Дизентерія: симптоми у дорослих, лікування шигеллеза, причини і ознаки, класифікація

Зміст

• Поширеність
• Механізм зараження
• Властивості збудників
• Як розвивається патологія?
• Фази перебігу шигеллеза
• Як проявляється дизентерія?
• Клінічні форми перебігу
• Які можливі ускладнення?
• Як лікувати дизентерію?
• Профілактика
• Відео по темі

Багато хто знає, що дизентерія — інфекційне захворювання, що входить до групи кишкових інфекцій». А це означає, що вона викликається певним збудником, прояви обов’язково включають клінічні симптоми дизентерії у дорослих та дітей з ураженням тонкого і товстого кишечника. Відомі легкі і важкі форми хвороби, безсимптомне носійство дизентерії, ураження внутрішніх органів.

Найбільш небезпечними причинами дизентерії є патогенні мікроорганізми двох видів: амеби і шигели. Відповідно інфекційні хвороби, викликані ними, носять назву амебіаз і шигельоз. Протягом амебного поразки і шигеллезной дизентерії мають спільні ознаки і відмінності, вимагають точної діагностики і вибору оптимального лікування.

Поширеність

В структурі гострих видів кишкових інфекцій на дизентерію шигеллезного типу доводиться 54-75%. Амебіазом заражена 1/10 частину населення. Загальна кількість смертельних випадків від дизентерії складає до 1 млн чоловік у рік. Максимальна захворюваність в країнах з теплим і жарким кліматом. А в зоні помірних широт — в літні місяці. Величезним постійним осередком збудників вважаються Індія, Мексика, інші країни Центральної і Південної Америки.

Більшість хворих на дизентерію (до 60% всіх випадків) становлять діти у віці до 4 років. Детальніше про особливості зараження і перебігу хвороби у дітей можна прочитати в цій статті.
Оскільки імунітет після дизентерії дуже нетривалий (від чотирьох до 12 місяців), залишається можливість повторення хвороби.

Механізм зараження

Джерелом хвороби є хворі люди або носії інфекції, що утворилися через недоліковану випадків дизентерії, легкої симптоматики, якої не приділено уваги. Цисти амеб можуть переноситися комахами. Відмінностей амебної дизентерії та шигеллеза по механізму передачі не виявлено.

Інфікування здорової людини дизентерію відбувається через брудні руки, недоліки водопостачання, очисних систем, каналізації, заражену калом їжу, воду, при гомосексуальному контакту. Тривалість заразного періоду у хворого становить від однієї до трьох тижнів. Є дослідження, які доводять, що максимальною чутливістю відрізняються люди з другою групою крові.

Властивості збудників

Амебіаз пов’язаний з збудником класу «Найпростіших». Амеби дизентерії існують в 3 формах:

• у хворого — в тканинній;
• у носіїв — у просветной (вегетативної) і цистного.

Мають ядро і ложноножки для пересування. Харчуються «заковтуванням» інших бактерій, грибів, залишків їжі. Циста має округлу форму, кілька ядер. У тонкому кишечнику зараженої дизентерію людини оболонка цисти розривається. З неї виходить зріла амеба, яка починає розмножуватися поділом на одноядерні вегетативні форми.

Саме в цей час проявляються перші симптоми захворювання. Збільшуючись кількісно, вони просуваються вглиб кишечника, виділяють токсичні речовини, що викликають ознаки отруєння. З калом вегетативні форми і цисти дизентерійних амеб переходять у воду, землю, осідають на немитих предметах побуту.

Збудник амебної дизентерії має достатню стійкість до засобів дезінфекції, здатний тривалий час зберігати свою заразність

Бактеріальна дизентерія викликається особливими паличками, які на честь відкрив один з видів японського вченого Шига названі шигелами. Вони грамнегативні за забарвленням. Здатні жити без кисню. Виділяють екзо – і ендотоксини. Нерухомі, джгутики використовують для прикріплення до стінки кишки. Не можуть утворювати спори.

Виявлений Про-соматичний антиген, у деяких До-антиген. Це дозволяє диференціювати збудників за допомогою імунологічних тестів.

Шигели слабо стійкі у зовнішньому середовищі, знищуються ультрафіолетом за кілька хвилин, у випорожненнях зберігаються не більше 10 годин (знешкоджуються іншою флорою), за півгодини гинуть під впливом дезінфікуючих розчинів.

Міжнародна класифікація дизентерії 1982 року виділяє 4 основних типи, кожен з яких має підтипи (серовари). Всі здатні виділяти ендотоксин зі специфічним впливом на кишечник і нервові клітини, підвищенням температури, ферментів, активних речовин.

Збудники бактеріальної дизентерії відрізняються за властивостями і патогенності:

Симптоми амебної дизентерії

• Шигелла Григор’єва-Шига — максимально продукує екзотоксин, тому викликає найбільш важку форму дизентерії з ураженням водно-сольового обміну, діяльності центральної нервової системи, загибеллю клітин товстого кишечника. Деякі автори називають його нейротоксином. Хвороба здатні викликати навіть 10 мікробних клітин. На початку ХХ століття мала характер епідемічних спалахів. Зараз в розвинених країнах майже не зустрічається.
• Шигелла Флекснера — має силу патогенності в 10 разів нижче, ніж Григор’єва-Шига, відрізняється значною стійкістю у зовнішньому середовищі (в грунті до 5 місяців у зимовий час, 3 місяці у водоймах). Тому основний шлях передачі — водний. Тяжкий перебіг спостерігався у 40-х роках ХХ століття.
• Шигелла Бойда — циркулює в регіоні Індії, Пакистану, має 18 серотипів.
• Шигелла Зонне — хоча для достатнього зараження необхідно попадання дози в 10 млн клітин, хвороба вважається найбільш стійкою. Протікає в стертих безсимптомних або легких формах, небезпечна для бактеріоносійства. Передається в основному через заражені продукти (молоко). Спалахи інфекції спостерігалися у 80-ті роки.

Рівень захворюваності відображає санітарний стан

В даний час 96% випадків захворювання на дизентерію у великих містах викликає шигелла Флекснера. Тип дизентерії Зонне характерний для сільської місцевості. Встановлено, що будь-які шигели містять R-фактор, що визначає стійкість до антибіотиків.

Множинну стійкість дають бактерії, у яких виявлені плазміди. Вони володіють максимальною здатністью заражати. Вчені висловлюють думку про залежність зміни типів збудника дизентерії від вироблення імунітету у людей.

Як розвивається патологія?

Шлунково-кишковий тракт є вхідними «воротами» для інфекції і місцем розмноження мікроорганізмів. Дизентерійні амеби з зараженими продуктами через шлунок проходять наосліп і висхідну товсту кишку. Тут вони у вигляді цист можуть довгостроково зберігатися і не проявляти себе. Якщо людина піддається несприятливим умовам (голод, зневоднення, дисбактеріоз, падіння імунітету), то цисти швидко звільняються від оболонки, виходить просвітна форма і починає ділитися.

Амеби поширюються в нижні відділи кишечника. Своїми протеолітичними ферментами викликають запалення, виразки та некроз навколишніх тканин. Ділянки виразки доходять до 2,5 см в діаметрі. Дно виразок вкрите гноєм. При дослідженні біопсії тканини в ній знаходять вегетативну форму збудника дизентерії.

Якщо процес розвивається повільно і приймає хронічний перебіг, морфологічним ознакою дизентерійного поразки у дорослої людини служать кісти, поліпи і амебомы (освіти, схожі на пухлину, що складаються зі скупчення клітин, еозинофілів, гранулоцитів, фібробластів). Внекишечная форма при амебної дизентерії найчастіше пов’язана з утворенням абсцесів у печінці, рідко в головному мозку та інших органах.

При шигеллезе головним чинником патології служать ендо – і екзотоксини. Вони уражають органи травлення, нервову систему, серце, наднирники. Бактерії дизентерії можуть до декількох діб перебувати в шлунку, долають кислу реакцію, потім з їжею просуваються в кишечник.

Інкубаційний (прихований) період триває в середньому 2-3 дні, може збільшуватися до тижня і скорочуватися до 12 годин.

Закріплення на стінці відбувається в тонкому кишечнику

У тонкій кишці починається виділення токсинів, підвищується вироблення рідини і солей з виходом в просвіт кишки. Розповсюдження по кишечнику викликає і підтримує запальну реакцію, потрапляючи в кров, токсини сприяють загальної інтоксикації. Перехід на товстий кишечник супроводжується масивним викидом токсинів, важким станом пацієнта.

В період одужання організм звільняється від загиблих збудників дизентерії, їх залишків. Якщо імунітет недостатній, то термін очищення значно зростає, хвороба може перейти в хронічне протягом, сформувати носійство.

Фази перебігу шигеллеза

Ознаки дизентерії, спричинені шигельозом формуються за рахунок двох фаз перебігу запального процесу.

Початкова

Основне значення мають фактори природної стійкості організму:

• наявність лізоциму в слині і слизу;
• соляна кислота шлункового соку;
• стан кишкової стінки;
• активність кишкової флори (збудник дизентерії піддається впливу інших бактерій кишки).

В залежності від цих факторів можливі наступні варіанти:

• проникли збудники дизентерії знищуються факторами природного захисту, хвороба відсутня;
• патогенні мікроби минуть кишечник, не викликаючи змін, і виходять у зовнішнє середовище (подібним чином формується транзиторне бактеріоносійство);
• проникаючи в кінцевому ділянці тонкої кишки в стінку, мікроорганізми виділяють токсини і викликають запалення і інтоксикацію.

При останньому варіанті розвиток і тяжкість симптомів шигеллеза залежить від масивності отриманої дози клітин. Якщо пацієнт отримує досить багато шигел з їжею, то клінічна картина дизентерії викликається «вибухом» виділення токсинів і супроводжується коротким інкубаційним терміном, яскравими проявами інтоксикації, переважанням симптомів ураження шлунка і тонкої кишки (гастрит, гастроентерит).

Фаза триває до трьох днів. Потім можлива самоліквідація патогенних бактерій або поширення на товстий кишечник.

Наступна (друга)

Наскільки велика площа ураження товстого кишечника залежить від захисних сил пацієнта. При імунодефіциті в запалення втягується вся кишка. Шигели проникають усередину епітеліальних клітин, в них розмножуються і руйнують структури, утворюючи ділянки з некротичними тканинами.

Дизентерія Григор’єва-Шига супроводжується проникненням збудників у лімфатичні судини і вузли. Але частіше залишається тільки місцевий запальний процес, не викликається поширення по всьому організму.

Шляхом впливу токсинів на лімфо – і кровообіг, ураження нервових сплетінь кишки утворюється больовий синдром, частий рідкий стілець

Болі відрізняються за характером в залежності від виду ураження м’язових волокон. При скорочення циркулярних м’язів переповнюються верхні відділи кишечника, а нижні обезлюднюються, болі носять характер спазмів, помилкових позивів, калу виділяється мало, вміст випорожнень — слиз, продукти запалення.

Якщо скорочуються поздовжні м’язи, болі більш тривалі, болючі, помилкові позиви не проходять після акту дефекації. Дефекти слизової викликаються порушенням при дизентерії синтезу білка, підвищеним злущування епітелію. Загальна дія токсинів сприяє:

• розвитку інтоксикації (при важкому ступені до токсичного шоку), токсини розносяться кров’ю по органам і тканинам, викликає переподразнення центрів вегетативної іннервації в головному мозку, на рівні вузлів черевної порожнини, сегментів спинного мозку;
• відбувається гальмування симпатоадреналової системи наднирників, переважне дію блукаючого нерва створює умови для падіння тиску, часті дефекації;
• у зв’язку з порушенням функцій травлення, нирок змінюються всі види метаболізму, втрачається вода і електроліти до ступеня зневоднення, нестача вітамінів, білків і вуглеводів провокує порушення засвоєння кисню клітинами, синтез енергії.

При тяжкому перебігу дизентерії відбувається руйнування стінки кишки, організм додатково отруюється некротизированными тканинами. Хворі втрачають значну кількість білка. Капіляри навколо ділянки запалення тромбуються, ще більше погіршують харчування м’язового шару.

Розвивається парез (знерухомлення). З’являються умови для прориву кишечнику. З-за порушення флори у людини виникає вторинний імунодефіцит. Особливе значення в розвитку дизентерії надається аутоімунним процесам. Перебудова у відповідь на токсини-антигени викликає утворення антитіл до епітелію товстої кишки.

Процес досягає максимуму на другому тижні хвороби. Підвищений вихід у кров гістаміну, ацетилхоліну, серотоніну ще більш ускладнює запалення. Алергізація вище у пацієнтів схильних переходу до хронічного перебігу дизентерії.

Як проявляється дизентерія?

Зазвичай ознаки хвороби з’являються через 2-3 дні після зараження. Рідко буває період продромы у вигляді познабливания, слабкості, головного болю, незрозумілого нездужання. Більш часто початок гострий: майже одночасно підвищується температура, з’являються болі в животі і розлади стільця. На другий день посилюються головні болі, слабкість, місцеві симптоми з боку кишечника.

Тривалість лихоманить періоду зазвичай 3 дні

Для середньої тяжкості хвороби характерні:

• озноб і підвищення температури до 39 градусів;
• головні болі;
• слабкість;
• втрата апетиту, нудота;
• бурчання живота, здуття;
• переймоподібні болі частіше в лівій здухвинній ділянці і вище;
• рідкий стілець до 20 разів за добу, калові маси змінюються слизом, домішкою крові, гноєм, зменшується обсяг (симптом «плювка»);
• пацієнтів турбують позиви на дефекацію, які виявляються помилковими і не підкріплюються калом;
• мова покриває густий наліт;
• характерна блідість шкіри;
• серцебиття, зниження тиску.

При пальпації живота виявляється спазмований кишка у вигляді щільного болючого валика в клубовій зоні зліва. Період вираженої інтоксикації триває до п’яти днів. Стілець може нормалізуватися до десятого дня, а інші симптоми ще залишаються 3-4 тижні.

При амебної дизентерії інкубаційний період більш тривалий (близько тижня). Початок гострий, пацієнтів турбує наростання слабкості, болю в животі з обох сторін, підвищення температури. У кожному десятому випадку протягом блискавичне — сильний пронос з кров’ю і слизом, зневоднення, загроза летального результату.

У 30% хворих лихоманка поєднується зі збільшенням розмірів печінки. При одночасному зростанні селезінки проводиться диференціація з малярією. Позапечінкові прояви проявляються по мірі накопичення збудників. Іноді пацієнти звертаються з уже сформованим абсцесом печінки.

Читайте також:
Що можна їсти при кишкової інфекції?
Болі в животі і температура у дорослого

Клінічні форми перебігу

Не завжди досить яскраво виражені всі симптоми. З клінічних проявів виділяють 3 форми дизентерії.

Легка

У пацієнтів спостерігається короткочасне підвищення температури не більше 38 градусів. Болі в животі помірні, що передують акту дефекації, кал напіврідкої консистенції 10 разів на добу, слизу і крові немає. Пронос тримається не довше трьох днів, видужання настає через 2-3 тижня.

Середньотяжка

Симптоматика відповідає описаним яскравим проявів. Нервова система реагує підвищенням дратівливості, безсоння. Діарея проходить через 4-5 днів. Пацієнт одужує через місяць–півтора.

Важка

Відрізняється швидким розвитком симптоматики, вираженою інтоксикацією, реакцією з боку серцево-судинної системи. Одночасно у пацієнта з’являються сильні головні болі, зростає температура до 40 градусів, озноб, запаморочення, втрата апетиту.

Можлива нудота, блювання, часті болісні позиви на дефекацію, гикавка. Симптоми тримаються до 10 днів. одужання йде повільним темпом 2 місяці. Якщо хвороба триває більше трьох місяців, ставиться діагноз «хронічна дизентерія».

У діагностиці активно використовуються методи бактеріального посіву, імунологічні способи

Які можливі ускладнення?

Інфекція призводить до осложненному перебігу патології. Найбільш часто при дизентерії зустрічаються:

• зневоднення та інфекційно-токсичний шок;
• токсичне ураження головного мозку;
• прорив кишки та перитоніт;
• запалення легенів;
• гостра серцева недостатність;
• кровотеча з кишечника;
• токсична розширення товстої кишки;
• дисбактеріоз.

Більш рідко спостерігають:

• тріщини анального отвору;
• геморой;
• випадіння прямої кишки;
• міокардит;
• ендокардит;
• аутоімунний поліартрит;
• рецидивуючий перебіг хвороби.

Як лікувати дизентерію?

При легких формах хвороби дотримувати постільний режим необов’язково. Лікування дизентерії у дорослих і дітей, починаючи з среднетяжелой форми повинно проводитися в інфекційному відділенні стаціонару. Харчування в гострому періоді відповідає дієтичного стола №4, після зняття інтоксикації пацієнтів переводять на стіл №2, а перед випискою — на загальний.

За обсягом випита рідина повинна перевищувати втрату в 1,5 рази

При втраті рідини показано рясне пиття води, солодкого чаю, відвару шипшини. Вдома рекомендується ще 2-3 місяці утримуватися від гострої і смаженої їжі, жирів, бобових культур, які сильно дратують кишечник. Для лікування шигеллеза вибираються короткі курси антибактеріальних засобів (4-5 днів), бажано з урахуванням чутливості. При важкій формі дизентерії можуть знадобитися одночасно 2 антибіотика і більш тривале застосування.

Зазвичай вибирають з препаратів, що мають специфічну дію на збудників (нітрофурани, Эрсефурил, Котримоксазол, оксихинолины). Дози підбирають залежно від тяжкості стану, ваги і віку пацієнта. У терапії амебної дизентерії активно застосовуються цитостатики (Метронідазол, Тинідазол). При позакишкових формах призначають Метронідазол у комбінації з Ятреном, Мексаформом, Дойдохином.

Іноді доводиться вирішуватися на хірургічне втручання. Для компенсації водно-електролітного балансу внутрішньовенно вводять сольові розчини, Альбумін, Трисоль, Ацесоль, Регідрон призначають всередину. Внутрішньовенно вводиться білковий препарат Гемодез для зняття інтоксикації.

При шигеллезе типу Флекснера і Зонне застосовують полівалентний дизентерійний бактеріофаг в таблетках або рідкому вигляді. Щоб покращити виведення токсинів показані препарати, ентеросорбенти (Поліфепан, активоване вугілля, Ентеродез, Полісорб, Смекта). Знешкоджуючу дію надають ферменти (Панкреатин, Фестал).

В якості симптоматичних засобів застосовуються:

• спазмолітики для усунення болю;
• антигістаміни, щоб знизити алергічний механізм запалення;
• вітаміни і пробіотики для відновлення кишкової флори і імунітету;
• імуностимулятори (Тималін, Левамізол, Дибазол) необхідні для активізації власних захисних сил.

Зазвичай лікування дизентерії має сприятливий прогноз повного одужання.

Відомий гіпертонікам Дибазол застосовується також для стимуляції імунітету

Профілактика

Щоб не захворіти на дизентерію, потрібно не забувати про дотримання запобіжних заходів щодо обов’язкового миття рук, овочів і фруктів, правильній кулінарній обробці продуктів. У спеку слід пити тільки кип’ячену воду зі свого посуду.

Спеціальна вакцинація не проводиться у зв’язку з відсутністю можливості формування стійкого імунітету. Основні симптоми хвороби повинні знати дорослі люди. Дизентерію важливо вилікувати, щоб запобігти заразність пацієнта для оточуючих і позбавити його він небажаних наслідків для власного кишечника.