Гепатит печінки: ознаки і симптоми, види, як виявляється запалення, класифікація і лікування

Зміст

• Які бувають гепатити?
• Форми перебігу хвороби
• Які причини викликають запалення печінки?
• Які симптоми характерні для гепатиту?
• Які синдроми вказують на запалення печінки?
• Як розрізняють стадії гепатиту і ступінь активності?
• Які існують методики в лікуванні гепатиту?

Гепатит називають велику групу запальних захворювань печінки. Назва хвороби вже включає вказівку на локалізацію і характер, тому говорити «гепатит печінки» неправильно. Обов’язковою ознакою гепатиту служать типові зміни в печінковій паренхімі.

На певній стадії процесу порушуються функції органу та людина страждає від інтоксикації шкідливими шлаковими речовинами, втрати білка, вітамінів, порушеного метаболізму.

Вивчення різновидів гепатиту дозволило встановити природу хвороби, виявити збудників деяких видів запалення печінки, розробити оптимальні підходи до лікування, запобігти переходу в стадію цирозу.

Які бувають гепатити?

Існуюча класифікація гепатитів передбачає виділення різновидів з причин, клінічного перебігу, активності запального процесу. Враховуючи причини виникнення гепатиту, патологію ділять на інфекційну і неінфекційну.

Запалення печінки інфекційного характеру включає:

• групу вірусних гепатитів, вони отримали назву від латинської назви вірусу (вірусний гепатит А, В, С і далі до G), кожен має свої особливості, але всі відрізняються особливим виборчим ураженням печінкових клітин (гепатотропностью);
• вторинні гепатити, коли печінка вражають інші віруси краснухи, герпесу, грипу, епідемічного паротиту, мононуклеозу, жовтої лихоманки, Сніду), вони не мають цілеспрямованим впливом і потрапляють в печінкову тканину з інших вогнищ;
• бактеріальні гепатити, викликані збудниками лептоспірозу, лістеріозу, сифілісу, пневмококком, стафілококом, стрептококом;
• паразитарні гепатити — можуть виникати при токсоплазмозі, амебіазі, фасциолезе, шистосомозе, опісторхозу.

Печінка змушена витримувати атаку токсичних речовин і шкідливих мікроорганізмів

До неінфекційних гепатитах відносяться:

• токсичний — у свою чергу, ділиться на алкогольний, лікарський і гепатити, викликані отруєннями хімічними речовинами;
• променевої — є складовою частиною променевої хвороби;
• аутоімунний — частіше зустрічається у жінок і дітей, основний механізм пов’язаний з вродженою недостатністю ферментів, що входять в оболонку гепатоцитів.

Форми перебігу хвороби

Форми гепатиту визначаються клінічним перебігом, відповіддю організму на лікування запалення печінки. Клініцисти виділяють наступні форми. Гострий гепатит — частіше викликається отруєнням, ентеровірусами, патогенними кишковими бактеріями, проявляється різким погіршенням стану, підвищеною температурою, симптомами інтоксикації.

В аналізах крові виявляють підвищення трансаміназ, лужної фосфатази та інших показників, що вказують на зрив роботи печінки. Триває до трьох місяців. У більшості випадків розлади вдається зупинити, хвороба вважається виліковної.

Затяжна форма — триває до півроку, прояви гепатиту «йдуть» поступово, протягом мляве, але прогноз сприятливий. Хронічний — може виникати при недолеченном перехідному гострому гепатиті або бути самостійною формою. Гострі форми характеризуються таким показником, як частота хронізації.

При вірусному гепатиті С він максимальний у пацієнтів з алкоголізмом (50-85%), у випадку дії вірусів B+D доходить до 90%.

Підступність патології полягає в тривалому прихованому періоді, поступовий перехід запальних явищ в дистрофію тканини печінки. Лікування тривале (більше 6 місяців), вилікувати захворювання вдається рідко. Типова трансформація в цироз.

Які причини викликають запалення печінки?

Причини інфекційного гепатиту виду найчастіше визначаються характером вірусу. Відомі збудники мають свої особливості в будові й шляхах зараження. Обов’язково мають ядро з ДНК або РНК, що визначають генетичну інформацію.

Найбільші труднощі для визначення ніж лікувати пацієнта представляють віруси-мутанти (наприклад, гепатиту) своєю здатністю змінювати геном. Фекально-оральний механізм передачі характерний для вірусних гепатитів Е і А. Мікроорганізми стійкі у зовнішньому середовищі, надходять до людини із забрудненою водою, продуктами, через контакт з хворим.

Випадки захворювання на гепатит реєструється у вигляді спалахів або епідемій на певних територіях

Такі види гепатитів, як С, В, D і G мають парентеральний шлях надходження. Їх активність нижча вірусу типу А. В організм людини проникають з компонентами крові при переливанні, з медичними маніпуляціями, дрібними травмами (манікюр, татуаж), через спільні шприци наркоманів, статевим шляхом, крізь плаценту від матері до плоду.

Потрапляючи в кров людини з кишечнику або при безпосередньому зараженні шприцом, віруси просуваються до печінки, впроваджуються в печінкові клітини, що розмножуються всередині і знищують їх.
Токсичні гепатити, крім алкоголю і його сурогатів, викликають:

• контакт на виробництві і в побуті з сполуками білого фосфору, чотирихлористого вуглецю, промисловими отрутами;
• отруєння грибами (блідою і білої поганкою, мухомором);
• тривалий прийом лікарських засобів (Парацетамолу, протитуберкульозних препаратів, Метилдопи, Аміодарону, Ніфедипіну, Азатіоприну, антибіотиків тетрациклінів, Кларитроміцину, Індометацину, Ібупрофену, гормональних засобів, контрацептивів).

Аутоімунний гепатит — щорічно виявляється у 15-20 чоловік на 100 тис. населення, вважається самостійним захворюванням. Основна причина розвитку — дефект імунної системи людини, при якому власні клітини печінки приймаються за чужорідні. Часто супроводжується залученням підшлункової, щитовидної та слинних залоз.

При цьому в організмі пацієнта не знаходять маркерів вірусних гепатитів, немає даних про алкоголізм, але виявляються антинуклеарні та антитіла до гладкої мускулатури, високий рівень імуноглобуліну типу IgG та печінково-ниркові мікросомальні антитіла.

Які симптоми характерні для гепатиту?

Симптоми запалення печінки ділять на печінкові та позапечінкові, ранні і пізні. До печінковим проявів гепатиту відносять: болі в животі з локалізацією в підребер’ї праворуч і в епігастрії, нудоту, відрижку, пожовтіння шкіри і слизових оболонок, збільшення печінки і селезінки.

Позапечінкові ознаки запалення печінки утворюються за рахунок впливу порушень, викликаних гепатитом, на функції різних органів та систем (головний мозок, метаболізм, судини, ендокринні залози). Вони включають:

Класифікація вірусних гепатитів

• печінкову енцефалопатію;
• висип на шкірі, болісний свербіж;
• судинні «зірочки» (телеангіектазії), капилляриты;
• кровоточивість ясен, носові кровотечі, у жінок тривалі менструальні виділення;
• червоні долоні і «малиновий» язик;
• шлункова кровотеча з розширених вен стравоходу;
• безпліддя.

На фото іктеричність склер, звичайно з неї починається жовтяниця

Ознаки кожного порушення пояснюються характерними морфологічними і функціональними змінами, підтверджуються діагностичними методами (біохімічними тестами, дослідженням біоптату при пункції печінки). Тому вони об’єднані в типові для гепатиту синдроми.

Особливістю деяких видів хронічних гепатитів є тривалий безсимптомний перебіг (наприклад, при вірусному гепатиті В і С). Практично перші симптоми гепатиту помітити неможливо. При ретроспективному опитуванні пацієнти відзначають періодичну слабкість, неясні висипання на шкірі, відчуття тяжкості в підребер’ї праворуч після їжі.

Для діагностики інфекційних гепатитів важливо те, що в цей період пацієнти вже заразні для оточення. Завдання виявити і лікувати обумовлена не тільки попередженням важких ускладнень у хворого, але і запобіганням поширення захворювання.

На перші ознаки гепатиту можуть вказувати болі в м’язах, підвищення стомлюваності на роботі, періодичні підйоми температури, погіршення апетиту. Пізні симптоми викликані розвиваються ускладненням. Виявляються за ознаками цирозу печінки, кровотечі з вен стравоходу, печінкової недостатності, підозрі на злоякісне новоутворення.

Які синдроми вказують на запалення печінки?

Діагностика гепатитів вимагає обліку поєднання клінічної картини, біохімічних та імунологічних лабораторних показників, результатів морфологічних досліджень біопсії тканини. Не всі функції печінки порушуються одночасно. Розвиток запалення супроводжується переважним ураженням і проявляється певними клініко-лабораторними синдромами.

Синдром цитолізу — пов’язаний з дистрофією, а потім некрозом гепатоцитів, викликаними безпосереднім впливом інфекційних агентів, отруйних речовин, токсинів. У клініці можна виявити підвищену температуру, больові відчуття і збільшення печінки (особливо після фізичного навантаження), можливе збільшення селезінки, сеча стає темною, а кал — сірим.

Лабораторними ознаками служать:

• підвищення рівня печінкових трансаміназ (аланінової та аспарагінової), ферментів (глутамілтранспептидази, лактатдегідрогенази, холінестерази, аргіназе), ці дані вважаються маркерами процесу цитолізу;
• зростання концентрації загального білірубіну за рахунок некон’югованого (непрямого), меншою мірою — прямого.

Синдром холестазу — основним порушенням є зрив синтезу і виділення з запечінковими протоках жовчі в дванадцятипалу кишку. В результаті формується застій немеханічного характеру (без блокування ходів камінням).

Жовч в нормі повинна надходити в тонкий кишечник

Ознаки холестазу виявляються при огляді та обстеженні пацієнта:

• на шкірі обличчя і тіла жовто-коричневі плями (ксантомы), на століттях ксантелазми у вигляді маленьких бородавок;
• інтенсивне пожовтіння склер, шкіри, слизової оболонки у роті;
• потемніння сечі і знебарвлення калу;
• тупі болі в підребер’ї праворуч посилюються після їжі;
• кровоточивість пов’язана з припиненням синтезу вітаміну К;
• погіршення зору в сутінках та вночі з-за нестачі вітаміну А;
• підвищена сухість шкіри, свербіж.

Серед біохімічних тестів виявляють:

• зростання в крові прямого білірубіну, холестерину, жовчних кислот, ліпопротеїдів, тригліцеридів, фосфоліпідів, ферменту лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази, міді;
• порушення згортання викликає зміни в коагулограмме;
• у крові знижується вміст кальцію і жиророзчинних вітамінів (Е, А, Д, К).

Иммуновоспалительный синдром — клінічно не проявляється, але виявляється при перевірці показників імунітету. Характерно підвищення рівня гаммаглобулинов (зниження альбумін-глобулинового коефіцієнта), наявність антитіл до ДНК або РНК, до гладком’язових волокнах.

Для дослідження застосовуються імуноферментний аналіз, імуноблотинг, радіоімунологічних аналіз. Методи дозволяють обчислити вірусне навантаження при інфекційних гепатитах. За допомогою полімеразної ланцюгової реакції виявляють генетичну інформацію про тип вірусу.

Печінково-клітинна недостатність — синдром формується при загибелі частини гепатоцитів і втрати печінкою функцій синтезу та дезінтоксикації. Основні лабораторні ознаки печінкової недостатності:

• зниженням білка в крові за рахунок альбумінів, проконвертина, протромбіну;
• падіння показників жирового обміну (холестерину, тригліцеридів, фосфоліпідів, ліпопротеїдів);
• позитивні тимолова і сулемовая проби;
• проведення функціональних проб (бромсульфалеиновой, антипириновой, аміачної, фенолового) дає позитивний результат.

Клінічні симптоми виражені усіма видами порушень.

Фульмінантна печінкова недостатність як синдром відрізняється швидким перебігом, з розвитком енцефалопатії, парезом судинного тонусу, коагулопатією. У пацієнта раптово з’являється нудота, блювота, наростаюча слабкість, жовтяниця.

Одночасно падає артеріальний тиск, частішає серцебиття і дихання, підвищується температура, порушується свідомість (хворий впадає в коматозний стан). Стан важчає настільки швидко, що нічого зробити вже неможливо. Летальний результат викликається набряком мозку.

Лабораторна діагностика дозволяє диференціювати патологію

Синдром печінкової енцефалопатії — виявляється за ознаками неврологічних і психічних змін. У пацієнта:

• порушується координації рухів;
• виявляють загальну апатію, зникнення інтересу до близьких людей;
• поведінка змінюється на схильність до дратівливості або загальмованість;
• порушується мовна функція;
• спостерігається мимовільна дефекація, нетримання сечі;
• з рота оточуючі відчувають специфічний запах (печінковий);
• можливий тремор і судоми в кінцівках;
• свідомість поступово втрачається, переходить у кому.

Читайте також:
Як лікувати алкогольний гепатит?
Як визначити гепатит?

Синдром портальної гіпертензії — викликаний розвитком цирозу і підвищенням тиску в системі ворітної вени. У цьому випадку у пацієнта з’являються:

• постійна нудота;
• здуття живота;
• нестійкий стілець;
• кровоточивість, схильність до шлункових та кишкових кровотеч;
• болі і відчуття тяжкості в епігастрії та правому підребер’ї після їжі;
• спленомегалія;
• збільшується обсяг живота через скупчення рідини (асцит);
• розширені вени стравоходу, шлунка, прямої кишки, підшкірні навколо пупка.

Якщо гепатит протікає з переважним накопиченням рідини в порожнинах (плевральній, черевній) і тканинах, то синдром називають набряклим. Зазвичай він розвивається як наслідок портальної гіпертензії, у пізній стадії хвороби. До асцит приєднуються набряки на кінцівках, обличчі (анасарка). Дихання утруднене із-за випоту в плевральну порожнину.

Набрякають не тільки нижні кінцівки, але і руки

Гепаторенальный синдром — являє одночасне припинення функціонування печінки і нирок. Клінічно ознаки печінкової недостатності посилюють симптоми порушення видільної роботи нирок.

З’являються смакові збочення, олігурія при добовому діурезі до 500 мл, зміни форми пальців рук («барабанні палички») і нігтів («годинникове скло»), значне збільшення печінки і селезінки, у чоловіків відбувається зростання молочних залоз.

Змінюються лабораторні показники не тільки печінкових проб, але і зростає накопичення креатиніну, залишкового азоту. З сечею виходить білок, а в крові він ще більше падає. Наростають електролітні втрати у зв’язку з припиненням реабсорбції в ниркових канальцях.

Як розрізняють стадії гепатиту і ступінь активності?

Активність запалення оцінюють при кожному виді гепатиту по поєднанню біохімічних показників (у разі неінфекційного поразки) та вірусного навантаження. Окремо проводиться розшифровка морфологічних змін з дослідження біопсії.

Для вибору тактики терапії необхідно виявити фазу активності імунних клітин у відповідь на пошкоджуючий фактор. Вона служить показником вираженості механізму аутоагресії. При 1 ступені активності — лімфоцити і макрофаги лежать уздовж внутрішньопечінкових судин, можливе знаходження імунних клітин всередині часточок, але пошкодження термінальній пластини немає.

Картина відповідає 1 ступеня загальної активності патологічного процесу, при вірусному ураженні — стадії розмноження збудника. 2 ступінь — розростання імунних клітин руйнує термінальну мембрану печінкових часточок і направляється до центральної зони. Особливо агресивні лімфоцити проникають у цитоплазму клітин.

Морфологічна картина збігається з 2 ступенем активності гепатиту. 3 ступінь — зміни характеризуються великими ділянками руйнувань, некрозом клітин. У перебігу вірусних гепатитів виділяють 4 стадії:

• інкубаційна;
• преджелтушная (продромальна);
• жовтянична;
• реконвалесценції (одужання).

Тривалість відрізняється при різних типах вірусного зараження.

Які існують методики в лікуванні гепатиту?

У лікуванні гепатитів обов’язково використовують щадну дієту, постільний режим. Для протидії вражаючих факторів і підтримки печінкових клітин пацієнту призначають:

• внутрішньовенно розчини з дезінтоксикаційними властивостями (Глюкоза 5%, Гемодез, електроліти Трисоль, Лактосоль);
• вводиться гепатопротекторний препарат Гептрал;
• внутрішньом’язово необхідні великі дози вітамінів;
• при вірусних гепатитах єдиним етіологічним лікуванням є Інтерферон-альфа, Рибаверин;
• бактеріальні гепатити потребують використання антибіотиків;
• дозування кортикостероїдів залежить від активності процесу.

Щоб якось зняти симптоматичні порушення лікар призначає жовчогінні препарати, при анемії ліки, що містять залізо, комплексні вітаміни і мікроелементи.

Нові препарати (Телапревир, Ледипасвир, Софосбувир і Боцепревир) підходять тільки пацієнтам з певним типом вірусу

При токсичних гепатитах необхідно припинити контакт з отруйною речовиною. Для осіб, які страждають алкоголізмом, важливо відмовитися від будь-яких видів алкоголю. Виявити точну причину гепатиту буває складно, тому необхідно почати обстеження та симптоматичне лікування при ранніх ознаках захворювання.