Гастрит        05 Червня 2018        276         0

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми, лікування дисфункції жовчного міхура у дитини

Зміст

  • Роль дискінезії в патології травлення у дітей
  • Чому виникає в дитячому віці?
  • Які бувають види ДЖВП?
  • Як проявляється дискінезія у дитини?
  • Як проводиться у дітей діагностика
  • Як лікувати дитину з дискінезією?
  • Що можна вибрати з народних рекомендацій?
  • Прогноз і профілактика
  • Відео по темі

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей — захворювання функціонального характеру. Це означає, що хвороба не супроводжується якими-небудь анатомічними змінами. Розлад регуляції м’язового тонусу жовчного міхура і проток призводить до порушення рухової активності біліарної (жовчовивідної) системі, викликає зрив поставок жовчних кислот у дванадцятипалу кишку. В результаті страждає весь процес травлення дитини.

Роль дискінезії в патології травлення у дітей

Функціональні розлади включають дисфункцію жовчного міхура, що накопичує жовч, прикордонних сфінктерів і каналів (печінковий проток, холедоха). У структурі ураження жовчовивідної системи у дітей дискінезії займають міцне перше місце, далі йдуть: запалення (холецистит, холангіт), вроджені аномалії і жовчнокам’яна хвороба.

Серед дітей з хворобами органів травлення на дискінезії желчевыносящих шляхів (ДЖВП) припадає до 90% випадків. Без своєчасного лікування, захворювання надалі провокує і сприяє запаленню у дитини жовчного міхура, загустінню жовчі з випаданням в осад солей, що утворюють камені, ураження підшлункової залози.

Чому виникає в дитячому віці?

Причини дискінезії жовчного міхура і шляхів у ранньому дитячому віці пояснюються недорозвиненням регуляції скорочення циркулярних і поздовжніх м’язових волокон з боку нервової системи. В грудничкового періоді вони вважаються наслідком ураження головного мозку малюка під час пологів, важкої вагітності матері, кисневої недостатності (гіпоксії, асфіксії).

Аномалії жовчних проток і міхура закладаються в ембріональному періоді. Можуть бути викликані хворобами матері, недостатністю харчування. Розрізняють наступні види порушення розвитку, що супроводжуються утрудненням відтоку жовчі:

  • дисхолия, пов’язана з формуванням печінкової тканини;
  • патологія сфінктерів;
  • перегини і зміна форми жовчного міхура;
  • зрощення проток.

Педіатри надають великого значення освіті дискінезії жовчовивідних шляхів у дитини на тлі перенесених гострих інфекційних захворювань (вірусного гепатиту типу А, сальмонельозу, дизентерії, паразитарних кишкових інфекцій (гельмінтозів, амебіазу, лямбліозу), хронічного тонзиліту, гаймориту, нервово-артритичного діатезу.

У старшому віці у школярів і підлітків основними причинами стають:

  • неврози і вегетосудинна дистонія;
  • нестабільні психоемоційні реакції;
  • недотримання вимог правильного харчування (тривалі перерви, захоплення фаст-фудом, перекушування всухом’ятку);
  • відсутність фізичного навантаження;
  • гормональна перебудова.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми, лікування дисфункції жовчного міхура у дитини
Анатомічне положення міхура і проток супроводжується підвищеним ризиком порушення функції при ураженні сусідніх органів

Встановлено, що на скорочення жовчного міхура значною мірою впливають травні гормони (гастрин, холецистокінін, секретин, глюкагон). Їх вироблення порушена при захворюваннях запального характеру — гастриті, гастроентериті, дуоденіт, ентероколіті, панкреатиті.

У таких випадках дискінезію жовчовивідних шляхів у дітей можна розглядати як ускладнення. Наявність у дитини цукрового діабету та інших ендокринних захворювань є важливим фактором ризику розвитку дискінезії. Педіатри надають значення спадкової схильності в сім’ї, схильності до алергічних реакцій.

Які бувають види ДЖВП?

У Міжнародну статистичну класифікацію включені тільки 2 форми: спазм сфінктера Одді (є вхідним отвором для жовчі та панкреатичного соку в кишечник) та дискінезія жовчного міхура з головною протокою. Унаслідок порушень прийнято всі дискінезії ділити:

  • на первинні — утворені порушенням нервової і гормональної регуляції скоротливої функції;
  • вторинні — слідують за іншими захворюваннями органів травлення, нервової та ендокринної системи, механізмі задіяні рефлекторні шляхи передачі імпульсу.

Дискінезії у дітей розрізняються за характером тонусу і рухової активності м’язів:

  • гипермоторная (гіперкінетична, гіпертонічна) — супроводжується підвищенням тонусу, спастичними швидкими скороченнями м’язового шару жовчного міхура і проток, підвищеним обсягом поставляється в кишечник жовчі;
  • гипомоторная (гипокинетическая, гіпотонічна) — викликається розслабленням мускулатури, рідкісними скороченнями, провокує застій жовчі в міхурі, недолік в кишечнику;
  • змішана — характеризується відсутністю ознак сталості, чергуванням надмірних спазмів з застоєм.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми, лікування дисфункції жовчного міхура у дитини
Провокування больового нападу, можливо, призведе до переведення дитини в підготовчу групу з скороченням навантаження

Як проявляється дискінезія у дитини?

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів залежать від виду порушень функції. У дитячому віці рідко виникає гіпотонічна форма. Всі прояви прийнято об’єднувати у синдроми. Відмінності можна простежити за таблицею.

Основна симптоматика ДЖВП у дітей

Назва синдромуОпис симптомів при гіперкінетичному типіОпис симптомів при типі гипокинетическомБольовийБолі носять характер неочікуваних переймів, кольок, тривають не довше 15 хвилин, локалізуються в підребер’ї праворуч, схильні до іррадіації в спину, лопатку. Якщо спазмируется зона сфінктера Одді, носять виражений оперізуючий характер як при панкреатиті. Провокуються вживанням жирної або смаженої їжі, фізичним навантаженням (виникають після бігу на уроці фізкультури). У міжнападний період хороше самопочуття дитини.Болі постійні, ниючі, тупий, розпираючий, тривають вдень і вночі. Мають локальний характер у підребер’ї праворуч, не іррадіюють.ДиспепсичнийВідмова від їжі, нудота, можлива блювота на висоті нападу, частий рідкий стілець, слабкість. Старші діти скаржаться на втому, головний біль, відчуття гіркоти у роті. Дитина часто худне.Втрата апетиту, перехід від проносу до запорів, здуття живота, відрижка, часте зригування у грудних дітей. Можливо невелике підвищення температури.

При гіперкінетичній дискінезії пальпація в зоні жовчного міхура болюча навіть поза нападу, лікар виявляє «міхурово» симптоми при постукуванні по правій реберної дузі, в зоні проекції міхура. Звертає увагу на рясне сечовиділення. Виражений напад супроводжується серцебиттям, аритмією, зблідненням шкіри, похолодання кистей рук, панічним станом.

У разі атонії і перерозтягнення із застоєм жовчі можливе збільшення печінки, край м’який безболісний. Важким ступенем проявів є механічна жовтяниця. Шкіра і склери стають жовтими, сеча темніє, кал знебарвлюється.

При змішаній формі на перший план виходять ознаки вегетососудистого неврозу. Дитина стає плаксивою, примхливим, неуважним. У школярів порушується запам’ятовування та засвоєння матеріалу, падає успішність.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми, лікування дисфункції жовчного міхура у дитини
Важливо підтримати дитину, а не дорікати в симуляції

Як проводиться у дітей діагностика

Діти з неясними болями в зоні жовчовивідних шляхів обов’язково повинні оглядатися гастроентерологом. Щоб правильно поставити діагноз, необхідно виключити насамперед запальні захворювання, аномалії розвитку, виявити такі причини, як лямбліоз, глистяна інвазія. В комплекс обстеження включають лабораторні та інструментальні методи.

Аналіз крові — не показує специфічних відхилень, але дає можливість за лейкоцитозу, зростання ШОЕ припустити запальний процес. Еозинофілія вказує на паразитарне зараження. В сироватці венозної крові перевіряють рівень білірубіну, показники печінкових проб (аспарагінову та аланиновую трансамінази), лужну фосфатазу, альдолазу. Підвищені значення говорять за гепатит, запалення підшлункової залози.

В аналізі калу перевіряється копрограма (показники перетравності їжі). Диспепсія проявляється неперетравленими волокнами, підвищеним вмістом слизу. При мікроскопії можливе виявлення глистів, лямблій. Дуоденальне зондування необхідно для дослідження жовчі. Оцінюється обсяг, хімічний склад (підвищений вміст солей при застої випадає в осад і формує камені). Під мікроскопом можна побачити лямблії, гриби.

Рекомендується зробити бак посів калу і дуоденального вмісту для більш детального дослідження інфікування жовчних шляхів.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми, лікування дисфункції жовчного міхура у дитини
Для полегшення проковтування зонда проводять попередню анестезію кореня мови спеціальним розчином

УЗД жовчного міхура і проток дозволяє перевірити розміри, форму жовчного міхура, прохідність шляхів, виявити аномалії, камені. Щоб визначити порушення скоротливості м’язового шару і сфінктерів, УЗД повторюють після провокації (дають з’їсти яйце, випити розчин Ксиліту).

Фибродуоденогастроскопию проводять дітям старшого віку, маленьким тільки під наркозом. Метод дозволяє оглянути верхні відділи травного тракту, взяти аналіз жовчі з дванадцятипалої кишки, перевірити кислотність шлункового соку.

Рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастних речовин, магнітнорезонансна томографія дітям практично не проводиться, оскільки складно забезпечити нерухомість під час знімків. В обстеженні дитини підліткового віку можна використовувати холецістохолангіографію, магниторезонансную методику.

Жовчний міхур і протоки добре вузли контрастуються. Видно контури, можливі розширення або спайки, зміни форми.

Як лікувати дитину з дискінезією?

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів вимагає комплексного підходу і терпіння. Зазвичай діти лікуються амбулаторно під наглядом гастроентеролога. При сильних болях необхідно викликати «Швидку допомогу», оскільки навіть при выясненном діагноз залишається ймовірність одночасного виникнення холециститу, апендициту та інших захворювань.

Дитина будь-якого віку потребує уваги до своїх скарг. Така неврологічна симптоматика, як підвищена дратівливість, плач, поганий сон викликана збоєм процесу травлення та неврозоподібні станом. Спокійні ігри, спільні прогулянки, переконання, що все можна виправити лікуванням, чинять значний вплив на психіку.

Дієта

Організація дієтичного харчування для дитини з дискінезією жовчовивідних шляхів вимагає:

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми, лікування дисфункції жовчного міхура у дитиниДієта при захворюванні печінки і жовчного міхура

  • категоричної відмови від перекусів всухом’ятку, вживання горішків, чіпсів, газованої води;
  • годування через кожні 4 години;
  • виключення будь-яких смажених, жирних страв, гострих соусів, солодощів, газованої води;
  • подачі на стіл тільки теплих страв (гарячі страви і морозиво заборонені);
  • м’ясо і риба готується в пароварці або відварними, при гарній переносимості допускається гасіння;
  • у їжі повинна бути достатньо рослинної клітковини, вітамінів (каші, фрукти, овочеві салати);
  • в готові страви додається рослинне масло (оливкова, соняшникова, соєва), вершкове масло використовується рідше;
  • для підтримки балансу кишкової флори рекомендуються йогурти, «Растішка», кисломолочні суміші з біфідо – та лактобактеріями.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми, лікування дисфункції жовчного міхура у дитини
Немає сумнівів, що цього малюка чекають всі можливі розлади травлення через недбалість батьків

Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування

Для дітей лікарі намагаються підібрати найменш тяжкі препарати рослинного походження, дозу таблеток розраховують за вагою та віком. При гіпертонічному типі дискінезії рекомендуються заспокійливі збори з валеріаною, пустирником.

Болі знімають спазмолітики (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин), холеспазмолитиками (суха жовч, Фламін). Діти охоче лікуються методами фізіотерапії. Ефективні аплікації теплого парафіну, діатермія, електрофорез, індуктотермія. Масаж шийно-комірцевої зони призначає при вираженій неврологічній симптоматиці.

При рідкісної гіпокінетичним формі дискінезії необхідні стимулюючі процедури і медикаменти. Рекомендується ЛФК, масаж. Вибираються жовчогінні препарати, здатні підсилити «проштовхування» жовчі, скоротність шляхів. Подібним ефектом володіють холинокинетики (Ксиліт, розчин магнезії, Сорбіт), сульфат магнію).

З рослинних засобів підходять відвари шипшини, кукурудзяних рилець, календули. Для запобігання застою і очищення жовчного міхура рекомендується раз в тиждень робити тюбаж (сліпе зондування) з мінеральною водою, Ксилітом, магнезією, рослинним маслом.

Стимуляція за допомогою фізіотерапевтичних засобів проводиться гальванізацією, струмами Бернара, електрофорезом з сульфатом магнію. Дуже корисно дитині раз на рік пити натуральні мінеральні води на курортах П’ятигорська, Кисловодська, Єсентуки. Можна придбати бутильовану воду, але вона позбавлена біологічних активних речовин, які зберігаються, та й походження викликає сумніви.

Що можна вибрати з народних рекомендацій?

Народна медицина використовує поради по включенню в харчування дитини деяких корисних продуктів. Наприклад,

  • кисіль з вівсяних пластівців;
  • натщесерце при гіпотонічній формі випити столову ложку оливкової олії і запити чаєм з лимоном;
  • варену брукву (перетерту брукву рекомендують їсти потроху до годування);
  • відвар шипшини.

Прогноз і профілактика

Якщо організувати правильний догляд та харчування дитини, то вдається подолати причини дискінезії. Особливої уваги потребують підлітки. Самостійний вибір продуктів часто провокує, а не виліковує хворобу. Виховання дитини необхідно включити роз’яснення доцільності правильного харчування.

Багато лікарів вважають дискінезію початковим етапом різних захворювань органів травлення. Особливо вона характерна для подальшого розвитку холециститу, панкреатиту, жовчнокам’яної хвороби, дисбактеріозу. Тому так важливо лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів у дитячому віці.

Дотримання режиму харчування залежить від старань та контролю оточуючих дорослих людей. Дослідження, призначувані педіатром, гастроентерологом слід проводити регулярно. Можливо, лікар направить дитину до невролога для необхідної корекції поведінки. Своєчасне лікування допоможе запобігти патологію при дорослішанні.

Читайте також:

Симптоми захворювань жовчного міхура у жінок