Зміст
- Історична довідка
- Що являє собою одномоментне і фракційне зондування?
- Кому необхідна гастроскопія?
- Опис процедури
- Як роблять гастроскопію дітям?
- Застосування гастроскопії і зондування для лікування
- Як підготуватися до зондування і гастроскопії?
- Чим можна замінити ендоскопічний метод?
- Відгуки
Сучасна діагностика хвороб шлунка і дванадцятипалої кишки немислима без вивчення даних про секреторної функції органів, візуального огляду внутрішньої поверхні. Цю можливість надає шлункове зондування, фіброгастродуоденоскопія (ФГДС)
Методика зондування шлунка — полягає у вилученні за допомогою гумового зонду і відсмоктування (аспірації) вмісту з шлунку і дванадцятипалої кишки з наступним лабораторним дослідженням і визначенням рН способом титрування або приладом рН-метром.
Гастроскопія шлунка з’явилася значно пізніше, швидко завоювала свої позиції. Технічні можливості поєднання волоконної оптики з м’яким зондом дозволили своїми очима побачити патологію. З’явилася окрема лікарська спеціальність, класифікації уражень на основі ендоскопічної картини. Давайте заглянемо в минуле медицини і віддамо борг основоположників звичних методів.
Історична довідка
У XVII столітті лікарі стали використовувати шлункові трубки не для діагностики, а з метою лікування. Є відомості, що першим через трубку ввів антидот пацієнту з отруєнням Герман Бургаве, щоб врятувати людину, який не міг проковтнути його самостійно.
Постановка шлункового зонда з діагностичною метою проведено вперше німецьким ученим і лікарем Адольфом Куссмаулем в 1869 році. Він отримав для аналізу вміст через трубку шляхом аспірації.
Далі гастроентерологи різних країн розвинули метод для більш докладного вивчення секреції шлунка і дванадцятипалої кишки та її ролі в патології: одномоментне і фракційне зондування, стимуляція сніданками і введенням хімічних речовин.
Лікарі-ендоскопісти теж вважають Куссмауля основоположником методу. Шиндлером винайдений гнучкий гастроскопа з оптичною системою. З середини XX століття в практику увійшли керовані м’які гастроскопы, що дають панорамний огляд, а Базилем Хиршовитцем створена модель фиброгастроскопа.
В новому апараті зображення проходило крізь пучки найтонших скляних волокон. Оптична частина називалася волоконної оптикою. Промислове виробництво почали в Японії. До теперішнього часу обладнання японських фірм вважається найкращим, найбільш поширене в медичних установах Росії.
Техніка не стоїть на місці, сьогодні стало можливо транслювати процедуру фіброгастроскопії для аудиторії лікарів і студентів.
Що являє собою одномоментне і фракційне зондування?
Обидва варіанти перевірки шлунка шляхом попереднього ковтання гумової трубки-зонда відрізняються по кратності аспірації. Одномоментний спосіб зараз не застосовується. Він проводився товстим зондом (діаметром 10-13 мм) з заокругленим кінцем і двома отворами. Через них шприцом отсасывалось вміст шлунка.
В гастроентерології з однієї фракції не можна зробити висновки про кислотності. Для фракційного зондування використовується тонкий зонд діаметром 2-3 мм, довжиною 110-150 см, аспірується кілька фракцій. Вивчаються етапи секреторної діяльності.
Стандартні зонди різняться за розмірами
Алгоритм зондування шлунка передбачає послідовне виконання аспірації матеріалу:
- зонд просувають у шлунок шляхом ковтальних рухів пацієнта до потрібної позначки;
- на вільний кінець надягають шприц і протягом п’яти хвилин відсмоктують вміст (перша або «тощевая» порція);
- прибирають з поршень шприца і вводять через нього в порожнину шлунка 200 мл підігрітого до температури тіла пробного сніданку;
- накладають затискач на зовнішній кінець;
- через 10 хвилин витягують другу порцію (10 мл), вона визначає базальну секрецію;
- далі кожні 15 хвилин проводять відсмоктування (третя порція — стимульована секреція) і ще 4 за годину, найбільше отримують 7 порцій;
- зонд витягується;
- всі матеріали нумерують по черговості і передають в лабораторію.
Розрахунок скільки часу триває процедура становить близько двох годин. Пацієнт не відчуває болю.
За результатами вивчається повна, вільна, пов’язана кислота, вміст пепсину, показник дебіту соляної кислоти. Продукція шлункового соку відображає інтенсивність нейтралізації кислоти, попадання в шлунок лужного вмісту дванадцятипалої кишки (наявність дуоденогастрального рефлюксу).
Зондування шлунка показує функціональні можливості органу, але не дозволяє побачити причини збою, патологічні зміни. Введення зонда протипоказано:
- при кровотечі з шлунка;
- варикозне розширення вен стравоходу;
- непрохідності стравоходу;
- гострій стадії запалення стравоходу і шлунка;
- виразки в ротовій порожнині та шлунку;
- гіпертонічної хвороби;
- схильність до нападів стенокардії;
- утрудненому носовому диханні.
Дослідження всіх фракцій дає повну картину секреторної діяльності шлунка
Кому необхідна гастроскопія?
Гастроскопію шлунка призначаються лікарі при будь-яких болях в епігастральній області, пов’язаних і не пов’язаних з прийомом їжі, неясною нудоти, блювоти, частого відрижці, відчуття розпирання або тяжкості в животі після їжі, печія, домішки крові в блювотних масах або в калі.
Обстеження шлунка необхідно провести, якщо виникають підозри на таку патологію, як:
До якого лікаря звертатися, якщо болить шлунок?
- гострий або хронічний гастрит — необхідно визначити вид запалення для вибору способу лікування;
- виразкова хвороба — можливість встановити локалізацію, стан країв, розміри дефекту слизової оболонки, стадію процесу, ймовірність малігнізації;
- шлункова і кишкова кровотеча з вен стравоходу та шлунка при захворюваннях печінки;
- стеноз воротаря;
- поліпи і ракова пухлина — щоб вибрати тактику лікування.
Фіброгастроскопія показана пацієнтам з сумнівними суб’єктивними ознаками, коли всі аналізи нормальні. Щорічна перевірка шлунка рекомендується особам з груп ризику, з обтяженою спадковістю по злоякісної пухлини, прооперованим хворим.
Процедура допомагає виявити атрофічний гастрит в латентній стадії у людей, пов’язаних з професії з токсичними речовинами. Як бажане обстеження вона включена в перелік медогляду працюють з шкідливостями (хімічні речовини, кислоти, луги, отрути).
Одночасно може бути проведена ендоскопічна рН-метрія для з’ясування кислотності шлункового соку.
Важливий момент — при процедурі можливе взяття проб матеріалу слизової оболонки на біопсію. Зазвичай паркан ведеться з п’яти точок, у тому числі з ділянок з явними змінами. Подальша гістологічна та цитологічна діагностика дозволяє виявити ракове переродження клітин на ранній стадії.
Біопсічну пробу можна піддати бактеріологічному аналізу на хеликобактерию. Забір проводиться спеціальними щипцями. Це зовсім не боляче, оскільки слизова оболонка не має больової чутливості.
Гастроскопія може бути проведена за бажанням пацієнта в приватних клініках без попереднього звернення до лікаря і необхідності обґрунтування напрямку. Але все-таки краще, якщо лікар-гастроскопист буде знати, що шукати, на що звернути увагу. При наявності супутніх захворювань (гіпертонії, цукрового діабету, епілепсії) необхідно попередити лікаря.
Опис процедури
Для проведення гастроскопії в лікарні або поліклініці організовано спеціальний кабінет. Техніка виконання вимагає введення в стравохід пацієнту зонда. Щоб домогтися повного розслаблення мускулатури ковтальних м’язів проводять місцеву анестезію розчином Дикаїну, спреєм Лідокаїну. Зазвичай дорослі пацієнти добре контактують з лікарем і не бояться ковтати зонд.
Але зустрічаються надзвичайно нервові люди, яким пропонують введення заспокійливих або снодійних препаратів внутрішньовенно. Пацієнт повинен затиснути зубами спеціальний нагубник. Зонд вводиться через його отвір. Лікар діє неквапливо, намагається перечекати блювотні рухи, вимагає глибокого дихання від хворого.
Медична сестра допомагає підтримувати і обробляти апарат
Поглиблюючи оптичний кінець гастроскопа, лікар оглядає слизову стравоходу, верхню частину шлунка, тіло і антральний відділ, доходить до пілоричного сфінктера. Під час відкриття каналу вводить зонд в цибулину дванадцятипалої кишки і перевіряє цілісність органу.
Процедура приносить цілком терпимий дискомфорт. Тривалість гастроскопії з часу без застосування наркозу укладається у 30-40 хвилин. Хоча безпосередній огляд займає всього 3-5 хвилин. Варіанти можуть залежати від збудженого стану пацієнта, необхідності більш ретельного розгляду патології, взяття біопсії.
Все, що показує гастроскопія, записується в протокол дослідження і дублюється в журналі кабінету. Висновок видається на руки пацієнту або вклеюється в медичну документацію. Не варто намагатися самостійно розшифровувати запис. Метод показує вид змін, а не заключний діагноз.
Як роблять гастроскопію дітям?
Проведення дослідження у дитини має особливості: процедура проводиться під наркозом і триває близько години, підбирається оптична трубка для гастроскопа за віком пацієнта. Вона в діаметрі не більше 6-9 мм. Вся послідовність не відрізняється від дослідження у дорослих.
Застосування гастроскопії і зондування для лікування
Метод гастроскопії використовується в лікувальних маніпуляціях. Фахівець може одночасно:
- видалити поліпи;
- вийняти сторонні тіла;
- зупинити кровоточивість виразки;
- нанести лікарський препарат прямо на ділянку пошкодження.
Проведення цих процедур збільшує тривалість на 10-15 хвилин. Застосовується введення зонда у вигляді шланга «Швидкою допомогою», в стаціонарі для промивання шлунка в екстрених випадках отруєнь.
Гастроентерологи часто призначають «сліпе зондування». Так, методика називається, не вимагає введення зонда. Вона не має відношення до діагностики, передбачає очищення жовчних ходів при застої, дискінезії. Інша назва — тюбаж. Проводиться в домашніх умовах. Не рекомендується при жовчнокам’яній хворобі, оскільки «зрушує» камінь і провокує напад.
Препарат має виражену жовчогінну ефектом
Суть методу: вранці натщесерце потрібно випити Ксиліт, Сорбіт, розчин сірчанокислої магнезії, мінеральну воду без газу в підігрітому вигляді, потім полежати 30 хвилин на теплій грілці на правому боці з підібганими до грудей колінами. Завдяки желчегонному дії в кишечник виходить порція жовчних кислот. Після процедури можливе послаблення стільця.
Як підготуватися до зондування і гастроскопії?
Напередодні зондування пацієнту дозволяється легкий вечеря не пізніше 18 годин. З ранку в день дослідження забороняється палити, пити, приймати ліки, сніданок планується після процедури. Всі лікарські препарати відміняють за 24 години. Шлункове зондування необхідно виконати натщесерце, тому для зручності пацієнта воно проводиться в першій половині дня.
Підготовка до зондування шлунка включає бесіду лікаря з пацієнтом, роз’яснення доцільності та значення дослідження. Якщо в роті хворого є знімні зубні протези, то їх слід вийняти. Людині, що потребує гастроскопії, також потрібна психологічна підготовка, розповідь про метод, його значення у діагностиці. Це допомагає подолати страх.
Дозволено приймати заспокійливі засоби за годину перед процедурою. Харчування перед гастроскопією вимагає виключення всіх дратівливих факторів за кілька днів до проведення процедури (як мінімум за 48 годин). Заборонено вживати алкоголь у будь-якому вигляді, гострі і смажені страви, тваринний жир.
Допускається час від останнього прийому їжі не менше 8-10 годин. Воду пити і курити не можна 4 години. В день дослідження скасовуються всі лікарські препарати в капсулах і таблетках. Приходити в лікувальний заклад потрібно у вільному одязі, без стягуючих поясів і білизни.
Перед маніпуляцією пацієнту пропонують зняти окуляри, зубні протези, контактні лінзи, зубні протези. Для більш комфортного стану потрібно сходити в туалет. Після процедури із застосуванням снодійних засобів або наркозу деякий час залишається млявість, слабкість. Тому пацієнту не рекомендується сідати за кермо, займатися потенційно небезпечною роботою.
До початку обох процедур необхідно попередити лікаря про наявність алергії на лікарські препарати, харчові продукти. Деякі пацієнти налаштовані обстежити травний тракт тільки «без ковтання трубки», тоді їм пропонується сучасна заміна.
Чим можна замінити ендоскопічний метод?
Альтернативним методом, що не потребує ковтання трубки, є спеціальна діагностична капсула. Дослідження поки що не застосовується в державних установах з-за своєї дорожнечі, але використовується в приватних клініках.
Капсула має розмір близько 15 мм, вона оснащена спеціальною відеокамерою з записуючим і передавальним пристроєм
Програма забезпечує безперервну роботу протягом семи годин. Виводиться з організму через кишечник природним шляхом. Дослідження не вимагає спеціальної підготовки. Капсулу проковтують, запиваючи водою. Вона проходить весь травний тракт, записуючи інформацію.
Перегляд дає можливість поставити діагноз, але виключається взяття матеріалу для біопсії, використання в лікувальних цілях.
Сучасні апаратні методи діагностики патології шлунка виникли з практики. Необхідність досліджень не викликає сумнівів. Поширеність гастритів у дорослого населення сягає характеру епідемії. Тому і спостерігається ріст злоякісних пухлин. Завдання наукових розробок — отримання достатньо інформативних методів обстеження.
Відгуки
Борис, 47 років:
Не хочу бути необ’єктивним, але страху натерпівся достатньо. А в кабінеті мене швидко вмовили як дитину. Зовсім не боляче. Можна витерпіти.
Раїса Михайлівна, 64 роки:
Капсула — це вихід, бачила в кіно. Де взяти гроші пенсіонерам? Обстежитися-то треба. Добре б наші інноваційні технології запропонували щось вітчизняне!
Надія, 53 роки:
Перенесла всі і фракційне зондування, і фіброгастроскопію. Довелося робити операцію і видалити частину шлунка. Зараз щороку проходжу огляд.
Олег, 32 роки:
Багато що залежить від власного настрою. Якщо припре здоров’я, то куди подітися, ковтаєш трубу.
