Дискінезія кишечника, лікування товстої і дванадцятипалої кишки

Зміст

• Поширеність
• Чому виникає?
• Суть порушень
• Види
• Як проявляється хвороба
• Як ставиться діагноз?
• Лікування
• Що чекати пацієнтам?
• Відео по темі

Дискінезія кишечника — функціональний збій роботи товстої або тонкої кишки, який проявляється досить делікатною проблемою у вигляді несподіваних запорів, проносів. Термінологія вказує на порушення моторики й тонусу кишечника.

При цьому по аналізах і додаткових досліджень у пацієнтів не виявлено жодної органічної патології (наприклад, запалення). Важлива зв’язок з станом нервово-гормональної регуляції процесу травлення. Згідно Міжнародної статистичної класифікації, дискінезію кишечнику прийнято враховувати, як хвороба і кодувати K59.8.1.

Поширеність

За різними спостереженнями захворюванням страждають від 20 до 30% населення. Гастроентерологи вважають, що патологія можливо більш поширена. Пацієнти соромляться звертатися до лікаря, хвороба реєструється не завжди через самовільного відмови від обстеження. Максимальне число випадків виявляється в групі людей від 30 до 40 років.

Чим молодший вік, тим більше переважають жінки. До 50 років ураженість чоловіків і жінок не відрізняється. Початкові ознаки захворювання виявляються у дітей. У 15 років ризик функціонального порушення порівнюється з дорослими. Дискінезія товстого кишечника поширена значно частіше, ніж тонкої.

Чому виникає?

Причини, що викликали збій функцій кишечника, найчастіше приховані в зриві нервової і гормональної регуляції тонусу м’язового шару. Подібні стани виникають при перенесеному стресі (трагічна подія з близькою людиною, проблеми в сім’ї і на роботі, невдачі з бізнесом, напружене навчання, екзаменаційна сесія). У жінок емоційний фон будь-якої події більш яскравий, тривожність доходить до ступеня депресії.

Поразка в підлітковому віці пов’язане з невмінням підростаючої людини усвідомлювати труднощі, витримувати напругу на тлі вразливою гормональної перебудови організму. Факторами провокації є: будь-яка фізична біль, перенесене інфекційне захворювання, недостатнє харчування (голодні дієти у дівчат), фізичне перенапруження в спорт. залі.

Жовч є природним збудником моторики кишечника

Дискінезія кишечника може поєднуватися з аналогічним ураженням жовчних шляхів, порушенням психіки. Лікарі психіатри трактують таку патологію, як індивідуальну особливість людини до перетворення емоційної нестабільності (підозріливість, тривожність) хвороба внутрішніх органів.

На процес перистальтики впливає:

• хімічний склад їжі, що надійшла в просвіт кишечника (клітковина і вітаміни підсилюють, висококалорійні вуглеводи, жири — послаблюють);
• м’язи черевного преса — надають масажну дію шляхом зміни внутрішньочеревного тиску на тлі ходьби, помірних фізичних вправ.

Тому якість харчування і рухова активність людини відіграють важливу роль у розвитку патології і терапії захворювання. Уважний опитування пацієнтів дозволяє виявити зв’язок з фактором спадковості, наявністю однакових проявів у родичів. Характерно, що до літньому віку симптоми дискінезії зникають або перетворюються в органічні захворювання кишечника.

Суть порушень

Основні зміни при дискінезії полягають у порушенні м’язовими волокнами кишкової стінки сприйняття та засвоєння, що надійшов з нервової системи або з гормонами імпульсу. Завдяки наявності двох м’язових шарів (внутрішнього кільцеподібному і зовнішнього — поздовжнього в тонкій кишці, а в товстому кишечнику трьох лентообразной сплетень) вміст транспортується поступово від дванадцятипалої кишки до прямої.

Хвиля скорочень утворює до 18 проштовхують рухів у хвилину. Одночасно в здоровому кишечнику відбуваються процеси засвоєння та обробки їжі, формування шлаків в калові маси, всмоктування води. Природним активізуючих речовиною служить доставлена за загальним протоку жовч.

Несвоєчасне надходження або недолік жовчних кислот призводить до того, що дискінезія дванадцятипалої кишки виявляється порушеною обробкою харчових мас, рефлюксным закидом вмісту в зворотному напрямку в шлунок. При правильній скорочувальної функції весь обсяг жовчі і соку підшлункової залози переходить у тонкий кишечник.

Дуоденогастральний рефлюкс втягує в патологію шлунок

Основним регулятором перистальтики вважається вегетативний відділ мозку. Він працює незалежно від волі людини, а управління сократительными хвилями в кишечнику здійснює виділенням на закінченнях нервових волокон речовини-медіатора ацетилхоліну. Рухова активність забезпечується потрібною «дозуванням» медіатора і сприйнятливістю тканин кишкової стінки.

Можливі 2 типу реакції:

• при скупченні — посилюються симпатичні нервові імпульси, підвищується тонус і викликається спазм;
• якщо ацетилхоліну мало, — м’язи розслабляються, тонус падає.

Надходження речовини-активатора йде по волокнах блукаючого нерва. Тому саме з його дисфункцією пов’язують механізм дискінезії товстої кишки. Розлади чутливості і подальше зміна функції скоротливості м’язової стінки призводить до порушення евакуації вмісту, накопичення газів, нестабільності дефекації.

Види

За походженням розрізняють дискінезію:

• первинну — розвивається незалежно від інших захворювань шлунка і кишечника, вважається самостійним порушенням, деякі автори вважають її «справжньою», що підтверджує механізм утворення і заперечує будь-які інші зміни;
• вторинну — виявляється як синдром на тлі різних хвороб органів травлення, найбільш часто виявляється при гастродуоденіті, ентеритах, коліті, панкреатиті, вроджених аномаліях розвитку типу доліхосігма, мегаколона.

Клінічна класифікація в гастроентерології враховує зв’язок з частотою стільця і консистенцію калових мас. Розрізняють 4 типи дискінезії:

• з перевагою запорів — з усіх актів дефекації більше, ніж чверть супроводжується щільним оформленим стільцем, менше ? частини може припадати на проноси;
• з перевагою діареї — більше, ніж чверть випадків припадає на проноси, менше — на запор;
• змішаний тип — наведене вище співвідношення порушене;
• неклассифицируемый — ознак недостатньо для встановлення форми захворювання.

В залежності від виду порушення перистальтики виділяють форми:

• спастичну (гипермоторную) — тонус кишечника знаходиться в підвищеному стані, що викликає короткочасні спазми, запор або пронос, болі по типу кольок;
• атоническую (гипомоторную) — падіння перистальтики сприяє скупченню газів, калових мас, розпираючий біль по ходу кишечника, тривалих закрепів, доходить до гострої кишкової непрохідності.

Недолік або накопичення речовин-регуляторів призводить до дискінезії

Для атонической форми характерні позакишкові симптоми дискінезії товстого кишечника, вони викликані отруєнням організму невыведенными шлаками. Лікарям фахівцям важливо призначити оптимальне лікування, тому має значення поділ розладів на дискінезію: з розладом стільця, вираженим больовим синдромом, метеоризмом.

Інша класифікація передбачає принцип походження дисфункції:

• постінфекційної порушення;
• викликаний стресами;
• має чіткий зв’язок з харчовими продуктами (не виключається механізм алергії).

Як проявляється хвороба

Міжнародним критерієм наявності дискінезії є збереження симптоматики не менше трьох днів. Прийнято розрізняти прояви за характером. Кишкові:

• болі в животі — короткочасного переймоподібного типу або тривалі тупі, розпираючий, ниючі частіше розташовані в лівій половині живота, в здухвинній зоні, посилюються після їжі, знімаються звільненням кишечника і виходом газів, не турбують ночами;
• чергування проносу і запору, нестійкий стілець (спочатку щільні маси, потім напіврідкі), загальний обсяг невеликий, пронос починається після сніданку, вночі стілець відсутній, можливі помилкові позиви (тенезми), часто виділяється слиз;
• здуття живота від будь-якої їжі, посилюється до вечора.

Навіть тимчасові болі в животі слід розглядати, як ознака неблагополуччя

Ознаки, що виражаються іншими порушеннями роботи органів травлення: одночасно змінюється робота стравоходу (відрижка, печія, труднощі ковтання), турбує нудота, можливі зміни в зоні прямої кишки і анального отвору (тріщини, геморой).

До загальних симптомів належать неспецифічні прояви, пацієнти скаржаться на головний біль, відчуття задухи, серцебиття, болі в зоні хребта, слабкість, «внутрішнє тремтіння», нудоту. Можливі шкірні прояви алергії у вигляді зудить кропив’янки, великих плям.

Як ставиться діагноз?

Незважаючи на наявність симптоматики, поставити правильний діагноз складно через відсутність яких-небудь специфічних ознак. Дискінезія товстої кишки — передбачуваний діагноз у пацієнта з найбільш типовими скаргами. Для виявлення остаточної патології необхідно виключити різні захворювання органів травлення, які супроводжуються аналогічною симптоматикою, встановити чітку тривалість проявів, ймовірні зв’язки та механізм ураження, ефект від проведеного лікування.

Для диференціальної діагностики можуть знадобитися консультації гастроентеролога, невролога (психіатра), ендокринолога.

На більш серйозну патологію, а не на функціональні порушення, вказують:

• втрата ваги;
• виявлення перенесеного запального або пухлинного захворювань кишечника;
• кров у калових масах;
• підвищення температури;
• виявлення зв’язку симптомів у дівчат з менструацією;
• залежність від прийому лікарських засобів;
• початок захворювання у віці старше 50 років.

Обов’язково призначаються апаратні методики максимально доступні в дослідженні кишечника:

• езофагогастродуоденоскопія — дозволить виключити патологію верхніх відділів травного тракту;
• рентгенівське дослідження шлунка і кишечника з попереднім прийомом барієвої суспензії — контрастну речовину, рівномірно розподіляючись, допомагає оглянути контури, виявити виразки, поліпи, пухлиноподібні захворювання, спазмовані ділянки, долихосигму, дівертікуліти;
• іригоскопія проводиться введенням розчину барію в клізмі, на рентгенограмі добре вузли контрастуються нижні відділи товстого кишечника, сигмовидна та пряма кишка;
• колоноскопія — огляд товстого кишечника за допомогою ендоскопічної трубки, введеної під наркозом у пряму кишку, дає можливість візуально розглянути ураження стінок кишечника (виразки, дивертикуліт, запалення);
• ректороманоскопія — дослідження прямої кишки виключає ускладнення геморою.

Лабораторні методики потрібні для виявлення запалення кишечника (велика кількість лейкоцитів, гній у кале, еритроцити), аналіз калу на реакцію Грегерсена (приховану кров) не буває позитивним при дискінезіях.

Зішкріб на ентеробіоз, дослідження копрограми — яйця глистів вказують на специфічність ураження кишечника і симптом вимагає цільового лікування. У біохімічних тестах крові визначають порушене співвідношення білкових фракцій, ферментів, гормонально активних речовин, що вказує на певне захворювання органів травлення.

Лікування

На тлі тривожно-недовірливого стану пацієнтів з дискінезією кишечника завжди хвилює питання лікується чи їх захворювання, не переходить воно в злоякісну пухлину. Найчастіше терапія проводиться амбулаторно, госпіталізація може знадобитися тільки в разі необхідності дообстеження, спостереження. Хворому необхідно позбутися від неприємних симптомів, повірити в безпеку свого стану і знову стати соціально активною людиною.

У пацієнтів з дискінезіями найчастіше розвиваються різні фобії

Харчування

Дієта при хворобах кишечника

Лікарі починають рекомендації з вибору дієти в залежності від переважного типу дискінезії. Гипермоторика повинна тимчасово виключати свіжі овочі, фрукти, клітковину. При схильності до запорів, навпаки, рекомендують більше овочевих блюд, чорнослив, курагу, салати з варених буряків.

Для запобігання алергічної реакції і роздратування кишечника при будь-якій формі дискінезії необхідно перейти на харчування відварними стравами, відмовитися від смажених і копчених продуктів, жирного м’яса і риби, здобної випічки, сала, соління, гострих приправ, кондитерських виробів, морозива, кави, алкоголю. Харчування потрібно організувати невеликими порціями, але часто. Дієта в кожному випадку розробляється індивідуально.

Медикаментозна терапія

У терапії пацієнта необхідні легкі заспокійливі засоби краще рослинного походження (настоянки валеріани та пустирника, Новопассит). Рідко за призначенням психіатра застосовуються антидепресанти. При схильності до запорів рекомендуються проносні засоби осмотичної дії та стимулюють моторну функцію.

Показано короткими курсами:

• Регулакс;
• Слабилен;
• Слабикап;
• Фитолакс;
• рицинова олія з кефіром;
• Гутталакс.

Для нормалізації підвищеної збудливості нервової системи, сну показані вітаміни групи В

Нечасто можна використовувати ректальні свічки з гліцерином. При проносах показано Лоперамід, Смекта, пробіотики з біфідобактеріями. Антибактеріальні засоби призначаються тільки при вторинній дискінезії кишечника, викликане патогенними інфекційними збудниками. Курси і дозування чітко регламентуються лікарем. Самовільно скорочувати або подовжувати прийом препаратів цієї групи не можна.

Для зняття болю в животі використовуються противохолинэстеразные препарати (руйнуючи ферменту холінестерази, вони сприяють накопиченню медіатора ацетилхоліну). Спазмолітики показані лише у випадку переймоподібних болів. У випадках поєднання з дискінезією жовчовивідних шляхів лікар призначає препарати і трави жовчогінної дії, що поліпшують склад жовчі.

Фізіотерапевтичні засоби

Значного поліпшення стану вдається досягти з допомогою фізіотерапії. Застосування методу вимагає обов’язкового виключення прихованої кровотечі, підозра на новоутворення. В санаторних умовах або у водолікарні можна при дискінезії товстої кишки двічі на рік пройти курси субаквальних ванн (промивають і очищають кишечник водою з біоактивними речовинами), кисневих загальнозміцнюючих процедур, душу Шарко.

У фізіотерапевтичному кабінеті рекомендується:

• вплив електрофорезом на живіт, зону коміра;
• діадинамічні струми.

Що чекати пацієнтам?

Повного одужання вдається домогтися тільки в 10% випадків. Інші пацієнти повинні постійно підтримувати себе дієтою, лікарськими препаратами. Гастроентерологи стверджують, що приєднання запальних хвороб кишечника, пухлин на тлі терапії не виходить за можливість для будь-якої людини певної вікової категорії.

При запущеному нелеченном процесі, у хворих з порушеннями психіки людей, постійно піддаються стресам, прогноз несприятливий. Вони входять у групу ризику щодо подальшого розвитку виразкової хвороби, злоякісних утворень.

Лікарі ставляться до дискінезії кишечника з найбільшою обережністю. За проявами можуть ховатися різні досить неприємні хвороби в доклінічній стадії. Обстеження дозволяє їх виявити, що зовсім не радує пацієнта. Своєчасна допомога часто полягає в заспокоєнні і довірчій бесіді.