Гепатомегалія печінки: що це за діагноз, як лікувати, причини, ознаки захворювання

Зміст

• Критерії визначення гепатомегалії
• Що викликає патологію?
• Як проявляється синдром гепатомегалії?
• Може гепатомегалія розвиватися тільки в одній частці печінки?
• Як поєднується збільшення печінки і селезінки?
• Види гепатомегалії за висновком УЗД
• Як протікає гепатомегалія у вагітних жінок?
• Коли буває гепатомегалія у дітей?
• Як проводять діагностику?
• Особливості лікування

Безліч захворювань супроводжується збільшенням розмірів та маси печінки. Гепатомегалія (дослівно «велика печінка») — є складовою частиною різної патології, оскільки орган бере участь у всіх біохімічних процесах організму.

Гепатомегалія печінки — не хвороба, а симптом первинного або вторинного ураження. Він виявляється по певним об’єктивним ознаками. Тому тих, хто цікавиться, що означає цей діагноз, відразу попереджаємо: не варто шукати його у класифікації хвороб як окрему нозологію, він враховується в розділі «Симптоми та синдроми».

Критерії визначення гепатомегалії

Ми вже настільки звикли до найбільш об’єктивною оцінкою розмірів печінки за результатами УЗД або комп’ютерної томографії, що забуваємо, першим ознаки гепатомегалії визначає лікуючий лікар старовинними способами пальпації і перкусії.

У нормі при огляді дорослої людини перкуторно поперечник органу по правій серединно-ключичній лінії не повинен перевищувати 12 див. Нижній край правої долі можна пропальпувати у неповних людей, він м’який, ковзає по подушечках пальців лікаря.

По відношенню до правої реберної дузі допускається виступ на 1-2 см. Це типово для людей астенічного статури. Ліва частка печінки не пальпується. Вона знаходиться у верхній частині епігастрію за шлунком. Якщо в цій зоні вдається визначити щільне утворення, то можна запідозрити гепатомеґалію.

Щоб бути впевненим у збільшенні печінки, лікарю необхідно виключити опущення органу при хронічному бронхіті, вираженому пневмосклероз. За праву частку печінки може бути прийнято неясне ущільнення при пухлині нирки, кишечника, збільшення жовчного міхура.

Крім розмірів, лікар звертає увагу на форму і щільність краю (гострий, заокруглений, «кам’янистий», «бугристий», м’який), наявність болю при пальпації.

Що викликає патологію?

Причини гепатомегалії вельми різноманітні. Вони пов’язані як з захворюваннями самої печінки, так і з іншою патологією. Найбільш часто збільшення органу викликають такі хвороби печінки:

• вірусні та невирусные гепатити;
• гепатози (жировий гепатоз — поширена патологія у повних людей), алкогольна і неалкогольная жирова дистрофія;
• пухлини (аденома, гемангіома, рак, метастази раку інших органів, вогнищева гіперплазія);
• утворилися кісти;
• амілоїдоз;
• ферментопатії печінки (при дефіциті лизосомной ліпази гепатомегалія з’являється у 87% випадків);
• хвороба Гоше, викликала накопичення жирів;
• цироз при необоротних фіброзних порушення з некрозом гепатоцитів;
• тромбоз печінкових вен, закупорка жовчних проток при запаленні міхура.

Гепатомеґалію викликають хронічні інфекції та інтоксикації. Печінка забезпечує знешкодження токсичних речовин, отрут, деякі збудники «оселяються» безпосередньо всередині органу: при малярії, ехінококкозі, гранулематозний гепатит розвивається при туберкульозі, саркоїдозі, ураженні цитомегаловірусом, мононуклеозі, септичному перикардиті.

При декомпенсації серцевої діяльності в печінці затримується венозна кров системи нижньої порожнистої вени, орган набрякає, тривалий процес викликає здавлювання гепатоцитів та їх некроз з подальшим заміщенням фіброзною тканиною, формується кардіальний цироз печінки

Оскільки печінка страждає від патології, пов’язаної з порушенням метаболізму, гепатомеґалію виявляють при гемохроматозі (відкладення заліза в клітинах), хвороби Вільсона-Коновалова (частки міді знаходяться в гепатоцитах).

Декомпенсація серцевої діяльності, викликана недостатністю по правошлуночковому типу, сприяє переповнення і підвищення тиску у нижній порожній вені та її басейні. Застійний вид гепатомегалії спостерігається:

• при наслідки гострого інфаркту міокарда;
• міокардіодистрофії;
• кардиомиопатиях;
• пороках серця.

Найбільш виражена гепатомегалія при злоякісних пухлинах лімфатичної системи (лейкемиях, лейкозах). При цьому в печінці утворюються вогнища додаткового внекостномозгового кровотворення або тканина просочується лимфобластными клітинами. Печінка досягає величезних розмірів, займає більшу частину черевної порожнини, її маса доходить до 20 кг.

Як проявляється синдром гепатомегалії?

При огляді лікар виявляє ознаки гепатомегалії і трактує їх на користь того чи іншого діагнозу. Наприклад,

• «кам’яниста» консистенція краю печінки, горбистість поверхні вказують на ймовірність цирозу або пухлини (нові клітини розростаються швидше, тому формуються горби);
• болючість при пальпації більш характерна для гепатитів (запалення), помірна чутливість краю спостерігається при стеатозі;
• швидке збільшення органу типово для розвитку декомпенсації серця, при цьому відбувається розтягування капсули, що супроводжується болями;
• вираженими болями відрізняється протягом абсцесу печінки, кісти.

Біль в області печінки

При значному збільшенні печінки пацієнт відчуває наступні симптоми гепатомегалії:

• тяжкість, розпираючий болі постійні під ребрами праворуч або в епігастрії з іррадіацією в бік, праву сторону живота, що посилюються при рухах;
• збільшення обсягу живота за рахунок скупчення рідини в черевній порожнині (асцит);
• сверблячі висипання на шкірі;
• пожовтіння склер і шкірних покривів;
• нудота, печія;
• порушення стільця (чергування проносу і запору);
• дрібні ангіоми на шкірі обличчя, грудей, живота у вигляді «павучків» або судинних «зірочок».

Жовтушність – один з можливих симптомів патології

Особлива симптоматика залежить від причини гепатомегалії. При гепатитах у пацієнта печінка збільшується рівномірно, з’являється ущільнення, що відчувається по нижньому краю. Пальпація болюча. Є жовтяничність шкіри, ознаки загальної інтоксикації і запального процесу (підвищення температури, слабкість, головні болі, запаморочення).

Лікування гепатомегалії, викликаної вірусними гепатитами потребує противірусних засобах, иммуностимуляторах. При гарній ефективності печінка повертається до нормальних розмірів. Цироз відрізняється від гепатитів механізмом руйнування печінкової тканини. З-за дифузних змін печінки з ділянками некрозу, відбувається заміна працюючих гепатоцитів на рубцеву тканину.

Порушені функції супроводжуються схильністю до кровотеч, шкіра бере землистий відтінок, у зв’язку з портальною гіпертензією зростає асцит. Навколо пупка з’являється розширене венозний кільце з відходять судинами у вигляді «голови медузи».

При метаболічних порушеннях, характерних для хвороб обміну, ферментопатий одночасно з гепатомегалією виявляють:

• ураження нирок і селезінки (глікогенез);
• відкладення міді і забарвлене кільце навколо райдужної оболонки ока, тремор рук (хвороба Вільсона-Коновалова);
• жовто-коричневі плями на тілі і ксантелазми на століттях, зв’язок клінічних проявів з періодом голодування (пігментний гепатоз при синдромі Жильбера);
• кашель з кровохарканням (гемохроматоз).

У пацієнта на перше місце виходять ознаки захворювання серця: задишка, набряки на ногах, асцит, серцебиття і аритмія, болі по типу стенокардії, синюшність стоп, кистей рук, губ, у дітей — носогубного трикутника.

Може гепатомегалія розвиватися тільки в одній частці печінки?

Печінка складається з двох часток, кожна має свою іннервацію, кровопостачання, шляхи желчевыведения (центральну артерію, вену, жовчний проток). Ізольована гепатомегалія правої частки печінки спостерігається частіше, ніж лівої. Функціонально права частка навантажена більше, виконує 60% роботи органу, тому на ній в першу чергу позначаються будь-які порушення.

Ліва частка уражається рідко, вона ближче розташована до підшлунковій залозі, відповідно панкреатичні порушення здатні викликати збільшення частки
При обстеженні зазвичай виявляють ураження жовчного міхура і проток, селезінки.

При нерівномірному збільшенні органу говорять про парціальної гепатомегалії. Нижній край печінки рідко змінюється, тому для виявлення необхідно УЗД. Характерним эхопризнаком служить зміна однорідність структури тканин. Зазвичай виявляється при пухлинах, кістах, абсцесі.

Як поєднується збільшення печінки і селезінки?

Збільшення селезінки (спленомегалія) може супроводжувати гепатомегалії. Помічено, що ці дві ознаки патології підтримують один одного. Одночасне збільшення виражається в гепатолиенальном синдромі. Він більш типовий для дітей, оскільки ускладнюється особливостями анатомії і фізіології організму, що росте.

Провокується спадковими захворюваннями, інфекціями, вродженими аномаліями. Синдром спостерігається:

• при судинних захворювань артерій і вен печінки, селезінки (васкуліт, тромбоз);
• хронічної вогнищевої і дифузної патології печінки;
• гемохроматозі;
• амілоїдозі печінки;
• хвороби Гоше;
• гепатоцеребральной дистрофії.

Хронічні паразитарні та інфекційні захворювання завжди, крім печінки, вражають селезінку (туберкульоз кишечника, альвеококоз, малярія, інфекційний мононуклеоз). Обидва органу значно збільшуються при патології лімфоїдної тканини і крові (лейкозі, лімфогранулематозі, гемолітичної анемії). Захворювання серця рідше сприяють зростанню селезінки.

Основне завдання діагностики виявити загальну причину, що викликала гепатомеґалію і спленомегалию.

Органи мають виражену функціональну зв’язок

Види гепатомегалії за висновком УЗД

Після проведення УЗД лікар-фахівець дає висновок, використовуючи прийняті терміни. Гепатомегалія вважається «невираженою», якщо розміри органу перевищують нормальні на 1-2 див. Зазвичай виявляється випадково, оскільки ніякої симптоматики вона не викликає (рідко при цільовому розмові згадується невелика слабкість, печія, запах з рота, пронос або запор).

Має значення для раннього призначення лікування, попередження подальшого прогресування. Термін «помірна гепатомегалія» вживається, якщо, крім збільшення розмірів, є невеликі дифузні зміни. Вони виникають при алкоголізмі, незбалансованому харчуванні.

«Вираженої» називають гепатомеґалію, якщо розміри печінки оцінюються як величезні, видна явна патологія, порушуються функції сусідніх органів. Структура тканини змінена за рахунок більш щільних вогнищ.

Іноді зміни носять оборотний характер. Спостерігається при захворюваннях крові, пухлинах. Швидка негативна динаміка зростання печінки можлива при жировому гепатозі, серцево-судинних захворюваннях.

Читайте також:
Висип при хворобах печінки
Ознаки асциту

Як протікає гепатомегалія у вагітних жінок?

Лікарі відзначають, що проблеми з печінкою при вагітності виникають у третьому триместрі. Збільшена матка зміщує печінка вгору вправо. Рухи діафрагми обмежуються, це ускладнює виведення жовчі, переповнює печінка кров’ю.

На функціонування печінки впливають гормони, що проявляється жовтуватими плямами на обличчі жінки, «зірочками» на шкірі. У крові вагітної виявляють підвищення жирних кислот, холестерину, тригліцеридів.

Патологічна гепатомегалія може бути викликана:

• токсикозом при тривалій блювоті, спостерігається у 2% вагітних на строк від четвертого до десятого тижня, припиняється до двадцятої тижня, через блювання може наступити зневоднення, електролітні порушення, знижується вага жінки;
• запечінковими застоєм жовчі, виявляють у кожної п’ятої вагітної, причина пов’язана із спадковою схильністю.

Гепатомегалія може виникнути в період вагітності у зв’язку з загостренням наявних хронічних захворювань (декомпенсації серця, жирового гепатозу, цукрового діабету, новоутворень, лейкозу, гепатиту)

Коли буває гепатомегалія у дітей?

Гепатомегалія у плода проявляється збільшеним животом, що виявляється на УЗД при вагітності. Вже на цьому етапі лікарі намагаються визначити причину, від неї залежить перебіг вагітності, здоров’я майбутнього малюка.

Найбільш частими вважаються:

• внутрішньоутробне інфікування вірусами і бактеріями (токсоплазма, цитомегаловірус, Коксакі, збудники вітряної віспи, краснухи, сифілісу, ВІЛ), збільшеної печінки плода виявляються дрібні гиперэхогенные включення;
• резус-конфлікт, коли у матері кров Rh-негативна, а плід приймає резус батька;
• різні пухлиноподібні утворення (у плода виявляють гемангіому, гепатобластому, аденому);
• підвищений гемоліз еритроцитів;
• вади розвитку серця з недостатністю;
• генетичні прояви порушеного метаболізму;
• вроджені аномалії.

Ізольовано гепатомегалія плода розвивається рідко, частіше вона супроводжується збільшенням селезінки та іншими вадами. Найбільш вдалий для виявлення період — II–III триместри. Шляхом повного обстеження необхідно виключити синдром Дауна.

У новонароджених і немовлят до року невелике збільшення печінки вважається нормою. Якщо при пальпації нижній край виступає з підребер’я більш, ніж на 2 см, стан відноситься до патології і потребує з’ясування причин.

Синдром гепатомегалії може супроводжувати порушення режиму харчування, ускладнювати вакцинацію, вказувати на аутоімунні процеси в організмі дитини

З патологічних причин частіше виявляють:

• інфекційні захворювання, будь-вірусні інфекції;
• пороки серця з правошлуночковою недостатністю — звертають увагу на важке дихання малюка, синюшність обличчя і кінцівок, тахікардію;
• захворювання дихальної системи — у дитини виражена задишка, хрипи в легенях;
• кісти жовчного міхура з закупоркою желчевыносящих шляхів, запалення — супроводжується високою температурою, болем при пальпації в підребер’ї праворуч;
• синдром Дебре, хвороба Гирке — скупчення глікогену в печінкової тканини сприяє ранньому розвитку жирового гепатозу, супроводжується судомами, у крові підвищений вміст молочної кислоти, з сечею виділяється ацетоуксусная кислота;
• порушений метаболізм ліпідів — виражається постійним проносом, блювотою, жовтими плямами на шкірі;
• синдром Моріака — ускладнює перебіг цукрового діабету, в печінці дитини накопичується жир;
• пухлини (гепатобластома, гемангіома) доброякісні та злоякісні зустрічаються рідко.

У маленької дитини при гепатомегалії з’являються всі класичні симптоми. Переносяться вони важко. При збільшенні живота не заростає пупкове кільце, утворюються грижові ворота, через які вибухають пупок і петлі кишечника. Вперто тримається жовтяниця.

ВІЛ-інфіковані новонароджені часом відрізняються від здорових дітей тільки гепатомегалією. З раннього віку виникають часті вірусні інфекції дихальних шляхів, паротит, дерматити, збільшуються лімфовузли, вражається грибками порожнину рота. Будь-яка інфекція може призвести до сепсису, менінгіту, анемії.

Ехінококоз хворіють діти старшого віку. Головна причина — контакт з собаками. У 5-7 років спостерігається помірне збільшення печінки, що вважається фізіологічним явищем і не вимагає втручання.

У старших групах причиною можуть бути гепатити (вірусні, токсичні, лікарські), ускладнення після вродженого інфікування вірусами герпесу, краснухи, паразитарні захворювання, порушення відтоку жовчі, біліарний цироз.

Можуть бути метаболічні зміни при цукровому діабеті, хворобі Вільсона-Коновалова, порфірії, пошкодження печінки, викликане гемолізом, лімфомою, лейкоз, пухлини типу гемангіоми, карциноми з метастазами.

При наявності захворювань органів дихання слід розрізняти неправдиву гепатомеґалію, вона з’являється у зв’язку з виштовхуванням печінки з-під ребер підвищеної легкістю легенів

Як проводять діагностику?

Наведені вище причини збільшення розмірів печінки вказують на складність пошуку основного захворювання, важливість диференціальної діагностики. Це означає, що, крім виявлення гепатомегалії, використовуються всі можливі види дослідження: аналізи крові і сечі, загальні, на білірубін, цукор, білок, перевірка функцій печінки за біохімічними тестами на основні ферменти.

Призначають контроль за системою згортання крові, імуноферментний аналіз при вірусних і бактеріальних інфекціях. Лікар встановлює гаданий зростання органу методами перкусії і пальпації.

Значно більш точними і об’єктивними є апаратні способи: ультразвукове дослідження, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, менш інформативна рентгенографія, сканнирование з попередніми введення гепатотропних радіоактивних речовин дає повну картину ураження клітин, можна обчислити частку, що залишилася неушкодженою тканини.

Сучасне обладнання дозволяє виявити не тільки зміна розмірів, але і точно контрастувати межі, структуру тканини, характер змін (вогнищевий, дифузний). Остаточно про морфологічні зміни можна судити по дослідженню біопсії.

Найбільш доступний населенню метод УЗД, в його основі лежить принцип реєстрації відбиття хвилі від щільного органу

УЗД дозволяє порівнювати структуру печінки у всіх зонах, виявляти більш щільні вогнища, розмір часток. Эхоскопическое спостереження можна представити, як візуальне дослідження на екрані без запису. Воно більш важливо при спостереженні за де скорочується органом (серце). Печінка досліджують, використовуючи эхографические критерії, роздруковують знімки різною проекції.

Особливості лікування

У лікуванні гепатомегалії дуже важливо знати, що викликана вона патологією печінки або спровокована супутніми захворюваннями. Це визначає прогноз і результативність терапії. При запальних процесах є можливість з допомогою сильних засобів повернути орган у здоровий стан.

Як лікувати гепатомеґалію в конкретному випадку вирішує лікар після повноцінного обстеження і з’ясування причини. Схема терапії залежить від первинного захворювання. Це можуть бути:

• антибактеріальні, противірусні засоби, кортикостероїди при запаленні печінки;
• серцеві глікозиди і коронаролітики при кардіальної патології;
• цитостатики та променева терапія при лейкозах, пухлинах;
• гепатопротектори;
• вітаміни;
• жовчогінні засоби.

Якщо відбувається активний ріст сполучної лімфоїдної тканини, пухлинних клітин, то повне заміщення загиблих гепатоцитів неможливо, терапія полягає у припинення прогресування патології

Обов’язково пацієнту призначають дієту відповідно до столу №5. З раціону виключають продукти, що діють дратівливо на печінку: тваринні жири, легені вуглеводи. При серцевій декомпенсації різко обмежують сіль. Забороняється їсти смажені і копчені м’ясні, рибні вироби, консерви, солодощі.

Всі готують тільки у вареному вигляді або на пару, можна запікати в духовці. Пацієнтам рекомендують достатню кількість білка і вітамінів з молочних виробів, фруктів, овочів.

Виявлення навіть незначної гепатомегалії повинно насторожити людину і змусити з’ясувати причину. Лікування печінки залежить від ступеня ураження, основної патології. Дієту доведеться дотримуватися практично все життя.