Гастрит        01 Березня 2018        229         0

Гемангіома печінки: що це таке, лікування, причини виникнення у дорослих, що робити

Зміст

  • Чому з’являється гемангіома?
  • Види гемангіом та характеристика пухлини
  • Які ускладнення дає гемангіома печінки?
  • За яких симптомів ставиться діагноз і виявляють ускладнення?
  • Як виявляють патологію?
  • Способи лікування гемангіоми
  • Як лікувати гемангіому печінки, яку не можна видалити?
  • Можна лікуватися народними засобами?
  • Прогноз і профілактика

Серед онкологічної патології печінки гемангіома займає друге місце. Це доброякісна пухлина з судин, що локалізується в паренхімі. Гемангіома печінки переважно вражає праву частку. Симптоми дуже мізерні. Найчастіше патологія виявляється випадково при обстеженні з приводу іншого захворювання. Але може дати важке кровотеча небезпечна для життя.

Гемангіому печінки виявляють у 5-10% новонароджених. До чотирьох років пухлина зникає без лікування. Серед усього населення вона виявляється у 7% обстежених. В 5 раз частіше вражає жінок, тому однією з причин появи вважається стимулююча роль статевих гормонів естрогенів. Дорослі пацієнти звертаються в будь-якому віці, максимум від 30 до 50 років.

Чому з’являється гемангіома?

Існує думка, що гемангіома виникає у маленької дитини, як аномалія венозного судинного пучка в результаті порушення закладки судин в ембріональному стані. Є прихильники:

  • запальної теорії (автор R. Virchow);
  • зв’язку з розширенням судин після некрозу (автор Ziegler);
  • кавернозної ектазій або утворення порожнини (автор Schmieden).

Найбільшою популярністю користується теорія порушення ембріогенезу судинної системи. Відбувається затримка тимчасових судинних каналів. Фахівці з онкології визнають у гемангіоми печінки всі ознаки пухлинного процесу.

Встановлено, що патологія формується внутрішньоутробно під час першого триместру вагітності матері. Це термін утворення великих судин і кровоносної мережі у плода. Вплив несприятливих чинників на організм жінки призводить до новотворення. Конкретні причини виникнення гемангіоми печінки поки не ясні.

До факторів, що викликають порушення правильного процесу формування кровоносних судин печінки, відносять:

  • шкідливі звички майбутньої матері (куріння, вживання алкоголю та наркотичних засобів);
  • вимушене лікування на тлі вагітності сильнодіючими препаратами (естрогенами, стероїдами, Кломифеном, хоріонічним гонадотропіном);
  • вплив радіоактивного випромінювання;
  • супутнє ураження печінкової тканини при інших пороки і аномалії розвитку;
  • спадкову схильність, зареєстровані випадки сімейного походження серед близьких родичів.

Гемангіома печінки: що це таке, лікування, причини виникнення у дорослих, що робити
Множинні новоутворення більш небезпечні і складні в лікуванні

Види гемангіом та характеристика пухлини

Зазвичай пухлина локалізується в однієї (правої або лівої) частці печінки. Може займати всю частку. Більш поширене правосторонній поразку. Можливе утворення окремого вузла з діаметром 15 см, рідше розмір доходить до 45 см або множинних гемангіом (застосовується термін «гемангиоматоз»).

Описані випадки хірургічного видалення великих пухлин вагою до 5 кг Всередині гемангіома печінки складається з судин венозного типу. Розташовується в товщі паренхіми, що виступає над поверхнею або виглядає «вузлом на ніжці», який з’єднаний з печінкою великим посудиною. За розміром вузол становить 3-18 див.

На зрізі пухлина схожа на губку, просочену кров’ю. Під мікроскопом визначаються судинні лакуни різного розміру, розділені перегородками із сполучної тканини. За складом перегородки ідентичні судинній стінці. З часом усередині новоутворення відкладаються солі кальцію. Часто видно крововиливи.

Гемангіоми розвиваються і в інших органах, але печінка уражається частіше в зв’язку зі значним числом судин в органі.

За зовнішнім виглядом для видаленої пухлини характерний темно-коричневий або темно-синій колір, можливий і синьо-багряна. В залежності від складу розрослися клітин судин серед доброякісних пухлин виділяють:

  • гемангиоэндотелиому;
  • гроздевидную ангиому;
  • ангиому венозну;
  • кавернозну ангиому;
  • капілярну.

Відмінності між формами також полягають:

  • в будові;
  • розмірах;
  • стан судинних печер;
  • ступінь наповнення кров’ю;
  • наявності або відсутності тромбоутворення;
  • ступеня розвитку сполучної тканини.

Гемангіома може бути м’якою, що викликано наявністю в структурі конгломерату порожнин, заповнених кров’ю. Більш щільною пухлина стає при кальцинозе, вираженому фиброзировании. Найбільш поширені капілярний і кавернозний види.

Кавернозна гемангіома (кавернома, щільна гемангіома з вираженим фіброзом чи кальцинозом) — включає великі порожнини, об’єднані в одну. Капілярна — складається з декількох порожнин маленького розміру. Росте повільно, чому і не досягає великих розмірів.

Гемангіома печінки: що це таке, лікування, причини виникнення у дорослих, що робити
При мікроскопії визначаються типові лакуни з кров’ю при кавернозній формі

Крім того, запропонована класифікація гемангіом за принципом: пухлина на фоні цирозу печінки, без цирозу, змішаний варіант. До цих пір неясно призводить цироз до появи ангіом або навпаки. За гістологічною будовою пухлина утворюється кістозними порожнинами, заповненими кров’ю. Вони вистелені епітелієм.

Печінкові клітини між порожнинами відсутні або здавлені. Навколишнє паренхіма неизменена. Деякі фахівці висловлюють переконаність, що гемангіоми це таке прикордонне від доброякісного новоутворення до злоякісному перебігу пухлини печінки. Ця думка обґрунтовується випадками проростання гемангіоми в навколишні тканини, метастазування в легені.

Які ускладнення дає гемангіома печінки?

Без лікування патологія здатна викликати важкі ускладнення. Ризик найбільш високий при множині процесі. У пацієнтів розвиваються:

Гемангіома печінки: що це таке, лікування, причини виникнення у дорослих, що робитиМоже боліти печінка?

  • розрив печінки з внутрішньою кровотечею;
  • кишкова кровотеча із жовчовивідних шляхів (гемобилия);
  • гепатит;
  • цироз печінки з печінковою недостатністю;
  • жовтяниця;
  • виражений асцит;
  • перекрут ніжки вузла;
  • некроз і абсцедирування пухлини;
  • хронічна серцева недостатність;
  • зміщення здавлених внутрішніх органів;
  • тромбоз вен черевної порожнини;
  • синдром Казабаха Меррітт — порушення в системі згортання з падінням рівня тромбоцитів, внутрішньосудинним тромбозом;
  • злоякісне переродження і метастазування.

За яких симптомів ставиться діагноз і виявляють ускладнення?

Симптоми гемангіоми печінки проявляються клінічними ознаками лише у 30% хворих. У інших вона виявляється випадково при проведенні УЗД і протікає безсимптомно. Зазвичай при цьому вона не досягає значних розмірів (не більше 5 см в діаметрі). Серед пацієнтів з клінічними проявами співвідношення жінок і чоловіків становить 10:1.

Симптоми залежать від розмірів пухлини, розташування в органі по відношенню до зоні воріт і нижньої порожнистої вени, ступеня деформації печінкової тканини, ускладнень. Скарги викликані прогресуючим зростанням пухлини.

Найчастіше пацієнтів турбують відчуття тяжкості і ниючий біль у підребер’ї праворуч, нудота, блювання, після їжі відчуття тиску в епігастрії, «переповнення шлунка», неясна жовтушність шкіри. При пальпації живота лікар виявляє збільшення печінки, в 17% випадків — м’який, злегка болючий освіта.

Внутрішнє кровотеча буває основною ознакою гемангіоми печінки. Розрив судинної пухлини настає під впливом:

  • падіння;
  • травмування живота;
  • різких рухів;
  • виконання фізичного навантаження.

З-за сильної кровотечі хворий може померти. Якщо в структурі гемангіоми великі лакуни, то під час розриву масивна кровотеча в черевну порожнину. Пацієнт живе лічені хвилини.

Гемангіома печінки: що це таке, лікування, причини виникнення у дорослих, що робити
Переливання крові — один зі способів зберегти життя хворого з кровотечею

При наявності великої кількості фіброзної тканини інтенсивність кровотечі значно нижче. Воно триває до трьох діб. Звертають увагу на блідість, гіпотонію, тахікардію при пальпуємій збільшеної печінки. При великих розмірах пухлини розвивається гіпертензія в портальній системі, серцева недостатність.

На перше місце виходять скарги на посилення болю в підребер’ї праворуч, набряки на ногах, асцит, схильність до гіпотонії із запамороченням, слабкістю, кал стає більш темним. У пацієнтів наростають ознаки анемії, інтоксикації.

При некрозі та абсцедуванням гемангіоми симптоматика не відрізняється від абсцесу печінки: підвищення температури з ознобом, виражена хворобливістю в підребер’ї, справа і в епігастрії, збільшення печінки на тлі нормального лейкоцитозу і біохімічних печінкових тестів.

Синдром Казабаха Меррітт проявляється вираженою тромбоцитопенією, дифузними точковими геморагічними висипаннями на шкірі. В аналізі крові на коагулограму з’являється картина аналогічна синдрому внутрішньосудинного згортання. Хворого може врятувати тільки видалення гемангіоми.

У більшості випадків ускладнення гемангіоми не розпізнається, пацієнта оперують з приводу незрозумілого внутрішньої кровотечі або з проміжним діагнозом «гострий живіт».

Як виявляють патологію?

Прижиттєва діагностика гемангіоми печінки вважалася неможливою навіть у першій половині XX століття. З історії проблеми відомо, що до 1957 року поставлений правильний діагноз до операції восьми хворим. Навіть зараз половина пацієнтів направляється в стаціонар не з встановленим діагнозом гемангіоми, а з «вогнищевим ураженням печінки», «ехінококоз», звапніння пухлини симулює альвеококоз.

Огляд і з’ясування симптомів не дають специфічних симптомів. Дуже рідкісний ознака — прослуховування систолічного шуму над проекцією пухлини. По аналізах крові встановлюють: тромбоцитопенію, зниження фібриногену, можливе зростання білірубіну, ферментів печінки, ШОЕ і падіння гемоглобіну.

Але ці ознаки виявляють тільки при великих розмірах пухлини. Дрібні гемангіоми не впливають на функціонування печінки, тому не дають лабораторних ознак. Рентгенограми на фоні введення повітря в черевну порожнину (пневмоперитонеуму) дозволяють встановити ділянки кальцинованої тканини.

У провідних хірургічних клініках накопичений досвід діагностики ангіографії судин печінки. Вона дозволяє виявити пухлини розміром 2,5 див. Ознаками гемангіоми вважаються:

  • зміна форми та зміщення печінкових артерій поблизу вогнища;
  • наявність патологічних судин з накопиченням контрасту;
  • збільшення кровотоку в досліджуваній зоні;
  • скидання контрасту у великий венозний посудину.

Основними методами діагностики є інструментальні види. Досить доступним і інформативним вважається ультразвукове дослідження. Його ефективність підвищується при використанні допплерографії і контрасту.

Ехоознаки на УЗД дозволяють лікарю виявити в паренхімі печінки округле утворення, що має чіткі контури, асиметричне збільшення однієї частки. Щоб підтвердити зв’язок з судинним походженням внутрішньовенно вводять контрастну речовину. Визначається ділянка з посиленням кровотоку.

Гемангіома печінки: що це таке, лікування, причини виникнення у дорослих, що робити
Ехонегатівние зони пухлини вказують на каверни з кров’ю

Уточнити діагноз допомагає магнітно-резонансна (МРТ) та комп’ютерна (КТ) томографія з контрастуванням печінкових судин. Методи виявляють такі ознаки гемангіоми, як точні розміри і розташування, будову, рівень рідини в судинних лакунах.

Для диференціювання зі злоякісними пухлинами проводять радіоізотопне дослідження, целиакографию (контраст через катетер вводять в черевний стовбур, на ангіограмах отримують вигляд всіх його галузей, у тому числі печінкової артерії), сцинтиграфію печінки.

Біопсія печінки не використовується, оскільки може спровокувати небезпечне для життя пацієнта кровотеча та розвиток важких ускладнень. Метод лапароскопії застосовується обмежено. Огляд поверхні печінки допомагає виявити пухлину тільки в доступних для огляду зонах і, якщо вона наближається до капсулі.

Гемангіома виглядає як синьо-багряну горбисте розростання. Диференціальна діагностика проводиться з іншими новоутвореннями печінки доброякісного і злоякісного характеру, паразитарними кістами.

Способи лікування гемангіоми

Лікування гемангіоми печінки визначається після повноцінного обстеження в спеціалізованому відділенні. Для вирішення питання який лікар порекомендує правильний варіант, краще звернутися до гепатологу. Ці фахівці є в обласних центрах або приватних клініках.

Оперативний метод — єдиний, який допомагає остаточно вилікувати пацієнта і позбутися від гемангіоми. Не слід робити операцію при виявленні пухлини до 5 см в діаметрі. Такі люди спостерігаються у лікаря, їм рекомендовано проводити УЗД раз у півроку для своєчасної діагностики росту новоутворення.

Якщо у пацієнта є симптоматика ураження печінки без ознак ускладнень, то застосовують медикаменти та малоінвазивні способи:

  • терапію гормонами (також використовується для підготовки до операції);
  • лікування методами НВЧ та мікрохвильової терапії;
  • радіочастотну абляцію — викликає деструкцію пухлини і заміщення рубцевою тканиною;
  • лазерне вплив — аналогічно процесу склерозування;
  • електрокоагуляцію — проводять при поверхневих пухлинах;
  • кріотерапію.

Частина методик проводиться в операційній, інші — допускають прицільне вплив на гемангіому під контролем обладнання для комп’ютерної томографії.

Гемангіома печінки: що це таке, лікування, причини виникнення у дорослих, що робити
Поверхневе розташування великої пухлини — безперечне свідчення до операції

Хірургічне лікування гемангіоми печінки показано:

  • при одиночних гемангіомах розміром більше 5 см;
  • швидко зростаючих пухлинах будь-яких розмірів (на 50 і більше відсотків щорічно);
  • поверхневому розташуванні;
  • тиск на навколишні тканини;
  • гемангіомах з ускладненим перебігом;
  • сумніви у доброякісності пухлини

Протипоказаннями вважаються:

  • виявлене проростання в судини печінки;
  • цироз печінки;
  • множинний характер ураження;
  • вагітність;
  • наявність в печінці осумкованной гематоми;
  • проведення гормонозаместительной терапії.

Лікарі вибирають оптимальний варіант операції в кожному конкретному випадку: энуклеацию (вилущування) пухлинного вузла — максимально зберігається здорова печінкова тканина, резекцію (видалення) цілої частки або окремого сегмента — пухлина видаляється разом з частиною непошкодженій печінки при глибокому заляганні, великих розмірах, підозрі на злоякісне переродження.

Для зменшення крововтрати в сучасних клініках використовують криорезекцию (криоультразвуковой або криовиброскальпель). Обладнання дозволяє досягати негативної температури 160-190 градусів. З цією ж метою використовують ультразвукові аспіратори, пневмотермотермокоагуляторы.

Трансплантація печінки — пов’язана з очікуванням донора, проводиться рідко.

Як лікувати гемангіому печінки, яку не можна видалити?

Бувають випадки, при яких технічно складно видалити пухлину, виникають сумніви ступеня ризику, є супутні захворювання у літніх людей. У таких випадках призначають променеву терапію.

Якщо радикальна операція неможлива, рекомендують:

  • склерозування — введення препарату, що викликає розростання фіброзної тканини;
  • емболізацію артерії, що живить пухлину — проводять шляхом введення катетера зі спеціальним препаратом гелевою консистенції з полигидроксилметакрилата, методика порушує зростання, призводить до зменшення утворення.

Існує метод створення в зоні гемангіоми високочастотного електромагнітного поля, в якому підвищується температура, що призводить до відмирання і розщепленню пухлинних тканин. Слід у всіх випадках уважно підходити до дієтичного харчування. Воно необхідно для запобігання навантаження на печінку і зриву її функціонування.

Основний дієтичний стіл №5. Не рекомендується вживання жирних і смажених страв, консервів, газованої води, алкоголю, молочних виробів підвищеної жирності (сметана, сир, кефір). У меню потрібно постійно вводити більше овочів (салати), фруктів, свіжих соків.

Гемангіома печінки: що це таке, лікування, причини виникнення у дорослих, що робити
На фото віддалена частка печінки з великої гемангіомою

Можна лікуватися народними засобами?

Народна медицина вважає ефективними засобами при гемангіоми печінки:

  • спиртову настоянку полину;
  • вівсяний відвар;
  • липовий чай;
  • настої трав пижма, деревію, чистотілу, грициків, листя подорожника, мати-й-мачухи.

Поради не можуть замінити медичні призначення, але судячи по складу, цілком прийнятні для усунення проявів ураження печінки.

Прогноз і профілактика

Прогноз гемангіоми печінки при малих розмірах, своєчасному лікуванні — сприятливий. Якщо пухлина досягає значної величини, слід очікувати ускладнень, тому необхідно використовувати всі можливі методи лікування.

Для жінок, що бажають народжувати, проблема полягає не в можливості завагітніти, а в способі розродження. Акушери-гінекологи вважають за краще для уникнення розриву пухлини при потугах робити кесарів розтин.

Крім того, при рішучості на вагітність, потрібно враховувати велику ймовірність зростання гемангіоми під впливом гормональних змін. Тому необхідна підготовка, здорове харчування, спостереження фахівців. Діагноз гемангіоми печінки не вимагає різких змін у житті людини. Доцільність операції або інших способів лікування слід обговорити з фахівцем.