Гастроентерит: симптоми і лікування у дорослих, як лікувати

Зміст

• Причини і види захворювання
• Загальні ознаки захворювання
• Особливості інфекційних гастроентеритів
• Діагностика
• Лікування
• Профілактика

Гастроентерит — запальне захворювання травного тракту, що починається з шлунка і переходить на тонкий кишечник. Джерелом хвороби може бути інфекція або неінфекційні фактори ураження. Хворіють як люди дорослого віку, так і діти.

В результаті зміни секреції порушується процес перетравлювання їжі, всмоктування з кишечника. Разом з водою пацієнти втрачають білки, електроліти, глюкозу. Відбувається залучення всіх внутрішніх органів, страждає метаболізм, падає імунітет.

Причини і види захворювання

При гострій і хронічній формі захворювання причини гастроентериту відрізняються. Гостре запалення ділять на інфекційне та неінфекційне. Інфекція передбачає зараження людини мікроорганізмами з переважним уражаючу дію на шлунок, кишечник, їх слизову оболонку.

Збудниками можуть бути різні класи патогенних мікробів, тому гастроентерити називають:

• бактеріальними, якщо вони викликані бактеріями (сальмонелами, паличкою дизентерії, патогенним штамом кишкової палички, стафілококом, протеєм, клебсиелл);
• вірусними — при ураженні ротавирусами, аденовірусами, коронавирусами, грип;
• протозойними, коли збудниками є лямблії, криптоспоридии, дизентеийная амеба.

Зазвичай протягом бактеріальних гастроентеритів більш тяжкий порівняно з вірусними. Вони часто ускладнюють неінфекційні причини.

Гострий гастроентерит серед інфекційних захворювань займає друге місце за поширеністю після грипу та ГРВІ. Найбільш схильні до хвороби діти в організованих колективах. Джерелом може бути хворий дитина, заражене домашня тварина (при коронавирусном гастроентериті), бактеріоносій з числа обслуговуючого персоналу.

Харчова токсикоінфекція — результат отруєння отруйними речовинами, недоброякісними продуктами, порушення правил зберігання і приготування їжі. При цьому можливе швидке приєднання інфекції. Гастроентерит у дорослих рідше викликається патологічними мікроорганізмами.

Причинами стають:

• зневажливе ставлення до здорового харчування (захоплення гострими і жирними стравами, фастфудом, газованими напоями, голодними дієтами, перекусами всухом’ятку) — аліментарний вид гастроентериту;
• надмірне вживання алкоголю;
• токсична дія нікотину при курінні;
• алергічні реакції або непереносимість якого-небудь продукту;
• негативну побічну дію лікарських засобів;
• наслідок іонізуючої радіації та променевої терапії пухлин.

Для ураження шлунка і кишечника однаково небезпечні як переїдання, так і голод

Механізмом таких гастроентеритів стає зрив регуляції утворення гормоноподобних речовин в шлунку і кишечнику, зниження кислотності шлункового соку, дисбактеріоз, порушення виробництва і надходження травних ферментів з жовчного міхура і підшлункової залози.

Біль у шлунку і пронос

Захворювання при поширенні на нижні відділи кишечника протікає як гастроентероколіт, супроводжується синдромом порушеного всмоктування води.

Хронічна форма — утворюється при неправильному або відсутньому лікуванні гострого гастроентериту. Найбільш частою причиною є зараження хелікобактер.

Розлад травлення починається з пілоричного відділу шлунка. Підвищена кислотність зриває процес ощелачіванія в цибулині дванадцятипалої кишки і пропускну функцію пілоричного воротаря. Ураження верхніх відділів тонкого кишечника поширюється на інші відділи. Значно пригнічується місцевий імунітет.

У алкоголіків порушення перетравлення їжі та запалення пов’язані з поступовою атрофією слизової оболонки, метаболічними змінами при цирозі печінки, зниженням кровообігу в судинах брижі, що живлять кишечник. Хронічний еозинофільний гастроентерит — поки залишається неясним захворюванням.

Розглядається як одна з форм аутоімунного запалення або харчової алергії. Частіше хворіють люди старше 30 років.

Загальні ознаки захворювання

Симптоми гастроентериту у дорослих вказують на ураження функцій шлунка і кишечника. Захворювання починається з блювота з’їденою їжею, що переходить в повторну кислим вмістом шлунка з домішками жовчі. Пацієнтів турбує:

• постійна нудота;
• болі в животі переймоподібного характеру в епігастрії і навколо пупка;
• пронос, стілець рідкий, пінистий, рясний, смердючий (частота залежить від тяжкості стану);
• при геморагічній формі з’являються домішки крові в калових масах;
• температура підвищується від невисоких цифр до 39 градусів;
• наростають прояви інтоксикації (слабкість, запаморочення і головний біль, втрата апетиту).

Втрата рідини з проносом і блювотою призводить до синдрому зневоднення. Він особливо небезпечний для дітей такого віку і літніх людей. Відсутність медичної допомоги може призвести до смертельних ускладнень.

Тому в клініці обов’язково враховуються ознаки зневоднення:

• збліднення шкірних покривів;
• підвищену сухість у роті, шкіри;
• спрагу;
• апатію дорослих людей, схильність до нерухомості у дитини;
• виражену слабкість;
• запаморочення і головний біль;
• судоми в м’язах кінцівок;
• рідкісне сечовипускання, зменшення виділення сечі;
• прискорене серцебиття;
• гіпотонію (знижений артеріальний тиск);
• можливе зниження температури тіла до 35 градусів.

Підвищена стомлюваність супроводжує гастроентерити

При хронічному перебігу гастроентериту симптоми загострюються після порушення дієти, хвилювань, перенесеного респіраторного захворювання, фізичної роботи. Частіше спостерігаються в осінньо-весняний період.

Пацієнтів турбують постійна слабкість, відсутність апетиту, схуднення, недосипання, підвищена дратівливість, ранні ознаки постаріння (сухість шкіри, втрата еластичності, зморшки, ламкі нігті, випадання волосся), часом судомні скорочення у м’язах ніг і рук.

До проявів синдрому диспепсії відносяться: часта нудота, іноді блювота, пронос, болі в животі по ходу кишечника та в епігастрії через годину-півтори після їжі, відрижка повітрям, бурчання і здуття живота.

Інфекційні гастроентерити мають свої відмінності в залежності від збудника. Частіше вражають дітей, але можливе зараження дорослих. Докладно про перебігу гастроентериту в дитячому віці можна прочитати в цій статті.

Читайте також:
Болі в животі і температура у дорослого
Сильне бурчання в животі і пронос

Особливості інфекційних гастроентеритів

Ми розглянемо кілька найбільш поширених видів інфекції, що приводить до гастроэнтериту. Всі інфекційні ураження розглядаються з точки зору небезпеки збудника для оточуючих осіб.

Для постановки діагнозу і заходів профілактики важливо знати:

• інкубаційний період, коли патогенний мікроорганізм вже знаходиться в тілі людини, посилено розмножується, але поки не викликає клінічних проявів, він допомагає встановити час і місце зараження, число контактних осіб;
• заразний чи ні хвора людина;
• скільки триває гостра фаза гастроентериту і період відновлення;
• можливе безсимптомне бактеріоносійство.

При виявленні інфекційного гастроентериту в дитячому закладі накладається карантин на час рівне инкубационному періоду

Ще не хворі діти перебувають вдома, отримують при необхідності профілактичне лікування, щодня оглядаються лікарем з метою раннього виявлення хвороби.

Вірусні гастроентерити

Майже всі вірусні гастроентерити починаються з респіраторних симптомів (нежить, почервоніння горла, невисокої температури). У дорослих найбільш частим проявом є рідкий стілець, у дітей — неодноразова блювота. Тривалість хвороби укладається в 7-10 днів.

Ротавірусний гастроентерит — характеризується інкубацією до п’яти діб. Початок захворювання бурхливий: відразу з’являється блювота, рідкий стілець зі слизом, колір калових мас жовто-зелений. Кратність діареї від трьох до 20 разів за добу. Болі в епігастрії і в навколопупковій зоні частіше мають ниючий характер, рідше виникають коліки.

Температура підвищується у 20% хворих. Пацієнти скаржаться на сильну слабкість. Вірус вважається «шкільним», найбільш часто хворіють діти з одного класу, оскільки поширення відбувається повітряним шляхом.

При парвовірусному гастроентериті — період інкубації триває до трьох діб. Потім починається блювота, наростає слабкість, запаморочення, пацієнти відзначають м’язові болі. Пронос рідкісний. Живіт помірно здутий, болючий синдром слабо виражений.

Аденовірусний гастроентерит — поширений серед дітей до двох років, високий ризик мають немовлята при лікуванні в стаціонарі. Інкубаційний період триває 8-10 днів, а тривалість перевищує середні показники (2 тижні і більше).

Набагато менш виражений пронос і загальна інтоксикація. На відміну від інших вірусів уражаються брижові лімфовузли, тому наполегливіше тримаються болі в животі і температура. Диспепсичні ознаки слабко виражені, припиняються через 3 дні.

Пикорнавирусный гастроентерит — супроводжується вираженою лихоманкою з підйомом температури до 39 градусів, ознобом. На другий день з’являється смердюча діарея, кал має зеленуватий відтінок.

Коронавірус передається від домашніх тварин. Захворювання триває до двох днів (інкубація — до 24 годин). Початок з нудоти і блювоти, різко підвищується температура, потім починається пронос. Ураження шлунка і кишечника необов’язкові, більш часто зараження проявляється нежиттю, ускладнюється пневмонією.

Бактерійні гастроентерити

Бактерійні гастроентерити вражають дітей і дорослих, переносяться важче, ніж вірусні. Часто супроводжуються поширенням запалення на товстий кишечник (коліт). Сальмонелезный гастроентерит — поширення сальмонелезной інфекції — біч дитячих установ, де перебувають діти.

Зараження відбувається через молочні продукти, курячі яйця, м’ясні страви, контакт з хворим обслуговуючим персоналом. Симптоми проявляються через 24 години. Відразу наростають ознаки інтоксикації (слабкість, головний біль). Потім починається блювота з гіркотою, болі в області шлунка, частий пронос без виражених болів в кишечнику. Характерні ознаки зневоднення.

Дизентерійний гастроентероколіт — викликається шигеллой. Прихований період триває до тижня. Температура різко зростає. Блювота буває рідко. Болі в животі локалізуються в епігастрії, у лівій клубової області (спазм сигмоподібної кишки).

Типові тенезми — помилкові позиви, хворий не може відійти від унітазу, з кишечника виділяється трохи слизу і крові. Немає зневоднення.

При дизентерії пальпується спазмований сигмовидна кишка

Зараження холерним вібріоном — при холері діарея носить безупинний характер. Одночасно можлива блювота. Стілець масивний рясний у вигляді «рисового відвару». Болю в животі не характерні, температура може бути нормальною. На перший план виступає значне зневоднення, втрата електролітів.

Стафілококовий гастроентерит — збудник передається новонародженим дітям від зараженого персоналу або матерів у пологових відділеннях. Це одна з причин закриття пологових будинків на карантин і позачергової дезінфекції. Вагітних жінок переводять для пологів в інші установи.

Скільки днів буде закритий пологовий будинок визначають органи Росспоживнагляду після ретельної перевірки. Дорослі теж хворіють. Зазвичай проявляються сильні болі в епігастрії, багаторазова блювота, пронос слабо виражений. При своєчасному лікуванні поліпшення стану настає через день.

Діагностика

Обов’язком лікаря при прояві ознак гастроентериту зняти підозра на інфекційну природу патології. Тому важливо уточнити послідовність симптомів, час зараження, наявність аналогічних проявів у оточуючих. При підозрі на інфекційний гастроентерит потрібно виявити збудник. Уточнити ступінь ураження допомагають:

Аналіз крові — прискорення ШОЕ, лейкоцитоз вказують на бактеріальну інфекцію, лейкопенія характерна для дії вірусу. Ознакою зневоднення є згущення крові (підвищення вмісту гемоглобіну та еритроцитів), зміна гематокриту.

Під мікроскопом в мазку калу виявляють збільшення кількості слизу, гною, лейкоцити, еритроцити. Спостерігають значну кількість неперетравленої клітковини, жирових включень, м’язові волокна, крохмаль. За цими показниками оцінюється ступінь порушення травлення.

Бактеріологічне дослідження калу і блювотних мас проводять для виявлення патологічних мікроорганізмів, які є збудниками захворювання. В схему аналізу включається мікроскопія зі спеціальним фарбуванням мазка, посів на поживні середовища, визначення чутливості до антибактеріальних препаратів.

На проведення повного бактеріологічного дослідження потрібно до 5 днів, але проміжні дані лабораторія може дати вже через 2 дні
Одночасно для пошуку джерела інфекції обстежують бактеріологічно обслуговуючий персонал і контактних осіб.

Імуноферментний метод дозволяє встановити наростання в 4 рази титру антитіл при зараженні. Для діагностики важлива динаміка показника. Неуточнений гастроентерит відображається в діагнозі.

Вірусологічні дослідження не проводяться у звичайних поліклініках.

Обладнання звичайно є в обласних установах або приватних клініках. Конкретний вірус-збудник встановлюють імуноферментним способом або за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), що дозволяє зафіксувати генетичний матеріал. Результат аналізу допомагає діагностувати гастроэнтеритическую форму ураження ентеровірусами.

З метою диференційної діагностики від інших захворювань органів травлення, що супроводжуються розладом стільця, призначають:

• фіброгастродуоденоскопію — забезпечує візуальний огляд слизової шлунка, дванадцятипалої кишки, забір матеріалу для біопсії (підтверджує ступінь атрофії, еозинофільний гастроентероколіт);
• метод антродуоденальной манометр — необхідний у вивченні порушеної моторики травного тракту;
• рН-метрія — виявляє кислотність шлункового вмісту;
• уреазний дихальний тест — допомагає встановити зараження хелікобактер;
• УЗД органів черевної порожнини — застосовується при підозрі на вторинний гастроентерит, спричинений захворюваннями підшлункової залози або печінки.

Лікування

Призначати лікарські препарати і вибирати спосіб як лікувати гастроентерит — справа лікаря-спеціаліста. Складається схема комплексної терапії з урахуванням вибору раціонального меню, противірусних або антибактеріальних препаратів, засобів, що нормалізують мікрофлору кишечника і секреторну функцію шлунка.

Лікування гастроентериту у дорослих проводиться амбулаторно, оскільки тяжкий перебіг спостерігається у рідких випадках. Пацієнтам рекомендується посилений питний режим (2 л на добу). Рідина не тільки компенсує втрату води з блювотою і проносом, але і знімає інтоксикацію, виводить патологічні мікроорганізми.

Тому не рекомендують приймати препарати, що зупиняють діарею шляхом впливу на моторику кишечника. Хворим радять їсти часто, але малими порціями. Продукти не повинні навантажувати травлення. Вибирати що можна їсти слід із легкозасвоюваних страв.

Виключаються:

• жирна їжа;
• гострі приправи;
• все смажене, консервоване;
• газована вода;
• кава, молоко, кефір;
• шоколад і солодощі;
• сирі овочі і фрукти.

Рекомендуються:

• нежирний курячий бульйон;
• каші, приготовані на воді (вівсянка, рис, гречка);
• відварне м’ясо і риба;
• овочі в тушкованому вигляді;
• пшеничний хліб;
• запечені яблука.

При эозинофильном гастроентериті потрібно гіпоалергенна дієта без ягід, білкових продуктів. Для пиття радять приготувати компот з сухофруктів, відвар шипшини, родзинок, можна пити мінеральну воду після випускання газу.

Готові аптечні препарати розводять у кип’яченій воді (Ораліт, Регідрон, Глюкосолан)

У важких випадках у стаціонарі проводять краплинне введення електролітних розчинів у вену (Трисоль, Квартасоль). При бактеріальних гастроентеритах застосовуються антибіотики широкого спектру дії, Фуразолідон. Вірусну інфекцію не можна лікувати антибіотиками, вони не ефективні. Призначаються препарати на основі Інтерферону, імуномодулятори.

З допомогою сорбентів (Смекта, Ентеросгель, Полісорб) з кишечника виводяться токсини і шлакові речовини. Пацієнтам необхідно відновити баланс мікрофлори, тому призначаються пробіотики (Біфіформ, Лінекс, Біфідумбактерин).

Для зняття болю ефективні спазмолітичні засоби. Пацієнтам з хронічним гастроентеритом застосовують курси фізіопроцедур (магнітотерапії, електрофорезу). Доводиться постійно дотримуватися дієти.

Профілактика

Щоб попередити інфекційні гастроентерити необхідно стежити за виконанням правил гігієни, миттям рук, обробкою продуктів. В дитячих колективах харчоблоки контролюються епідеміологічним наглядом.

Наслідків неінфекційних поразок можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря і лікувати гастрит, панкреатит, нормалізувати кислотність. Для терапії гастроентеритів є великий вибір засобів. При появі симптомів необхідно почати лікування якомога раніше. Не треба намагатися терпіти або слідувати порадам знайомих.