Гастрит        06 Червня 2018        167         0

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: симптоми, лікування, дієта

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або ГЕРХ у дітей може маскуватися під природним рефлюксом, характерним для новонароджених. Така реакція допомагає вивести з організму зайву повітря та їжу, які захоплюються дитиною під час годування. Якщо рефлюкс не зникає тривалий час і часто повторюється, то необхідно звернутися за допомогою до педіатра.

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: симптоми, лікування, дієта

Етіологія

У дітей до року функціональний гастроезофагеальний рефлюкс вважається нормою, коли відбувається рідко, короткочасно і не має неприємної симптоматики. Патологічний стан супроводжує езофагіт (запалення стравоходу). У шлунку завжди кисле середовище через соляної кислоти, яка виробляється спеціальними клітинами. Під час рефлюксу відбувається занедбаність вмісту шлунку в стравохід. При контакті з обробленою шлунковим соком — химусом, в стравохідної трубці виникає подразнення і запалення.

Негативні зміни в стравоході різні за поширеністю і глибині поразки — від невеликого запалення в нижньому відділі стравоходу до повної поразки з утворенням виразок, рубців, поздовжнього зморщування стравоходу. Все залежить від часу, протягом якого відбувається дуодено-гастральный рефлюкс і інтенсивності його прояви. В стравоході запалення дратує нервові клітини і посилює зворотний струм вмісту шлунка. Формується замкнене коло — запалення провокує рефлюкс, а він, у свою чергу, посилює пошкодження стінок стравохідної трубки.

Патогенез

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: симптоми, лікування, дієтаЗа якісну роботу сфінктера відповідає вегетативна нервова система.

Між стравоходом і шлунком знаходиться сфінктер (клапанне пристрій), який відкриває вхід у шлунок, коли він необхідний для проходу їжі, і закриває його, якщо вся їжа вже надійшла. Нормальне його функціонування забезпечують:

  • вегетативна нервова система;
  • нормальний кровотік в цій галузі;
  • правильна анатомічна структура органів.

Гастроезофагеальний рефлюкс з’являється в момент, коли під впливом різних факторів ефект «закриття» послаблюється або, навпаки, збільшується активність м’язів, які відкривають сфінктер. У такому разі хімус піде в протилежному напрямку, ніж спровокує рефлюкс.

Причини і симптоми

ГЕРХ у дітей пов’язана з вродженими аномаліями або є набутою. У новонародженого ГЕРХ з’являється внаслідок патологій, що формуються внутрішньоутробно або під час пологів. До причин відносяться:

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: симптоми, лікування, дієтаРизик розвитку такої патології зростає у недоношених новонароджених.

  • передчасне поява на світло;
  • кисневе голодування плоду;
  • асфіксія у новонароджених;
  • родова травма шийних хребців;
  • запальні процеси в кишечнику;
  • патологічне формування і недорозвинення стравохідної трубки;
  • хвороби травної системи, передаються у спадок;
  • нездоровий спосіб життя майбутньої матері.

Эзофагеальный рефлюкс провокують такі причини:

  • неможливість перетравлення лактози при низькому рівні ферменту лактази;
  • харчова алергія, особливо при непереносимості протеїнів;
  • недотримання дієти годуючої матір’ю;
  • переклад немовля на штучне вигодовування;
  • лікування медсредствами, що містять теофілін, тривалий час;
  • неправильне годування немовляти (вживання в надлишку жирів і легко розщеплюваних вуглеводів);
  • зниження імунітету;
  • інфекційні захворювання у немовляти — цитомегаловірус, мікоз, герпес;
  • недуги, що зачіпають кишковий тракт — пептична виразка, запально-дистрофічні зміни слизової шлунка, систематичне порушення стільця.

Ознаки патологічного дуоденогастрального рефлюксу:

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: симптоми, лікування, дієтаПатологія може виявлятися у дитини нічними нападами кашлю.

  • часті рясні зригування, переходять у напади блювоти (у період новонародженості);
  • загрудінні болю і хворобливі відчуття в надчеревній області;
  • печія;
  • порушення ковтальної функції;
  • посилення болю після прийому їжі;
  • кисла відрижка;
  • нападоподібний кашель у нічний час.

Діагностика

Щоб підтвердити або спростувати діагноз «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» у дітей, лікарю необхідно провести бесіду з батьками та призначити обстеження маленького пацієнта. Якщо дитина відстає у вазі і зрості, є кишкові розлади, часті рясні зригування, то педіатр призначить:

  • Загальноклінічні аналізи.
  • Ендоскопію. Оглядається внутрішня оболонка стравохідної трубки.
  • Рентгенографію. Проводиться дослідження, щоб ретельно розглянути будову структур стравоходу і шлунка.
  • pH-метрию. Виявляються порушення кислотно-лужної рівноваги шлункового соку.

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: симптоми, лікування, дієтаДля початкової стадії хвороби характерна поява печії.

У медичній практиці прийнята класифікація гастроезофагеального рефлюксу на ступені, які ґрунтуються на прояві симптомів. Рефлюкс-езофагіт у дитини і дорослого першого ступеня характеризується частими изжогами. При 2 ступеня відзначається нудота і відрижка, які посилюються після їжі та фізичного напруження. В цих двох випадках лікарі рекомендують пройти ендоскопію шлунка, рентген та pH-метрию.

Шлунково-стравохідний рефлюкс ерозивній 3 ступеня вражає слизову і м’язовий шар стравоходу. Напади печії виявляються постійно. У нічний час пацієнта турбує кашель. Печіння за грудиною у дитини з’являється незалежно від прийому їжі. З діагностичною метою призначають огляд стравоходу за допомогою ендоскопа, рентгенологічного дослідження, біопсії.

Найбільш важка 4 стадія хвороби. Для неї характерні виразки в стравохідної трубці, кислий присмак і утруднене ковтання. Для діагностики використовують:

  • рентген;
  • УЗД і МРТ черевної порожнини;
  • дослідження біоматеріалу шлунка і стравоходу;
  • аналіз вмісту соляної кислоти в шлунковому соку.

Лікування і дієта

Лікування ГЕРХ у дітей включає такі клінічні рекомендації:

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: симптоми, лікування, дієтаПатологія лікується за допомогою ряду медикаментів.

  • здоровий спосіб життя;
  • медикаментозну терапію;
  • хірургічні корекції;
  • фізіотерапевтичне вплив;
  • диспансерний моніторинг.

Схема лікування патологічного рефлюксу у дітей на початковій стадії включає:

  • корекцію харчування;
  • нормалізацію режиму дня;
  • прийом антацидних медпрепаратів, прокинетических коштів;
  • симптоматичну терапію.

Дієта при рефлюксі входить у комплекс лікувальної терапії у дітей раннього віку, під час якої збільшують частоту годувань. Якщо дитина на природному вигодовуванні, призначають загусники материнського молока. При штучному годуванні рекомендовано лікувальне харчування, що включає суміші «Хумана», «Нутрилон».

Наслідки

Якщо не проводити лікувальних заходів, то рефлюкс-езофагіт у дітей буде прогресувати і спровокує такі відхилення:

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: симптоми, лікування, дієтаПатологія загрожує тим, що у дитини може бути недобір ваги.

  • дефіцит маси і росту дитини;
  • рубці і виразки на стравоході;
  • хронічну крововтрату і звуження стравохідної стінки;
  • подразнення гортані, що призводить до появи респіраторних симптомів.

Як попередити?

Щоб звести до мінімуму ризик від гастроезофагеального рефлюксу у дітей, слід годувати дитину в певний час, уникаючи жирної, копченої, маринованої і солоної їжі, а також кислих соків. Їжа і напої повинні бути кімнатної температури. Батьки повинні проводити моніторинг зміни ваги і росту дітей. При підозрі на патологічний рефлюкс необхідно звернутися за консультацією до лікаря. Раннє діагностування захворювання допоможе уникнути згубних наслідків.