Зміст
- Як влаштована і працює видеокапсула?
- Кому показана гастроскопія?
- Чи є протипоказання для досліджень з видеокапсулой?
- Яку картину можна побачити на знімках і з «відеофільму про шлунково-кишковому тракті»?
- Як підготувати пацієнта до процедури?
- Як проводиться процедура?
- Як фахівці оцінюють переваги і недоліки беззондовой гастроскопії?
- Де можна зробити беззондовую гастроскопію?
Друга половина ХХ століття дала медицині фиброгастродуоденоскопический метод дослідження (ФГДС). Він дозволив візуально досліджувати шлунково-кишковий тракт пацієнта від стравоходу до початкових відділів дванадцятипалої кишки.
Відкрилася нова ера в розвитку гастроентерології. Лікарі змогли виділити і класифікувати різні форми захворювань, стадії і ускладнення, діагностувати раннє доклінічне протягом злоякісних пухлин, обстежити мільйони людей із спадковою патологією, призначити оптимальне лікування і своєчасно використовувати хірургію.
Поки залишається незамінною можливість з допомогою ФГДС брати матеріал з підозрілих ділянок слизової для біопсії, бактеріологічного аналізу. Модернізація обладнання дозволило сконструювати фиброгастроскопы з тонкими эндоназальными зондами (вставляються через носові ходи).
Однак наука ХХІ століття не стоїть на місці, і в 2001 році в США сертифікований спосіб капсульної ендоскопії, його ще називають гастроскопія шлунка без ковтання зонда. Альтернатива ФГДС зареєстрована також в Ізраїлі, Європейському союзі, Австралії.
Як влаштована і працює видеокапсула?
Для капсульної ендоскопії не потрібен апарат з оптичним пристроєм і зондом. Творці включили передавальну техніку і кольорову микрокамеру з чотирма джерелами освітлення для відеоспостереження в капсулу розміром 26 х 11 мм і вагою 4 р. Всі матеріали відрізняються безпекою для людини.
Всередині є чотири оптичних системи, які виводять зображення на камеру, що виробляють запис. Знімки доповнюють картину, проводяться з частотою 3 кадри в секунду. Апарат і радіопередавач працює від вбудованих елементів живлення або від зовнішнього джерела. Доповнено зовнішнім приймачем, що збирає передану інформацію.
Після проковтування капсули пацієнтом вона проходить за кілька годин весь травний тракт, виробляє десятки тисяч знімків, передає їх на антени, поміщені на тілі досліджуваного людини. Все записує в пам’ять приймального пристрою.
Важливе досягнення полягає в тому, що за допомогою подібної гастроскопії шлунка без ковтання зонда можна оглянути не тільки внутрішню поверхню шлунка, але і недоступні для фіброгастроскопії ділянки тонкого кишечника. При цьому пацієнт не відчуває дискомфорту і хворобливих відчуттів.
Вже розроблені для пацієнтів види беззондовых ендоскопів, що дозволяють обстежувати стравохід і шлунок, тонкий і товстий кишечник
Кому показана гастроскопія?
Перевірити шлунок ендоскопічної капсулою рекомендується людям, які не можуть проковтнути зонд через звуження і спазму стравоходу або бояться, не хочуть цього робити. Але симптоматика захворювань вимагає уточнення діагнозу.
Беззондовая гастроскопія рекомендується, якщо пацієнта турбує:
- печія;
- нудота і блювання;
- труднощі при ковтанні;
- поперхіваніе і кашель під час їжі;
- постійне здуття живота;
- втрата ваги;
- болі в зоні епігастрію, пов’язані або не пов’язані з їжею;
- поява згустків або свіжої крові в калових і блювотних масах;
- недокрів’я (анемія) зі слабкістю, запамороченням.
Фіброгастроскопію неодмінно проводять:
Чому після алкоголю болить шлунок?
- у разі потреби взяття матеріалу для морфологічного дослідження слизової (беруть з п’яти ділянок);
- для видалення поліпів у шлунку;
- при бак. аналізі слизу на присутність бактерії;
- для точного визначення кислотності шлункового соку пацієнта;
- якщо необхідно зупинити кровотечу з виразки;
- для контролю за ефективністю проведеного курсу лікування.
Існують протипоказання до фіброгастроскопії, в цих випадках замінити її може тільки ендоскопічна капсула. Складно або неможливо провести зонд:
- при пухлинах, значно звузили просвіт в стравоході та шлунку;
- виражених дефекти грудної клітки і хребта;
- наявних дивертикулах в стінці стравоходу;
- психічних розладах пацієнта;
- аневризмі аорти, значної гіпертрофії міокарда;
- захворюваннях органів кровотворення з порушеною згортанням і схильністю до кровоточивості;
- тяжкій формі бронхіальної астми.
Деякі фахівці вважають, що можливо обстеження дітей вже у віці півтора років, але для введення в шлунок капсули потрібно гастроскопа.
Гастроентерологи, які мають тривалий досвід роботи з видеокапсулами, виділяють абсолютні та відносні показання
До абсолютних показань зараховані обов’язкові умови обстеження: тривала постійна безпричинна слабкість, кров у калі, позитивна реакція Грегерсена (на приховану кров), втрата ваги, симптоми авітамінозу при достатньому харчуванні.
При цих ознаках у пацієнтів підозрюються:
- анемія — при гемоглобіні крові нижче 100 г/л показник особливо має насторожувати у пацієнтів-чоловіків, оскільки у жінок часто пов’язаний з рясними менструаціями;
- прихована шлунково-кишкова кровотеча — проявляється ознаками анемії, реєстрацією позитивної реакції Грегерсена не менше двох разів, відсутністю виявленої патології на фіброгастроскопії і колоноскопії, обстеження необхідно для виключення кровоточивих виразок тонкої кишки або пухлини;
- гостра шлунково-кишкова кровотеча при відсутності явного джерела, коли проведене стандартне обстеження показує, що немає ерозій, виразок, пухлини, дивертикулів, але є кров в калі;
- хвороба Крона з ураженням тонкого кишечника — застосовувана колоноскопія дає можливість оглянути нижню частину тонкої кишки (приблизно ділянку в 10-15 см перед з’єднанням з товстої), а при хворобі Крона зміни можуть знаходитися вище, тому приховані від стандартного обстеження;
- спадкові синдроми, що супроводжуються полипозными розростаннями — зазвичай вони підозрюються у дітей, підлітків, якщо вже є у сім’ї, близьких родичів.
До відносним показниками (бажаним, але не обов’язковим) відносяться: підозра на целіакію — порушене травлення викликано пошкодженням ворсинчатого шару тонкої кишки харчовими продуктами, що містять білок глютен (клейковина пшениці, ячменю, вівса, жита), своєчасна діагностика дозволяє призначити правильну дієту і повністю відновити пацієнту травлення.
Також протипоказання є необхідність оцінки поширеності ураження кишечника при хворобі Крона і результатів лікування, тривалі скарги пацієнта на біль в животі з неясними причинами або неефективність призначеної терапії, то ж відноситься до незрозумілою для гастроентеролога діареї, якщо рідкий стілець триває до кількох разів на добу.
У таких випадках відеокапсульна беззондовая ендоскопія допомагає виявити невстановлену раніше причину поразки шлунка і тонкої кишки.
На сьогоднішній день найкращими видеокапсулами вважаються ізраїльські
Чи є протипоказання для досліджень з видеокапсулой?
До специфічних протипоказань введення відеокапсули відносяться: обстеження вагітних жінок на будь-якому терміні, підозра на непрохідність ділянок кишечнику, епілепсія у пацієнта, вік дітей до 12 років, наявність у пацієнта підшитої кардіостимулятора.
Яку картину можна побачити на знімках і з «відеофільму про шлунково-кишковому тракті»?
Перегляд можна вести в режимі постійного «кіно» або вибирати потрібні ділянки за вказаною на знімках часу. Дослідження допомагає:
- оцінити стан слизової оболонки стравоходу, шлунка, тонкого кишечника;
- виявити ділянки гіперемії, ерозій, виразки;
- виявити порушену будову органів;
- можна перевірити розширені вени в зоні стравоходу і на кривизні шлунка, що підтверджує наявність портальної гіпертензії;
- зафіксувати травматичні пошкодження, сторонні тіла, глисти.
Як підготувати пацієнта до процедури?
Якщо передбачається використання відеокапсули, не ковтаючи оптичний зонд фиброгастроскопа, то пацієнта попереджають про необхідність попередньої підготовки. Вона полягає у відмові від продуктів: викликають підвищене газоутворення в кишечнику протягом трьох днів до дослідження (капуста, бобові, газована вода), важких для процесу травлення, здатних надовго затримуватися в шлунку (смажені і жирні м’ясні страви, торти і тістечка з кремом), алкогольних напоїв (включаючи пиво).
На 3 дні пацієнту рекомендується припинити куріння, оскільки ця шкідлива звичка стимулює вироблення кислоти в шлунковому соку, жовчі
Призначається дієта, що складається лише з варених і протертих страв. З ранку в день дослідження не рекомендується снідати.
Як проводиться процедура?
На тілі людини встановлюють електроди (за типом проведення ЕКГ-дослідження) і пристрій. Пацієнт ковтає эндокапсулу в присутності лікаря і запиває її водою. Процес відеоспостереження і зйомки триває 8 годин. За цей час капсула повинна пройти весь шлях від стравоходу до товстого кишечника.
Необхідність у спостереженні лікаря немає, тому пацієнта відпускають в домашні умови, він може займатися своїми справами. Потрібно не робити різких рухів, не займатися фізичними вправами і спортом.
Лікар призначає повторне час прийому. Після закінчення відеозйомки з людини видаляються електроди. Отримана інформація аналізується лікарем-спеціалістом, видається висновок для гастроентеролога або терапевта. Можливо діагноз буде встановлений точно або потрібні додаткові дослідження. Через кілька днів капсула вийде з кишечника з калом.
Як фахівці оцінюють переваги і недоліки беззондовой гастроскопії?
Перевагою є: комфорт пацієнта, відсутність у нього страху, неприємних відчуттів, об’єктивність та наочність обстеження, доступність запису повторного перегляду кадрів (з зроблених 60 тисяч), колективного обговорення лікарями, простота підготовки, безпека способу (виключається травмування, ймовірність занесення інфекції, оскільки капсула є одноразовою).
До недоліків належать:
- висока вартість, відповідно мала доступність для населення (у різних клініках від 50 тис. рублів);
- низька якість частині знімків, особливо зони складок слизової шлунка;
- відсутність можливості у момент дослідження пацієнта взяти матеріал для цитологічного та бактеріологічного аналізу, визначення рН шлункового соку, необхідність додаткового обстеження;
- для лікувальних маніпуляцій доводиться вдаватися до фіброгастроскопії.
У медичній літературі з’явилися відомості про небажаної затримці капсули в кишечнику людини на невизначений термін. Різні автори оцінюють цей недолік з великими відхиленнями від 0,5 до 21% випадків всіх видеокапсульных спостережень.
З’ясовано, що частота затримки пов’язана з дотриманням показань, а не бажання пацієнта. Перевірка на здорових людях показала відсутність перевищення добового терміну перебування апарату.
1,5% випадків супроводжують проведення процедури при підозрі на прихована шлунково-кишкова кровотеча.
При високій ймовірності хвороби Крона показник доходить до 5%, а у пацієнтів з ознаками кишкової непрохідності до 21%. Максимальна зареєстрована затримка капсули становить 4 роки 5 місяців 21 день.
У випадках тривалої затримки виймати капсулу доводиться в залежності від рівня фіброгастроскопом або проведенням лапаротомії (порожнинної операції на животі)
Де можна зробити беззондовую гастроскопію?
В даний час з-за високої вартості імпортних капсул державні медичні установи не в змозі купувати їх, тому на прийомі у гастроентеролога в поліклініці потрібно з’ясувати доцільність та можливість проведення процедури в приватних клініках.
Для повної діагностики усе одно будуть потрібні додаткові дослідження калу, крові, сечі. Рентгенівський спосіб діагностики з проковтуванням контрастною барієвої суміші теж обходиться без зонда. При вмілому використанні досвідченим рентгенологом дає достатньо інформації для постановки діагнозу.
Можливо після консультації гастроентеролога та аналізу отриманих даних у пацієнта відпаде потреба в нераціональних витрат коштів. Для вибору методу обстеження шлунка необхідно прислухатися до думки фахівця, а не знайомих і приятелів. Як показує досвід, комерціалізація охорони здоров’я часто супроводжується обманом пацієнтів.
