Дивертикул стравоходу: симптоми, лікування, причини, діагностика

Зміст

• Статистика
• Особливості стравоходу, що впливають на перебіг дівертікуліта
• Причини
• Класифікація дивертикулів
• Діагностика
• Які ускладнення дає дивертикуліт?
• Лікування дивертикула стравоходу
• Народні способи лікування
• Прогноз

Дивертикул стравоходу можна уявити, як відросток або випинання назовні головною трубки, що повторює анатомічну будову стінки і має свою порожнину. Захворювання було вперше описане патологоанатомом Лудлоу в 1764 році. Відросток має сліпий кінець. Протягом патології важлива локалізації дивертикула та його вплив на сусідні органи і тканини. Запалення в зоні випинання називається дівертікулітом.

Статистика

По частоті дивертикули грудного відділу стравоходу в 20 разів перевищують аналогічну поразку шийної і черевної частини. Загальна поширеність становить 40% від усіх дивертикулів травної системи. При рентгенологічному дослідженні патологію виявляють у 2% осіб.

Найбільш часто дивертикул стравоходу проявляється як одиночне освіта (90% випадків), але в 1/10 частини пацієнтів виявляються множинні випинання. Встановлено, що частіше хворіють чоловіки після п’ятдесятирічного віку, які страждають хронічними захворюваннями органів травлення (гастрит, виразкову хворобу, патологію жовчовивідних шляхів).

Можливі 3 ділянки локалізації дивертикулів (4 — піддіафрагмальний простір)

Особливості стравоходу, що впливають на перебіг дівертікуліта

Верхньою межею грудного відділу стравохідної трубки є умовна лінія другого грудного хребця з боку заднього середостіння (простір, що оточує серце). Нижня — збігається з стравохідним отвором діафрагми. Весь відрізок має довжину у дорослої людини в 16-18 див. Від хребта він відділений тонким шаром жирової клітковини.

Щільно стикається з внутрішнім листком плеври (медіастинальна область). Проходячи зверху вниз, стравохід спочатку знаходиться зліва від трахеї, потім мине зону аорти і непарної вени, на рівні четвертого грудного хребця розташовується поруч з лівим головним бронхом і біфуркацією трахеї.

Тут же до стравоходу прилягає спереду ліве передсердя стінка серця і перикарда, дуга аорти, підключична артерія. По всьому ходу стравохід супроводжують поворотний нерв, множинні групи лімфовузлів. Близьке сусідство з важливими органами грудної клітки призводить до їх пошкодження при дивертикулах стравоходу.

Причини

За походженням дивертикули стравоходу ділять на вроджені і набуті. Вроджене освіта утворюється у зв’язку з порушенням формування шарів стравохідної стінки трубки. На певній ділянці виникає недостатньо щільна м’язова тканина, яка не витримує навантаження і призводить до випинання.

Процес утворення дивертикулів ще іменується дивертикульозом. Придбані дивертикули розвиваються з вини запальних процесів у сусідніх органах (легені, плевра, перикард) і в самому стравоході, травм. Дивертикули з’являються при тривалому перебігу:

• езофагіту;
• медіастиніту;
• гастроезофагеальної рефлюксної хвороби;
• грибкового ураження;
• туберкульозу регіональних лімфовузлів;
• эзофагоспазма;
• ахалазії;
• рубцевого звуження стравоходу.

Механізм утворення випинання може бути пульсионным, тракционным або змішаним.

• Пульсионный дивертикул — завжди пов’язаний з дисфункцією моторики стінки стравоходу, спастичними скороченнями м’язового шару, подальшим підвищенням внутрипищеводного тиску. Це призводить до розтягування і випинання в найбільш слабкому місці.
• Тракційний механізм — викликаний зрощенням і ненормальною фіксацією стінки стравоходу до запалених лімфовузлів області середостіння. В результаті м’язовий шар розтягується, потім випинається.

При змішаному типі мають місце обидва механізму впливу.

Діагностикою та лікуванням патології займається хірург

Класифікація дивертикулів

Залежно від морфологічної будови стінки дивертикули ділять:

• на помилкові (псевдодивертикулы) — відсутня м’язова оболонка в зоні випадання, по суті, не відрізняються від гриж, завжди мають набутий характер, зазвичай бесформенны, в походженні задіяний тракційний механізм, протікають на тлі спаечно-рубцевих деформацій у зоні запалення або новоутворення;
• істинні — відповідають будові стінки стравоходу, частіше вроджені, викликані формуванням в ембріональному періоді подібності кісти.

До псевдодивертикулам відносяться будь-які порожнини (абсцеси, кісти, новоутворення), що прорвалися з сусідніх тканин в стравохід. Описані типові випадки (псевдодивертикул Бішофа), викликані ураженням стінки стравоходу при заковтувальному абсцесі, нагноєнні пухлини бранхиомы.

По локалізації розрізняють дивертикули:

• глоткової-стравохідні (фарингоэзофагеальные, прикордонні, дивертикули Ценкера, перехідні, шийні);
• біфуркаційні (эпибронхиальные, парабронхиальные, верхнегрудные);
• наддіафрагмальние (эпифренальные, нижньогрудного).

Оскільки топографічне розташування викликає особливості прояву та відмінності підходів у лікуванні, ми наведемо окремий опис кожної форми.

Особливості глоткової-пищеводных дивертикулів

Вид виявляється найбільш рідко (3-5% усіх випадків). По механізму освіти відносяться до пульсионным. У їх число входить 75% всіх пульсионных дивертикулів у стравоході. У чоловіків зустрічаються в 3 рази частіше, ніж у жінок. Хірурги вважають, що цьому сприяють великі розміри гортані і глотки.

Характерна локалізація на задній стінці глотки і стравоходу. Тут утворюється анатомічне слабке місце між м’язовими пучками (трикутник Кілліана). Неузгоджені скорочення при одночасному механічному тиску грудки їжі формують у зоні випинання назовні у вигляді мішка.

Цей вид відрізняється дуже повільним зростанням

Розміри коливаються від величини вишні до гігантських. Всередині дивертикула розрізняють тіло і шийку, вони вистелені слизовою оболонкою, можуть накопичувати в залежності від розмірів до літра рідини. Симптоми Ценкеровского дивертикула стравоходу залежать від величини. Прийнято їх ділити на 3 стадії. У першій стадії всі симптоми непостійні, порушення лише функціональні, неспецифічні.

Хворий скаржиться на періодичні ознаки:

• першіння в горлі;
• зміна слиновиділення, викликає сухість у роті або, навпаки, скупчення слини;
• покашлювання;
• неприємні відчуття при ковтанні;
• «грудка в горлі» на тлі хвилювання або їжі.

Читайте також:
Біль у стравоході при проходженні їжі
Що робити, якщо болить стравохід?

Пацієнти тривало лікуються з приводу фарингіту. При огляді лікар зазначає хворобливість і напруга жувального м’яза (симптом Поттенджера). У другій стадії клінічні прояви викликані застійними явищами слизу, часток їжі, повітря в порожнині дивертикула. Загальний стан пацієнта не порушено, вважається задовільним.

Уважний огляд показує несиметричне потовщення на шиї, м’яке випинання зникає при пальпації, але зростає на тлі прийому їжі. Якщо людина їла рідке блюдо, то постукування супроводжується звуком плескоту, при пальпації відчувається бурчання. Шляхом аускультації виявляється характерне клекіт.

Пацієнт відзначає порушення ковтання як рідкої, так і твердої їжі, помірну відрижку ночами в положенні лежачи, гнильний запах з рота.

Тиск на сусідні органи провокує додаткові симптоми (компресійний синдром):

• кашель по ночах;
• зміна тембру голосу;
• задишку;
• вранці пацієнти виявляють слиз на подушці.

Вважається характерним після їди розвиток нападу: червоніє обличчя, виникає задуха, запаморочення до непритомного стану. Поліпшення настає після блювоти. Стадія декомпенсації — страждає стан пацієнта, людина худне, всі симптоми значно виражені, з’являються ускладнення.

Людина відчуває труднощі під час ковтання рідкої і твердої їжі

Чим відрізняються біфуркаційні дивертикули?

Бифуркационная локалізація в структурі дивертикулів стравоходу займає від 70 до 80%. Вони частіше виникають у жінок у віці 40-60 років. За механізмом тракційні або змішані, чисто пульсіонние бувають дуже рідко. Якщо розмір не доходить до 2 см в діаметрі, то пацієнти не відчувають дискомфорту.

При великих розмірах, судженої шийці частіше виникає запалення, тому проявляються симптоми: болі за грудиною або в епігастрії, іррадіація в спину, утруднене ковтання, відрижка, неприємний запах з рота, підвищена температура. Болі вважаються обов’язковим (абсолютним) симптомом дівертікуліта.

Особливості эпифренальных дивертикулів

За походженням — пульсіонние, розташовуються частіше в наддиафрагмальном сегменті черевного відділу стравоходу. Частота виявлення в структурі дивертикулів — від 10 до 15%. Найбільш число випадків виявлено серед жінок вікової групи 50 – 60 років, у 2/3 поєднується з кардиоспазмом.

Вважається, що у формуванні беруть участь слабкі місця нижніх сегментів стравохідної трубки, неузгоджене скорочення м’язів кардії шлунка і стравоходу, підвищення тиску всередині стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми. Морфологічна будова стінки містить всі верстви стравоходу. Частіше випинається лівий передній або бічній відділи.

Не досягають великих розмірів (зазвичай не більше 2-3 см). Так, ? випадків виявляється при обстеженні і протікають безсимптомно. Ознаки великих дивертикулів викликані подразненням блукаючого нерва, тиском на передню стінку стравоходу.

Серед симптомів:

• труднощі при ковтанні;
• тяжкість внизу грудини;
• почуття «застряглого грудки»;
• нудота;
• посилені зригування;
• гнильний запах з рота.

При значних розмірах можливі:

• болі в області серця;
• прискорене серцебиття;
• задишка;
• прояв «булькання» в епігастрії.

Діагностика

Найбільш доступним методом служить прицільне томографічне дослідження стравоходу рентгенівським апаратом. Він дозволяє зробити знімки на різній глибині, виявити ознаки дивертикула, встановити форму, розміри, кут відхилення шийки, наявність запалення.

Контрастування дозволяє виявити випинання стінки стравоходу

При дивертикулах великих розмірів на оглядовому знімку видно порожнини з рівнем рідини, повітрям, простежується повідомлення з стравоходом. Біфуркаційні дивертикули добре виявляються при малих розмірах, оскільки зазвичай мають широкий вхід і чітко вузли контрастуються.

При тракційних видах може знадобитися дослідження з контрастом при горизонтальному положенні пацієнта. Ознакою дівертікуліта вважається затримка контрасту по часу на 2 хвилини і більше, виявлення шаруватості вмісту тіла випинання. Комп’ютерна томографія дає більш точні результати, проводиться з контрастом і без нього.

Езофагоскопія — дозволяє оглянути всі відділи стравоходу, виявити зміни стінок, ознаки запалення. При фіброгастроскопії можна помітити гастроезофагеальний рефлюкс (зворотний заброс їжі із шлунка), виявити захворювання, які спричинили дивертикула, взяти матеріал на біопсію. Процедура проводиться з обережністю, оскільки залишається небезпека прориву стінки.

Для дослідження скорочувальної функції м’язів стравоходу виконується езофагеальна манометрія. У диференціальній діагностиці необхідно відрізняти з патологією серця, тому потрібна електрокардіографія, холтерівське моніторування.

Які ускладнення дає дивертикуліт?

Запалення дивертикула при тривалому перебігу здатне привести:

Грижа діафрагми стравоходу

• до приступів задухи;
• флегмоні шиї;
• хронічного бронхіту;
• аспирационному запалення легенів, абсцесу легені;
• кровотечі;
• абсцедуванням дивертикула;
• ерозії слизової;
• прободению в оточуючі тканини;
• медиастиниту з стравохідно-медиастинальным свищем;
• поліпам стравоходу;
• ракового переродження.

Найбільш рідкісною схильністю до ускладнень відрізняються біфуркаційні дівертікуліти.

Лікування дивертикула стравоходу

Вибір лікування залежить від розмірів дивертикула, ризику ускладнень. При малих формах і задовільному самопочутті пацієнта рекомендується спостереження і консервативна терапія у гастроентеролога. Має значення дієта, заснована на максимальному щажении слизової стравоходу.

Рекомендується відмовитися від жирної їжі, смажених страв, солінь, алкоголю, гострих приправ, сильно гарячих і холодних напоїв, готувати досить подрібнені страви, напіврідкі, відварені, тушковані, на пару, пюреподібні, приймати їжу невеликими порціями, не кваплячись, добре пережовувати.

Після кожного прийому їжі радять проводити заходи для повного спорожнення дивертикулярного мішка. Для цього:

• випити воду, компот, кисіль, молоко;
• натужиться кілька разів;
• прийняти вигідну для дренування позу.

Для запобігання витікання ночами краще спати на високій подушці. Хірургічне лікування полягає у видаленні великих дивертикулів. Воно показане при наявності або високий ризик ускладнень, вираженою симптоматикою. При зручних умовах, невеликих розмірах дивертикул занурюється в просвіт стравоходу (за типом вправлення грижі), стінка ушивається без пластики.

Операція включає висічення мішка (дивертикулэктомия) з наступною пластикою дефекту стінки клаптем з діафрагми або плеврального листка

Народні способи лікування

Народними засобами можна істотно допомогти призупинити зростання дивертикула при його невеликих розмірах. Для цього рекомендується на ніч проводити «промивання» стравоходу. Воно полягає в пиття теплої кип’яченої води, потім згинанні тулуба і блювотних рухах з відкашлюванням. З лікарських трав приготувати відвар, трав’яний чай і пити його двічі в день. Підійде ромашка, шипшина, кропове насіння, пустирник. Лікувальні відвари необхідно приймати протягом місяця.

Прогноз

Після операції дивертикул зникає, віддалені результати хороші. Пацієнт не відчуває неприємних симптомів. Контрольні дослідження повинні проводитися не рідше одного разу на рік, оскільки залишається ризик росту пухлини.

Виявлення дивертикула стравоходу в компенсованій стадії дозволяє попередити запалення і подальші ускладнення. Поява одного з симптомів вимагає звернення до лікаря і повного обстеження.