Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей: лікування ГЕРХ, симптоми

Зміст

• Причини захворювання
• Класифікація хвороби
• Симптоматика
• Ймовірні ускладнення
• Діагностичні заходи
• Лікування захворювання
• Народна медицина
• Прогноз захворювання
• Профілактика ГЕРХ
• Відео по темі

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей – хронічне захворювання, зумовлене регулярним закидом вмісту шлунка або 12-палої кишки в просвіт стравоходу. До основним ознаками ГЕРХ відносяться печія, відрижка, порушення процесів ковтання. Схема лікування захворювання залежить від ступеня тяжкості патології та віку дитини.

Причини захворювання

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дитячому віці є прямим наслідком гастроезофагеальний рефлюкс. Стан являє собою патологічний занедбаність вмісту шлунку в просвіт стравоходу, що провокує зміну стан слизової. Основними причинами гастроезофагеального рефлюксу стають:

• недостатність нижнього сфінктера стравоходу;
• зменшення стравохідного кліренсу (швидкості звільнення стравохідної трубки);
• порушення моторики шлунка та ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Спровокувати розвиток подібних станів здатні відхилення в роботі вегетативної нервової системи, ожиріння, діафрагмальна грижа. В якості провокуючих ГЕРХ факторів можуть виступати незбалансоване харчування, підвищене утворення шлункового соку,часте підвищення внутрішньочеревного тиску, обумовлене запорами, посиленим газоутворенням і т. д., патології органів дихальних системи, лікування деякими групами медикаментів.

Класифікація хвороби

В основі класифікації лежить ступінь ураження слизової стравоходу і сила экстраэзофагеальной симптоматики. Розрізняють гастроэзофагеальную рефлюксну хворобу без езофагіту і ГЕРХ з езофагітом. В останньому випадку захворювання має 4 стадії:

• Перша. Супроводжується локальним почервонінням і набряком слизової поверхні.
• Друга. Діагностується тотальна набряклість, визначається наявність локалізованих областей з фіброзним нальотом, еродовані ділянки.
• Третя. Збільшується кількість ерозій, розташованих на різних ділянках стравоходу.
• Четверта. Супроводжується утворенням кровоточивих виразок, вираженим звуженням стравоходу і формуванням стравоходу Барретта.

Стравохід Барретта – одне з ускладнень захворювання

Третя різновид хвороби (ГЕРХ, що супроводжується порушенням моторики кардіального (дистального відділу стравоходу. Має три ступені, які позначаються буквами А, В, С. «А» виражається в помірному порушенні функцій закриває сфінктера, його короткочасним відкриттям на 1-2 див.

«В» – на цій стадії визначаються більш виражені ознаки недостатності сфінктера, відкриття відбувається на 3 і більше сантиметрів. «З» характеризується ознаками значній недостатності кардіального сфінктера стравоходу, його тривалим відкриттям вище діафрагмальних ніжок.

Симптоматика

Симптоми ГЕРХ поділяються на дві групи. У першу входять ознаки, пов’язані з роботою ШЛУНКОВО – эзофагеальные. Друга – позастравохідні – представлена не пов’язаними з діяльністю шлунково-кишкового тракту. У немовлят і дітей молодшого дошкільного віку основною ознакою захворювання є блювота, часте зригування і поганий набір ваги. Іноді блювотні маси містять прожилки свіжої крові.

У дітей старшої вікової групи і підлітків при розвитку ГЕРХ відстежується чітка клінічна картина порушень в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Найчастіше фіксується дисфагія (порушення ковтання) і сильна печія. Незалежно від вікової приналежності у дитини можуть спостерігатися безсоння, залежність від погоди, головні болі, нестабільний емоційний стан.

Эзофагеальные прояви обумовлені безпосереднім занедбаністю шлункового вмісту в просвіт стравоходу. До таких відносять:

• печія;
• відрижка з кислим або гірким присмаком;
• синдром «мокрого плями» – поява на подушці білуватого сліду, обумовленого посиленою виробленням слини під час сну і її вільним витіканням;
• біль за грудиною під час їжі (одинофагия);
• відчуття грудки в грудях, що виникає в період прийому їжі.

Важливо! У рідкісних випадках зовнішні прояви ГЕРХ у малюків відсутні. Характерні зміни слизової стравоходу діагностуються лише при ендоскопічному дослідженні.

Один з потенційних ознак ГЕРХ – порушення апетиту

Внепищеводная симптоматика підрозділяється на кілька груп.

• Бронхолегеневі прояви. Фіксуються приблизно в 80% від всіх випадків діагностування ГЕРХ. Проявляється у вигляді бронхіальної астми, бронхообструктивного синдрому (проявляється як нападоподібний нічний кашель, задишка після їжі). У більшій частині випадків доповнюються печію та відрижку.
• Отоларингологічні прояви. Представлені першіння в горлі, застрявання їжі під час проходження через горло, захриплість голосу, відчуття здавлювання в області шиї. Не виключена біль у вухах.
• Кардіальні прояви. На тлі ГЕБ у дитини виникає синусова аритмія, екстрасистолія.

Однією з ознак ГЕРХ стає формування ерозивних ділянок на поверхні зубної емалі.

Ймовірні ускладнення

Перехід захворювання в хронічну форму і відсутність адекватної терапії у дітей може ставати причиною розвитку серйозних ускладнень. Це патологічне звуження стравоходу, постгеморагічна анемія, стравохід Барретта.

Стеноз стравоходу

Стан обумовлений патологічним звуженням стравохідної трубки, викликаним зміни слизової оболонки. Причиною стає рубцювання мали місце виразкових областей. На тлі хронічного перебігу захворювання та супроводжуючого його запального процесу відбувається залучення околопищеводных тканин. У дитини формується периэзофагит.

Постгеморагічна анемія

Патологія викликана тривалими кровотечами з ерозованими ділянок епітелію або в результаті події защемлення петлі кишечника в діафрагмальному отворі. При ГЕРХ можуть розвиватися наступні різновиди анемії: нормохромна, норморегенераторная, нормоцитарная. В аналізі крові відзначається деяке зниження показників сироваткового заліза.

Стравохід Барретта

Відноситься до передракових станів. Для нього типово заміщення плоского багатошарового епітелію циліндричним, який характерний для шлунка і кишечника. Зустрічається приблизно у 14% від усіх випадків діагностування ГЕРХ. Практично завжди відбувається переродження в аденокрционому або плоскоклітинний рак.

Діагностичні заходи

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби включає не тільки вивчення збір анамнезу і скарг, а також проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Як правило, педіатр з опитування дитини або її батьків отримує інформацію про наявну дисфагії, симптом «мокрої плями». Цього цілком достатньо для постановки попереднього діагнозу.

Дослідження крові може показувати такі відхилення: низький рівень еритроцитів і показників гемоглобіну – вказує на наявність постгеморагічної анемії, нейтрофільний лейкоцитоз або зсув вліво лейкоцентарной формули – типовий для бронхіальної астми.

Для діагностування ГЕРХ використовуються наступні інструментальні методики:

• Интраэзофагеальная рН-метрія. Дослідження допомагає виявити ГЕРХ, визначити причини її розвитку, дати оцінку ураження слизових поверхонь.
• ЕГДС (обов’язкова процедура). Дає можливість виявити наявність/відсутність езофагіту, ступінь його вираженості, порушення моторики ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
• Рентгенологія із застосуванням контрастує речовини. Допомагає виявити рефлюкс та захворювання, яке провокує його розвиток.
• Біопсія. Призначається при підозрі на наявність стравоходу Барретта.

При необхідності можуть призначатися такі дослідження, як УЗД, сцинтиграфія, імпедансометрія, манометрія стравохідної трубки.

Лікування захворювання

Лікування ГЕРХ у дітей проводиться в трьох напрямках. Це немедикаментозна терапія, прийом медикаментів, хірургія. В основі лікувального протоколу лежить вік дитини та тяжкості поточного стану. У дітей молодшого дошкільного віку практикується немедикаментозний підхід. Його суть полягає в особливому способі годування малюка, а також сон у піднятому положенні верхньої частини тулуба.

Рада! Для годування немовляти краще всього використовувати антирефлюксні суміші.

Можливість прийому лікарських засобів розглядається в індивідуальному порядку. На призначення впливає ступінь тяжкості патології та поточне самопочуття малюка. При складанні плану лікування захворювання у дітей старшої вікової групи враховується ступінь тяжкості ГЕРХ та наявні ускладнення. Немедикаментозне лікування передбачає дотримання принципів дієтичного харчування і способу життя в цілому.

Рекомендації медиків: сон з піднятою головою (висота подушки повинна становити 14-20 см), нормалізації ваги дитини при наявності ознак ожиріння, виключення з раціону продуктів, здатних підвищувати рівень внутрішньочеревного тиску. Медикаментозне лікування проводиться за допомогою наступних груп медикаментів:

• игнибиторы протонної помпи;
• прокінетики;
• антациди;
• препарати, що нормалізують моторику кишечнику.

Комбінація ліків та схеми прийому в кожному випадку підбираються індивідуально, залежать від форми захворювання і його тяжкості. Детальніше про препарати, що використовуються при лікуванні ГЕРХ, читайте тут. Хворобу можна лікувати хірургічним способом. Оперативне втручання практикується при відсутності результату при раніше призначеної схеми медикаментозного лікування.

Показаннями також стають формування ускладнень, поєднане протягом ГЕРХ та діафрагмальної грижі. У більшій частині випадків проводиться фундоплікація методом Ниссена, більш рідше практикується спосіб Дора. Якщо медзаклад має в розпорядженні необхідне обладнання, то операція проводиться лапароскопічним способом.

Дієта

Перегляд дитячого раціону допомагає полегшити симптоматику захворювання. Для немовлят рекомендації будуть наступними:

Дієта при рефлюкс-езофагіті + меню

• після годування малюка потрібно потримати у вертикальному положенні приблизно півгодини;
• під час годування за допомогою пляшечки, потрібно стежити, щоб соска завжди була заповнена молоком – тоді малюк не зможе проковтнути велику кількість повітря;
• до складу прикорм рекомендується вводити невелику кількість рисової каші;
• під час годування малюк повинен кілька разів відригнути, щоб позбутися від надлишків повітря.

Поради для дітей старшого віку:

• необхідно обмежити або повністю виключити смажені (жирні) страви (продукти), шоколад, солодкі газованої води, кофеїновмісні напої, цитрусові, фруктові соки, помідори;
• зменшити розмір порції, не допускаючи переїдання;
• вечеря має відбутися за 3 години до відходу до сну.

Народна медицина

Народні рецепти можна успішно використовувати в якості допоміжних засобів. Особливу користь принесуть чаї на травах. У дитячому віці дозволяється практикувати такі рецепти. Треба з’єднати насіння льону, кореня солодки, траву мати-й-мачухи в рівних обсягах. 1 ст. л. міксу заварити окропом (250 мл) і прогріти на водяній бані протягом 15 хвилин.

Змішати рівні частини кореня алтея і трави чебрецю. 2 ст. л. збору залити окропом (250 мл) і настояти 2 години. З’єднати м’яти (2 частини), валеріану (2 частини) і чистотіл (1 частина). 1 ст. л. складу залити окропом (250 мл) і протомитися на водяній бані 15 хвилин. Перед використанням засоби його потрібно відфільтрувати. Давати по 1 ст. л. до їди.

Хороший лікувальний ефект показує медова вода. Для її приготування бажано використовувати квітковий мед. У 85 мл теплої води необхідно розмішати 1 ст. л. продукту. Випоювати отриманий напій на голодний шлунок або між годуваннями. Лікування за допомогою трав проводиться курсами. Тривалість кожного – 2 місяці з перервою у 3 тижні. Загальна тривалість терапії – 1 рік.

Медикаментозний курс при ГЕРХ можна доповнити народними рецептами

Прогноз захворювання

Прогноз ГЕРХ в дитячому віці сприятливий. Але при розвитку ускладнення у вигляді стравоходу Барретта зберігається ймовірність переродження. Формування передракового стану в дитячому віці діагностується дуже рідко. Згідно зі статистикою, у 30% маленьких пацієнтів з подібним діагнозом протягом наступних 50 років формується плоскоклітинний рак або аденокарцинома.

Профілактика ГЕРХ

Попередити розвиток патології у дітей можна. Рекомендації будуть наступними: правильне харчування, виключення причин, що провокують підвищення внутрішньочеревного тиску, відмова від прийому ліків, здатних викликати розвиток рефлюксу.

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей – серйозна патологія, що потребує проведення обов’язкового лікування. Саме тому при появі характерної симптоматики дитину необхідно показати профільного фахівця і пройти курс медикаментозної терапії.