Дисфагія стравоходу: симптоми, лікування, ступеня і класифікація

Зміст

• Фізіологія ковтання
• Причини
• Класифікація
• Як проявляється
• Як визначають тяжкість патології?
• Чому виникає у дітей?
• Діагностика
• Ускладнення
• Лікування
• Відео по темі

З ознаками «грудки в горлі» знайомі багато. Неприємне відчуття виникає на тлі яскравих емоцій, страху, крику. Частіше турбує емоційно неврівноважених людей. Однак, симптоми дисфагії стравоходу в істинному значенні повинні викликати утруднення проходження харчової грудки при ковтанні. Тому потрібно відрізняти прояви неврозу від патології стравоходу (справжню дисфагію від псевдодисфагии).

За даними «Швидкої допомоги», порушення ковтання мають до 40% пацієнтів, що потребують допомоги в домашніх умовах. Точних даних про поширеність патології немає, оскільки симптом зустрічається при різних хворобах. Для з’ясування механізму захворювання ми повинні згадати про нормальному процесі ковтання, розібратися в причинах його можливого порушення.

Фізіологія ковтання

Ковтання під час їжі здійснюється людиною рефлекторно. Це означає, що ми не думаємо і не напружуємо спеціально які-небудь частини тіла для забезпечення функції проходження їжі з ротової порожнини в шлунок. Хоча можемо змусити себе вольовим рішенням проковтнути, наприклад, слину, гіркі ліки.

В акті ковтання фізіологи розрізняють 3 послідовні фази:

• ротову — початкову, контрольовану, ініціюється центрами головного мозку, активізує своїми імпульсами ковтальний апарат, при цьому вміст рота заходить за піднебінні дужки;
• глоткових — забезпечується за рахунок мимовільних рухів, відповідає за входження харчового комка у верхню частину стравохідної трубки і рефлекторне просування вниз;
• пищеводную — відбувається всередині стравоходу за рахунок перистальтичних рухів м’язів, гарантує транспортування вмісту через кардіальний сфінктер в шлунок.

Вивчення змін при ковтанні показало, що дисфагія стравоходу як патологічний стан — це порушення або функціонального або органічного характеру на будь-якій стадії процесу. Правильно лікувати хворобу можна лише розібравшись у вигляді ураження.

Причини

Тимчасову (функціональну) дисфагію викликає надмірне збудження деяких коркових центрів головного мозку. Помилкові сигнали сприяють короткочасним спастичним скороченням циркулярних м’язів стравоходу. Стан провокується психічними захворюваннями, стресами, сильними емоціями.

У таких випадках люди кажуть, що симптоми розвиваються «на нервовому грунті». При цьому механічні перешкоди для просування їжі відсутні.

Схожий ознака може виникнути у дитини при небажанні щось є, страху, істеричній поведінці

Нервова дисфагія супроводжує інших проявів неврозу: дратівливості, плаксивості, безсонні. У таких випадках показане лікування у психоневролога. Застосування заспокійливих методів допомагає уникнути порушення ковтання. Серед органічних причин можна виділити захворювання стравоходу і шлунка, рота і глотки, щитовидної залози, серця, головного мозку.

До найбільш значущих уражень стравоходу відносяться:

Біль у стравоході після їжі

• запалення (езофагіт);
• звуження за рахунок рубців після опіку (лугом або кислотою), аномалій розвитку, кардиоспазма, заміщення сполучною тканиною при склеродермії;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — кислий вміст шлунка закидається зворотним потоком в нижню частину стравоходу, викликає запалення і подразнення;
• дивертикули стінки — мішечкуваті випинання за рахунок ослаблення окремих ділянок м’язової оболонки, бувають вродженими або утворюються в результаті тривалого нелікованого запалення;
• пухлини стравоходу, шлунка доброякісного і злоякісного характеру;
• ахалазія кардії — поразка роботи кардіального сфінктера, що викликає затримку переходу їжі з стравоходу в шлунок;
• травмування проковтнутим гострим стороннім предметом (рибна кістка, дрібна іграшка, ґудзик) або при пораненні грудної клітини.

Стравохід може здавлюватися зовні збільшеними сусідніми органами: розширеними венами при портальній гіпертензії (цироз печінки), аневризмою аорти, гіпертрофованим серцем, пухлиною, що виходить із середостіння, зростанням щитовидної залози, утиском грижового отвору в діафрагмі.

З хвороб ротоглотки частіше зустрічаються наступні причини дисфагії:

• важка ангіна зі значним збільшенням піднебінних мигдалин;
• пухлини;
• застряглі чужорідні тіла;
• виражений набряк як прояв гострої алергічної реакції;
• неправильне розташування зубів, виразковий стоматит.

Функціональну дисфагію потрібно відрізняти від нейрогенної, що викликається хворобами головного мозку (пухлини, перенесений інсульт), шийного відділу хребта. Об’ємний процес у тканині мозку (включаючи гематому) розташовується близько до продолговатому мозку, де знаходиться центр ковтання, чинить прямий тиск або роздратування нейронів і їх зв’язків. Крім того, порушений кровообіг в певних ділянках мозку при ішемічному інсульті здатне призвести до паралічу глоткових м’язів.

Ядра довгастого мозку утворюють дихальні, судиноруховий центри, що керують кашлем, блювотою, актом ковтання і багатьма іншими діями організму

Дисфагія, як синдром, присутній у пацієнтів з хворобою Паркінсона, розсіяний склероз, дитячий церебральний параліч, міастенією. Лікарі-інфекціоністи спостерігають дисфагію при енцефалітах, ботулізмі.

Класифікація

В залежності від давності ознак дисфагії виділяють: гостру і хронічну стадію захворювання. Крім функціональної та органічної дисфагії, розрізняють форми захворювання в залежності від рівня ураження акту ковтання.

Ротоглоточная або орофарингеальная — порушується входження грудки їжі в верхню частину стравоходу з-за проблем м’язового апарату глотки, іннервації, в сусідніх тканинах (зустрічається у 80-85% хворих). У молодих людей частіше пов’язана з хворобами запальної природи, розвитком мембран із сполучної тканини, кільцеподібних утворень. У літньому віці причиною є розлади мозкового кровообігу (інсульт, паркінсонізм, стареча деменція).

Стравохідна — викликається утрудненим проходженням їжі по стравохідної трубці, поділяється на середню і нижню. Деякі автори виділяють ще глоткової-пищеводную форму, при якій зміни стосуються мимовільної фази швидкого ковтання.

Залежно від перебігу, дисфагія може бути:

• постійною;
• інтермітуючої (проявляється час від часу);
• прогресуючої — спостерігається поступове погіршення стану пацієнта.

Як проявляється

Залежно від викликала причини порушене ковтання по категорії можна розглядати як окрему патологію (первинну) або синдром дисфагії при певному захворюванні (вторинну). Порушений акт проковтування їжі викликає:

• болі за грудиною і в зоні епігастрію;
• відрижку їжею і повітрям;
• печію з-за регургітації (повернення вмісту зі шлунка) особливо при нахилі вперед, вночі, якщо вечеря припадає на пізній час;
• осиплість голосу (дисфонія);
• підвищене виділення слини;
• відчуття нестачі повітря.

Пацієнти зазвичай скаржаться на труднощі проковтування жорсткою, твердої їжі, поліпшення при запивании або перехід на харчування рідкими стравами. З-за порушених зв’язків і послідовності фізіологічних процесів ковтання вміст рота не потрапляє в стравохід, а в дихальні шляхи (ніс, гортань, трахею). У відповідь розвивається спастичне скорочення, нападоподібний кашель, задуха.

При ротоглоточной формі хвороби пацієнти завжди вказують на область шиї та горла, викликає труднощі

Для ротоглоточной форми характерні кашель, регургітація їжі через ніс, гнусавая мова, виникнення нападів ядухи, інші неврологічні порушення (двоїння в очах, порушена мова, опущення повік). Має значення консультація невролога для виявлення патології черепно-мозкових нервів, які забезпечують регуляцію ковтання. Неврологи розрізняють дисфагію при бульбарній (вражені центральні ядра) і псевдобульбарном порушення (зміни локалізуються в шляхах передачі імпульсу).

Для стравохідної форми більш типові скарги на утруднення проходження їжі, відчуття «застрягання» грудки, зв’язок з запиванием їжі, зригування, біль у зоні локалізації стравоходу на тлі ковтання, схуднення. При функціональної дисфагії у пацієнтів з неврозами скарги завжди описуються яскраво і докладно.

Труднощі при ковтанні пов’язують з видом їжі, часом прийому їжі, що передує безсонням, перенесеним хвилюванням. Після відпочинку симптоми зникають.

Як визначають тяжкість патології?

У захворюванні розрізняють певні ступеня дисфагії на підставі докладного опису скарг пацієнтів:

• I — людина відчуває труднощі тільки при їжі всухом’ятку або твердих продуктів;
• II — суху і тверду їжу неможливо проковтнути, а напіврідка і рідка проходить вільно;
• III — можна ковтати тільки рідини;
• IV — абсолютно неможливо щось проковтнути.

Залежно від ступеня виробляється тактика лікування дисфагії.

Читайте також:
Бужування стравоходу + відео
Симптоми дивертикула стравоходу

Чому виникає у дітей?

Особливість дисфагії в дитячому віці — зв’язок з розладом недорозвиненою нервової регуляції ковтання. Захворювання може бути вродженим або набутим. Часто супроводжує церебральний параліч та аномалії розвитку.

Сталість зригування повинно викликати занепокоєння у батьків

Запідозрити перші ознаки батьки можуть у немовлят за повільного прийому їжі, відмови від сосок з великим отвором, захлебыванию з кашлем при швидкій їжі, кращого стану при повільному годуванні, пристосування голови малюка перед ссанням, затікання молока в ніс. Рідше патологія виявляється на тлі частих бронхітів і пневмоній, бронхіальної астми.

Діагностика

Діагностика обох форм дисфагії вимагає ретельного опитування пацієнтів з метою уточнення симптоматики, виявлення зв’язку і причин, встановлення рівня ураження акту ковтання. Загальні аналізи крові, калу, сечі допомагають виявити первинне захворювання, яке сприяє дисфагії. Тому їх слід провести для диференційної діагностики.

Обов’язково вивчаються результати печінкових тестів, ЕКГ. Для виявлення ротоглоточной форми основні критерії отримують з допомогою:

• Скринінгового тесту — пацієнту дають випити 150 мл води, як можна швидше, в цей час лікар вважає кількість ковтків і час. Отримані дані дозволяють розрахувати швидкість проковтування, обсяг глотка (середній). Точність діагностики, при зниженні обох показників, забезпечує в 95% випадків правильну діагностику.
• Дослідження верхнього стравохідного сфінктера при рентгеноскопії під час проковтування барієвої суміші.
• Ларингоскопії — методика огляду задньої стінки гортані.

Пищеводную дисфагію виявити особливо складно з-за необхідності виключення багатьох захворювань, сприяють утворенню механічного перешкоди. Насамперед лікар повинен переконатися у відсутності злоякісного процесу.

На користь пухлини кажуть тривалість дисфагії більше чотирьох місяців, прогресуючий перебіг, виражені симптоми при вживанні твердої їжі, а не рідкою, схуднення пацієнта. При рентгенологічному дослідженні з контрастуванням виявляють порушені контури стравоходу, ознаки виразки або новоутворення, дивертикул, ахалазию та іншу органічну патологію.

Ендоскопічним способом виявляють пухлини і порушення внутрішньої структури стравоходу

Езофагогастродуоденоскопія — дозволяє візуально оглянути внутрішню поверхню стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, взяти на дослідження сумнівні тканини для біопсії. Рухову функцію стравоходу перевіряють чотирьох – або восьмиканальним приладом (водно-перфузионным катетером), який за типом манометра вимірює показники тонусу верхнього і нижнього пищеводных сфінктерів, грудного відділу.

Більш точної вважається методика, що застосовується в спеціалізованих центрах. Це манометрія, з високою роздільною здатністю, і об’ємна 3D-манометрія. Вдається отримати не тільки показники, але і кольорове зображення хвиль перистальтики. Метод радіонуклідної сцинтиграфії стравоходу заснований на вимірюванні радіоактивності після проковтування пацієнтом води з домішкою Технецію 99.

При порушенні скоротливості сповільнюється вихід радіоактивного речовини в шлунок.

Для проведення диференціальної діагностики можуть знадобитися ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;магнітно-резонансна томографія мозкових структур, електроенцефалографія мозку, консультації лікарів гастроентеролога, невролога, отоларинголога.

Ускладнення

Відсутність лікування при дисфагії сприяє формуванню наступних ускладнень:

• асфіксії (задушення) з зупинкою дихання;
• аспіраційного запалення легенів, абсцесу;
• ракової пухлини в горлі, стравоході, шлунку;
• вираженого запального процесу в стравоході (езофагіт);
• зневоднення організму;
• аліментарної кахексії (наслідки голоду).

Лікування

У лікуванні ротоглоточной дисфагії з неврологічними та нейром’язовими розладами є позитивний досвід застосування лікарських препаратів тільки при міастенії і хвороби Паркінсона. В інших випадках вся терапія спрямована на запобігання попадання їжі в дихальні шляхи і подальші ускладнення.

Для цього пацієнтам рекомендують:

• перейти на рідку і м’яку їжу;
• пристосовуватися до харчування з допомогою вибору пози.

Ковтальні рефлекси активізуються шляхом додавання в їжу лимонної кислоти. Призначаються вправи для перенавчання ковтального актом. Для придушення кашльового рефлексу рекомендуються препарати з групи інгібіторів ангіотензин-перетворюючого фактора. При високому ризику аспірації, неможливості живлення через рот проводять зондове введення їжі.

Хворим після інсульту з ротоглоточной дисфагією доводиться виводити гастростому (штучне отвір для вливання рідкої їжі безпосередньо в шлунок). З допомогою хірургії усувають спастичне скорочення м’язів гортані.

Лікування стравохідної дисфагії вимагає делікатної дієти (перехід на частий прийом теплого рідкої їжі, маленькими ковтками, відмова від алкоголю, смажених страв, прянощів, гострих приправ), запобігання гастроезофагеального рефлюксу за допомогою препаратів, що знижують кислотність, протизапальних заходів. При рубцевих і спаєчних процесах проводять бужування стравоходу гумовими трубками.

Механічні перешкоди видаляються тільки хірургічним шляхом. Обсяг втручання визначається індивідуально в конкретному випадку.

Народні методи лікування

Лікування народними засобами може доповнити інші методи, але не є основним. При функціональної дисфагії показано рослинні засоби з заспокійливим ефектом (м’ята, валеріана, пустирник, меліса). Знімає Спазм відвар ромашки, настоянка беладони.

До лікування дисфагії потрібно пройти повне обстеження і виявити причину. Будь-які народні рекомендації слід обговорювати з лікарем. Для попередження потрібно своєчасно лікувати захворювання стравоходу, стежити за харчуванням.