Гастрит        01 Березня 2018        127         0

Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознаки

Зміст

  • Характеристика збудника
  • Характеристика джерел інфекції
  • Як передається інфекція?
  • Утворюється чи імунітет?
  • Поширеність і чинники ризику
  • Як виявляється захворювання?
  • Ускладнення
  • Як проводять діагностику?
  • Лікується чи вірусний гепатит В?
  • Чи можна вилікувати гепатит травами?
  • Профілактика
  • Прогноз

Вірусний гепатит В, званий сироватковим гепатитом, входить в число інфекційних захворювань печінки. Патологія протікає в різних формах — можливе безсимптомне носійство і важка деструкція печінкової тканини. Важливо, що в механізмі ураження печінки головну роль відіграють аутоімунні порушення.

У Міжнародній класифікації використовується тільки латинське найменування патології під літерою «В», а не на російський манер — «гепатит Б». Воно прив’язане до відповідного виду збудника (вірус гепатиту В). Щоб не плутати читача, ми залишимо обидва позначення.

Концентрація вірусу, достатня для інфікування, присутня у всіх біологічних рідинах хворого людини. Тому захворювання передається від хворого або носія. Заразитися можуть як дорослі, так і діти. Лікування гепатиту Б не обходиться без противірусних препаратів, імуномодуляторів, засобів, що підтримують функції печінкових клітин.

Характеристика збудника

Вірус гепатиту Б з-за своїх малих розмірів (42 нм) видно лише під електронним мікроскопом. Розрізняють округлу, сферичну і нитевидную форми. Вірулентністю (здатність до зараження) має тільки округлий вигляд.

Його структура має ядро і двошарову захисну оболонку. Всередині ядра знаходиться геном, який складається з двох спіралей ДНК і основних антигенів типу HBeAg, HBcAg, НВхАд. Ще один антиген (HBsAg) знаходиться в оболонці. В організмі пацієнта він здатний вільно циркулювати по крові, переходити в усі біологічні рідини, досягати високої концентрації.

Розрізняють 4 підтипи цього антигену (adr, adw, ayw, ayr). Типування використовується при епідеміологічному аналізі поширення гепатиту Б. Чинником, що збільшує вірусне ураження, служить дельта-агент. Він являє собою супутній антиген, здатний розмножуватися тільки у пацієнтів, інфікованих вірусом гепатиту В. Дія розцінюється як суперінфекція.

Вірус високо стійкий у зовнішньому середовищі: навіть у замороженому стані зберігає активність кілька років. При кімнатній температурі — до півроку. У препаратах, виготовлених з цільної крові та її компонентів живе роками. Збудник стійкий до кислого середовища, ефіру.

Повністю гине при кип’ятінні через 30 хвилин, при автоклавуванні через 45 хвилин, в сухожаровій шафі при температурі нагрівання 160 градусів — через годину. Знезараження розчинами перекису водню, хлораміну (3-5%), формальдегіду, етилового спирту, фенолу.

Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознаки
Вірус гепатиту В більш поширений в міському середовищі, ніж у сільській місцевості

Характеристика джерел інфекції

Особливість вірулентності вірусного гепатиту В полягає в заразності всіх контингентів людей, що мають у своєму організмі збудника. До них відносяться: хворі з гострою формою захворювання, хроніки, ймовірні носії інфекції (хронічні, в період одужання, здорові).

Максимальної концентрації вірус досягає в клітинах крові і сироватці, виділеннях з ран. Середніми вважаються концентрації у чоловіків в насінної рідини, у жінок в вагінального слизу, в осіб обох статей в слині. У малій кількості він присутній в калі, сечі, що виділяється з потом, сльозами і материнським молоком.

При гострій формі гепатиту період заразності на 7-12 тижнів випереджає перші ознаки хвороби, триває до повного одужання. У хронічних хворих ризик зараження найбільш високий при вираженій симптоматиці. Їх частіше виявляють і госпіталізують, тому значення в поширенні інфекції обмежена.

Якщо хвороба протікає в безжовтяничній формі або безсимптомно, то ступінь зараження значно менше, але небезпека і ризик поширення виражений в епідемічному плані значно більше. Тому що такі випадки зустрічаються частіше і пізно насилу виявляються.

Хронічне носійство HBsAg формується в середовищі дорослих пацієнтів, які перенесли гепатит В, в 6-10% від усіх випадків. А у перехворілих дітей молодшого віку значно частіше і триває довго (можливо і довічно).

Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознаки
Дитина-носій — постійне джерело інфекції для оточуючих
Середня продовження інкубаційного періоду 80-100 днів (спостерігаються коливання строку від 50 до 180 днів).

Як передається інфекція?

Механізми передачі можуть бути природними, але особливе значення надається штучним шляхах зараження. Природними механізмами передачі вірусу вважаються:

  • Передача від зараженої матері до дитини — встановлено, що 95% дітей отримують збудник в пологах, тільки 5% після них. Ризик передачі пов’язаний з відношенням захворювання жінки до певного терміну вагітності. Якщо ураження вірусом сталося в першому триместрі — ризик передачі плоду мінімальний; в другому — хвороба передається 6% дітей; в третьому — ризик передачі вірусу дитині зростає до 60% і більше.
  • Контактний шлях — здійснюється, якщо у інфікованої людини є подряпини, виразки, порізи на шкірі. Мала кількість крові при цьому потрапляє на рушники, побутові прилади, посуд, ручки дверей. Зараження можливе, якщо контактує людина теж має садна на шкірі і слизових. Подібна передача типова для дітей і підлітків, але вірогідна в будь-якому віці.
  • Різновидом контактного механізму є статевий шлях передачі. У дорослих пацієнтів він становить до 40% випадків. Зараження відбувається при незахищеному сексі з хворим в гострій формі хвороби, хронічним носієм. Статеві партнери можуть не знати про своє зараження, якщо у них відсутня або дуже мала симптоматика захворювання. Однаково небезпечні як гетеро-, так і гомосексуальні зв’язки.

Яким чином інфекція передається штучними шляхами?

Штучними називають механізми надходження вірусу гепатиту В при медичних маніпуляціях. Головне значення надається переливання зараженої крові, еритроцитарної і тромбоцитарної маси, плазми, застосування в лікуванні імуноглобуліну, інтерферону, факторів згортання, які виготовляються з людської крові.

В останні роки завдяки жорстким вимогам до донорам значення цього шляху знизилося. Зараження може статися при використанні нестерильних інструментів. Тому небезпечними є будь-які маніпуляції, пов’язані з порушенням цілісності шкіри і слизових (ін’єкції, лікування у стоматолога, косметолога, гінеколога).

Крім медичних, має значення проколювання мочки вуха, татуаж, пірсинг, обрізання, ритуальні насічки, манікюр і педикюр, внутрішньовенне введення наркотиків загальними шприцами і голками.

Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознаки
Наркологи пропонують роздавати наркоманам одноразові шприци, щоб запобігти зараженню

Утворюється чи імунітет?

Сприйнятливість людини до вірусу гепатиту В вважається високою. Найчастіше при зараженні розвивається безсимптомна (інаппарантна, субклінічна форма. По різним авторам число випадків без клінічних проявів перевищує виражені захворювання в 100-200 разів. У хворого формуються антитіла до HBsAg через 2-6 тижнів після одужання і залишаються на все життя, забезпечуючи імунітет, оберігаючи організм від повторного зараження.

Поширеність і чинники ризику

У РФ захворюваність вірусним гепатитом В утримується на рівні 10 на 100 тис. населення. Частіше хворіють люди у віці від 20 до 40 років. У групу ризику включаються:

  • діти грудного віку, недоношені, ослаблені іншими захворюваннями і аномаліями розвитку, які вигодовуються штучно;
  • наркомани;
  • особи, схильні до великого числа випадкових сексуальних партнерів;
  • гомосексуалісти;
  • люди, що захоплюються нанесенням татуювань.

Існує велика група із професійним ризиком зараження:

  • медичні працівники, що контактують з кров’ю та біологічними рідинами (фахівці хірургічного профілю, медсестри, лаборанти, стоматологи);
  • обслуговуючий персонал медичних установ (працівники пралень, санітарки);
  • працівники правоохоронних органів, соціальних установ, що мають контакт з наслідками поранень, побутом сімей алкоголіків та наркоманів;
  • студенти-медики з можливістю заразитися на практиці, при роботі з пацієнтами.

Проникнувши в кров людини, вірус прагне в печінку. Тут осідає на поверхні гепатоцитів і активно розмножується. Клітини печінки піддаються цитолизу, поступово руйнуються. В кров виходять комплекси антитіл, які здатні негативно діяти як на паренхіму печінки, так і на інші органи, наприклад, викликати гломерулонефрит.

У печінці відбуваються дистрофічні зміни, некротизуються (відмирають) ділянки паренхіми і заміщуються фіброзною тканиною. Це призводить до втрати функцій органу, печінкової недостатності.

Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознаки
Недостатність печінки – одне з ускладнень патології

Як виявляється захворювання?

Під час інкубаційного періоду пацієнта ніщо не турбує. Потім до двох тижнів триває безжовтяний період. У хворого з’являються ознаки, що нагадують респіраторну інфекцію:

  • закладеність носа;
  • слабкість;
  • м’язові, суглобові та головні болі.

Рідко проявляються такі початкові ознаки гепатиту, як нудота, втрата апетиту, блювота, підвищення температури, шкірні висипання в області суглобів, кровоточивість ясен, носові і маткові кровотечі. Жовтяничний період починається з потемніння сечі, жовтуватого відтінку склер та слизової рота.

Останній жовтіє шкіра стає сірим кал (ахоличным). Наростають симптоми гепатиту В, що вказують на порушення травлення: зникає апетит, хворий худне, постійна нудота, блювання можлива неодноразово. Максимальна жовтушність розвивається до 7-9 дня.

У пацієнта з’являються скарги:

  • на відчуття тяжкості або тупі постійні болі в підребер’ї праворуч;
  • шкірний свербіж;
  • посилення кровоточивості ясен.

Пальпаторно лікар визначає збільшення і болючість печінки, рідше збільшується селезінка. Жовтяничний період триває місяць і більше. Далі хвороба переходить у стадію одужання (реконвалесценції). Всі прояви поступово зникають. Печінка не пальпується.

До повного одужання від моменту перших проявів жовтяниці проходить 4 місяці. Але тривалість залежить від індивідуального стану імунітету, від своєчасності початку терапії і від того, як повно лікували гепатит Б. Захворювання протікає в гострій або хронічній формі.

Особливості гострої форми

Безжовтяний період триває від 7 днів до місяця і супроводжується всіма описаними ознаками початкових проявів. При виникненні жовтяниці стан пацієнта різко погіршується: у зв’язку з важкою інтоксикацією наростають головні болі, з’являється блювота і ознаки кровотечі, дія вірусу на серці викликає ознаки міокардиту (тахікардію, порушення ритму, задишку).

Можливий кашель з кровохарканням. Період триває 2 тижні. При цьому печінка і селезінка виступають з подреберьев і болючі. У практиці зустрічається безжелтушное протягом, коли основні симптоми пов’язані з нервовою регуляцією (запаморочення, нудота, підвищена салівація, тахікардія, зниження артеріального тиску, блювання).

При тяжкому перебігу стан хворого визначається розвитком гострої нирково-печінкової недостатності, мозкової коми, асциту, декомпенсації серця. Приєднання бактеріальної інфекції веде до сепсису і летального результату. Перехід гострого гепатиту В у хронічний перебіг частіше спостерігається при легких клінічних формах.

Як протікає хронічна форма?

Хронічний вірусний гепатит В, на відміну від інших захворювань, може виникнути як з гострої форми, так і первинно. Його особливостями є:

  • Симптоми протікають рік і більше, непостійні, стерті по клінічній картині.
  • Печінка збільшується і стає щільною, нерідко є збільшення селезінки.
  • Серед симптоматики значне місце приділяється внепеченочным ознаками: порушена робота нирок, ендокринних залоз, зниження зору, на шкірі вузлова еритема, акне, стрії.
  • Часто проявляються алергічні реакції.
  • Жовтушність може бути відсутнім або рецидивувати.

Характерно погіршення стану пацієнта при загостреннях, розвиток ускладнень.
Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознаки
Для розвитку цирозу досить 2-5 років

Ускладнення

Найбільш частим важким перебігом вірусного гепатиту В є печінкова енцефалопатія. Вона проявляється різним ступенем сплутаності свідомості, галюцинаціями, сонливістю, переходом в коматозний стан.

Небезпечними для життя пацієнта є набряк головного мозку, приєднання сепсису, порушення роботи серця, нирок, органів дихання, кровотечі з шлунково-кишкового тракту, легенів, у жінок з матки. Неблагополучним кінцем вважають формування цирозу печінки, трансформацію в гепатокарциному, приєднання вірусного гепатиту С.

Як проводять діагностику?

Діагноз вірусного гепатиту В ставиться на підставі визначення в крові хворого специфічних антигенів і імуноглобулінів. Для цього використовують серологічні методики (ІФА, РІА).

Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознакиБіопсія печінки і відгуки про процедуру

Вони дозволяють виявити антиген НВѕАд і антитіла-імуноглобуліни до HBcAg типу М. НВѕАд першим з’являється в крові хворої людини, стадії інкубації, також характерний для вірусоносійства, тому вважається маркером наявності вірусу. Зникає через місяць після одужання.

Виявлення HBeAg — вказує на активацію розмноження вірусу, зникає при одужанні найпершим. HBcAg — виявляють тільки при біопсії в уражених клітинах печінки, в крові він не визначається. Має принципове значення для диференціальної діагностики гепатитів.

Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознаки
Виявлення антигенів і антитіл необхідно не тільки для діагностики, але і для оцінки результатів лікування, вакцинації, виявлення носійства у практично здорових людей

Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволяє тестувати вірус по генній структурі навіть якщо його в організмі пацієнта дуже мало. Розшифровка аналізів включає показник вірусного навантаження в мл крові, оцінку функціонального стану печінки за біохімічними тестами:

  • аспарагінової та аланінової трансаминазам;
  • фруктозо-1-фосфатальдолазе;
  • лужний фосфатазе;
  • протромбиновому індексом;
  • показниками коагулограми;
  • тимолової проби;
  • вмістом білка в крові;
  • холестерину, білірубіну, тригліцериду.

Ультразвукове дослідження дозволяє виявити справжні розміри печінки, змінену структуру паренхіми.

Лікується чи вірусний гепатит В?

Лікування гепатиту Б в Росії проводиться за стандартною методикою. Пацієнту обов’язково потрібен постільний режим і дієта, максимально разгружающая печінкові клітини. З їжі виключаються жирні і смажені страви, солодощі, гострі приправи, соуси. Рекомендується рясне питво. Найбільш показаний відвар шипшини.

Пацієнтам протипоказані багато препаратів, негативно діють на печінку (седативні, сечогінні). Для зняття інтоксикації внутрішньовенно вводяться: розчин глюкози, Гемодез, електролітні препарати типу Трисоли, Квартасоли, Лактосоли. Основне противірусну дію надає Інтерферон. Щоб відновити порушені функції печінки, показані гепатопротектори, вітаміни.

Для підсилення протизапальної дії застосовуються курси кортикостероїдів. Усувають жовтушність засоби, що нормалізують обмін холестерину і білірубіну. Популярно призначення ліпоєвої кислоти, Липамида, Урсосана. Боротися з аутоімунним механізмом ураження допомагають антигістамінні препарати. Вони блокують вироблення серотоніну, знижують шкірний свербіж (Супрастин, Лоратадин).

Чи можна вилікувати гепатит травами?

Народними засобами позбутися від вірусу неможливо. Вони здатні підтримати печінку пацієнта в період одужання, допомогти захистити залишилися гепатоцити, поліпшити відтік і виробництво жовчі. Крім вживання в їжу вівсяної каші, рекомендують приготувати відвар, кисіль із зерен вівса.

Препарати з розторопші (капсули, шрот, олія) краще придбати в аптеці. Рослина володіє всім унікальним набором корисних речовин для печінки. Для пиття пропонується заварювати цикорій, готувати відвар шипшини.

Профілактика

Для попередження зараження необхідно частини населення переглянути свою поведінку. Це стосується асоціальних сімей, наркоманів. Медичні працівники зобов’язані використовувати одноразові засоби особистого захисту (рукавички, стерильний інструмент). При попаданні крові на шкіру — проводити обробку проти вірусу дезинфікуючим розчином потрібної концентрації.

Донорську кров обов’язково перевіряють на HBsAg, активність аланінамінотрансферази. При обстеженні донорів виключаються особи, які перехворіли на вірусні гепатити, контактні і мають іншу патологію печінки. Важливе значення надається контролю за передстерилізаційної обробкою й стерилізацією багаторазових медичних виробів (катетерів, зондів, микропипеток, хірургічного інструментарію).

Гепатит B: симптоми, лікується хвороба чи ні, лікування, характерні ознаки
Згідно інструкції, після повністю виконаним схеми вакцинації ймовірність імунітету на 20 років — 97%

Для попередження зараження новонароджених вагітних жінок обстежують імунними методами. Введення вакцини з очищеним антигеном HBs (знищено ядро, тому вона втрачає заразність) включено в національний календар щеплень. У відповідності зі схемою вакцинації новонародженим препарат вводиться у перші 12 годин після появи на світ.

Три ревакцинації при відсутності протипоказань роблять у віці 1 місяць, півроку і рік. Організм дитини буде виробляти антитіла до вісімнадцяти років. Вакцинація обов’язкова для медичних працівників з професійним ризиком. Вона проводиться триразово з ревакцинацією через рік.

Прогноз

Назавжди вилікувати можна тільки гостру форму вірусного гепатиту Ст. У 90% хворих на гепатит В повністю виліковний, але у 1/10 частини заражених переходить у хронічний перебіг. Хронічну форму необхідно підтримувати лікуванням, дієтою.

Скільки можна прожити пацієнту-хроніку передбачити неможливо. Це визначається ймовірністю ускладнень, швидкістю розвитку цирозу і ступенем втрати функціонують тканин печінки. Кожен рік проводять нові дослідження і пропонують засоби впливу на вірус. Тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря, проводити обстеження.