Дискінезія жовчовивідних шляхів: симптоми і лікування жовчного міхура, причини дисфункції, ознаки

Зміст

• Які порушення відбуваються при дискінезії?
• Класифікація
• Чому виникає?
• За якими ознаками виявляється дискінезія?
• За якими ознаками дискінезії жовчовивідних шляхів ставиться діагноз?
• Що використовують у лікуванні?
• Що допомагає з народних засобів?
• Відгуки
• Відео по темі

Дискінезія жовчовивідних шляхів — збірне поняття, що характеризує функціональні порушення в пересуванні та постачання жовчі по жовчних протоках в дванадцятипалу кишку.

Конкретної нозології в Міжнародній класифікації хвороб не виділено, тому різні автори користуються термінами «біліарна дисфункція», «рухові розлади желчевыводящего тракту», для стислості ДЖВП, включають в групу і дисфункцію жовчного міхура.

Практично діагноз дискінезії ставиться пацієнту після виключення ознак запалення та каменеутворення. Існує думка, що таке порушення, як дисфункція жовчного міхура слід вважати початковою стадією інших захворювань біліарної системи.

Які порушення відбуваються при дискінезії?

Жовчний міхур в нормальних умовах накопичує вироблену в печінці жовч, потім через свій короткий протока, що зливається з печінковим, виштовхує її в загальний жовчний проток (холедоха). По даним «каналу» порції необхідної для травлення жовчі надходять у дванадцятипалу кишку.

На своєму шляху потік зустрічає перешкоди у вигляді сфінктерів:

• Люткенса — на кордоні з міхуром;
• Миррицци — в місці впадання головного печінкового протоку в холедоха;
• Одді — при спільному входження в порожнину дванадцятипалої кишки з протокою підшлункової залози.

Порушення передачі нервового імпульсу на будь-якому рівні викликає несвоєчасне скорочення м’язового апарату проток, сфінктерів

Пропускна здатність сфінктерів і послідовне скорочення циркулярних і поздовжніх м’язових волокон регулюється в нормі нервовою системою. Потреба в жовчі визначається організмом рефлекторно. При надходженні їжі в шлунок жовчний міхур вже «знає» скільки буде потрібно жовчних кислот для її перетравлення.

З-за неповноцінною або непотрібної роботи налагодженої жовчовидільної системи страждає процес травлення, оскільки в кишечник не надходить достатня кількість жовчі.

Класифікація

За походженням дискінезії розрізняють первинні (якщо відсутні які-небудь інші порушення травлення) і вторинні, коли зрозуміла роль рефлекторного впливу з інших органів. Порушення скоротливої функції будь-якого полого органу має 2 варіанти: або тонус м’язів знижується, рухова здатність падає (гіпотонічна форма), або м’язові волокна скорочуються несвоєчасно і посилено до спазмів (гіпертонічна).

Відповідно змінену моторику жовчних шляхів ділять на гипокинетическую — скорочення уповільнені, не в повному обсязі, жовч затримується і не надходить у потрібній кількості в кишечник, гіперкінетичним — спастичні скорочення виводять зайвий обсяг жовчі.

Обидва виду дискінезії викликають збій у роботі печінки, підшлункової залози, активізують патологічні зміни при панкреатиті, жовчокам’яній хворобі. Можливо чергування нестійких порушень. Деякі автори виділяють змішану форму. По конкретної локалізації виділяють з дисфункції біліарної системи: порушення скоротливості сфінктера Одді, жовчного міхура.

Чому виникає?

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів ховаються у розладі координації діяльності біліарної системи з боку вегетативної нервової системи, центральної регуляції, гормональних механізмів. Найбільш схильні до патології жінки і діти. Це підкреслює виражену мінливість нервових процесів, нестійкість в періоди гормональної перебудови. Подробиці про дискінезії жовчовивідних шляхів у дитячому віці можна дізнатися в цій статті.

Гормональні зміни у вигляді дисбалансу гормонів травного тракту (гастрину, холецистокініну, глюкагону), наднирників (ангіотензину) і статевих залоз у дорослих викликаються при різних станах, що супроводжуються стресами, емоційними сплесками, режимом харчування, при хронічних захворюваннях.

Виявлено безсумнівна зв’язок дискінезії жовчного міхура і проток з патологічним рефлекторним впливом на тлі запальних процесів в інших травних органах (панкреатит, гепатит, гастрит, ентероколіт)

Дискінезію жовчовивідних шляхів можуть викликати:

• вроджені аномалії розвитку органів травлення і жовчовиділення;
• неправильний режим харчування, переїдання і тривалі перерви;
• захоплення жирними і гострими стравами, фастфудом;
• переживає стресові ситуації;
• алкоголізм;
• гострі і хронічні паразитарні захворювання з локалізацією збудника в біліарному тракті (лямбліоз, опісторхоз, гельмінтоз);
• запальні і післяопераційні розлади при жовчнокам’яній хворобі, холециститі, холецистектомії, резекції частини шлунка, ваготомії (перетин блукаючого нерва);
• ураження печінки (вірусні та токсичні гепатити, цироз, жирова дистрофія);
• виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунка;
• ендокринна патологія (цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння, пухлини);
• передменструальний та клімактеричний синдроми, вагітність у жінок;
• захворювання нервової системи (миотония, стан після інсульту);
• вроджена целіакія, алергія на харчові продукти;
• лікування деякими препаратами (соматостатин), використання контрацептивів на гормональній основі;
• підвищене фізичне навантаження.

За якими ознаками виявляється дискінезія?

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів виникають самостійно або при загостренні інших хвороб. Прояви часто мучать пацієнтів, змушують довго шукати причину поганого самопочуття. Прийнято виділяти в симптоматиці 3 найбільш частих синдрому.

Больовий — відрізняється в залежності від типу порушення моторики. При гипомоторной — болі тупі, супроводжуються розпиранням, почуттям важкості, тривалі. Локалізуються в підребер’ї праворуч. Зменшуються після прийому їжі, жовчогінних препаратів, штучного виведення жовчі при процедурі дуоденального або «сліпе» зондування.

Гіперкінетичний тип дискінезії — відрізняється інтенсивними переймами (коліками), короткочасної тривалістю, часто болі викликаються смаженої або жирною їжею, алкоголем, хвилюванням. Локалізуються в підребер’ї справа, дають іррадіація в спину, лопатку, можуть носити оперізуючий характер, виникати вночі. Зменшуються після теплої грілки, чи прийому спазмолітиків.

Дисфункція за рахунок зони сфінктера Одді дуже схожа по прояву на панкреатит або калькульозний холецистит.

Диспепсичний синдром — включає такі симптоми, як здуття живота, нудота, рідко блювання з гіркотою, відрижку, постійне відчуття гіркоти у роті, чергування проносу і запору, зниження апетиту.

Невротичний синдром — пацієнти з дискінезією жовчних шляхів часто нервують без причини, різко змінюють настрій, запальні, образливі, вразливі, підвищено тривожні, не висипаються через безсоння. У колективі з такою людиною складно контактувати. Важливо, що до середини дня ці ознаки зникають.

За якими ознаками дискінезії жовчовивідних шляхів ставиться діагноз?

У діагностиці необхідно відрізняти перераховані симптоми дискінезії, що відносяться до непрямих ознак, які супроводжують багато хвороби і не мають специфічності, від об’єктивних даних інструментального обстеження. Лікарський огляд дає лише передбачуваний діагноз дискінезії жовчних шляхів, який грунтується на скаргах пацієнта, аналізі симптомів, виявленні больової чутливості в підребер’ї праворуч.

Зазвичай визначаються позитивні симптоми жовчного міхура (болючість в точці проекції, в надключичной області праворуч, при постукуванні по реберної дузі та інші)

В комплекс обстеження включаються:

• Дослідження біохімічних тестів у сироватці крові — значення надається рівню аланінової та аспарагінової трансаміназ, білірубіну, лужної фосфатази (різко зростає при спазмі сфінктера Одді), ферментів підшлункової залози.
• В стаціонарних умовах застосовують провокаційні проби з речовинами (холецистокінін, яєчний жовток), здатними активізувати скорочення м’язового шару жовчного міхура і сфінктери. Вони провокують виділення жовчі і виникнення болю у пацієнта.
• УЗД — метод дозволяє виключити запалення жовчного міхура (за розмірами, товщиною стінок), камені і поліпи, новоутворення, дає інформацію про розширення діаметра жовчних шляхів у разі застійних явищ.

Дуоденальне зондування з вивченням властивостей жовчі — підтверджує або відкидає запалення, викликане паразитує інфекцією, склад солей. Фіброгастродуоденоскопія — виявляє кількість жовчі в дванадцятипалій кишці, що вважається непрямою ознакою дискінезії. Крім того, оглядається область сфінктера Одді для виключення рубців, поліпів, пухлини.

Рентгенологічним методом міхур та шляхи вивчають після введення контрастної речовини, що виділяється печінкою в жовч (холецистографія, холангіографія). Стають чітко видно контури, розміри, структура ходів, здатність просувати жовч. Бесконтрастная магнітнорезонансна томографія (МРТ) дає достатньо інформації щодо функціонування жовчних проток всередині печінки і зовні, координації з діяльністю по виведенню секрету підшлункової залози.

Щоб простежити зміни під час нападу, УЗД поєднують з провокаційними пробами

До ендоскопічних процедур відносяться: манометрія зони сфінктера Одді (фіксується зростання тиску) і ретроградна холангіопанкреатографія. Остання є досить складною процедурою, що застосовується при диференціальної діагностики з пухлинами в спеціалізованих установах.

Метод радіоізотопної гепатохолецистографии розрахований на захоплення печінковими клітинами радіоактивного технецію і подальший його виведення з жовчю. Має значення час і ступінь поглинання, процес пересування по жовчних шляхах.

Що використовують у лікуванні?

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів будується після виявлення причини суворої комбінації дієти та інших методів впливу. Якщо виявляється явна залежність дисфункції від інших хронічних захворювань, щоб вилікувати пацієнта необхідно в першу чергу займатися головною причиною дискінезії. Найчастіше пацієнт лікується амбулаторно.

Вимоги до живлення

Рекомендації щодо дієтичного харчування складаються із загальних правил і окремих для пацієнтів з дискінезіями різного типу. До загальним ставляться:

Дієта при захворюванні печінки і жовчного міхура

• Прийом невеликих обсягів їжі кожні 4 години. Це дозволяє уникнути застою жовчі, відновити рефлекторні скорочення.
• Виключення тривалих перерв, голодних дієт, разових переїдання. Вони підвищують тонус і провокують больові напади при дискінезії.
• Відмова від алкогольних напоїв, газованої води, охолоджених страв і пиття. На холод виникає реактивне стиснення м’язів сфінктера Одді.
• Контроль за вмістом в харчових продуктах корисних вуглеводів, жирів і білків, їх співвідношенням. Дотримання вікових норм харчування за витратами енергії.
• Приготування їжі тільки способом відварювання, гасіння і на пару. Заборона будь-яких смажених страв, продуктів консервування, копчення.
• Не менше половини білкового складу має покриватися тваринами продуктами (молоко, риба, нежирне м’ясо, морепродукти, яйця).
• Значне обмеження тваринних жирів. Зниження холестерину в жовчі, покращує її властивості, перешкоджає застою.
• Переважне застосування рослинних олій: соняшникової, бавовняного, соєвого, лляної, оливкової. Вхідні до складу полиеновые жирні кислоти поліпшують процеси жовчоутворення і виділення, нормалізують обмін холестерину.
• В раціоні повинно бути достатньо рослинної клітковини за рахунок каш, ягід, фруктів, овочів, соків, додати висівок. Позитивний вплив на моторику кишечнику знижує тиск у дванадцятипалій кишці, тому посилюється плинність жовчі по протоках.
• Відмова від будь-яких продуктів, що містять ефірні олії (гострі приправи, часник, редис, маринади, гірчиця, хрін).

При дискінезії жовчних шляхів за гіпотонічним типом у їжу вводиться більше клітковини і рослинних олій. Рекомендується до їжі приймати мінеральні води із середнім ступенем мінералізації («Боржомі», «Арзні», «Джермук», «Липецький бювет», «Єсентуки №4»). Їх використовують також при проведенні «сліпого зондування».

Не кожному пацієнту однаково підходять види мінеральної води

У випадках з гиперкинезией в харчуванні обмежують яйця, але підключають продукти, багаті магнієм (крупи пшоно, гречка, висівки, овочі). З мінеральних вод підходять «Єсентуки №17», «Нарзан», «Славяновская».

Медикаментозне лікування

Точний вибір способу як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів залежить від типу порушення моторики. При гіпокінетичним дискінезії призначають:

• препарати-прокінетики, посилюють тонус і активність м’язових волокон в жовчному міхурі і протоках (Домперидон, Итоприд, Метоклопрамід;
• тонізуючі настоянки елеутерококу, женьшеню, аралії, лимоннику);
• жовчогінні засоби з групи холеретиков для стимулювання вироблення жовчі печінковими клітинами (Аллохол, Хологол, Оксафенамид, Циквалон, Холосас, Хофитол, Холензим), а також холекінетики для активного желчевыведения (Ксиліт, магнію сульфат, Берберин, Сорбіт).

Холекінетики рекомендують використовувати в «сліпому зондуванні». Пацієнтам протипоказані спазмолітичні препарати. Вони тільки підсилять болю.

Препарат протипоказаний у випадках гіперкінетичної дискінезії

При гіперкінетичному варіанті дискінезії показано:

• з метою знеболення та зняття спазмів Баралгін, Мебеверин, Но-шпа, Дротаверин;
• жовчогінні з групи холеспазмолитиков, розслаблюючої дії (Одестон, Олиметин);
• нітрати (Нітросорбід, Сустак, Нітрогліцерин під час нападу);
• М-холінолітики, що блокують дію ацетилхоліну (Бускопан, препарати з беладони, Метацин).

Лікування спастичної форми дискінезії використовують тривалий прийом бензотиазепинов та блокаторів кальцієвих каналів. При вираженому невротичному синдромі пацієнти потребують заспокійливих засобах, іноді в психотропних препаратах.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапія допомагає при дискінезіях позбутися від болю, заспокоїтися, нормалізувати сон, відновити процеси регуляції діяльності біліарної системи. Для лікування гіперкінетичного типу ДЖВП призначають:

• индуктотермию;
• УВЧ;
• мікрохвильову терапію;
• ультразвук;
• електрофорез з новокаїном;
• аплікації парафіну чи озокериту;
• загальні ванни (хвойні, сірководневі, радонові).

При гипокинетическом протягом дискінезії корисні: діадинамічні струми, синусоїдальні і низкоимпульсные струми, ультразвук з низькою інтенсивністю, ванни (перлинні з киснем і вуглекислі). Часто пацієнтам допомагає голкорефлексотерапія.

Можливо хірургічне втручання для усунення дискінезії?

Хірургічне лікування застосовується при тяжкому больовому синдромі, відсутності ефективності від медикаментів. Методом вибору при дискінезіях вважаються:

• при залежно від дисфункції сфінктера Одді балонна дилатація, установка стента, висічення з наступною пластикою (в якості тимчасової допомоги використовують введення в сфінктер ботулотоксину ін’єкційним способом);
• видалення жовчного міхура (методом лапароскопії або класичним розрізом), часто ускладнюється розвитком постхолецистектомічного синдрому, тому проводиться рідко.

Що допомагає з народних засобів?

Народним лікуванням не можна займатися, не знаючи дії пропонованих засобів на тип дискінезії. Відомий природний жовчогінний ефект: розторопші (шрот, олія), пижма, кореня куркуми і кульбаби, кукурудзяних рилець, квіток безсмертника, петрушки, кмину, деревію, м’яти, цикорію, шипшини, барбарису.

Збір трав більш підходить при атонії жовчного міхура і його запаленні

Для зняття спазмів підходять відвари з кореня валеріани, солодки, квіток ромашки, шавлії, кропу, собачої кропиви, меліси. Захворювання виявляють шляхом виключення інших. Обстеження при дискінезії жовчних шляхів може затягнутися, але без нього неможливо підібрати оптимальне лікування. Не варто користуватися порадами некомпетентних людей.

Відгуки

Лариса 57 років, домогосподарка:
В статті нічого не сказано про спадкову передачу хвороби. А у мене повторилося все точно, як у мами і в тому ж віці. Довелося довго помучитися поки знайшли дискінезію.
Галина 45 років, технолог:
Ліки, звичайно, потрібні, але ми з чоловіком вирішили після консультації гастроентеролога з’їздити на води. У Єсентуках можна добре влаштуватися і без путівки, пити свіжу природну воду з джерел, лікуватися грязьовими аплікаціями. Рік нічого не відчувала, дотримувалася дієти. Восени збираємося знову туди.
Олена 60 років, бабуся:
У внука почалися проблеми, як тільки пішов в перший клас. Дитину постійно нудить, відмовляється від їжі, болить живіт. Виявили лямблії. Вже пройшли курс лікування, але педіатр говорить про необхідність дієтичного харчування. Ось я і виконую рекомендації. Доводиться зустрічати після уроків, оскільки діти юрбою йдуть купувати чіпси або газовану воду.

Читайте також:

Лікування після видалення жовчного міхура