Гастрит        13 Березня 2018        346         0

Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікувати

Зміст

  • Чому виникають дивертикули в кишечнику?
  • Механізми формування
  • Види дивертикулеза
  • За якими ознаками можна запідозрити захворювання?
  • Які ускладнення провокує дивертикулез?
  • Буває дивертикулез товстої кишки у дітей?
  • Як виявляють хворобу?
  • Лікування дивертикулеза товстої кишки
  • Можна лікуватися народними засобами?
  • Що робити для профілактики?

Дивертикулез товстої кишки — патологія, яка полягає у формуванні стінки з безлічі випинань назовні (дивертикулів). Їх головне негативний вплив — поразка перистальтики, перешкода правильної рухової активності кишечника.

Встановлено, що в 80% випадків процес починається в сигмовидній кишці, потім поширюється вище. Захворювання швидко призводить до запалення (дивертикулиту), супроводжується ще більш серйозними наслідками. Тому своєчасний вибір тактики як лікувати патологію допомагає уникнути ускладнень.

Статистичні дослідження показують підвищену захворюваність дорослого населення після 40 років у розвинених країнах. У них дивертикулярна хвороба товстої кишки вражає до 1/3 населення. Причому існує чітка залежність від рівня життя та середньої тривалості: чим вони вище, тим більше поширена патологія.

Рівень ризику підвищується в літньому і старечому віці. Нам представляється недостатньо доступною медична допомога, обстеження і низький рівень діагностики в менш розвинених країнах. Тому порівняння показників може бути некоректним. Не виявлено зв’язку з підлогою пацієнтів.

Чому виникають дивертикули в кишечнику?

У формуванні дивертикула мають значення наступні причини:

  • дистрофічні та атрофічні порушення в м’язових волокнах кишкової стінки, зникнення колагену і еластину, витончення в літньому віці;
  • гальмування моторики товстого кишечнику у зв’язку зі зміною передачі нервового імпульсу, зниження перистальтики;
  • відсутність в їжі достатньої кількості клітковини, рідини, що забезпечують природну стимуляцію петель кишечника;
  • хронічні запори, метеоризм, викликають підвищення тиску всередині кишки;
  • наслідки перенесених запалень при харчових інфекції, паразитарної інвазії;
  • результат тривалого прийому лікарських препаратів з проносним дією;
  • тромбоз або здавлювання дрібних судин брижі призводять до появи ділянок ішемії з порушеною микроциркуляцией і дистрофією тканини;
  • гіподинамія, відсутність достатньої рухової навантаження на м’язи черевного преса при ходьбі, фізичній роботі;
  • спадкові захворювання сполучної тканини — для вроджених форм характерно поєднання з дивертикулами інших органів (сечового міхура, шлунка, стравоходу), в дитинстві їх стінка має всі шари товстої кишки, потім поступово атрофується.

До несприятливих факторів відносяться такі захворювання, як ожиріння, геморой, кишкові інфекції, ентероколіт.
Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікувати
У людини створюються умови провокують з одного або кількох наведених факторів

Механізми формування

Як точно відбувається утворення дивертикула кишкової стінки вчені пояснюють кількома теоріями. Єдиної думки на цей рахунок поки немає. Теорія аналогії з грижами — основним механізмом вважає вікові зміни кишкової стінки, втрату еластичності на тлі загальної обмеженості рухової активності людини, падіння імунітету. У відповідь на підвищення тиску зсередини кишкова стінка утворює мешотчатое вибухання, оскільки не витримує навантаження в місцях дистрофії.

Теорія надмірної механічної активності — спазм кишечника, викликане підвищенням м’язової скоротливості, ділить кишку на ділянки з високим полостным тиском. Саме у цих місцях поступово утворюються дивертикули товстої кишки.

Теорія порушення кровообігу — її прихильники стверджують, що основа дивертикулів полягає в зниженні кровотоку і живлення стінки кишки. Генетична теорія пов’язує захворювання зі спадковою схильністю, обумовленої генетичними проблемами.

Види дивертикулеза

Класифікація дивертикулів товстої кишки заснована на будову і походження патологічних утворень. Розрізняють справжні дивертикули — у стінку мішка входять всі верстви кишки, помилкові — утворюються за рахунок слизового шару, більш схожі на грижу.

Дивертикулез товстої кишки може виникати як вроджений — за рахунок порушень в ембріональному розвитку, часто поєднується з іншими аномаліями внутрішніх органів, придбаний у результаті впливу причин і факторів, отриманих людиною протягом життя.

У відповідності з механізмом формування дивертикули ділять:

  • на пульсаційні — викликаються спадкової або набутої слабкістю ділянок кишкової стінки, провокуються підвищенням внутрішнього тиску та іншими причинами, мають мешковидную форму;
  • тракційні — утворюються при механічному розтягуванні протягом тривалого часу (спайковим процесом, рубцями), відрізняються невеликими розмірами і лійкоподібної формою.

Іноді мають місце обидва механізму, тоді дивертикули називають змішаними. В залежності від особливостей клінічного прояву дивертикули ділять на безсимптомні, з явними ознаками, ускладнені. По локалізації розрізняють дивертикули:

  • сигмовидної кишки — найбільш часте розташування, вважається початковим ознакою захворювання;
  • поперечно-ободової кишки — особливо поширені в лівій половині;
  • низхідного відділу товстої кишки — з’являються в результаті генералізованого процесу.

В інших місцях ураження товстого кишечника виникає рідко.
Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікувати
Дивертикули зазвичай «вишиковуються» в два ряди вздовж брижі з кожної сторони

За якими ознаками можна запідозрити захворювання?

Симптоми дивертикулеза можуть не проявлятися багато років. Пацієнти дізнаються про наявної патології випадково при обстеженні або, якщо виникають ознаки запалення (дивертикуліт). З віком у людини накопичуються фактори неблагополуччя, з’являються хронічні захворювання, які сприяють активізації наявних дивертикулів, їх збільшення.

Симптоматика нетипова, аналогічні прояви зустрічаються при багатьох хворобах кишечника, але вона здатна орієнтувати пацієнта і лікаря на необхідність обстеження. Вірогідність діагнозу збільшується при появі:

  • болю в животі у лівій половині нижньої частини з іррадіацією в куприк, промежину, постійного ниючого характеру, перехід в переймоподібні настає при дефекації, стан поліпшується після випорожнення і відходження газів;
  • постійне здуття живота, бурчання;
  • почуття неповного випорожнення після акту дефекації;
  • зміни запору і проносу;
  • нудоти, рідкісної блювоти;
  • підвищення температури при дивертикуліті.

Пацієнти часто помічають в калових масах домішки крові і рясний слиз.
Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікувати
Ускладнення викликає запалення дивертикулів

Які ускладнення провокує дивертикулез?

Якщо не лікувати дивертикулез, то зростає ризик небезпечних ускладнень, які може викликати запалення товстого кишечника. До них відносяться:

Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікуватиЧому після дефекації болить живіт?

  • Абсцедирування — перетворення дивертикула в гнійник з закриттям виходу в кишечник.
  • Розрив (прорив) дивертикула з висновком вмісту в черевну порожнину і перитонітом — больовий синдром раптово посилюється, характер внутрішнього запалення, калові маси і кишкова флора викликають важку розлиту форму інфекції, небезпечну для життя пацієнта.
  • Непрохідність кишечника — навіть невеликі за розміром і кількістю дивертикули здатні серйозно впливати на моторику кишки, ослаблення на окремих ділянках викликає застій калових мас, освіта механічного перешкоди.
  • Кровотеча — інтенсивність відрізняється від прихованого до масивного. В калі при рясному кровотечі виявляють свіжу кров і згустки. У пацієнта падає тиск, виникає запаморочення, тахікардія, ознаки крововтрати.
  • Освіта норицевих ходів в сусідні органи (сечовий міхур, піхву у жінок), сальникову сумку.
  • Поліпи і переродження в злоякісну пухлину.

Буває дивертикулез товстої кишки у дітей?

Дивертикули в дитячому віці частіше спостерігають у тонкому кишечнику (дивертикул Меккеля). Вони розвиваються разом з хворобою Крона, вродженими аномаліями (зрощення прямої кишки, атрезія стравоходу), грижі пупкового кільця. Дивертикули в зоні низхідної товстої кишки і сігми виявляють рідко. Описані випадки у підлітків.

За походженням вони є помилковими. Класифікуються також, як у дорослих. Найчастіше протікають безсимптомно, виявляються випадково. Дітям рекомендують дотримання дієти, щоденні вправи лікувальної фізкультури. Батьки повинні дотримуватися терміни контрольного обстеження, рекомендовані гастроентерологом.

Залишаються ризики ускладнень. Самостійно дивертикули не зникають.
Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікувати
Спостерігати за дитиною після дорослішання повинен терапевт

Як виявляють хворобу?

Діагностика захворювання тільки на підставі скарг пацієнта і лікарського огляду неможлива. Доктор підозрює безліч захворювань кишечника, які дають аналогічну картину. Жінок обов’язково направлять до гінеколога для перевірки стану матки і яєчників. Хронічний аднексит, фіброміома може супроводжуватися такими ж болями.

На запалення зв’язок із кишечником вказує аналіз калу на копрологию, що містить велику кількість лейкоцитів, слизу, гною, еритроцити. Лейкоцитоз і збільшення ШОЕ в крові підтверджує запальний процес в організмі. Позитивна реакція Грегерсена допомагає виявити приховане кишкова кровотеча. Аналіз сечі необхідний для виключення пієлонефриту лівої нирки, сечокам’яної хвороби.

Для більш прицільного обстеження товстого кишечника існують способи інструментальної діагностики:

  • Іригоскопія — рентгенологічний метод дослідження, що проводиться з попереднім введенням у клізмі рідкої барієвої суспензії для контрастування нижніх ділянок товстого кишечника. Проводиться серія знімків. На них можна виявити выбухающие освіти стінки, визначити розміри, локалізацію, інші зміни в кишечнику (запалення, спайки, уповільнену евакуацію).
  • Колоноскопія — сучасний спосіб візуального виявлення патології товстого кишечника. Проводиться під загальним наркозом, оскільки процедура неприємна і болюча. У пряму кишку обережно вводять тонку трубку з оптичною системою на кінці. Методика довіряється тільки досить досвідченим лікарям із-за небезпеки прориву стінки. Забезпечується можливість виявлення дивертикулів, джерела кровотечі, поліпів, пухлинного росту, запальних ділянок кишечника. Апарати останнього покоління дозволяють одночасно взяти підозрілий зразок тканини на біопсію, вивести на монітор, одержуваний по мірі просування колоноскопа вигляд, зробити знімки.

Обстеження краще проводити в спеціалізованій клініці, де більш сприятливі умови підготовки персоналу та надійне обладнання. Крім того, слід враховувати можливість надання необхідної допомоги у разі ускладнень, аж до проведення операції за екстреними свідченнями.

Лікування дивертикулеза товстої кишки

При безсимптомному перебігу патології пацієнти повинні обстежуватися не менше рази на рік, щоб вчасно помітити зростання, поширення дивертикулів, ознаки запалення і ускладнень. Неускладнений дивертикулез спостерігається і лікується в поліклінічних умовах у лікаря гастроентеролога. При невеликих розмірах утворень пацієнту призначається дієта для регулярного очищення кишечника.

З допомогою зміни нераціонального рухового режиму, достатньої ходьби, вправ на м’язовий прес вдається запобігти ускладнення. Лікарська терапія показана при наявності виражених ознак, підтвердженому діагнозі. Призначаються препарати, здатні відновити регулярний стілець, підтримати та активізувати моторику, зняти запалення.

Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікувати
Старовинне засіб очищення кишечника краще приймати на ніч, змішавши з кефіром

З коштів із проносним дією вибираються ті, що мінімально підвищують внутрішній тиск і не спричинюють спастичні скорочення. Заборонені ректальні свічки. Пацієнтам не підходить тривалий прийом всіх підряд проносних препаратів, вони можуть погіршити ситуацію, сприяють втраті калію. Це негативно відбивається на стані серцевого м’яза.

Тому рекомендуються тільки ліки з дратівливим ефектом (касторове масло, Стеркулин, Мукофалк, Метилцелюлоза). З рослинних засобів підходять насіння подорожника, льону, морська капуста. Рекомендується одночасно пити рідини не менше 1,5 л.

Якщо у пацієнта часті проноси, то тимчасово призначаються засоби адсорбуючою і в’яжучої дії, обмежуються в харчуванні продукти з клітковиною. Відповідним дією володіють Смекта, біла глина, Карболен, Кальцію карбонат, препарати на основі вісмуту).

Однією з умов зниження внутрикишечного тиску є придушення газоутворення. Крім виключення з харчування продуктів, що мають значення:

  • підтримка кислотності шлункового соку (Плантаглюцид);
  • ферменти підшлункової залози (Панзинорм, Креон, Фестал);
  • сорбенти (активоване вугілля).

При больовому синдромі показано спазмолітики (Но-шпа, Мебеверин). Для зняття запального процесу призначають курс антибіотиків широкого спектра з Метронідазолом, Сульфасалазином. Виник дисбактеріоз необхідно коригувати відновленням мікрофлори кишечника пробіотиками (Біфідумбактерином форте, Линексом).

Якщо при обстеженні не виявлено ознак кровотечі, пацієнтам показані фізіотерапевтичні процедури, теплі ванни мінеральних джерел. Спеціальна гімнастика дозволяє налагодити виділення газів, активізувати перистальтику. Всі медикаменти призначаються курсами. Можлива заміна, але постійно приймати лікарські засоби не слід.

Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікувати
Властивості препарату затримують всмоктування інших ліків, тому при необхідності прийому інших медикаментів слід дотримуватися проміжок часу близько години до або після Смекти
У випадках, що супроводжуються порушеннями настрою, психічної неврівноваженістю фахівцем призначаються заспокійливі препарати, психотерапія.

Коли застосовують хірургічне втручання?

Хірургічне лікування дивертикулеза товстого кишечника використовується у випадку виявлення ускладнень (кровотеча, розрив кишки) або підозрі на ракове переродження. Доводиться резекувати (видаляти) уражену ділянку кишечника, зістиковувати кінці, що залишилися. Встановлено, що потребують операції до 15% пацієнтів з дивертикулами в товстій кишці. У них застосоване консервативне лікування і дієта виявляються неефективними.

Особливості дієти

Цілі дієтичного лікування дивертикулеза товстого кишечника:

  • відновити регулярність випорожнення кишечника при запорах;
  • знизити внутрішньокишкове тиск;
  • очистити порожнини дивертикулів;
  • підтримати необхідну кишкову флору.

Цього досягають введенням в харчування продуктів, збагачених харчовими волокнами, клітковиною. У щоденному раціоні має міститися:

  • не менше 200 г овочів і фруктів у свіжому вигляді (салати, соки);
  • хліб з грубих сортів борошна, висівковий, дієтичний;
  • пшеничні висівки додаються в каші, заправки супів (дієтологи радять поступово підвищувати дозування від ? чайної ложки в день до 5, щоб не викликати посилення метеоризму).

Дієта вимагає виключити з харчування всі продукти:

  • сприяють газоутворенню (бобові, кашу з сочевиці, виноград);
  • впливають на затримку стільця (страви з рису, ягід чорниці, банани, шоколад, міцний чай і кава);
  • грубу клітковину, що міститься в насінні, горіхах, редисці, капусті, ріпі, редьці, ананасах, хурмі;
  • дратують кишечник напої (алкоголь, квас, пиво, газовані води), незбиране молоко;
  • містять рафіновані компоненти (солодощі, тістечка, фастфуд, свіжу випічку, пластівці, напівфабрикати).

У меню повинні обов’язково міститися:

  • цільнозернові каші з круп;
  • достатня кількість рідини (до двох літрів) за рахунок води, соків, компотів, відварів, зеленого чаю;
  • кисломолочні продукти (сир, нежирний кефір, кисле молоко, йогурт);
  • овочевий салат із заправкою рослинним маслом;
  • часник (в якості натурального бактерицидного засобу профілактики запалення);
  • відвар і ягоди чорносливу, кураги.

Дієтологи радять ввести правило роздільного харчування, тобто не поєднувати білкові продукти з вуглеводами (мясні страви з гарнірами з круп, картоплі). Можна їх їсти порізно з проміжком в 2 години. До м’яса практикувати тільки овочевий гарнір.

Дивертикулез товстої кишки: симптоми і лікування дивертикулярна хвороби кишечника, як лікувати
Схема продуктів роздільного харчування допомагає скласти раціон

Якщо дивертикулез викликає проноси, то обмеження стосуються продуктів з клітковиною. Їх при зупинці проносу все-таки рекомендують, але в подрібненою формі, відвареному вигляді, маленькими порціями.

Можна лікуватися народними засобами?

Для підтримки лікарської терапії підходять рослинні відвари з аналогічними цілющими властивостями. Їх прийом слід обговорити з лікарем. Народна медицина пропонує заварювати в термосі:

  • по столовій ложці насіння кропу, ягід шипшини з невеликою кількістю листя кропиви дводомної, його слід приймати перед їжею двічі на день;
  • подрібнену кору в’яза потрібно кип’ятити не менше 20 хвилин, після охолодження профільтрувати, пити 1-3 рази на день.

Лляна та оливкова олія допомагає в регуляції роботи кишечника. Їх слід приймати на ніч або натщесерце по столовій ложці. У харчуванні рекомендується не забувати про салати з недовареною буряка з часником, запаренных ягід кураги і чорносливу.

Що робити для профілактики?

Для попередження ускладнень необхідно відмовитися від «сидячого» способу життя, більше рухатися, займатися фізичною роботою, дотримуватися правил харчування, контролювати очищення кишечника, приймати рослинні відвари. Як бачимо, дивертикулез товстого кишечника за багатьма ознаками можна віднести до хвороб цивілізації. Зберегти здоров’я можливо і при наявності змін. Необхідно дотримуватися порад лікаря, не ризикувати даремно.