Гепатит C: симптоми і лікування, що це за хвороба, ознаки зараження, причини

Зміст

• Характеристика збудника
• Шляхи надходження інфекції
• Які групи населення мають найбільший ризик?
• Класифікація гепатиту С
• Як проявляється гепатит С?
• Діагностика
• Проблеми лікування
• Прогноз
• Профілактика

У 2014 році Європейський конгрес гепатологів заявив про можливість повного лікування гепатиту С, що означає перемогу над підступним вірусом.Вірусний гепатит С (по-російськи вимовляється гепатит ц») займає особливу позицію серед запальних захворювань печінки. Він відрізняється підвищеною небезпекою, тривалим безсимптомним перебігом, переходом у хронічний процес і цироз.

Висока захворюваність гепатитом С супроводжує соціальної незахищеності населення, економічним кризам. Виникають умови підтримують шляхи зараження. При гепатиті С кількість безсимптомних форм в 5 разів більше, ніж випадків з клінічними проявами.

За даними Росспоживнагляду, захворюваність на гострий гепатит С в Росії в 2016 році склала 1,24 на 100 000 населення. Хронічних форм зареєстровано набагато вище — 18 на 100000. Але це найнижчі показники за багато років спостереження. Пік поширеності припадав на 2000 рік.

Інфекціоністи вважають, що дає результати прищеплювальна робота і більш якісне лікування гепатиту С.

Характеристика збудника

Вірус гепатиту С містить в ядрі одну нитку РНК, в якій амінокислотні частини ланцюжка можуть швидко замінюватися. Це властивість забезпечує здатність до мутацій, генетичним мінливості. Виходить, що поки імунна система людини намагається захиститися виробленням антитіл до вірусу, він вже змінив склад антигенів.

Кількість генотипів доходить до 40, крім того, важливі підтипи. Практично важливими вважаються 5 генотипів вірусу: 1а, 1b, 2а, 2b і 3а. Як з’ясувалося, вони пов’язані з певними територіями земної кулі. Стійкість до факторів зовнішнього середовища у вірусу гепатиту З менш виражена, ніж у вірусу гепатиту В.

Він швидко руйнується ультрафіолетовими променями під впливом дезинфікуючих засобів, при кип’ятінні втрачає активність через 2 хвилини, при кімнатній температурі живе не більше чотирьох діб. Але добре переносить низькі температури: роками може зберігатися в замороженому вигляді, в препаратах крові.

Середні показники відрізняються від структури в різних країнах

Шляхи надходження інфекції

По способах зараження вірусний гепатит С схожий на гепатит Б (тип «А» передається фекально-оральним шляхом). Не дарма стара назва збудника — вірус ні В, ні А». Основний шлях передачі вірусу З — використання нестерильних ігл і шприців при внутрішньовенному введенні наркотиків, якщо до цього процедуру проводили хворої людини або носія.

Причиною захворювання стають умови контакту зараженої крові з пошкодженням на шкірі або слизовій здорової людини. Людина може випадково заразитися в медичному закладі:

• при внутрішньовенному введенні ліків, переливанні неперевіреної належним чином крові;
• в кабінеті стоматолога, гінеколога;
• при косметичних процедурах, манікюр, педикюр, татуаж, якщо виникла кровотеча або мікротравма;
• при гемодіалізі (рекомендується в якості підготовки провести вакцинацію хоча б проти гепатиту В), у пацієнтів зазвичай різко знижений імунітет і в таких умовах хвороба розвивається бурхливо і важко.

Передача вірусу при одноразовому уколі малоймовірна, оскільки вона потребує відносно більшого обсягу заразною крові, ніж при вірусному гепатиті Ст. Є неодноразові випадки інфікування при трансплантації тканин і органів.

У побуті зараження гепатитом відбувається:

• при сексуальному контакті, якщо у партнерів є ушкодження на слизовій оболонці статевих органів;
• якщо використовуються для гоління спільні з хворим бритви, чужою зубною щіткою чистити зуби.

Ритуальна традиція аборигенів вище, ніж страх зараження
Користування нестерильними предметами догляду за наявності на них невидимих оку залишків крові завжди створює небезпеку зараження.

Захоплення оральним сексом створює вірогідність зараження через шлунково-кишковий тракт, слизову ротової порожнини. Тому не виключається орально-фекальний шлях зараження, як при вірусних гепатитах типу А і Є. Певний ризик передачі зі слиною є і при поцілунку, ендоскопічних дослідженнях.

Зараження контактно-побутовим шляхом при гепатиті малоймовірно. Але лікарі попереджають про підвищену небезпеку при використанні чужого рушники, посуд. Деякі інфекціоністи відстоюють думку про можливості трансмиссивной передачі збудника під час укусу кровосисних комах (москіти, клопи, комарі).

Вагітність створює умови для передачі вірусу від хворого материнського організму плоду. Такий шлях називають вертикальним. Збудник надходить через судини плаценти, під час пологів (новонароджений щільно контактує зі слизовою оболонкою статевих шляхів матері), якщо дитина отримує невелику подряпину.

При годуванні грудним молоком теоретично зараження можливе, але концентрація вірусу в ньому дуже мала. Інфекція поширюється з допомогою носіїв. До них відносяться люди, у яких немає клінічних симптомів гепатиту С. Це можуть бути перенесли патологію в легкій формі або ті, хто зовсім не знає про своє захворювання.

На відміну від прихованого перебігу вірус не завдає жодної шкоди організму носія, але при передачі іншій людині активізується і проявляє всі свої патогенні властивості. Вчені вважають, що кількість інфікованих осіб вірусом гепатиту С, що значно перевищує число носіїв HBsAg. У 25% дорослих пацієнтів і 46% дітей встановити точну причину хвороби не вдається.

Які групи населення мають найбільший ризик?

До групи ризику включають:

• наркоманів, що використовують внутрішньовенний шлях введення наркотику (інфікованість досягає 60-80%);
• хворих із захворюваннями крові, які потребують частого переливанні при гемофілії, таласемії, хвороби Віллебранда, лейкозах (частка інфікованих вірусом гепатиту С може досягти 100%);
• пацієнтів центрів гемодіалізу (ймовірна інфікованість — 20%).

Професійного ризику піддаються медичні працівники, особливо відділень і кабінетів хірургічного профілю, станцій переливання крові, службовці поліції, соціальних установ.

Класифікація гепатиту С

Як вся група вірусних запалень печінки, гепатит З підрозділяється по клінічній формі: на маніфестну (жовтяничним), субклінічну (варіанти латентний, безжовтяний, стертий). За ступенем тяжкості на легку, середньої важкості, важку і фульмінантний гепатит (блискавичний). За перебігом виділяють гострий циклічний або затяжне (прогредієнтний), хронічне.

Процедура гемодіалізу піддає ризику зараження пацієнтів

Як проявляється гепатит С?

Симптоми гепатиту С у дорослих виражені слабше, ніж у дітей. Інкубаційний період — триває від двох тижнів до півроку. Тривалість залежить від захисних сил конкретного організму. При імунодефіциті мінімальний термін. В цей час РНК вірусу діє на рецептори поверхні клітин печінки і проникає всередину гепатоцитів. Тут вірус розмножується.

Які-небудь ознаки гепатиту можуть бути відсутніми при латентному перебігу, неактивному збудника. Клінічні прояви мало відрізняються від інших вірусних гепатитів. При гострому перебігу спостерігаються:

• скарги пацієнта на втому, слабкість;
• апатія і депресія;
• зниження або відсутність апетиту;
• диспепсичні розлади (нудота, іноді блювота);
• тупі болі або відчуття тяжкості в епігастрії та підребер’ї праворуч;
• болі в суглобах;
• сеча стає темною, а кал змінює колір на сірий;
• спочатку жовтушність проявляється на склер та слизової рота, потім жовтіє шкіра.

При огляді лікар виявляє збільшення печінки, помірну болючість (гепатомеґалію), рідше — селезінки (спленомегалию). Саме в цю стадію пацієнта ще можна вилікувати, застосовуючи сучасне лікування гепатиту С.

Формування хронічного перебігу супроводжується появою ознак наростаючого цирозу печінки, втрати функціональної повноцінності органа, портальної гіпертензії. Біль у правому підребер’ї посилюється. Вона особливо турбує після порушення дієти, вживання алкоголю, піднімання тягарів.

У пацієнта збільшується живіт за рахунок накопичення застійної рідини в порожнині очеревини (асцит). З’являється набряки на стопах і гомілках. У печінці зменшується синтез вітаміну К, що проявляється зниженням згортання та кровотечі з шлунка і кишечника, носа, ясен, у жінок з матки.

На шкірі навколо пупка стають видними розширені вени, що утворюють кільце

Пальпаторно визначається ущільнення печінки, можливо горбистість, збільшення селезінки. При фиброгастроскопическом дослідженні відзначають розширення вен стравоходу і шлунка.

Діагностика

Частина методів діагностики не є специфічними для гепатиту С, але вони необхідні оскільки відображають ступінь ураження печінки та інших внутрішніх органів. Специфічні способи повинні виявити вірус або викликаний ним імунна відповідь у вигляді антитіл і комплексів (антиген+антитіло).

Про функціонування печінки судять за змінами:

Які аналізи потрібно здати на гепатит С?

• В загальному аналізі крові — ознаки анемії (зниження кількості еритроцитів, рівня гемоглобіну та кольорового показника), ознаки запалення (помірний лейкоцитоз).
• В сечі — підвищений уробілін, білок, на розвиток аутоімунного гломерулонефриту вказує поява еритроцитів, циліндрів.
• В аналізі калу — знижений стеркобілін, можливо наявність неперетравлених волокон їжі у зв’язку з порушенням процесу травлення, реакція Грегерсена на сховану кров позитивна навіть при кровоточивості ясен.
• Біохімічні показники крові показують значне підвищення активності аспарагінової та аланінової трансфераз, лужної фосфатази, зростання тимолової проби, прямого білірубіну, холестерину, тригліцеридів, падіння білка.

Для підтвердження присутності вірусу гепатиту С в крові застосовують імуноферментні дослідження. Вони дають можливість зареєструвати позитивний результат при наявності НВѕАд. Генетичний матеріал навіть у дуже незначній кількості визначають методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Таким чином підтверджується носійство, присутність вірусу.

Імунні методи допомагають не тільки в діагностиці, але і в підборі лікарських засобів, якщо після курсу терапії не досягнуто поліпшення і постає питання, чим можна без шкоди для пацієнта замінити препарат.

Один з варіантів отриманої інформації — антитіла до вірусу гепатиту С виявлено, але самого вірусу немає. Якщо виключається можливість хибнопозитивних результатів, пов’язаних з порушеною технологією дослідження, то можна стверджувати, що власний імунітету пацієнта вдалося впоратися з вірусом (самовиліковування при відсутності терапії).

УЗД, комп’ютерна томографія проводяться для визначення розмірів печінки, структури тканини, кровообігу в печінці. Гістологічним методом користуються після біопсії шматочка тканини печінки. Після спеціального фарбування він дає можливість побачити результати руйнівної діяльності вірусу (некротизовані клітини, розростання фіброзної тканини).

Проблеми лікування

Лікування гепатиту С присвячуються міжнародні конференції і форуми. Це говорить про серйозність проблеми для всіх країн світу. Створені нові фармакологічні препарати не здатні вбити вірус, але вони настільки пригнічують його можливість до розмноження і ураження печінкових клітин, що вдається запобігти незворотні зміни, перехід в цироз з подальшим розвитком печінкової недостатності.

Починають терапію з дотримання обмежень в харчуванні

Дієта покликана категорично виключити зайве навантаження на печінку. Тому радять відмовитися від алкоголю у всіх видах, смажених і жирних страв, гострих приправ і соусів, кондитерських виробів. Необхідно вживати більше овочів і фруктів. Пацієнтам слід припинити важкі роботи, організувати достатній відпочинок.

До основних препаратів, що застосовуються в терапії, відносяться:

• група інтерферонів (Віферон, Альфаферон);
• засоби, які блокують РНК вірусу (Софосбувир, Рибавірин);
• інгібітори протеаз (Боцепревир, Симепревир, Телапревир).

Щоб підсилити ефект, комбінують препарати. Лікувати пацієнта необхідно від чотирьох до вісімнадцяти місяців. Вартість терапії досить висока. Тому препарати розподіляються за заявками інфекціоністів. Затримка поставок призводить до необхідності самостійно купувати ліки, що недешево обходиться для рідних.

Для боротьби з вірусом застосовуються імуномодулятори з Трансфер-фактором. Їх стимулюючий вплив на клітини імунітету в десятки разів перевищує відомі всім алое, ехінацею. Комплекси вітамінів необхідні для забезпечення організму коферментами у біохімічних реакціях, відновлення метаболізму.

Потрібно приймати гепатопротектори?

Гепатопротектори активізують відновлення ще живих клітин печінки, допомагають їм виконати «роботу» уражених ділянок. Не всі, наявні в аптеці препарати, що володіють доведеною ефективністю.

До не рекомендованим засобів тваринного походження відносяться Сірепар і Гепатосан — містять екстракт свинячої печінки, амінокислоти, вітамін В12. Відрізняються підвищеною алергізацією організму. З групи фосфоліпідів пропонується:

• Фосфолип — заснований на лецитину, нормалізує жировий обмін;
• Фосфонциале — активні компоненти силамарин і фосфоліпіди, запобігає клітини від переродження в цироз;
• Эссел-Форте містить комбінацію вітамінів Е, групи В, нікотинаміду з фосфоліпідами.
• Есенціале Н — синтезований з фосфоліпідів сої, можливе застосування в ін’єкціях.

Гепа-мерц, Гептор і Гептрал — складаються з незамінних амінокислот. Гептрал призначають в ін’єкціях. З рослинних гепатопротекторів рекомендуються засоби, що відновлюють утворення жовчі і динаміку просування по жовчних ходах. До них відносяться: Урсофальк і Урсосан, Хофитол, Гепабене, Карсил.

Читайте також:
Норма вірусного навантаження при гепатиті С
Біль у печінці

Що відомо про нові препарати?

Тривають суперечки щодо використання генериків (копії ліцензованих препаратів), вироблених в Індії, Китаї, Єгипті. Це стосується препаратів Софосбувира і Даклатасвира. Вони офіційно дозволені в Росії в 2016 році, зареєстровані відповідно до законодавства країни. До цього реклама змушувала пацієнтів витрачати значні кошти на придбання у незрозумілих виробників.

Як і базисний препарат не рекомендується застосовувати спільно з Інтерфероном-альфа, це спрощує оптимальний вибір терапії

З сертифікованого противірусного ліки Харвони американської компанії Gilead Sciences отримано ефективний аналог — препарат-дженерик Hepcinat lp. Він являє собою комбінацію Ледипасвира (90 мг) і Софосбувира (400 мг). Ефективний при двох генотипах вірусу (першому і четвертому).

Препарати застосовують при гострій і при хронічній формі захворювання. Поки не рекомендуються в лікуванні дітей, оскільки недостатньо експериментальної бази. Можливе використання на фоні нирково-печінкової недостатності.

Обмеження стосуються:

• випадків алергічної реакції на компоненти препарату;
• жінок в період вагітності і лактації;
• дітей і підлітків до 18 років.

Забороняється призначати одночасно інгібітори протонної помпи, Рифампіцин, Карбамазепін, Розувастатин, траву звіробою, Фенітоїн, Типранавир. Ці кошти протистоять лікувального впливу. В даний час лікарі виявили випадки стійких штамів вірусу у пацієнтів, самовільно приймають ці препарати.

Тому інфекціоністи попереджають про шкоду здоров’ю, необхідності лікування гепатиту тільки перевіреними засобами. Рецидиви гепатиту С, після курсу лікування, виражаються в повторенні симптомів. Вони можливі, якщо не будуть дотримані рекомендації лікаря щодо дієти, порушений і незакончен курс лікування.

Прогноз

Скільки проживуть люди, які перенесли гостру форму гепатиту С або при хронічному перебігу, цікавить багатьох. При своєчасному початку терапії гострої стадії прогноз одужання сприятливий.

У хронічний перебіг процес переходить у осіб з наявною іншою патологією печінки, алкоголіків і наркоманів. На жаль, пошкодження органу досягає такої стадії, що появі незворотного цирозу не можна протистояти навіть якщо людина повністю відмовляється від шкідливих звичок.

Двадцять відсотків хроніків від 10 до 30 років чекає печінкова недостатність (якщо до цього вони не загинуть від кровотечі, приєднання інших інфекцій, серцевої декомпенсації, відмови нирок, важкої пневмонії). З урахуванням, що виявляються люди молодого віку (до 30 років), їм дожити до 60-річного віку буде складно. Значне поширення у пацієнтів отримав рак печінки.

Профілактика

Вакцини проти гепатиту С не існує, тому основа профілактики — знання способів можливого зараження і співвідношення доцільності своїх дій з імовірністю захворіти. Не можна допускати повторного використання шприців, голок, необроблених косметологічних інструментів.

Робити манікюр і педикюр краще своїми наборами або відвідувати майстрів в хороших салонах і перукарнях, тут більше впевненості в правильній обробці ранок на шкірі, інструментарію

Медичні працівники зобов’язані працювати в одноразових рукавичках. При випадковому контакті з біологічними рідинами пацієнтів обробити руки відповідно до інструкції. Використання презерватива в інтимному житті рекомендується для захисту і виключення статевого зараження.

Жінкам, які планують зачаття і вагітним на ранній стадії необхідно провести планову діагностику, щоб своєчасно виявити зараження. Не можна заперечувати, що вірусний гепатит С важке захворювання, але не варто до діагнозу ставитися як до вироку. Основна перешкода — пізнє виявлення і висока вартість лікування. Потрібно пам’ятати, що можна знизити активність гепатиту, уповільнити перебіг хвороби.