Гастрит        05 Червня 2018        685         Коментарі Вимкнено до Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року

Зміст

  • Чому у дітей висока сприйнятливість до дизентерії?
  • Що потрібно знати про збудників дизентерії?
  • Як розвивається хвороба?
  • Які стадії відбуваються локальні зміни в кишечнику?
  • Симптоми дизентерії у дітей
  • Чи може у дитини виникнути хронічна дизентерія?
  • Є особливості дизентерії у дітей першого року життя?
  • Які ускладнення можуть виникнути у дитини?
  • Діагностика
  • Як лікують дизентерію у дітей?
  • Профілактика
  • Відео по темі

Дизентерія — хвороба з групи кишкових інфекцій. Виражається у інтоксикації з ураженням внутрішніх органів, але найбільші зміни виникають в області сигмовидної кишки. Так, 60% пацієнтів — діти від двох до семи років.

Дизентерія у дітей раннього віку призводить до важкого ураження травлення, частіше супроводжується летальним результатом. Причиною захворювання можуть бути 2 види патогенних мікроорганізмів: бактерій (сальмонел) і найпростіші (амеби). Оскільки поширеність бактеріальної дизентерії (шигиллеза) значно переважає, ми будемо розглядати саме цю інфекцію.

Чому у дітей висока сприйнятливість до дизентерії?

Незміцнілий дитячий організм повністю залежить від дорослих, які забезпечують догляд за дитиною. Малюки самостійно не можуть забезпечити належні санітарні умови, не привчені мити руки. Основні шляхи зараження — через брудні руки, немиті овочі та фрукти, контакт з інфікованими дорослими людьми предметами побуту, білизною, посудом.

Кількість хворих дітей зростає влітку і восени, що пов’язано з періодом доступності фруктів, дозріванням ягід. Захворюваність постійна в країнах з жарким кліматом. Тому велику помилку роблять дорослі люди, допускаючи дітей до немитою кавунам і диням з Середньої Азії.

40% дітей заражаються в сімейних вогнищах від заразного члена сім’ї. Немитими руками хвора людина після туалету переносить дизентерійні бактерії на різні предмети, до яких потім торкається дитина і заносить інфекцію в рот. Найбільш часто хворіють діти до трьох років. У дітей до року сприяючими факторами є штучне вигодовування, діатези.

У грудному віці малюки не мають достатньо розвиненого імунітету для боротьби з інфекцією, після півроку зникає вроджена материнська захист, тому вони більше схильні до зараження. Факторами ризику служать гіповітамінози, недостатнє харчування (гіпотрофія), перенесені кишкові інфекції та хвороби дихальних шляхів.

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року
Деякі батьки переконані, що у них на дачі все зростає дуже чисте і мити плоди необов’язково

Що потрібно знати про збудників дизентерії?

Не існує окремо «дорослого» і «дитячої» дизентерії. Хвороба у дитини викликають 4 види бактерій роду шигел:

  • Григор’єва-Шига;
  • Флекснера;
  • Зонне;
  • Бойда.

Назви вони отримали по імені описали їх вчених. Епідеміологи пов’язують поширеність (циркуляцію) окремих видів з певними територіями: паличка Григор’єва-Шига частіше виявляється на Далекому Сході і в країнах Азії, Бойда — в Індії та Пакистані, Зонне — в Європі, тип Флекснера в даний час — рідкісна знахідка.

Шигели зберігаються у водоймах до тижня, в землі — майже 3 місяці, в заражених продуктах — до 30 днів. Знищуються дезінфікуючими засобами, ультрафіолетовим світлом. При кип’ятінні бактерії гинуть миттєво, тому зараження відбувається через продукти, що не піддавалися кип’ятіння (свіжі фрукти, овочі, молочні вироби, салати).

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року
Бактерії відносно нерухомі, мають джгутики для присмоктування до стінки кишки

Шигели відрізняються по здатності засвоювати різні речовини (лактозу, сахарозу, маніт), це використовується при диференціальній діагностиці і виборі середовищ для посівів на бак аналіз. Важлива особливість збудника — наявність екзотоксину, який палички виділяють в навколишні тканини, і ендотоксину (діє на організм хворого при загибелі шигел).

Екзотоксин прийнято ділити на підвиди:

  • ентеротоксин — здатний посилювати виділення рідини і солей через кишечник;
  • цитотоксин — дія спрямована на руйнування оболонки клітинного епітелію;
  • нейротоксин — має спорідненість до нейронів мозку, викликає клінічне симптоми за типом енцефаліту.

Як розвивається хвороба?

Надійшли з їжею бактерії ненадовго затримуються в шлунку. Ті, що долають кислотний бар’єр, проходять в тонкий кишечник. У спеку при рясному питво кислотність «розводиться водою, тому чисельність шигел, які досягли кишечника збільшена.

Із зруйнованих клітин виділяється ендотоксин, саме він викликає початкові прояви хвороби (підвищення температури, озноб). Тонкий кишечник практично не страждає, оскільки шигели проходять його транзитом і затримуються в товстій кишці. Тут вони осідають і присмоктуються до клітин епітелію, руйнують їх, самі піддаються фагоцитозу, але встигають виділити екзотоксин.

Інтоксикація викликається підвищеною проникністю судин, кишкової стінки, порушенням всіх видів метаболізму, ураження на рівні нервової системи, рефлекторним збоєм функціонування підшлункової залози, печінки, жовчовивідних шляхів, міокарда.

Шигели продовжують активно розмножуватися в клітинах епітелію, в лімфовузлах брижі.

Місцевий процес викликає найбільш важкі ушкодження у зоні сигмоподібної і низхідної кишки. Вплив на нервові закінчення сприяє больового синдрому. Руйнування судин у зоні запалення призводить до виділення крові з калом. Зі слизом виходять домішки гною за рахунок приєднання вторинної інфекції.

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року
У просвіт кишки надходить значна кількість рідини та електролітів, що проявляється проносом

Які стадії відбуваються локальні зміни в кишечнику?

Зміни в стінці кишечнику розвиваються паралельно тяжкості клініки захворювання. Запалення чергується зміною характеру:

  • катаральне — є гіперемія слизової, набряклість, підслизові крововиливи на товстій і частини тонкої кишки;
  • фібринозно-некротичне — з’являється потовщення стінки, некроз до підслизового або м’язового шару, він представлений плівкою брудно-сірого кольору, може перейти в гангрену;
  • виразка — до кінця першого тижня хвороби ділянки ураження нагноюються, плівка розкривається і виявляються невеликі, але досить глибокі виразки, вони збільшуються при відторгненні фібринозно-некротичної тканини.

В стадії загоєння затягуються виразки, при цьому на інших ділянках триває запалення, тому картина строката.

Симптоми дизентерії у дітей

Основною ознакою дизентерії вважається не діарея, як багато хто думає, а інтоксикація. Інкубаційний (прихований) період може тривати від 12 годин до тижня з моменту зараження, частіше 2-3 дні. Для виявлення джерела захворювання при спалаху в дитячому саду або школі цей термін може бути важливий. Чим більше патогенних мікроорганізмів дісталося дитині, тим яскравіше клініка дизентерії і швидше розвивається інтоксикація.

За течією прийнято розрізняти:

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до рокуНудота та біль у животі у дитини

  • гостру форму (триває не більше двох місяців);
  • затяжну (до трьох місяців);
  • хронічну (більше трьох місяців).

Дизентерія у дітей при гострому перебігу ділиться:

  • на легку;
  • середньотяжкі;
  • важку;
  • украй важку (токсичну);
  • стерту (атипову).

Крім того, інфекціоністи виділяють протягом з ускладненнями та без них. Шигельоз у дітей відрізняється своїми симптомами залежно від віку, виду дизентерійної бактерії, масивність інфікування, вираженості імунітету, наявних інших захворювань. Легким і стертим перебігом відрізняється дизентерія типу Зонне, вона не викликає некрозу слизової оболонки кишечника.

Найбільш важко діти переносять дизентерію Флекснера. Початок дизентерії можна помітити з різкого підвищення температури до 38-39 градусів, появи ознак інтоксикації (відмова від їжі, блювання, в’ялість і сонливість). Старші діти скаржаться на болі в голові, в животі, часто просяться на горщик, відчувають тенезми (помилкові позиви).

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року
У старшому віці дитина здатна показати на найболючіше місце в животі

Стілець спочатку частий (до 25 разів на добу) рідкий, рясний, потім стає мізерним у вигляді «плювків» з прожилками крові, зеленню. Після спорожнення знижуються болі в животі. Тенезми і болі викликає уражена іннервація ділянок низхідного відділу товстої кишки. Сильне напруження у малюків може викликати випадання слизової прямої кишки.

При огляді язик у пацієнтів обкладений білим нальотом. Живіт бурчить, роздутий, пальпація болюча в здухвинній ділянці зліва (зона спазмированной сигмоподібної кишки). У разі легкого перебігу стан дитини мало змінюється. Температура нормальна або трохи вище 37 градусів. Частота стільця до 8 разів за добу, містить небагато слизу, без крові.

Середньотяжка форма протікає з вираженою інтоксикацією, високою температурою (тримається 2-3 дні), блювотою, сильними болями в животі. Тенезми тримаються до тижня, в рідкій калової масі є слиз, кров. При важкій формі виражена як інтоксикація, так і ураження кишечника. Стілець з домішками повторюється більше 15 разів.

Температура, через 3 дні, знижується, але тримається в межах 37-38 градусів. Дитина скаржиться на слабкість, головні болі, відмовляється від їжі. Токсична протягом проявляється нейротоксікозом з постійною високою температурою, повторною блювотою, сопорозним станом. Іноді рідкий стілець з’являється пізніше, а хвороба приймають за харчове отруєння.

У випорожненнях багато слизу і крові. Живіт різко болючий у лівій половині, в здухвинній ділянці пальпується валикоподобная спазмований сигмовидна кишка. При важкому токсикозі у дитини з’являються судоми, втрата свідомості. Обличчя блідне, губи і вушні раковини стають ціанотичними.

Фіксується зниження артеріального тиску, виражена тахікардія, аритмія серцевих скорочень. Пацієнт потребує екстреної інтенсивної терапії за життєвими показаннями. Від своєчасності лікування залежить результат дизентерії та наслідки хвороби.

Чи може у дитини виникнути хронічна дизентерія?

Хронічна форма бактеріальної дизентерії у дітей формується навіть частіше, ніж у дорослих. У неї здатне перейти будь перебіг хвороби, незалежно від виду збудника. Сприяючі чинники:

  • гіповітамінози, рахіт;
  • наявність глистів;
  • недокрів’я;
  • інші захворювання.

Найчастішою причиною хронізації хвороби служить потрапляння дитини після перенесеної дизентерії в ті ж антисанітарні умови, повторне зараження від дорослого носія дизентерійної палички або хворої людини. Хронічна дизентерія протікає зі слабкими ознаками інтоксикації.

Дитина постійно млява, погано їсть, швидко втомлюється, при цьому температура у нього нормальна. Болі в животі і рідкий стілець непостійні. Іноді маються прожилки крові і слизу. Зазвичай до ураження кишечника приєднується ферментативна недостатність підшлункової залози, печінки, шлунка.

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року
Дитина відстає у вазі, має недокрів’я

Є особливості дизентерії у дітей першого року життя?

Для малюків до 1 року дуже важливо грудне вигодовування. Чим раніше мами переходять на штучні суміші, тим вище ризик інфікування. До факторів додаються: гіповітаміноз, рахіт, анемія. У дітей такого віку протягом дизентерії має особливості:

  • ураження товстої кишки поєднується з диспепсією, тому в стільці зберігаються калові маси, з’являється зелений колір, багато слизу, зловонность, неперетравлені грудочки їжі (прожилки крові бувають рідко);
  • дитина висловлює занепокоєння, плаче при дефекації, при огляді анальний отвір постійно відкрито (зяє);
  • для живота характерне здуття;
  • початковий токсикоз буває рідко, більш виражений в пізні строки при порушенні водно-електролітного балансу, функцій серцево-судинної системи;
  • діти більш схильні до приєднання вторинної інфекції з розвитком запалення легенів, отиту;
  • перебіг хвороби частіше хронизируется.

Причиною вторинного токсикозу у немовлят є приєднання до дизентерії стафілококової інфекції або сальмонельозу. Змішана патогенна флора дає виражену важку інтоксикацію з багаторазовою блювотою, зневодненням, порушенням білкового обміну.

Лікарі пов’язують хронічне хвилеподібний перебіг дизентерії у дітей раннього віку з пізнім зверненням батьків, недоліками і перериванням курсового застосування лікарських засобів проти дизентерії. Відмова від лікування призводить до тяжких ускладнень, розвитку ниркової та серцевої недостатності.

Які ускладнення можуть виникнути у дитини?

У дітей раннього віку найбільш часто приєднується додаткова інфекція, яка викликає стоматит, отит, запалення легенів. Практично у всіх дітей після тривалої діареї з’являється дисбактеріоз кишкової флори, який ускладнює процеси відновлення.

У випадках виражених локальних змін кишечника можливо кишкова кровотеча, випадіння прямої кишки, прорив стінки в місці виразки, перитоніт, утворення рубців і спайок з наступною частковою непрохідністю. Зустрічаються випадки ускладнень після дизентерії у позакишкових проявів. Їх походження неясно, можливо пов’язано з аутоімунним механізмом:

  • запалення суглобів;
  • ірити та іридоцикліти (ураження очей);
  • неврити;
  • енцефаліт.

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року
Захворювання супроводжується серйозними ускладненнями

Діагностика

Повний діагноз дизентерії вимагає підтвердження типу збудника, форми перебігу хвороби. Розслідуванням випадків займаються епідеміологи. Вони враховують загальну епідемічну ситуацію на території, симптоматику, проводять лабораторні аналізи.

Результати лабораторних досліджень:

  • Копрограма — мікроскопія калу дозволяє визначити число лейкоцитів, неперетравлені залишки їжі, м’язові волокна, жирні включення, бактерії, еритроцити. По їх кількості можна судити про ступені ураження функцій кишечника.
  • Метод бактеріологічного посіву — проводиться дослідження калу, блювотних мас. Характер зростання на певних середовищах вказує на тип збудника. Можна виявити чутливість до антибіотиків і підібрати найбільш оптимальні препарати.
  • Серологічні методики (імуноферментний аналіз, реакція непрямої гемаглютинації) дозволяють виявити в крові пацієнта специфічні антитіла, що виникли на проникнення шигел в якості антигенів. Має значення їх титр при певному розведенні.
  • Спосіб полімеразної ланцюгової реакції застосовується у випадках утруднень в диференційній діагностиці. Він дає інформацію про генетичному матеріалі конкретного збудника.

Ректороманоскопія при дизентерії у дітей застосовується рідко, при необхідності під наркозом. Результати аналізу крові мало специфічні, у них може взагалі не з’явитися змін або при тяжкому перебігу зростає лейкоцитоз, ШОЕ.

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року
Педіатри рекомендують варити малюкові вівсяний кисіль, він легко всмоктується, містить корисні для харчування речовини

Як лікують дизентерію у дітей?

Лікарі вважають за краще направляти дітей на стаціонарне лікування, можлива госпіталізація разом з мамою. Лікування дизентерії у дітей амбулаторно під контролем медичного працівника дозволяється проводити в домашніх умовах тільки при легкому перебігу, якщо малюк старше року, в сім’ї немає інших малолітніх дітей і батьки в змозі виконувати всі вказівки лікаря.

Лікуватися в умовах ізоляції потрібно дитині, якщо хто-небудь з дорослих працює в харчоблоках, на підприємствах центрального водопостачання, в дитячих колективах. У комплекс лікувальних заходів входять постільний режим, обмеження рухливих ігор, особлива дієта, ліки зі специфічним впливом на збудника і симптоматичні засоби.

Дієта враховує вік дитини. Від голодування в даний час лікарі відмовилися. Рекомендується поїти малюка настоями з ромашки, родзинок, рису, дати воду, підкислену яблучним оцтом. Після припинення блювоти потрібно давати попити потроху через 5-10 хвилин.

Однорічній дитині можна їсти рідкі разваристые каші з рису, вівсянки, манки, супи-пюре, киселі, м’ясні вироби із фаршу, приготовані варінням або на пару. Порції повинні бути зменшені наполовину. Число годувань зростає. Дітям такого віку показані кисломолочні суміші.

На другому тижні хвороби дієту поступово розширюють. В період одужання з раціону слід виключити на 3 місяці смажені та жирні страви, солодощі, кондитерські вироби. Ознаки зневоднення потребують не лише посилення питного режиму препаратами типу Регідрон, Глюкосолан, але і внутрішньовенного введення сольових розчинів.

Антибактеріальні засоби включають антибіотики (Поліміксин М, Гентаміцин, Ампіцилін) або нітрофурани (Фуразолідон, Ніфуроксазид). Дозування визначає лікар за віком, вагою та ступеня тяжкості хвороби. Для зняття болю рекомендуються препарати, спазмолітики. Іноді використовуються заступники ферментів підшлункової залози для відновлення функцій травлення.

Дизентерія у дітей: симптоми і лікування, ознаки шигеллеза у дитини до року
Специфічний дизентерійний полівалентний бактеріофаг для дітей зручний в рідкому вигляді

Дітям призначається курс вітамінів і пробіотиків (Біфіформ, Біфідумбактерин, Лактобактерин), пребіотики для поліпшеного засвоєння (Лактофільтрум). Критерієм вилікування вважається нормалізація загального стану, зникнення симптоматики, негативний результат посіву калу через 3 дні після закінчення прийому антибіотиків. Лікар-інфекціоніст повинен спостерігати дитину протягом місяця в період одужання.

Для повного відновлення функцій кишечника необхідно півроку і більше.

Профілактика

Щоб попередити зараження дитини, дорослі оточуючі люди повинні дотримуватися правила індивідуальної санітарії, мити овочі і фрукти, не годувати дитину продуктами сумнівної терміну придатності та якості. Малюки люблять купатися і мити руки, цю звичку необхідно закріплювати. Привчати мити руки після прогулянки, ігор на підлозі, чужих іграшок, туалету.

Спеціальної щеплення від дизентерії не існує, оскільки хвороба не утворює стійкого імунітету. Всі правила поведінки та індивідуального захисту особливо слід дотримуватися в літні місяці, при поїздках в жаркі країни, купанні у водоймах. Інфікування дитини найчастіше залежить від недостатньої уваги дорослих, поганого догляду. Тому запобігти дизентерію у дітей — в першу чергу завдання батьків і близьких людей.