Гастрит        06 Червня 2018        164         0

Гастростомія за Вітцелем, Кадеру-Штаму і Юхтіну: техніка виконання

Гастростомія — оперативне втручання, при якому створюють штучний вхід в шлунок. Гастростомія за Вітцелем, Кадеру, Топроверу є техніками однієї операції. Проводять коли з патологічним причин, коли прийом їжі природним шляхом для пацієнта неможливий. Тоді їжу вводять через спеціальний отвір, який називається гастростома.

Гастростомія за Вітцелем, Кадеру Штаму і Юхтіну: техніка виконання

Показання до створення гастростомы

Постійна

  • Злоякісні пухлини глотки і стравоходу.
  • Пухлина середньої частини грудної клітки, стискаючого стравохід.
  • Рак входу в шлунок.
  • Стеноз стравоходу.
  • Порушення рефлексу ковтання.

Тимчасова

  • Механічне пошкодження стравоходу.
  • Травми обличчя та щелепи, важкого характеру.
  • Свищ в стравоході.
  • Після масштабних операцій на черевній порожнині.
  • Перед проведенням певних хірургічних втручань в області живота.

Цілі гастростомии

Гастростомія за Вітцелем, Кадеру Штаму і Юхтіну: техніка виконанняЦе тимчасова установка трубки для годування хворих.

Ця медична техніка проводиться у разі. якщо хворому був поставлений діагноз і необхідно в постійному або тимчасовому режимі вводити рідину для живлення через трубу в шлунку. Це може знадобитися, при порушеннях в рефлексії ковтання, механічні травми ротової порожнини, при пухлинах, які роблять неможливим процес травлення, перед серйозними операціями. Існує різні види гастростомии.

Підготовка до операції

Важливим елементом у підготовці є психологічний настрій пацієнта. Хворий повинен усвідомлювати і бути проінформованими в повній заходів про умови життя з гастростомой.

Лікуючий лікар перед операцією проводить ендоскопію і вивчає рентгенівський знімок шлунково-кишкового тракту пацієнта. Також беруться аналізи крові і сечі. Анестезіолог підбирає найбільш підходящий варіант анестезії для хворого. Додатково можуть бути проведені різні маніпуляції в залежності від причини, яка призвела до гастростомии:

  • заповнення втрат рідини;
  • нормалізація балансу електролітів;
  • переливання крові;
  • поповнення дефіциту білка;
  • лапароцентез при асциті;
  • компенсація функція серця і легенів;
  • промивання шлунка;
  • гастротомія — діагностика кровотеч.

Види і техніка виконання

За Вітцелем

Гастростомія за Вітцелем, Кадеру Штаму і Юхтіну: техніка виконанняЗастосовується в складних випадках шкт.

Проводять під загальним наркозом, можлива місцева анестезія. Пацієнт лежить на спині з трохи опущеними ногами. Розріз роблять через середину прямого м’яза живота (4-5 см). Стінку шлунка витягують через розріз і вводять трубку зверху через серозну оболонку, закріплюючи швами на довжину 5-7 див. Кінець повинен входити в повітряний міхур кардії. Декількома швами її закріплюють, шлунок підшивається до стіни очеревини без натягу. Ту частину трубки, яка зовні виводять через розріз і рану зашивають у кілька шарів. Її кінець закривають пробкою.

За Кадеру — Штаму

Гастростомія за Штаму передбачає створення такого ж розрізу, як і за Вітцелем. Передня стіна органу висувається за допомогою спеціальних утримувачів, на цій зоні накладається 3 кисетного шва типу з відстанню в 2 див. Нагорі роблять розріз і вставляють трубку, затягують 1 шов. Гастростомія за Кадеру припускає, що трубка просувається всередину, після цього стягують інші шви. Шлунок прикріплюють до стінки черева. Рану зашивають, а другий кінець залишається зовні. Методи простіше, але підходять для тимчасової гастростомы.

Техніка Топроверу

Використовують для формування постійної гастростомы. В рану виводять назовні конусоподібну стінку шлунка і накладають 3 ряду кісетний шов. Нагорі стінку роблять розріз і вставляють гумову трубу, після чого шви стягують. Рано зашивають і катетер видаляють, а краї стінки шлунка підшивають до шкірного покриву. Це утворює дірку зі складками, які допоможуть утримати їжу усередині органу. При кожному годування в неї вставляють трубку, і витягують після прийому їжі.

Гастростомія за Топроверу утворює отвір, що не гоїться тому, якщо потрібно буде видалити, робиться операція.

Малоінвазивна гастростомія

Гастростомія за Вітцелем, Кадеру Штаму і Юхтіну: техніка виконанняВибір залежить від показань і можливих супутніх захворювань.

Техніка виконання складна, але не вимагає загального наркозу і хірургічного втручання. Проводиться, якщо у стравоходу хороша прохідність. Використовується набір — ендоскоп з камерою і стандартні інструменти з матеріалами для гастросмомии. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія передбачає задіяння 2-х хірургів. Спеціаліст на екрані визначає область на шлункової стінки, яка підходить для проколу. Хворому роблять місцеву анестезію і стінку черева і шлунка проколюють, і виводять нитку через рот. До неї приєднують трубку і вводять у шлунок. фіксує і перевіряють правильність установки.

Методика по Юхтіну

Роблять розтин на передній стінці і виводять пряму м’яз живота. Її поділяють на два горизонтальних клаптя (довжина 6-7 см, ширина — 1,5—2 см). У розрізі між ними розрізають порожнину черева і виводять передню стінку шлунка, на рівні пристінною очеревини, через 2 см вгору роблять ще один шов. Виведену частина шлунка за Юхтіну прикріплюють у очеревині.

Чому небезпечно?

Після проведення хірургічного втручання можуть виникнути ускладнення. Серед них ризик розвитку інфекції, здуття живота, нудоти, розлади травлення. постваготомический синдром, гастростаз і погіршення загального самопочуття людини. Складно переносять люди, які курять, вживають багато алкогольних напоїв, наркотики, страждають важкими формами ожиріння.

Реабілітація та догляд

  • Гастростомія за Вітцелем, Кадеру Штаму і Юхтіну: техніка виконанняДогляд проводиться у «хірургічних»умовах.

    Після операції пацієнтові вводять фізіологічний розчин для стимулювання роботи кишечника і шлунка.

  • На 3-й день — легкий бульйон (300-500 мл) зі шприца повільно.
  • Через тиждень вводять рідку кашу на воді — 70 мл за раз.
  • Загальний добовий об’єм їжі поступово доводиться до 1500 мл, разовий — до 180 мл
  • Альтернативні методи

    Інші способи вживання їжі, якщо людина не може з якихось причин робити це самостійно не існують. Гастростомія є єдиним способом підтримувати життєдіяльність хворого, при захворюваннях які позбавляють можливості вживати їжу в звичному режимі. Підбирається лише найбільш відповідна техніка.

    Прогнози та результат

    Тривалість життєдіяльності з гастростомой залежить від того, поставлена вона на постійній основі або тимчасово. При останньому варіанті її видаляють після усунення першопричини. Останні дослідження показали, що смертність протягом місяця після втручання — 23,9% за 12 місяців і 81,3% за 3 роки. Цифри поступово зростають через можливості використовувати ліки і інноваційні методи, які дозволяють продовжити життєздатність з гастростомой.