Гастрит        05 Червня 2018        214         0

Дивертикулез кишечника: симптоми дівертікуліта, лікування і причини

Зміст

  • Поширеність патології
  • Особливості локалізації та будови
  • Чому виникають дивертикули?
  • Форми патології
  • Якими симптомами виявляється патологія?
  • Особливості діагностики
  • Чим відрізняються прояви дивертикулеза в тонкій кишці?
  • Ускладнення дівертікуліта
  • Лікування дивертикулеза кишечника
  • Прогноз
  • Відео по темі

Дивертикулез кишечника — патологія, більш властива віковим контингентом після 50 років. Суть змін — поява множинних випинань слабкою стінки кишки назовні. У половині випадків протікає безсимптомно, виявляється випадково.

Основні симптоми пов’язані із запальним процесом (дівертікулітом) і тривалими запорами. У медицині прийнято термін «дивертикулярна хвороба» для більш повного відображення можливих проявів, варіантів перебігу і ускладнень.

Поширеність патології

Статистика показує зростання поширеності захворювання серед дорослого населення залежно від віку: якщо до 50 років дивертикулез кишечника виявляють у 5% обстежених, то в групі 50-70 років вже у кожного третього, а серед старшої вікової категорії — у кожного другого.

Патологія стає типовим віковим захворюванням. Це особливо стосується населення розвинених країн з постійно зростаючою тривалістю життя. Різниці в частоті ураження чоловіків та жінок немає. У 3% випадків вроджені дивертикули знаходять у дітей до 10 років.

Особливості локалізації та будови

Дивертикули здатні утворюватися в будь-якому відділі кишечника, але частота максимальна в сигмовидній кишці (70%). Це пов’язують зі значним навантаженням, наявністю вигинів, сприяють застою калових мас, звуженим діаметром порівняно з вищерозташованими відділами товстого кишечника.

Дивертикулез кишечника: симптоми дівертікуліта, лікування і причини
Сигмовидна кишка виконує функцію накопичення, в ній найбільше внутрішнє тиск

Значно рідше виявляються випадки дивертикулеза тонкого кишечника і прямої кишки. Так, частота виявлення дивертикула Меккеля (клубового відділу) коливається по різним авторам від 1 до 4%. У 3% пацієнтів спостерігається поєднане ураження дванадцятипалої кишки, тонкої і клубової.

Дивертикулез товстої кишки, крім сигмовидної відділу, поширюється на всю спадну частину. Освіти можуть бути поодинокими або множинними, різного розміру. Зазвичай вибухання в зовнішню сторону складають від 3 до 30 мм. Великі (гігантські) дивертикули зустрічаються рідко. Описані випадки виявлення одиночних структур діаметром до 15 див.

Особливістю дивертикулів є неодмінна зв’язок з порожниною кишки. В залежності від будови стінки розрізняють:

  • істинні — дивертикул утворюється за рахунок усіх шарів кишкової стінки;
  • помилкові — формуються за типом грижі шляхом проникнення крізь м’язовий шар тільки внутрішнього епітелію.

Чому виникають дивертикули?

Поширеність патології підтверджує припущення вчених про прямий вплив на розвиток дивертикулеза:

  • старечої атрофії м’язів, порушення живлення стінки кишечника у зв’язку з атеросклерозом судин брижі;
  • характеру харчування — мається на увазі недолік рослинних продуктів, у країнах, де менше вживають м’яса та харчування в основі вегетаріанське (їжа постійно містить достатньо клітковини) дивертикулез кишечника менш розвинений.

До сприяючих чинників відносять:

  • часті кишкові інфекції;
  • ожиріння;
  • запор і метеоризм;
  • тривалий прийом проносних засобів;
  • літній вік з порушеною микроциркуляцией крові, що живить стінки кишечника;
  • спадкову схильність — слабкість сполучної тканини обумовлена недостатнім синтезом колагену і еластину при метаболічних порушеннях, аномаліями формування кишечника в ембріональному періоді.

Випинання стінки викликає зростання внутрішнього тиску в порожнині кишечника, виштовхування назовні і розтягування всіх шарів. В результаті утворюються «кишені» або мішкоподібні порожнини, сполучені вузьким перешийком з кишкою.

Форми патології

Залежно від причин виникнення дивертикулез ділять на вроджений — обумовлений спадковими і ембріональними порушеннями, набутий — виникає через перенесених захворювань, наявності факторів ризику.

За клінічним перебігом прийнято виділяти форми:

  • безсимптомну — характерна для половини випадків;
  • з клінічними ознаками — симптоми дивертикулеза кишечника більш або менш виражені;
  • ускладнену.

Дивертикулез кишечника: симптоми дівертікуліта, лікування і причини
Лікування підбирається індивідуально для кожного клінічного випадку

Лікарі-гастроентерологи розрізняють форми за клінічним перебігом дівертікуліта товстого кишечника:

  • гостра (10-25% всіх випадків) — починається з раптового болю в животі, різкого підвищення температури, нудоти, блювання на фоні діареї або запору;
  • підгостра — симптоми настільки виражені, але болю залишаються, періоди підвищення температури непостійні, наполегливо тримаються пронос і запор;
  • «тліюча» форма — отримала найменування, якщо при підтвердженому діагнозі і проведений курс лікування до року залишаються помірні прояви;
  • рецидивуюча — показник неблагополуччя після видалення дивертикула хірургічним шляхом, ускладнює кожен десятий випадок операції.

Якими симптомами виявляється патологія?

Дивертикулез в кишечнику починає проявлятися тільки, якщо утворення виростають до значних розмірів або запалюються. Симптоми дівертікуліта з хронічним перебігом особливо часто виявляють при огляді літніх людей. Захворювання можна виключити при підозрі на будь-яку патологію в животі. З клінічних ознак найбільш часто пацієнти скаржаться на болі в животі. Вони носять характер распирающих, переймоподібних кольок.

За місцем можна припустити локалізацію запалених дивертикулів:

  • зліва в клубової області — проявляється дивертикуліт сигмовидної відділу;
  • зліва від пупка — дає болю дивертикуліт низхідної товстої кишки і лівої половини поперечно-ободової;
  • справа в клубової області — запалення дивертикулів сліпий і клубової кишки (Меккеля), практично неможливо відрізнити від апендициту, підтверджується тільки під час операції при виділення незміненого червоподібного відростка.

Як довго у хворого протікає безсимптомний період залежить від харчування. Якщо людина досить вживає овочів і фруктів, займається фізичними вправами, контролює щоденне обов’язкове пиття води, то дівертікуліта не виникає. Здоровий кишечник очищається і самостійно забезпечує боротьбу з патогенними мікроорганізмами.

При падінні імунітету, зміну характеру харчування, вимушеної нерухомості (хронічні захворювання, інсульт) з’являються ознаки неускладненої форми дівертікуліта: розлад стільця (пронос чергується з запором), кишкові коліки, постійне відчуття здуття і розпирання живота (метеоризм), болі посилюються після їжі і проходять у результаті випорожнення і відходження газів з кишечника.

Пацієнти скаржаться на відчуття неповної дефекації. Вважається, що дивертикуліт виникає у 10-20% осіб, які страждають дивертикульозом.

Про вираженості запалення судять:

  • підвищення температури;
  • наростання ознак інтоксикації (втрата апетиту, слабкість, нудота, блювота, головний біль);
  • появи рясного слизу в калі;
  • серцебиття;
  • підвищеної больової чутливості при пальпації живота, схожим симптомів локального перитоніту.

У 10-15% пацієнтів першим симптомом дівертікуліта є безболісне кровотеча. Воно викликається ерозією сусіднього судини або травмуванням калових каменем, застряглим в дивертикулі.

Дивертикулез кишечника: симптоми дівертікуліта, лікування і причини
При колоноскопії дивертикули виглядають множинними поглибленнями в стінці кишечника

Особливості діагностики

Дивертикулез кишечника виявляється допоміжними методами дослідження. Для цього застосовуються:

  • прицільні томографічні знімки на тлі ірігоскопії — процедура полягає у введенні в кишечник з клізмою барієвої суспензії, заповненні порожнини і виділення контурів випинань, схожих на грижові;
  • колоноскопія — візуальний огляд товстого кишечника за допомогою тонкої трубки з оптикою на кінці, вимагає обережності, щоб не викликати прориву стінки, зазвичай проводиться під наркозом, показана для диференційної діагностики з пухлинами;
  • УЗД — проводиться тільки після підготовки (видалення підвищеної кількості газів);
  • комп’ютерна томографія — найбільш точний метод, не залежить від підготовки пацієнта;
  • сцинтиграфія — використання радіоізотопного препарату з міченим технецій, проводиться при необхідності відрізнити від пухлини кишечника.

Дивертикуліт кишечника підтверджується змінами:

  • в аналізі крові — лейкоцитоз, виражений зсув формули вліво при гнійних ускладненнях, прискорення ШОЕ;
  • в копрограми — при проносі неперетравлені залишки їжі, багато слизу, лейкоцити, гній, еритроцити;
  • позитивний аналіз калу на реакцію Грегерсена (приховану кров).

Дивертикулез кишечника: симптоми дівертікуліта, лікування і причини
Колоноскопія допомагає виявити джерело кровотечі

Чим відрізняються прояви дивертикулеза в тонкій кишці?

Тонкий кишечник вважається рідкою локалізацією дивертикулів, але не можна виключити патологію при диференціальній діагностиці захворювань шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчовивідної системи. Найбільш типовим місцем ураження служить дванадцятипала і худа кишка.

У внутрішню порожнину дивертикула з шлунка потрапляє кисле вміст. У прикордонній області швидко розвивається процес ерозії та виразки слизової. Якщо дивертикул розташовується в нижній частині дванадцятипалої кишки, запалення переходить на жовчовивідні шляхи, підшлункову залозу.

Симптоми супроводжуються:

  • переймоподібними болями в правому підребер’ї та в епігастрії, дуже схожими на гіпертонічну форму дискінезії желчевыводящего протоки, калькульозний холецистит, панкреатит;
  • здавленням зони сфінктера Одді великим дивертикулом призводить до механічної жовтяниці, порушення функції підшлункової залози (рідкий жирний стілець, втрата білка, оперізуючі болі).

Оскільки запалення поширюється контактним шляхом поступово створюються сприятливі умови для розвитку хронічного холецистопанкреатиту.

Ускладнення дівертікуліта

Нелеченое запалення дивертикула самостійно не проходить. Приєднання патогенних гнильних бактерій викликає утворення:

  • локальних абсцесів при проникненні інфекції в порожнину дивертикула, запалення навколишнього клітковині;
  • розлитої флегмони кишечника;
  • прорив истонченной стінки і вихід вмісту в порожнину очеревини, перитоніт (каловий розлитої перитоніт виникає при некрозі і розірвання кишкової стінки, крім ознак подразнення очеревини, що супроводжується тяжким токсичним шоком);
  • «роз’їдання» судин і кишкова кровотеча може припинитися самостійно, але у пацієнтів з гіпертензією, атеросклерозом крововтрата досягає значного обсягу;
  • формування нориць у сечовий міхур (коловезикальный), пієлонефрит, цистит, порушення сечовипускання, можлива поява норицевих ходів назовні у вигляді кишково-шкірних фістул;
  • здавлення кишки великим дивертикулом, поширеним інфільтратом, спайками здатне викликати непрохідність кишечнику, клінічно вона проявляється здуттям живота вище зони непрохідності, різкими болями, затримкою стільця і газів.

Кожне загострення закінчується утворенням рубців і спайок, які звужують просвіт кишечника.

Дивертикулез кишечника: симптоми дівертікуліта, лікування і причини
В результаті ускладнень змінюється морфологічна будова тканини з зростанням поліпів, ракової пухлини

Лікування дивертикулеза кишечника

Якщо у пацієнта при виявленні дивертикулеза симптоми відсутні, спеціального лікування не потрібно. Важливо запобігти запалення (дивертикуліт). Для цього необхідно контролювати регулярне очищення кишечника, попереджати запори. Таким пацієнтам лікарі рекомендують дотримання дієти. Саме правильне харчування здатне підтримувати функції кишечника.

Для цього слід щодня пити не менше 1,5 л води, ввести в раціон овочі і фрукти багаті клітковиною, обов’язково вживати кисломолочні продукти. Слід виключити смажені, мариновані, копчені м’ясні та овочеві страви, бобові і гриби, обмежити випічку, кулінарні вироби, жирне м’ясо, пити відвар кураги, чорносливу і розпареними плодами, трав’яні чаї проносної дії.

Дивертикулез кишечника: симптоми дівертікуліта, лікування і причиниЛікування дивертикулеза товстого кишечника

У деяких випадках, щоб нормалізувати стілець, рекомендуються препарати, що зменшують газоутворення, що покращують кишкову флору (пробіотики і пребіотики).

Проносних засобів необхідно уникати, оскільки вони збільшують внутрішній тиск в кишечнику. Пацієнтам з ознаками запалення і кровотечі необхідний постільний режим. Призначаються антибіотики і сульфаніламідні препарати з переважним всмоктуванням в кишечнику.

Дивертикулярное кровотеча в ? випадків зупиняється самостійно. При колоноскопії є можливість одночасно ввести Вазопресин в найближчу артерію 90% хворим для зупинки кровотечі. Метод називається ангіографічної эмболизацией судини. Негативний ефект — інфаркт кишечника (20% випадків). Тому частіше використовують лазерну і термокоагуляцию.

Для зняття спастичних скорочень показаний Мебеверин, знеболюючі засоби. Якщо дивертикул розташований в зоні дванадцятипалої кишки, то можуть знадобитися ферменти підшлункової залози. З метою боротьби з інтоксикацією вводять внутрішньовенно розчини солей і глюкози. Для 5% пацієнтів при вираженому кровотечі можуть знадобитися препарати кровозамінників.

Кому показане хірургічне лікування?

Гостра форма дівертікуліта завжди становить небезпеку в плані перфорації стінки кишки з розвитком перитоніту. Тому необхідно визначитися з показаннями до хірургічного втручання.

Зазвичай операцію пропонують у випадках:

  • перенесених 1-2 загострень і при безуспешном консервативному лікуванні;
  • масивного кровотечі, неможливості встановити джерело і обійтися локальними процедурами;
  • симптоматики непрохідності кишечника;
  • розлитої флегмони, перитоніт заочеревинного простору;
  • прориву абсцесу;
  • наявності зовнішніх або внутрішніх кишкових нориць.

У кожному конкретному випадку визначається індивідуальний обсяг хірургічного втручання. Часто резекцію поєднують з миотомией (розсічення м’язів), щоб знизити внутрішньокишкове тиск.

Дивертикулез кишечника: симптоми дівертікуліта, лікування і причини
В ході операції необхідно видалити ділянку кишки, вражений дивертикулами, з’єднати кінці, що залишилися анастомозом

Прогноз

Успіх консервативної терапії залежить від ступеня занедбаності процесу. При комплексному лікуванні першого нападу вдається досягти позитивного ефекту в 70% випадків. Якщо у пацієнта третє загострення — тільки 6%. Показано, що застосування дієти в неускладнених випадках дозволяє покращити перебіг і попередити ускладнення у 10% пацієнтів.

При кровотечах, усунених різними способами, в 20-30% випадків виникають рецидиви. Хірургічні способи лікування знижують ризик небезпечних для життя ускладнень. При виявленні безсимптомного дивертикулеза кишечника необхідно виконувати всі поради лікаря для профілактики дівертікуліта і можливих ускладнень.