Гастрит        05 Червня 2018        354         0

Долихосигма кишечника у дитини: симптоми у дітей, причини, лікування

Зміст

  • Механізм формування
  • Головні причини виникнення
  • Як проявляються симптоми?
  • Перебіг захворювання
  • Які способи діагностики доліхосігма застосовуються в дитячій практиці?
  • Консервативне лікування
  • Хірургічне лікування
  • До яких ускладнень призводить нелікована долихосигма?
  • Відео по темі

Проблема запорів у дітей в ранньому віці турбує батьків і педіатрів. Малюки безцільно тужаться, кричать від болю і раздувшегося живота, відмовляються від їжі. Найчастіше вони викликані харчуванням дитини.

Але при постійній схильності до затримки стільця виникає підозра на патологію товстого кишечника. Долихосигма у дітей — хвороба, викликана занадто довгою сигмовидної кишкою. При цьому товщина стінок залишається нормальною, тому діаметр просвіту може змінитися тільки при перекручуванні, вигині «зайвих» рухомих петель.

Механізм формування

Лікарі вважають, що аномалія довжини сигмовидної відділу кишечника досить часто поширена у дітей. Її при обстеженні виявляють у 25% новонароджених. У більшості випадків дитина не відчуває патології, тому вона визнається індивідуальним фізіологічним відхиленням.

Патологічної долихосигмой зміни кишечника вважаються при виникненні порушень в освіті калових мас і моторної функції по доставці їх до анусу. До 30% випадків визнаються вродженими аномаліями у формуванні кишкової трубки плода. Інші можуть виникнути у дитини у придбаному порядку з-за порушеного травлення, гнильного бродіння в сигмовидній кишці, її розтягування газами і каловими масами, утворення нових петель.

Не всі педіатри згодні з таким трактуванням. Деякі вважають, що в дитячому віці не може бути достатньо причин для набутої хвороби. Патологія є з народження, але не відразу виявляється. Провокується неправильним харчуванням годуючої матері і малюка, відсутністю достатнього догляду за дитиною.

Головні причини виникнення

З точністю вказати причину виникнення доліхосігма у дітей поки що неможливо. Вивчено сприятливі фактори та умови захворювання. До них відносяться:

  • ускладнена вагітність майбутньої матері;
  • вплив на плід перенесені вагітною жінкою інфекційних захворювань, токсичних медикаментів;
  • нестача вітамінів і білкових продуктів в раціоні матері;
  • вплив на плід умов зовнішнього середовища (загазованість, підвищена радіація, неякісний склад питної води);
  • неблагополучна спадковість.

Долихосигма кишечника у дитини: симптоми у дітей, причини, лікування
Майбутня мама не повинна покладатися на самостійний вибір ліки

Як проявляються симптоми?

Симптоматика захворювання розвивається у дитини поступово. Наскільки виражені прояви залежить від ступеня подовження кишки, можливості організму компенсувати перистальтику за рахунок інших ділянок. У 2/3 випадків страждають діти до року. Головний симптом — запори. Вони з’являються при переході до прикорму, припинення грудного вигодовування. Провокуються зміною складу калових мас, збільшенням обсягу.

У 30% дітей порушення дефекації виникають у віці 3-6 років. Поступово для дитини стає проблемою очищення кишечника, стільця не буває по 3-4 дні. Крім того, спостерігаються:

Долихосигма кишечника у дитини: симптоми у дітей, причини, лікуванняЧому болить живіт у дитини в 3 роки?

  • болі в животі, діти гостро реагують на пальпацію клубової області зліва і ближче до пупка;
  • здуття живота через скупчення газів у кишечнику;
  • підвищення твердості консистенції калу, порівняно великий діаметр виділень;
  • домішки крові у зв’язку з пошкодженням кам’янистими масами судин слизової оболонки кишечника;
  • запах з рота дитини;
  • ознаки нестачі вітамінів (ламкі нігті, заїди в куточках рота);
  • недокрів’я (анемія), блідість шкіри, синюшність губ.

Старші діти скаржаться на підвищену втому, серцебиття, відмовляються від їжі, рухливих ігор, погано набирають вагу. Можливо приєднання запальних захворювань шлунка (гастриту) з нудотою, блювотою, ураження жовчовивідної системи, підшлункової залози.

Долихосигма кишечника у дитини викликає порушення балансу мікрофлори товстого кишечника. Саме втрата здорових бактерій сприяє авітамінозу. Діти схильні до дратівливості, плаксивості, часто хворіють простудними захворюваннями. Зниження місцевого імунітету супроводжується шкірними проявами у вигляді дрібних гнійників.

Долихосигма кишечника у дитини: симптоми у дітей, причини, лікування
Один з ознак авітамінозу — лущення шкіри на пальцях

Перебіг захворювання

Розвиток доліхосігма у дитини проходить 3 стадії. Деякі педіатри називають їх формами. Вони відрізняються по вираженості симптомів, реакції на лікувальні заходи.

  • I (стадія компенсації) — найбільш легка, запори у дитини непостійні, тримаються по 2-3 дні, несильні болі, зникають після дефекації. Загальний стан хороший, активність і розвиток малюка не страждають. Добре піддається лікуванню дієтою і легкими проносними засобами.
  • II (стадія субкомпенсації) — запори стають звичними, стілець відсутній більше трьох днів. З’являється здуття живота, больовий синдром. Дитина гнівається, погано їсть, відстає у вазі. Для очищення кишечника доводиться використовувати клізми, дієти і проносних препаратів недостатньо.
  • III (стадія декомпенсації) — картина захворювання яскраво виражена, симптоми запущені. Дитина страждає від тривалих закрепів, є ознаки інтоксикації (головний біль, млявість, нудота, блювота), анемії і авітамінозу. Болі в животі та здуття тримаються постійно. Виникають напади часткової непрохідності кишечника. Очистити кишечник дитини допомагають тільки сифонні клізми. Такий стан результативно лікувати можна тільки хірургічним методом.

Які способи діагностики доліхосігма застосовуються в дитячій практиці?

Лікар обережно проводить пальцеве дослідження прямої кишки. При запорі, викликаному долихосигмой вона виявляється порожньою. Пальпація живота вказує на поразку в низхідній зоні товстого кишечника. Іноді можливо через тонку черевну стінку дитини відчути тверді калові камені.

Діагностичні дослідження крові, сечі і калу в даному випадку не є визначальними. Але вони необхідні для виявлення ускладнень, приєднання запалення кишечнику, сечовивідних органів, захворювань.

Тому обов’язково призначаються:

  • аналіз крові (має значення лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів);
  • калу (слиз, прихована і явна кров, гнійні домішки, лейкоцити, неперетравлені частинки), перевіряється на наявність паразитарного зараження;
  • у сечі можливі ознаки, що вказують на перехід запалення з кишечника (слиз, лейкоцитоз, бактерії, еритроцити).

Виявити подовження сігми у маленьких дітей можна тільки з допомогою ирригографии після введення з клізмою барієвої суспензії. Для старших дітей підходить прийом барію в розчині з наступною серією знімків шлунка, кишечника.

Долихосигма кишечника у дитини: симптоми у дітей, причини, лікування
Різна рентгенівська картина дозволяє відрізнити долихосигму від схожих захворювань

УЗД дозволяє розглянути забиту щільним калом кишку. Комп’ютерна томографія в дитячому віці неможлива, оскільки вимагає спокійного нерухомого стану пацієнта. При необхідності диференційної діагностики під коротким наркозом проводять колоноскопію тонким дитячим зондом. Введення через пряму кишку дає можливість оглянути товстий кишечник, оцінити пошкодження слизової

До дослідження дитину готують очисними клізмами і проносними препаратами.

Консервативне лікування

На будь-якій стадії захворювання лікування починають з терапевтичних методів. Тільки при відсутності результатів вирішується питання про показання до хірургічного втручання.

Рекомендації з харчування

Важливе значення в терапії надається характером живлення. Для цього батькам потрібно запам’ятати деякі правила. Дитині корисно багато пити води, краще злегка підкисленою лимонним соком. Рідина дозволяє розм’якшити калові маси. Категорично забороняються будь-які газовані напої, квас. Вони сприяють склеюванню калу в грудки.

Добре діють мінеральні води з випущеним газом і в теплому стані. Необхідно вибирати ті, що містять солі сульфати. Скільки води пити конкретному пацієнту підкаже лікар.Годівля проводиться невеликими порціями, не рідше шести разів на день. Необхідно готувати страви тільки вареними, на пару. Заборонені всі, що покриті кірками, смажені, гострі, копчені.

З раціону виключаються продукти, що ускладнюють проходження їжі по кишечнику:

  • крупи (рис, манка, пшоно);
  • вироби з борошна (макарони, свіжа випічка, торти, печиво);
  • м’ясні страви та тваринні жири (посилюють процеси бродіння, «застряють» в кишечнику, погано засвоюються);
  • солодощі (цукерки, шоколад);
  • міцний чай, какао, кави.

Можна годувати дитину:

  • відвареної рибою і супами з неї;
  • сиром;
  • кефіром, йогуртом;
  • гречаної разваристой кашею;
  • овочевими стравами (на вегетаріанський суп, солянка, салати);
  • для заправки використовуються рослинні олії (оливкова, соняшникова, лляна).

Рекомендується добавка висівок. Корисні овочі і фрукти, що містять багато клітковини. Вона сприяє послабленню стільця (відварна морква і буряк, гарбуз, яблука, сливи, чорнослив, курага, абрикоси). Їх використовують в салатах, соках, запікають в духовці на полуденок, готують відвар або компот. З солодощів можна трохи меду, мармелад (містить пектини). Не рекомендується харчування додавати: банани, груші, виноград.

Медикаментозне лікування

У зв’язку з порушенням вироблення власних вітамінів у кишечнику, дитині показано вітамінні комплекси, що включають вітаміни С, А, Е, групи В, D. Вони допоможуть запобігти розвитку малокрів’я, зниження імунітету.

Лікар визначає потрібні маленькому пацієнтові спазмолітики, адже болі викликані не спазмом, а розтягуванням і атонією. Безконтрольний прийом Але-шпи, Дротаверину тільки погіршує ситуацію. Дуже важливо відновити кишкову флору, тому призначають повторні курси пробіотиків типу Біфідумбактерину, Лактобактерину, молочні продукти з бактеріями для кишечника.

Долихосигма кишечника у дитини: симптоми у дітей, причини, лікування
Проносні засоби призначаються лікарем з мінімальних доз, якщо не допомагає дієта

У лікуванні дітей застосовуються: Дюфалак, Мукофальк, Дюспаталин, Фестал. Препарати мають здатність підвищувати тонус кишкової стінки, розріджувати калові маси, посилювати моторику м’язів.

Методи фізіотерапії

Для фізіотерапевтичного лікування ефективні:

  • електростимуляція кишечника;
  • вплив лазером;
  • голкорефлексотерапія;
  • електрофорез з тонізуючими речовинами.

Дуже обережне ставлення склалося до гідроколонотерапії (промивання кишечника мінеральними водами, трав’яними відварами). Її намагаються не призначати навіть дорослим пацієнтам у зв’язку з великою кількістю ускладнень.

Клізми

Введення води або сольового розчину з клізмою виявляє місцеву подразнюючу дію на пряму кишку. Рефлекторно викликається позив до дефекації. Об’єм води для клізми визначається віком дитини. Малюка кладуть на правий бік, піднімають ягодичку та вводять наконечник клізми, змащений вазеліном.

Розчин повинен по температурі не відрізнятися від тіла. Занадто гарячий або холодний болісно переноситься дитиною. Після введення потрібно стиснути сідниці і посидіти або поносити малюка на руках 10-15 хвилин. Потім висаджувати на горщик.

Масаж

Єдиним протипоказанням до проведення масажу є присутність крові в калі і неясний джерело кровотечі. Немовлятам необхідно щоденне проведення масажу спини і живота для зміцнення м’язів. В положенні на животі двома пальцями робляться спіралеподібні руху вздовж хребтової зони від попереку до куприка. Таким чином, вдається стимулювати виклик позиву на дефекацію.

Живіт масажують круговими рухами за годинниковою стрілкою. Потрібно, щоб масаж був приємний дитині. Не можна допускати вигуків, різких натискань. Початок процедури завжди проводиться погладжуванням і розтиранням шкіри. Потім приступають до м’яким повільним надавливающим руху. У зворотному порядку закінчують постукуванням фалангами пальців. На всю процедуру йде 20 хвилин.

Проводити масаж рекомендується щодня вранці до годування.

Лікувальна фізкультура

Показана дітям старшого віку. Краще водити дитину на групові заняття в поліклініку. Тут вони дивляться один на одного і швидше вчать вправи. Для стимуляції роботи кишечника показані:

  • біг;
  • стрибки на місці;
  • рухи, зміцнюють м’язи черевного преса;
  • обертання обруча.

Долихосигма кишечника у дитини: симптоми у дітей, причини, лікування
Стрибки зі скакалкою сприяють руховій активності кишечника

Народні засоби

Рекомендації народної медицини допомагають у комплексному консервативному впливі. Можливість використання необхідно проговорити з педіатром, оскільки в різному віці можуть бути протипоказання.

Серед рослинних засобів пропонується використовувати:

  • сироп з чистотілу — однакову кількість трави чистотілу і цукру після змішування зав’язується в марлевому клунку і поміщається для настоювання на 2 тижні в молочну сироватку;
  • рослинна олія (краще лляне або соняшникова) — дається перед їжею по чайній ложці, необхідно передбачити попередню стерилізацію методом кип’ятіння в пляшечці на водяній бані;
  • комбінація крушини і чорносливу у відварі покращує смакові якості, дитині корисна в якості компоту після обіду;
  • з насіння льону готують водний настій (1:30) протягом години, проціджують і п’ють натщесерце, можна подрібнити в кавомолці і давати дитині у вигляді порошку по ? чайної ложки;
  • у салати і кашу слід додавати проростки пшениці;
  • сік капусти готується свіжим, лікування рекомендується проводити 2 тижні.

Хірургічне лікування

Показанням є відсутність у дитини результатів від застосованої дієти, ліків, масажу, звикання до клізм, виражені ознаки інтоксикації. Операція проводиться під загальним наркозом. Хірург відсікає зайві петлі сигмоподібної кишки, зшиває нижній і верхній кінці.

При підозрі на непрохідність дитину оперують за життєвими показаннями. Лікар повинен оглянути весь кишечник на предмет життєздатності тканин. Скручування рухомих петель може здавлювати і порушувати харчування кишкової стінки приводячи до некрозу. Тоді, крім сигмовидної ділянки, доводиться видаляти та інші відділи.

До яких ускладнень призводить нелікована долихосигма?

При неуважному відношенні до ознак хвороби у дитини виникають:

  • відставання у фізичному розвитку, виснаження;
  • недокрів’я;
  • гнійничкові висипання на шкірі;
  • калові камені, здатні викликати непрохідність кишечнику;
  • хронічне отруєння шлаками — калові інтоксикація.

Легковажне ставлення до перебігу вагітності, запорів народженого малюка, відсутність належного уважного догляду з боку дорослих сприяє виникненню у дитини доліхосігма і тяжких наслідків. Звернення в запущеній стадії, відмова від своєчасного обстеження призводять до необхідності оперативного методу лікування. Чим раніше виявити захворювання у дитини, тим більше гарантій його повного одужання.