Гастроентерит у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати

Зміст

• Які зміни відбуваються в шлунку і кишечнику дитини?
• Різновиди гастроентеритів
• Які патогенні мікроорганізми викликають інфекційний гастроентерит?
• Шляхи передачі інфекції
• Що сприяє зараження кишковою інфекцією?
• Як проявляється гастроентерит у дітей?
• Як визначити ступінь тяжкості?
• Як проводиться діагностика
• Як вилікувати дитину з гастроентеритом?
• Профілактика

Гастроентерит — запалення слизової оболонки, яке, розпочавшись з шлунка, опускається в тонкий кишечник. Причини патології різні, але по частоті поширення серед дитячого населення гострий інфекційний гастроентерит поступається лише респіраторних захворювань і грипу.

Своєчасне лікування гастроентериту в дітей проводиться цілеспрямовано проти збудника інфекції, вимагає суворого дотримання дієти, компенсації ферментної діяльності органів травлення, відновлення водного та електролітного балансу кишкової мікрофлори. Упущення в терапії, через кілька років, приведуть дитину до хронічного ураження шлунково-кишкового тракту.

Які зміни відбуваються в шлунку і кишечнику дитини?

Запальний процес супроводжується ураженням слизової оболонки. У шлунку серед клітин епітелію знаходяться секреторні залози, що продукують гормоноподібні речовини і соляну кислоту.

При гастриті під впливом вражаючого фактора вони піддаються дистрофії, припиняють працювати. Порушується регулювання кислотності, моторики пілоричного сфінктера. Кисле вміст закидається в кишечник разом з патогенними мікроорганізмами.

Підшлункова залоза і жовчний міхур у дітей не в змозі швидко пристосуватися до нових умов і різко знижують вироблення секрету для розщеплення харчових речовин. Дистрофічні зміни в кишечнику виникають під впливом токсичного для нього необробленого в шлунку вмісту, продуктів розпаду патогенних мікроорганізмів, алергічної реакції.

Порушується засвоєння надходять з їжею речовин, вони з проносом і блювотою виводяться з організму, одночасно втрачається вода, електроліти (процес дегідратації). Організм маленьких дітей до 1 року особливо важко переносить обезводнення. Швидко реагує серцево-судинна система, проявляються аритмії, падає тиск.

Різновиди гастроентеритів

Залежно від причини розрізняють гастроентерити:

• аліментарний — у маленьких дітей викликається недотриманням режиму годування, раннім переведенням на поживні суміші, в старшому віці — вживанням дитиною «дорослої» їжі, смаженого м’яса, жирів, гострих соусів і приправ, газованої води, переїданням;
• інфекційний — викликається патогенними вірусами, бактеріями, паразитами, зараження частіше відбувається в дитячих колективах (у школі, дитсадку, літньому таборі), цей варіант гастроентериту в дітей викликає групові спалахи, одномоментне захворювання, в лікувальних і профілактичних заходах потребують відразу багато пацієнтів;
• алергічний — викликається підвищеною чутливістю до певних продуктів харчування, медикаментів, хімічних речовин;
• токсичний — супроводжує загальне отруєння дітей недоброякісними продуктами, токсини тваринного або рослинного походження, лікарськими препаратами, побутовими миючими і чистячими засобами.

Прийом великої кількості медикаментів може спровокувати розвиток патологічного процесу

Які патогенні мікроорганізми викликають інфекційний гастроентерит?

Інфекційний гастроентерит у дітей може виникнути при зараженні вірусами, бактеріями або найпростішими. З вірусів найбільш часто виявляється патологія: ротавірусна, аденовірусна, астровирусная, коронавірусна. Рідше причиною стають реовирус і цитомегаловірус. Все частіше викликає кишкові прояви грип.

Серед патогенних бактерій, небезпека для кишечника представляють:

• сальмонели;
• шигели;
• патогенний штам кишкової палички;
• стафілокок;
• клостридії;
• протей;
• кампілобактер;
• ієрсинії.

Бактеріальні інфекції протікають значно важче, ніж вірусні. Шигели (збудники дизентерії) викликають гастроентероколіт, до ураження шлунка і тонкого кишечника додається запалення сигмовидної кишки.

У дітей можуть виявлятися в кишечнику мікроорганізми з виду «найпростіших»: лямблії, криптоспоридии, дизентерійна амеба. Рідше виявляються випадки ураження паразитами.

Шляхи передачі інфекції

При інфекційному гастроентериті найбільш часто дитина заражається через брудні руки, продукти харчування, контакт з забрудненими випорожненнями хворого чи носія інфекції іграшками, постільною білизною, рушниками, горщиками. Цей шлях називається фекально-оральним.

Він характерний для інфікування найпростішими і паразитами. Вірусна інфекція швидко поширюється від хворої людини як вдома, так і в дитячому закладі. Для неї типова повітряно-крапельна передача з кашлем, чханням.

У більшості випадків вірусних гастроентеритів захворювання починається з ознак респіраторного запалення (нежить, почервоніння горла)

Що сприяє зараження кишковою інфекцією?

Діти частіше за дорослих схильні до небезпеки зараження інфекцією, яка викликає гастроентерит. Сприяючими факторами є:

• функціональна неповноцінність системи травлення, обмеження вироблення ферментів, соку;
• недолік імуноглобулінів, що забезпечують місцеву захист, немовлята не отримують від матері необхідний імунітет, а власний поки знижений;
• відсутність навичок особистої гігієни, дитина прагне все помацати руками, але мити руки після ігор, прогулянок, туалету не звик.

Як проявляється гастроентерит у дітей?

Симптоми гастроентериту в дітей проявляються при харчових ураженнях через кілька годин або відразу після їжі. При інфікуванні проходить інкубаційний період, необхідний для розмноження збудника і прояву агресивних властивостей. В цей час дитина вже хворий, але ознак запалення кишечника і шлунка поки немає.

Найбільш характерні:

Чому у дитини болить живіт, нудить?

• пронос (діарея) — рідкий стілець на вигляд пінистий, водянистий, нагадує «рисовий відвар», колір від жовтого до зеленувато-коричневого, частота пов’язана зі ступенем ураження, кишечник з проносом виводить неперетравлену їжу, шлаки від життєдіяльності збудників, стілець можливий більше десяти разів на добу;
• кишкові болі (коліки) — переймоподібні болі спастичного характеру, локалізовані навколо пупка і в епігастральній області, непостійні, викликаються порушенням іннервацією кишкової стінки, маленькі діти нездатні точно показати, де болить;
• нудота і блювота — з повторами, вміст кисле, якщо є домішка жовчі, то з гіркотою, що вказує на підвищену кислотність;
• при підключенні до запалення товстого кишечнику (гастроентероколіт) з’являються тенезми — безрезультатні болісні позиви на дефекацію (типово для дизентерії), з прямої кишки виділяються «плювки» слизу з прожилками крові;
• температура підвищується до високих цифр при дії інфекції, можлива помірна при аліментарному гастроентериті, зниження до 35 градусів вказує на зневоднення дитини.

Поява гіркоти при блювоті говорить про приєднання дискінезії жовчовивідних шляхів

До проявів загальної інтоксикації організму відносяться: слабкість, відсутність бажання рухатися, головний біль, безсоння, підвищена плаксивість, дратівливість. Ознаки гастроентериту загострюються при дегідратації пацієнта з-за втрати рідини і електролітів з багаторазовою блювотою і проносом.

Дитина стає блідим, шкіра втрачає еластичність, суха. Можливі судоми, порушення свідомості. Відсутність компенсації призводить до тяжких наслідків для здоров’я дитини. При огляді педіатр виявляє сухий язик з густим білим або жовтуватим нальотом. Серцево-судинна система реагує зниженням артеріального тиску, тахікардією, аритміями.

Пальпаторно визначається здутий болючий живіт навколо пупка, бурчання кишкових петель.

Як визначити ступінь тяжкості?

Для з’ясування як краще лікувати дитину, підбору необхідних препаратів, визначення дозування лікарю необхідно визначити ступінь тяжкості захворювання. Зазвичай для цього підраховують частоту проявів провідного симптому гастроентериту: якщо це діарея, то скільки разів у дитини був стілець, якщо блювота, то береться більш частий ознака.

Легка ступінь — частота основного прояву до трьох разів на добу. Середня — до 10 разів. Важка — при повторах більше 10 разів. Щоб з’ясувати величину втрати рідини, встановлюють ступінь зневоднення по частці втраченої ваги до початкової маси тіла: I ступінь — у межах 3-5%, II — 5-10%, III — більше 10%.

Як проводиться діагностика

Щоб правильно поставити діагноз, лікар докладно з’ясовує у батьків за яких обставин дитина захворіла черговість прояву симптоматики. Має значення зв’язок з іншими аналогічними випадками гастроентериту в дітей однієї групи дитячого саду або класу, контакт дитини з хворими за останній тиждень.

В аналізі крові пацієнта відзначається лейкоцитоз із зсувом формули вліво при бактеріальному зараженні і лейкопенія — при вірусному. За біохімічними тестами можна судити про неспецифічному запаленні — зростання С-реактивного білка, переважання гамма-глобулінів над альфа-глобулінами.

При тяжкому перебігу виявляють зростання ферментів лужної фосфатази, альдолази. Вони вказують на втручання підшлункової залози. В загальному аналізі калу виявляють слиз, лейкоцити, багато клітковини, крохмалю, неперетравлених залишків їжі. При ураженні судин можливе виявлення еритроцитів.

Бактеріологічне дослідження калових мас дозволяє виявити конкретний збудник гастроентериту, встановити його чутливість до антибактеріальних препаратів. На проведення повноцінного аналізу буде потрібно не менше п’яти днів.

Хелікобактерну інфекцію діагностують за уреазному дихального тесту, він виконується просто, діти розуміють, як дути в трубку

Імуноферментний аналіз не дуже допомагає в діагностиці, оскільки антитіла в крові дитини утворюються тільки до п’ятого дня хвороби, а призначати лікування потрібно негайно. Метод корисний для рішення питання про остаточне одужання.

Виявити і типувати вірус у звичайній лабораторії неможливо. Для цього необхідні спеціальні умови, обладнання. Найбільш значущий спосіб полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Він дозволяє точно виявити наявність геному вірусу в організмі навіть при його незначній кількості в крові пацієнта.

Як вилікувати дитину з гастроентеритом?

Схема терапії дітей з гастроентеритом включає обов’язкові напрямки:

• щадне харчування;
• компенсацію втрат рідини та електролітів;
• при бактеріальному ураженні антибіотики;
• нормалізацію кислотності шлункового соку і ферментативної недостатності;
• відновлення правильного балансу мікрофлори в кишечнику;
• підтримку імунітету і загальних процесів метаболізму.

Якщо ступінь тяжкості відповідає легкому або середньому течією, то при наявності хороших умов лікар дозволяє лікування дитини вдома. Спостереження здійснюється відвідинами лікаря і медичної сестри. У випадках важкого перебігу дитину госпіталізують в інфекційне відділення разом з одним із батьків.

Першу добу хвороби пацієнту доведеться поголодувати, дозволяється пити тільки кип’ячену воду. З другого дня призначається меню за звичайним віковим раціону. Немовлятам дозволяють харчуватися молоком матері. Годування рекомендують скоротити за тривалістю, але збільшити по частоті. Искусственникам більш показані в цей період дитячі кисломолочні суміші.

Старшим дітям на другий день можна їсти курячий бульйон, каші, приготовані на воді. З кожним днем раціон розширюється, збільшується кількість разового харчування. Обсяг рідини для пиття розраховується за спеціальними формулами на масу тіла малюка в залежності від ступеня зневоднення.

Кип’ячену воду чергують з солодким чаєм, розведеним сольовим розчином Регідрону.

Для протидії патологічним бактеріям застосовують антибіотики цефалоспорини і аміноглікозиди, антибактеріальні препарати (Энтерофурил, Фуразолідон, Поліміксин). Необхідність внутрішньом’язового введення або можливість давати таблетки залежить від тяжкості захворювання.

При підозрі на вірусний характер призначають Анаферон дитячий, Эргоферон, Кагоцел, як при грипі

Прийом сорбентів допомагає вивести з кишечника продукти розпаду мікроорганізмів, зняти інтоксикацію. Для дітей рекомендовані Смекта, Полісорб МП, Ентеросгель. Лікування пре – і пробіотиками необхідно для відновлення кількості корисної мікрофлори і загального балансу. При гастроентеритах застосовують Біфідумбактерин, Хілак-Форте, Лактобактерин, Біфіформ, Лінекс.

Для підтримки процесів травлення ненадовго призначають курси ферментативних препаратів (Мезим, Креон). В період відновлення відразу не можна дозволяти їсти багато фруктів, жирних молочних виробів, солодощів. Необхідність вітамінів тимчасово компенсується вітамінними дитячими комплексами.

Профілактика

Щоб попередити гастроентерити у дітей слід усунути причини захворювання, залежать від дорослих:

• при догляді за дитиною молодшого віку необхідно частіше мити руки з милом, особливо після зміни підгузників, власного відвідування туалету, прибирання приміщення;
• годуюча мама зобов’язана регулярно проводити обмивання молочних залоз перед годуванням;
• малюкам-искусственникам потрібно уважно підбирати суміші згідно з віком і переносимості, не вводити в харчування продукти достроково, обробляти спеціальними щіточками і окропом зсередини соски і пляшечки для годування;
• іграшки, до яких доторкався дитина, повинні щодня митися з милом;
• в ході приготування їжі для дітей і дорослих необхідно забезпечити достатню термічну обробку м’ясних продуктів, риби, яєць;
• свіжі овочі та фрукти рекомендовано промивати під струменем води, місця, забруднені землею, відтирати щіткою;
• не можна дозволяти дитині харчуватися чіпсами, пити газовану воду, безконтрольно є солодощі, шоколад;
• медикаменти та токсичні речовини потрібно зберігати в недоступному для дитини місці;
• слід вчасно припиняти будь-який контакт з хворими дітьми та дорослими (з неясною блювотою, проносом, підвищеною температурою).

Хоча гастроентерити у дітей значно поширені, батьки можуть обмежити зараження своєї дитини вмілим відходом, терплячим навчанням правилами гігієни. При появі початкових симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря.