Як самостійні оперативні втручання дренувальні техніки не використовується, а от як додаток до ваготомії, усунення проксимального відділу шлунка, вони корисні. Коли слід встановити дренаж, вирішує лікар. Найчастіше проводиться, якщо діагностована виразка дванадцятипалої кишки або воротаря, порушення іннервації шлунка, що виникло після ваготомії і рубцево-виразкової стриктури 12-палої кишки.
Який варіант краще?
Існує більше двох десятків видів операцій дренування, які поділяються на такі способи: з перетином і без перетину пілоричного м’яза. До першого виду відноситься пилоропластика на шлунку за Гейнеке-Микуличу і за Финнею. Мета — реконструкція воротаря з метою розширення її каналу. З хірургічної точки зору, ці втручання досить прості і не призводять до серйозних ускладнень і високого ризику захворюваності і згодом летального результату. Також хірурги використовують як традиційний підхід до проведення операції, так і лапароскопічний. Останній значно знижує травматичність і скорочує період реабілітації пацієнта.
До другого виду відносять гастродуоденоанастамоз, який порівняно з пилоропластикой має деякі недоліки:
- Не завжди забезпечує ефективний дренаж шлунка.
- Робиться набагато складніше.
- Не забезпечує цілісність шлунка.
- Порушує фізіологічний міксування панкреатичного і жовчного секретів з харчовою масою.
- Не дозволяє точно визначити місце кровотечі і швидко здійснити місцеву зупинку крові у хворих з кровоточивої виразки.
- Спеціаліст не може проаналізувати стан слизової переднього відділу травного тракту і виразки.
Пилоропластика за Гейнеке-Микуличу
При проведенні втручання важливо не зачепити саме виразкові освіта.
Для початку проводять первинний огляд органів абдомінального поглиблення і встановлюють місце кровотечі. Показана при рубцевому стенозі на тлі виразки воротаря. Перетинається пілоричний жом в поздовжньому напрямку. Зачіпається стінка 12-палої кишки і шлунка. Після на дванадцятипалу кишку накладають шви-держалки з подальшою великої пилородуоденотомией. Лігатуру для прошивання потрібно використовувати, захоплюючи слизову на віддалі від півсантиметра до 2-х від виразки, щоб уникнути прорізування її країв. Далі закривають пилоротомический розріз, поздовжнє положення і вшивають поріз однорядним швом.
Потрібно пам’ятати, що є ризик пошкодити спільний проток для жовчі, тому не слід прошивати дуже глибоко.
Пилоропластика по Финнею
Найчастіше цей спосіб застосовують, коли попередній вид пилолопластики не зможе гарантувати дренаж шлунка. Розріз виконується ширше, ніж у попередньому методі, накладають серозно-м’язові шви, роблять дугоподібний розріз і формують співустя. Закріплюють дванадцятипалу кишку по Кохеру, далі безперервним розрізом довжиною до 6 см розсікають привратниковый ділянку шлунка і початкове відділення 12-палої кишки. Більший вигин пілоричного відділення епігастрію об’єднують вузловими швами з внутрішнім кордоном початкового відділу тонкої кишки. Далі верхню оболонку шлунка і кишки поділяють перерізом, не перериваючись. На дальню губу анастомозу накладають безперервний шов матеріалом вперемішку, щоб не допустити кровотеча.
Гастродуоденоанастомоз за Жабуле
Втручання по своїй суті є комбінованим.
Ця процедура вміщує в себе фіксацію дуоденума по Кохеру та проведення гастродуоденального анастомозу діаметром не менше 2,5 см за типом бік у бік. Щоб підвести дальній ділянку шлунка у великого вигину до оболонки дванадцятипалої кишки, її позбавляють від срастаний. Акуратно, без розрізу сфінктера розсікають передню оболонку епігастрію і кишки парою розрізів. Далі налагоджують два внутрішніх антигеморрагических шва безперервної ниткою. Після розрізу 12-палої кишки і шлунка формується бічне гастродуоденальное співустя допомогою поздовжніх зрізів (без перетину пилоруса).
Наслідки
Пацієнту бажано пробути у відділенні стаціонару від 3-х днів до 2-х тижнів. Час залежить від успішності операції і швидкості загоєння. У перші дні відновлення слід дотримуватися дієти. Повністю відновлення роботи шлунково-кишкового тракту може зайняти до півроку. У деяких хворих спостерігається демпінг-синдром, що є реакцією адаптації на зміну роботи травної системи. Ускладнення частіше зустрічається у жінок і хворих з дуоденальною виразкою. Полягає синдром у прискореному просування харчової маси в тонку кишку без достатнього перетравлення. Лікування димпинг-синдрому полягає у введенні дробового харчування, прийняття хворим медикаментів для зниження перистальтики тонкокишечної відділу, призначення загальнозміцнюючою і замісної терапії. Такий підхід ефективний у відношенні 50% пацієнтів.
