоцита, вони здатні відновити функції клітин, покращують їх функції.
Доведено, що у пацієнтів на тлі прийому фосфоліпідів: знижуються витрати печінковими клітинами енергії, зростає активність ферментів, поліпшуються властивості виробленої жовчі, при лікуванні гепатиту С підвищується ймовірність активного відповіді організму на введення ?-інтерферону. Найбільш ефективно діють в ін’єкціях.
Для отримання результату необхідно приймати ліки цього типу півроку і довше, не визнаються медиками більшості країн
«Проти»
Опубліковані дослідження, які спростовують вплив фосфоліпідів на функції печінки. Негативна дія полягає в провокації запалення при хронічних формах гепатиту, що пов’язують з відсутністю жовчогінних властивостей, застоєм жовчі.
Є думка, що присутні у складі вітаміни можна приймати одночасно, краще замінити їх окремими препаратами. Деякі автори впевнені, що склад таблеток доходить до печінки в дуже малих дозах, оскільки розподіляється по всьому організму.
Ці «мінуси» вимагають обережного відношення до есенціальним фосфоліпідів при вірусних гепатитах, обліку сумісності вітамінів.
Основні препарати групи:
Симптоми і лікування захворювань печінки
- Ессенціале Н, Есенціале Форте Н — у складі тільки фосфоліпіди;
- Эссливер Форте містить фосфоліпіди + вітаміни групи В, Е, РР;
- Фосфонциале — діючу речовину силімарин в комбінації з липоидом;
- Гепагард — фосфоліпіди + вітамін Е;
- Фосфоглив — фосфоліпіди в комбінації з тринатриевой сіллю глицирризиновой кислоти;
- Резалют — фосфоліпіди + тригліцериди + гліцерин + олія сої + вітамін Е.
Найбільш дорогими є Ессенціале Форте Н і Резалют. У РФ призначаються при жировому гепатозі, токсичному гепатиті, токсикозі у вагітних, перед майбутньою операцією на жовчовивідних шляхах, цирозі печінки, порушенні метаболізму.
Кошти з печінки тварин
За походженням виділяють два типи препаратів: Гепатосан — зі свинячої печінки, Сірепар — з тканини печінки великої рогатої худоби. Містять ціанокобаламін, фактор росту, амінокислоти в комбінації з низькомолекулярними метаболітами.
У зв’язку зі значним числом негативних моментів впливу ліки не використовують з метою профілактики, тільки для лікування. Призначаються при цирозі печінки, жировий гепатоз, гепатитах, гепатомегалії.
Викликають підвищену чутливість у багатьох пацієнтів
«За»
Інструкція вказує на виражені антиоксидантні властивості, можливість усунення інтоксикації і стимуляції загоєння паренхіматозної тканини печінки. Входить в групу Прогепар активізує кровообіг в ураженому органі, блокує формування сполучної тканини (цироз), прискорює виведення токсинів з діурезом, тому поліпшує всі функції печінки.
Рекомендовані в комплексній терапії цирозу, хронічних гепатитів, жировій дистрофії, при лікарської інтоксикації, наслідки хіміотерапії.
«Проти»
Дія цієї групи гепатопротекторів на печінку і організм в цілому саме спірне. Більш того, не доведено безпеку запропонованих ліків. Дуже висока здатність препаратів викликати алергічну реакцію. Тому застосування в гострій фазі гепатитів вважається небезпечним.
Є думка, що фармацевтичне виробництво не виключає небезпеки зараження прионовой інфекцією (мелкобелковые субстрати, схожі за дією на віруси) з розвитком невиліковної енцефалопатії. До препаратів групи відноситься також БАД Гепатомин. Кошти категорично протипоказані дітям.
Гепатопротектори з амінокислот
Залежно від білкового складу розрізняють кошти з:
- адеметионином (представники Гептор і Гептрал);
- орнитоаспартатом (Гепа-мерц).
«За»
Ми знаємо, що амінокислоти необхідні організму для синтезу всіх активних речовин, ферментів, у тому числі фосфоліпідів. Через утворені сполуки вони беруть участь в процесах регенерації тканини печінки, знімають інтоксикацію.
Гептрал — має здатність розщеплювати і виводити накопичені жири, очищає печінку, має антидепресивну властивість. Призначають в терапії жирового гепатозу, гепатиту, абстинентного синдрому і депресії при алкоголізмі, наркоманії.
Похідні адеметионина надають антиоксидантну дію, стимулюють вироблення жовчі і її виділення, захищають нервову систему, паренхіму печінки від фіброзу. Гепа-мерц — ефективний для виведення аміачних сполук з крові, тому єдине показання — токсичні гепатити з нирковою недостатністю, печінковою комою.
Препарат ефективний при внутрішньовенному застосуванні, вважається, що застосування в таблетках обмежується низькою усмоктуваністю в травному тракті
«Проти»
Гептрал, на відміну від інших протекторів, зареєстрований, крім Росії, в Німеччині та Італії. Австралійці застосовують його у ветеринарній практиці. В інших країнах він числиться БАДом з сумнівними властивостями. Гепа-мерц не дає результатів при алкогольній інтоксикації.
Ліки з жовчних кислот
Базовим речовиною цієї групи протекторів є урсодезоксихолева кислота. Препарати (Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Эксхол, Ливодекса, Урсодез, Холудексан, Урослив) широко застосовуються в терапії захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів, жовчнокам’яної хвороби.
Мають жовчогінну та гіпоглікемічний дією, знижують концентрацію холестерину, ефективні при застійних явищах, надають стимулюючу дію на імунітет. Ці ліки показані при біліарному цирозі печінки, біліарному рефлюкс-гастриті, гострих гепатитах у вагітних, токсичну дію алкоголю і ліків.
Препарат здатний знижувати рівень глюкози в крові
До протипоказань відносяться: великі кальцієві камені в жовчних протоках, гострі запалення кишечнику, виражені порушення функції підшлункової залози. Препарати цієї групи найбільш нешкідливі для організму людини. Приймаються курсами в залежності від стану хворого.
Препарати рослинного походження
Група гепатопротекторів являє собою вдосконалене народне лікування захворювань печінки, оскільки препарати, синтезовані з відомих цілющих рослин (розторопші, артишоку, безсмертника, мучниці, вівса, м’яти). Їх дія настає повільно, потрібні тривалі курси лікування.
Але вони залишаються оптимальним вибором для профілактичного прийому. Препарати з розторопші містять активну речовину силімарин (Легалон, Карсил Форте, Карсил, Силімарин, Силібінін, Силимар). Активно рекомендується масло, капсули розторопші, шрот.
Відомо сильну антиоксидантну дію, регенерація клітинних мембран. Курсове лікування проводиться за 3 місяці. До негативної інформації відноситься клінічно бездоказове лікування вірусних гепатитів та алкогольних уражень печінки, що зараховує препарати у багатьох країнах до групи Бадів.
Препарати артишока містять активну речовину цимарин. Воно відоме своїм протизапальною властивістю (при болях у суглобах), що знижує дію на рівень холестерину, сечогінним ефектом. Представники групи — Хофитол, Цинарикс, екстракт артишоку,
«Проти» застосування — відсутність клінічних досліджень, що показують результати лікування, протипоказання при застійних явищах в жовчовивідної системі, калькульозному процесі.
Препарат малотоксичний, застосовується при виході з запою, лікування атеросклерозу, холециститу
Бади та гомеопатичні препарати
До достатньо дослідженим препаратів з доведеною ефективністю відносяться:
- Галстена — містить активні компоненти рослин розторопші, кореня кульбаби, травневого чистотілу в комбінації з фосфором і натрію сульфатом. Призначається гомеопатами в краплях за схемою для терапії захворювань печінки як у гострій, так і в хронічній стадії, при холециститі, панкреатиті.
- Хепель — включає цілющі властивості розторопші, хиннового дерева, мускатного горіха, чистотілу в поєднанні з фосфором і колоцинтом. Має протизапальну, болезаспокійливу, жовчогінну та противодиарейное властивості. Рекомендується при токсичних і запальних хворобах печінки, метеоризмі, втрати апетиту, вугрової висипки.
Засоби застосовуються для профілактики. Офіційною медициною гомеопатичні препарати не визнаються.
З Бадів найбільш часто застосовується Лів 52. Виробники обіцяють ефект за рахунок сумарного жовчогінного, відновного дії і помірного антиоксидантного ефекту. Препарат рекомендований для лікування дітей з гепатитом А, в якості профілактичного засобу.
Зарубіжні дослідження підтвердили тільки зниження білірубіну в крові і відновлення маси тіла. При алкогольному гепатиті ефекту не спостерігалося. Деякі Бади пройшли клінічні випробування і успішно рекомендовані до практичного застосування. До них відносяться Гепатотранзит, Мілона 10, Гепатрин, Дипана, Овесол.
У складі ліки екстракти семи рослин
Чи можна за допомогою гепатопротекторів захистити печінку від алкоголю?
Є дорослі люди, які впевнені, що після прийому таблеток від печінки» можна випивати спиртовмісні напої в будь-якій кількості і не боятися цирозу. Це абсолютно не так. Незважаючи на свою назву, гепатопротектори до повноцінного зняття негативного впливу діють дуже повільно.
Вони не підходять для швидкого протверезіння, не гарантують попередження захворювань печінки при алкоголізмі. Доведено, що в початковій стадії цирозу, коли пошкоджено лише частину гепатоцитів, є можливість повного відновлення функцій печінки при відмові від алкоголю.
Для цього, крім відповідних гепатопротекторів, використовують:
- строгу дієту з обмеженням жирної, смаженої, копченої їжі, гострих приправ;
- жовчогінні препарати;
- ферменти підшлункової залози (вона страждає від алкоголю не менше печінки);
- трав’яні чаї;
- препарати для поліпшення функції нирок.
Доведеться звернутися до лікаря і розповісти про проблему. Призначене обстеження і результати покажуть ступінь порушення функції печінки та інших органів. Самостійно вибирати ліки не можна, можливо вони протипоказані в конкретному випадку.
Для тих людей, хто займається «чисткою» печінки за допомогою різних препаратів, бажано враховувати, що доведеною ефективністю володіють кошти з амінокислот, урсодезоксихолевої кислоти, на основі силімарину.
Для есенціальних фосфоліпідів у фармакології застосовується м’яка формулювання «передбачувана ефективність». Дія доведено при внутрішньовенному введенні. На інші гепатопротектори краще не витрачати сімейний бюджет.
