Гастрит з підвищеною кислотністю шлунка: схеми лікування, симптоми і ознаки

Зміст

• Де виробляється кислота і що на неї впливає?
• Причини
• Які відомі види гастриту, що супроводжується підвищенням кислотності?
• Як проявляються основні симптоми?
• Чим відрізняється хронічний гастрит від гострого?
• Яке обстеження необхідно пройти?
• Як лікувати гастрит при підвищеній кислотності?
• Прогноз лікування та заходи профілактики

Гастритом називають всі запальні захворювання шлунка. Процес локалізується на слизовій, протікає як гостре або хронічне запалення. В результаті тривалого погано леченного гастриту клітини руйнуються, орган перестає брати участь у травленні. Гіперацидний гастрит відноситься до передвиразковий станів шлунка.

Захворювання має багато різновидів. Можливість досліджувати слизову з допомогою фіброгастроскопії сприяє точній діагностиці. З’явилися класифікації з урахуванням виду, локалізації запалення. Однак для практичних лікарів, як і раніше, одним з основних основоположних відмінних принципів залишається здатність шлунка продукувати сік.

Головною складовою шлункового соку є соляна кислота. В залежності від її рівня виділяють гастрит з підвищеною кислотністю або із зниженою. Ми розглянемо зв’язок запалення і підвищення кислотності, клінічні ознаки цих порушень.

Де виробляється кислота і що на неї впливає?

У тілі шлунка розташовані основні секретуючі залозисті клітини. Серед них є «головні» (40%), які синтезують ферменти. Найбільше значення має пепсиноген. Інші, обкладаючі (складають12%), виділяють солі хлориди і речовина, зване внутрішнім фактором Кастла. Воно забезпечує всмоктування вітаміну B12 в тонкому відділі кишечника.

Хлориди з’єднуються в просвіті залозок з іонами водню, у результаті утворюється соляна кислота. Роль кислоти:

• активувати пепсиноген, щоб він перетворився в пепсин;
• підтримувати оптимальний рівень кислотності (в діагностиці він називається рН) для функціонування ферментних систем шлунка;
• забезпечити початкову хімічну обробку їжі;
• використовуючи бактерицидну дію, захистити слизову оболонку шлунка від патологічних мікроорганізмів.

Залози нижнього відділу шлунка (антрального) виробляють секрет лужного характеру. Він покликаний запобігти попаданню кислоти в дванадцятипалу кишку.

Нормальне коливання кислотності протягом дня забезпечується узгодженої роботою антральних та фундальних залоз

Щоб підвищилася кислотність, необхідно одна з умов: або різке посилення продукування шлункового соку в тілі, або блокування процесу ощелачіванія. У нормі балансом керує нервова і ендокринна система (гіпоталамус, гіпофіз). Це пояснює вплив стресів і нервового напруги на механізм секреції в шлунку.

Одним з головних гормонів вважається гастрин. Він продукується G-клітин антрального відділу шлунка, може як стимулювати, так і блокувати травлення. На практиці важлива його можливість активізувати діяльність обкладальних клітин і підвищувати кислотність.

Деякі вчені відкидають існування гіперацидного гастриту. Їх головний аргумент: запалений шлунок не може функціонувати сильніше, ніж здоровий.

Інші пояснюють механізм ураженням антрального відділу роздратуванням G-клітин, ростом виділяється гастрину і подальшою стимуляцією секреції соляної кислоти в непораженном фундальному відділі. Навіть при захопленні запаленням фундального відділу шлунка зниження кислотності починається тільки тоді, коли процес дійде до підслизового шару.

Причини

Для розвитку гастриту з підвищеною кислотністю мають значення наступні причини:

• зовнішні (екзогенні);
• внутрішні (ендогенні);
• спадково-конституціональні.

У групу зовнішніх входять:

• порушення режиму та якості харчування, тривалі перерви в їжі, голодні дієти, переїдання важкої їжі, рафінованих продуктів (солодощів), зменшують зв’язування надлишку соляної кислоти соку шлунку;
• напружена робота, стреси;
• прийом лікарських препаратів з негативною дією на шлунок (похідних саліцилової кислоти, нестероїдних протизапальних засобів, антибіотиків, сульфаніламідів);
• недолік в їжі речовин, що забезпечують відновлення пошкоджених клітин слизової шлунка і залозистого епітелію (вітаміни, залізо, білок, мікроелементи).

Дослідження показали, що на територіях з неблагополучною екологічною обстановкою виявляється в 3 рази більше патологій шлунка і дванадцятипалої кишки. Серед внутрішніх факторів основне значення надають механізмів при:

• нервово-рефлекторному впливі на слизову шлунка інших патологічно змінених органів системи травлення (печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, кишечника), це призводить до зриву контролю за секреторною діяльністю і моторики шлунка;
• підвищеного вироблення гістаміну;
• порушення мікроциркуляції кровотоку в зоні шлунка аж до хронічного тромбогеморагічного синдрому.

Це можливо при тривалому палінні, алкоголізмі, ендокринних захворюваннях. В якості окремої причини наведемо думки з приводу інфікування Helicobacter pylori. Запалення виникає навіть при нормальній кислотності. Восстановительнные процеси блокуються, а навколо самої бактерії фермент уреаза створює захисний шар.

Бактерії впроваджується в шар слизу, прикріплюється до клітин епітелію, рухається всередину крипт і залоз шлунка. Таким способом руйнується захисний шар і відкривається вільний доступ соляної кислоти до тканин

Деякі дослідники не визнають провідну роль зараження хелікобактер. Вже виділено понад 140 штамів з різним ступенем зараження і чутливість до антибактеріальних засобів. Вчені вважають, що можливі комбінації інфекційних агентів.

Які відомі види гастриту, що супроводжується підвищенням кислотності?

Одна з класифікацій пропонує розрізняти гастрити за типами та видами, залежно від причин, і включати їх до формулювання діагнозу. Це стосується будь-якого запалення шлунка, незалежно від кислотності.

Чому болить шлунок відразу після їжі?

Фундального (тип А) — вражає тіло шлунка, чаші зумовлений генетичною схильністю, виробленням аутоантитіл. Атрофуються залози фундального відділу, тому не відбувається підвищення кислотності.

Антральний (тип В), бактеріальний — викликається інфекцією, у тому числі хелікобактер, запалення перераздражает G-клітини, вони збільшують синтез гастрину. У відповідь «здоровий» фундальний відділ виробляє підвищений об’єм соляної кислоти, кислотність підвищується. На пізніх стадіях клітини шлунка виснажуються, кислотність падає.

Химиотоксический (тип С) — діагностується, якщо провокуючими факторами послужили лікарські препарати, алкоголь, прийом токсичних речовин. Ділиться на:

• рефлюкс-гастрит — формується за порушення моторики і запалення жовчного міхура або дванадцятипалої кишки, відбувається закид в шлунок жовчних кислот, що рівносильно хімічного опіку слизової;
• медикаментозний.

Часто має місце змішана форма хвороби. Крім того, розрізняють гостру і хронічну форму. Гостра форма перебігу зазвичай починається раптово після впливу на шлунок надзвичайно сильних подразників (інфікованих продуктів, хімічних речовин).

Хронічний гастрит з підвищеною кислотністю формується тривало і більше пов’язаний з порушенням процесів відновлення пошкодженого епітелію, перераздражением залоз. Багато авторів сходяться на думці, що підвищення секреції — перша фаза розвитку більш частою форми гастриту зі зниженою кислотністю і атрофією слизової. Запалення протікає з періодами загострення і ремісій.

Гостра форма, за висновком фіброгастроскопії, класифікується за чотирма різновидами:

• катаральна або поверхнева — найбільш характерна для дієтичних похибок;
• дифтеритическая або фіброзна — зазвичай викликається хімічними речовинами;
• корозійна (токсико-хімічна, некротична) — важке запалення дії концентрованих кислот і лугів, викликає некроз слизової оболонки шлунка;
• флегмонозна — відбувається розплавлення стінки шлунка, гній поширюється на всі шари, частіше спостерігається при ускладненому перебігу ракової пухлини, виразки, у осіб з низьким імунітетом.

Одна з класифікацій намагається об’єднати висновок фіброгастроскопії з вираженістю процесів атрофії

В залежності від локалізації запалення розрізняють:

• пилородуоденит (ураження антральной зони) шлунку;
• фундальний гастрит (тіла);
• пангастрит (захоплює весь орган).

Як проявляються основні симптоми?

Симптоми гастриту з підвищеною кислотністю мають загальні ознаки всіх гастритів і свої специфічні особливості. Їх «дізнаються» лікарі, якщо пацієнт скаржиться на:

• відчуття важкості, розпирання в шлунку через 20-30 хвилин після їжі, біль тупого або ниючого характеру, що посилюється натще, при тривалій перерві в їжі, коли шлунок порожній;
• відрижку кислим вмістом;
• печію — викликається зворотним занедбаністю шлункового соку в нижню частину стравоходу;
• схильність до закрепів;
• короткочасні коліки по ходу кишечника;
• нудоту після їжі;
• іноді блювання кислим вмістом, поліпшує загальний стан;
• зміна апетиту — зниження обумовлене страхом перед болями, а підвищення — поліпшенням стану при зв’язуванні кислоти їжею.

При огляді лікар виявляє: яскраво-червоний язик з білим або сірим нальотом, помірну болючість в епігастрії при поверхневій формі і виражену у разі тяжкого перебігу, пацієнти зазвичай не худнуть. У хворих спостерігається астено-невротичний синдром.

Пацієнтів турбує постійне здуття живота

Це ознаки ураження нервової регуляції: емоційна нестійкість, сміх змінюється тривогою, плачем, підвищена дратівливість, схильність до зниження артеріального тиску, брадикардії (урежение пульсу), аритмій, підвищення пітливості, при проведенні по шкірі тупим шпателем лікар бачить появу червоних смуг (червоний дермографізм — ознака порушеного тонусу судин).

Чим відрізняється хронічний гастрит від гострого?

Гастроентерологи на сучасному етапі діагностики не орієнтуються на скарги пацієнта, дані про секреторної функції шлунка і рентгеноскопії. Об’єктивні ознаки гастриту з підвищеною кислотністю точно характеризуються лише після вивчення біопсії слизової оболонки.

Серед морфологічних змін повинні бути виявлені: зменшене або збережене кількість залозистих клітин у відповідному відділі шлунка, круглоклеточная інфільтрація, дистрофія епітелію, заміщення тканини шлункових залоз епітелієм кишечника (метаплазія), ділянки рубцевої тканини.

Поки не отримано результати ендоскопічного і гістологічного дослідження міжнародні асоціації гастроентерологів, рекомендують використовувати термін «невиразкова диспепсія».

Яке обстеження необхідно пройти?

У клінічних аналізах не слід очікувати специфічних змін, можливо тільки підтвердження наявності в організмі запального процесу (невелике зростання лейкоцитів, ШОЕ). Біохімічні проби вказують на супутнє ураження печінки, підшлункової залози.

Якщо на слизовій оболонці шлунка з’являються ерозії, то кровотеча можна виявити за реакцією калу на приховану кров (Грегерсена). Для виявлення хелікобактер проводять: дихальний уреазний тест, імуноферментний аналіз, метод полімеразної ланцюгової реакції.

Бактерії можна побачити при дослідженні матеріалу з біоптату. Фиброгастроскопическим способом оглядають стравохід, всі відділи шлунка та дванадцятипалу кишку. В діагнозі з’являється вид запалення. рН-метрія — розшифровується як гиперацидность при показнику менше 1,5.

Існує кілька способів вимірювання рН шлункового соку

Для виміру коливань тиску в порожнині шлунка і можливості рефлюксу з дванадцятипалої кишки показана электрогастроэнтерография. Допоміжними методами діагностики захворювань інших органів черевної порожнини з можливим повторним запаленням шлунка служать УЗД, комп’ютерна томографія.

Як лікувати гастрит при підвищеній кислотності?

Лікування гастриту з підвищеною кислотністю вимагає дотримання основних цілей:

• нормалізувати кислотність;
• позбавити шлунок пацієнта від впливу Helicobacter pylori;
• проведення оптимальної протизапальної терапії;
• відновлення здатності клітин до регенерації;
• зміцнення імунного захисту.

При гострій катаральній формі і нетяжкий загостренні хронічного гастриту пацієнти можуть лікуватися в амбулаторних умовах. У випадку більш складних видів, затяжного перебігу рекомендується госпіталізація в профільне відділення. Категорично забороняється куріння, прийом алкоголю, газованої води.

Дієта

В схему лікування обов’язково включають дієтичне харчування. Їжа для хворих повинна готуватися тільки на пару або у відварному, тушкованому вигляді. Виключаються способи смаження. Режим годування частішає до 5-6 разів. Це необхідно для постійного зв’язування соляної кислоти. Загальний обсяг на кожен прийом їжі зменшується.

Призначається дієтичний стіл №1. Пацієнту не можна готувати гострі, копчені, сильно солоні страви. Виключаються мариновані овочі, кислі фруктові і ягідні соки, кисломолочні продукти, бобові, гриби, качанна капуста, цибуля і часник, інші гострі приправи, огірки, редька.

Не можна їсти горіхи, тістечка з кремом, солодощі (варення), кислі яблука, лимон. Солодкі фрукти вирішуються в свіжому вигляді і в соку (виноград, яблука без шкірочки, диня). Всі страви повинні бути добре провареними, максимально подрібненими, щоб створити розвантаження для шлунка.

Рекомендуються розварені каші (рис, гречка, вівсяна). Пацієнтам корисна каша з гарбузом і гарбузовий сік. Заборонені перловка, пшенична і ячна. Можна варити макаронні вироби. З картоплі готують рідке пюре, разом тушкують з морквою, кабачками.

Дозволена капуста броколі

Супи з м’яса і риби не повинні бути наваристими. Заборонені м’ясні і рибні консерви, жирна свинина. Рекомендується курка, індичатина без шкіри, яловичина у вигляді тюфтельок, парових котлет, слизові супи з розвареної вівсяної крупою. При гарній переносимості можна пити незбиране молоко, каву з молоком, неміцний чорний і зелений чай, відвар шипшини.

Рекомендується використовувати киселі з солодких ягід, компоти, вівсяний кисіль. Від вживання груш і слив краще утриматися. Груші надають закріплює ефект, слива слабить. Вони містять грубу клітковину, яка в стадію запалення не корисна для шлунка.

Вершкове або оливкове масло додають в другі страви, супи-пюре, рекомендують приймати натщесерце. Як довго дотримуватися дієти при гострому гастриті, потрібно вирішити з лікарем. Пацієнтам-хроніками доведеться дотримуватися обмежень все життя.

Лікування медикаментами

У медикаментозне лікування включаються препарати різних груп. Для терапії гострого гастриту застосовують спазмолітики (Но-шпу, Дротаверин, Папаверин), щоб зменшити больовий синдром. Призначають антибіотики при явному бактеріальному зараженні.

Обволікаючі засоби (Алмагель А, Гастроцептин) більше підходять пацієнтам з хронічним перебігом хвороби.

Антациди — група препаратів, здатних нейтралізувати кислоту шлункового соку. В них використовуються комбінації солей магнію, алюмінію, кальцію, кремнію (Маалокс, Фосфалюгель, Гастрацид, Алтацид, Палмагель, Топалкан, Гевискон, Рутацид, Гастал).

Ефект настає не відразу, але триває довгий час

Блокатори протонної помпи впливають безпосередньо на залози слизової оболонки, що виробляють соляну кислоту (Омез, Омепразол, Рабепразол). Блокатори Н2-гістамінових рецепторів діють через зниження чутливості тканин до гістаміну (Ранітидин, Фамотидин). Надають протизапальний ефект.

Якщо захворювання пов’язане з зараженням хелікобактер, застосовується курс лікування антибіотиками (Амоксициліну та Кларитроміцину) в комбінації з Денолом і Трихополом. Часто пацієнти потребують заспокійливих засобах, нормалізації сну.

Для посилення загоєння використовують фізіотерапевтичні методи:

• електрофорез;
• аплікації парафіну і озокериту;
• магнітотерапію.

Народні поради

Серед народних рекомендацій щодо застосування фітотерапії найбільше порад щодо вживання трав’яних відварів і чаїв з листям м’яти, квітками ромашки. Потрібне обережне застосування трави звіробою. Відкриті його небажані канцерогенні властивості.

З продуктів бджільництва можна застосовувати натуральний мед (трохи додавати в кашу, чай, відвар). Настоянку прополісу розбавляють молоком або теплою водою. Вона надає загоює дію при запаленні шлунку, негативно впливає на хеликобактерию.

Курс лікування прополісом не більше місяця, необхідно приймати за годину до їжі

Прогноз лікування та заходи профілактики

Якщо лікування розпочато вчасно і проводиться в повній відповідності зі схемою, мають курсами, прогноз цілком сприятливий. При відмові пацієнта розлучитися зі шкідливими звичками, вживанням алкоголю, дотримуватися дієти слід очікувати переходу захворювання у виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.

З метою попередження необхідно:

• стежити за регулярністю харчування, не допускати ніяких дієт без узгодження з лікарем;
• вживання кави скоротити до двох чашок на день;
• не пити газовану воду;
• урізноманітнити їжу фруктами і овочами, відмовитися від фастфуду;
• дотримуватися вимог особистої гігієни;
• приймати медикаменти тільки у випадку дійсної необхідності.

Як правильно лікувати гіперацидний гастрит, розповість на прийомі лікар. Цей вид не вважається настільки небезпечним, як гіпоацидний. Але ускладненням при відсутності терапії стає виразкова хвороба з усіма подальшими проблемами. Тому слід повністю використати шанс лікування.