Гастростомія — оперативне втручання, при якому створюють штучний вхід в шлунок. Гастростомія за Вітцелем, Кадеру, Топроверу є техніками однієї операції. Проводять коли з патологічним причин, коли прийом їжі природним шляхом для пацієнта неможливий. Тоді їжу вводять через спеціальний отвір, який називається гастростома.
Показання до створення гастростомы
Постійна
- Злоякісні пухлини глотки і стравоходу.
- Пухлина середньої частини грудної клітки, стискаючого стравохід.
- Рак входу в шлунок.
- Стеноз стравоходу.
- Порушення рефлексу ковтання.
Тимчасова
- Механічне пошкодження стравоходу.
- Травми обличчя та щелепи, важкого характеру.
- Свищ в стравоході.
- Після масштабних операцій на черевній порожнині.
- Перед проведенням певних хірургічних втручань в області живота.
Цілі гастростомии
Це тимчасова установка трубки для годування хворих.
Ця медична техніка проводиться у разі. якщо хворому був поставлений діагноз і необхідно в постійному або тимчасовому режимі вводити рідину для живлення через трубу в шлунку. Це може знадобитися, при порушеннях в рефлексії ковтання, механічні травми ротової порожнини, при пухлинах, які роблять неможливим процес травлення, перед серйозними операціями. Існує різні види гастростомии.
Підготовка до операції
Важливим елементом у підготовці є психологічний настрій пацієнта. Хворий повинен усвідомлювати і бути проінформованими в повній заходів про умови життя з гастростомой.
Лікуючий лікар перед операцією проводить ендоскопію і вивчає рентгенівський знімок шлунково-кишкового тракту пацієнта. Також беруться аналізи крові і сечі. Анестезіолог підбирає найбільш підходящий варіант анестезії для хворого. Додатково можуть бути проведені різні маніпуляції в залежності від причини, яка призвела до гастростомии:
- заповнення втрат рідини;
- нормалізація балансу електролітів;
- переливання крові;
- поповнення дефіциту білка;
- лапароцентез при асциті;
- компенсація функція серця і легенів;
- промивання шлунка;
- гастротомія — діагностика кровотеч.
Види і техніка виконання
За Вітцелем
Застосовується в складних випадках шкт.
Проводять під загальним наркозом, можлива місцева анестезія. Пацієнт лежить на спині з трохи опущеними ногами. Розріз роблять через середину прямого м’яза живота (4-5 см). Стінку шлунка витягують через розріз і вводять трубку зверху через серозну оболонку, закріплюючи швами на довжину 5-7 див. Кінець повинен входити в повітряний міхур кардії. Декількома швами її закріплюють, шлунок підшивається до стіни очеревини без натягу. Ту частину трубки, яка зовні виводять через розріз і рану зашивають у кілька шарів. Її кінець закривають пробкою.
За Кадеру — Штаму
Гастростомія за Штаму передбачає створення такого ж розрізу, як і за Вітцелем. Передня стіна органу висувається за допомогою спеціальних утримувачів, на цій зоні накладається 3 кисетного шва типу з відстанню в 2 див. Нагорі роблять розріз і вставляють трубку, затягують 1 шов. Гастростомія за Кадеру припускає, що трубка просувається всередину, після цього стягують інші шви. Шлунок прикріплюють до стінки черева. Рану зашивають, а другий кінець залишається зовні. Методи простіше, але підходять для тимчасової гастростомы.
Техніка Топроверу
Використовують для формування постійної гастростомы. В рану виводять назовні конусоподібну стінку шлунка і накладають 3 ряду кісетний шов. Нагорі стінку роблять розріз і вставляють гумову трубу, після чого шви стягують. Рано зашивають і катетер видаляють, а краї стінки шлунка підшивають до шкірного покриву. Це утворює дірку зі складками, які допоможуть утримати їжу усередині органу. При кожному годування в неї вставляють трубку, і витягують після прийому їжі.
Гастростомія за Топроверу утворює отвір, що не гоїться тому, якщо потрібно буде видалити, робиться операція.
Малоінвазивна гастростомія
Вибір залежить від показань і можливих супутніх захворювань.
Техніка виконання складна, але не вимагає загального наркозу і хірургічного втручання. Проводиться, якщо у стравоходу хороша прохідність. Використовується набір — ендоскоп з камерою і стандартні інструменти з матеріалами для гастросмомии. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія передбачає задіяння 2-х хірургів. Спеціаліст на екрані визначає область на шлункової стінки, яка підходить для проколу. Хворому роблять місцеву анестезію і стінку черева і шлунка проколюють, і виводять нитку через рот. До неї приєднують трубку і вводять у шлунок. фіксує і перевіряють правильність установки.
Методика по Юхтіну
Роблять розтин на передній стінці і виводять пряму м’яз живота. Її поділяють на два горизонтальних клаптя (довжина 6-7 см, ширина — 1,5—2 см). У розрізі між ними розрізають порожнину черева і виводять передню стінку шлунка, на рівні пристінною очеревини, через 2 см вгору роблять ще один шов. Виведену частина шлунка за Юхтіну прикріплюють у очеревині.
Чому небезпечно?
Після проведення хірургічного втручання можуть виникнути ускладнення. Серед них ризик розвитку інфекції, здуття живота, нудоти, розлади травлення. постваготомический синдром, гастростаз і погіршення загального самопочуття людини. Складно переносять люди, які курять, вживають багато алкогольних напоїв, наркотики, страждають важкими формами ожиріння.
Реабілітація та догляд
Після операції пацієнтові вводять фізіологічний розчин для стимулювання роботи кишечника і шлунка.
Альтернативні методи
Інші способи вживання їжі, якщо людина не може з якихось причин робити це самостійно не існують. Гастростомія є єдиним способом підтримувати життєдіяльність хворого, при захворюваннях які позбавляють можливості вживати їжу в звичному режимі. Підбирається лише найбільш відповідна техніка.
Прогнози та результат
Тривалість життєдіяльності з гастростомой залежить від того, поставлена вона на постійній основі або тимчасово. При останньому варіанті її видаляють після усунення першопричини. Останні дослідження показали, що смертність протягом місяця після втручання — 23,9% за 12 місяців і 81,3% за 3 роки. Цифри поступово зростають через можливості використовувати ліки і інноваційні методи, які дозволяють продовжити життєздатність з гастростомой.