Зміст
- Як анатомічна структура печінки проявляється на УЗД?
- Як виглядають УЗ-ознаки дифузних порушень?
- Морфологічні причини порушення ехо-структури
- Причини патології в дитячому віці
- Форми висновків УЗД
- Варіанти змін при різних захворюваннях
- Лікування дифузних змін печінки
- Відео по темі
Дифузні зміни печінки — термін, що вказує на різновид ступеня ураження органу. В протилежність локальним, вогнищевим порушенням структури, вони припускають поширення патологічних змін на всю печінкову тканину (паренхіму). Причини та характер морфологічних перетворень у печінці залежать від конкретного захворювання
Вони не бувають функціональними, завжди викликані зміною клітинної структури, печінкових жовчних ходів, судин. Виявити дифузні зміни структури печінки можна прижиттєво тільки відлуння ознаками під час ультразвукового обстеження. Значно рідше — при гістологічному аналізі віддаленого органу. Зміни виявляють патологоанатоми у осіб, померлих від важких хвороб печінки.
Як анатомічна структура печінки проявляється на УЗД?
У працюючій печінки є раціональне часточкову будову. Всередину кожної часточки підходять артеріальний і венозний судини, крім того, кровообіг підтримується внутридольковыми (синусоидными) і междольковыми (всередині сполучнотканинних перегородок) капілярами.
Приплив крові приносить в печінкові клітини (гепатоцити) потребують переробки речовини, відтік — поставляє в усі внутрішні органи корисні інгредієнти, виводить шлаки. Часточки мають форму призм. Вчені припускають наявність дифузійного механізму проникнення плазми в гепатоцити через стінку судин.
Кожен гепатоцит виділяє вироблену жовч в спеціальний відвідний протока, який, укрупняясь і зливаючись з іншими, доходить до жовчного міхура. Паралельно з венулами лежать внутрішньопечінкові жовчні протоки, які зливаються в кожній частці, потім обидва в єдиний печінковий жовчна протока, що впадає в холедоха. Таким чином, частина жовчі «скидається» минаючи жовчний міхур.
Побачити і оцінити, що означає кожна структурна одиниця можна тільки під мікроскопом. Для діагностики важлива можливість з’ясування стану функціональної повноцінності апарату гепатоцитів і навколишнього їх тканин. Велику допомогу надає вивчення здатності відображення ультразвукової хвилі, отриманих эхографических ознак. За ним виявляють безсумнівні ділянки ураження печінки або дифузне поширення.
Як виглядають УЗ-ознаки дифузних порушень?
Звукові хвилі проходять крізь здорову печінку, не затримуючись і не відбиваючись, оскільки її щільність становить однорідну масу. На екрані ехоструктура виглядає як рівномірно темна (однорідна) зона, її називають гипоэхогенной.
Судини і протоки проявляються смужками ще більш темного відтінку (анэхогенными), хоча стінки утворюють світлий контур, оскільки здатні відбивати звук. Цей принцип дозволяє бачити напрям і розміри ворітної вени, жовчних проток.
До зміни ехогенності тканини наводять різні порушення структури, відкладення біохімічних речовин, мікроелементів, заміна паренхіми на рубцеву тканину. Перетворення викликають підвищення властивості ехогенності і печінку на моніторі стає світлою (лікарі-фахівці говорять «яскрава печінка»).
Дифузні зміни паренхіми печінки можуть проявлятися неоднаковим темним відтінком різних ділянок, «зернистістю». Це залежить від неоднорідних проявів різних ділянок запалення, метаболічних змін. Для вірної оцінки ступеня гипоэхогенности лікар одночасно дивиться праву нирку і орієнтується на темний відтінок її паренхіми.
На УЗД можна побачити щільну цирротическую тканина, витікаючу з сполучно-тканинних перегородок, заміщення здорової паренхіми продуктами життєдіяльності організму (жировими включеннями, відкладеннями міді, заліза).
За характером картини висловлюються припущення про причини гиперэхогенности. Наприклад, при інфекційних захворюваннях (вірусних гепатитах) переважають судинні зміни, фахівці називають загальний вигляд печінки «сніговою бурею» або «зоряним небом».
У випадках метаболічних накопичень нижня частина эхограммы виглядає світліше і яскравіше за рахунок ущільнення паренхіми печінки
Для з’ясування діагнозу пацієнт потребує зіставленні результатів, вивчення симптоматики та перебігу хвороби. Виявлення дифузних змін паренхіми печінки потребує детального обстеження з порівняльним аналізом клінічних і біохімічних ознак різних захворювань, імунологічними реакціями.
Морфологічні причини порушення ехо-структури
Виявлені эхоскопическим шляхом ознаки дифузних змін печінки не відображають справжніх гістологічних порушень, але накопичений досвід функціональної діагностики дозволяє виділити і націлити лікарів на певні причинні зв’язки ураження паренхіми. Розрізняють наступні варіанти змін.
Метаболічні — завжди пов’язані з патологією обміну речовин. Цьому сприяють: спадкові хвороби, гормональні зрушення, неправильне харчування. В групу захворювань включають: хвороба Гоше, глікогенози, цукровий діабет, непереносимість фруктози, тирозинемию, спадкову гепатолентикулярную недостатність, або хвороба Вільсона-Коновалова (ураження печінки, мозку накопичилася міддю), галактоземію, жирову інфільтрацію при порушеному метаболізмі жирів.
Інфекційні запалення паренхіми при вірусних гепатитах (в гострій і хронічній формі), милиарном туберкульозі, мононуклеозі (спричиненому вірусом Епштейн-Барра), Снід, бруцельозі, цитомегаловірусної інфекції, деяких гельмінтозах, грибкових захворюваннях.
Токсичні — виникають при дії на печінкову тканину отруйних речовин (алкоголь, нікотинова залежність, наслідки стероїдної терапії, прийом цитостатиків, променева дія, антибіотики, отруєння солями важких металів, продуктами з високим вмістом трансжирів, вільних радикалів).
Злоякісні пухлини — у разі великого поширення (обсіменіння). Хронічна серцева недостатність — внаслідок венозного застою крові в печінці і системі портальної вени. Аутоімунні — спадкові та набуті захворювання алергічної природи.
Морфологічні зміни впливають на ехогенність тканини
Серед дифузних змін печінки обмінного характеру більш докладно можна виділити наступні стани. Стеатоз (синонім жирова інфільтрація) — у складі гепатоцитів поступово накопичуються жирові включення, клітини руйнуються і утворюють кісти. Встановлено, що порушення за типом жирової інфільтрації виникає під впливом накопичення значної кількості тригліцеридів, які печінкові клітини не в змозі переробити.
Відкладення проміжних речовин — заліза (гемохроматоз, ускладнений переливання крові, наслідки гемолітичної анемії), міді (хвороба Вільсона-Коновалова), гіалину (алкогольний цироз). Зміни можуть носити як вогнищевий, так і дифузний характер. Виявляються у людей різного віку, в тому числі у дітей. Неалкогольний стеатоз частіше виявляють у людей із зайвою вагою.
За типом морфологічних змін структура печінки змінюється в бік:
Діагностика цирозу печінки
- набряку і набухання паренхіми (залежать від вираженості запального процесу);
- склерозування (заміни на рубцеву тканину);
- гіпертрофії (розростання структурних елементів);
- дистрофії.
Подібні зміни можуть чергуватися та викликати загострення або ремісія захворювання, але говорять про патології, навіть якщо виявлені слабо. Початкову стадію захворювання за ЕХО-ознаками помітити неможливо. Невиражені симптоми мало відображають ступінь порушення структури паренхіми печінки.
Причини патології в дитячому віці
Дифузні зміни печінки у новонародженої дитини підозрюються при тривалій вираженої жовтяниці, гепатомегалії, спленомегалії. Ультразвукове дослідження дозволяє виключити або підтвердити діагноз. Зміни зазвичай пов’язані з вродженим порушенням метаболізму, перенесеними матір’ю захворювання під час вагітності (гепатити, токсична дія ліків).
При необхідності лікування дитини лікарі вибирають антибіотики з мінімальним вражаючим впливом на печінку, перевіряють індивідуальну чутливість організму. Будь-які алергічні прояви, діатези відображаються на структурі печінкових клітин.
Для з’ясування причин у дитини в першу чергу виключають аномалії розвитку і спадкові захворювання, проводяться дослідження крові, сечі, при необхідності біопсія
Форми висновків УЗД
Опис УЗД лікарем будується на підставі його досвіду. Відмінні відтінки і форми захворювань печінки трактуються доктором по зовнішньому виду, ступеня зміни ехогенності. Висновок про дифузних змін може бути сформульовано наступними фразами:
- «незначні»;
- «помірні»;
- «виражені».
Чим більш виражені ехо-ознаки, тим зазвичай яскравіше картина захворювання і важчий клінічний перебіг. До ураження печінки часто приєднується запалення підшлункової залози, органу, дуже залежного від функціонування печінкових клітин і біліарної системи. У «Висновку» лікар обов’язково вказує збільшення розмірів печінки, селезінки, стан жовчного міхура і проток (конкременти, прохідність, анатомічні звуження), стінок великих судин.
«Дифузно неоднорідні зміни» — підкреслюють різну ступінь порушення ехогенності окремих ділянок паренхіми. Така поразка структури печінки пов’язують зі скупченням в клітинах кальцинатів, заліза, міді, нерівномірному циротичний процесом, непрохідністю внутрішньопечінкових жовчних проток, пухлини, туберкульоз, паразитарними зараженнями.
Ознака неоднорідності може розцінюватися як позитивний момент, який вказує на збереження компенсаторних можливостей органу. Для лікарів і пацієнта це говорить про доцільність використання всіх доступних методів терапії.
Неоднорідні вузлові зміни (гранульоми) в 30% випадків викликають лікарські препарати. До них відносяться: Алопуринол, Карбамазепін, Альфа-метилдопа, сульфаніламіди, Ізоніазид, Хінідин, Прокаїнамід. «Дифузно дистрофічні зміни» — виникають при різних захворюваннях органів і систем, які супроводжуються втратами білка, вітамінів, повним вичерпування запасів енергії.
Вони часто супроводжують хронічні захворювання крові, анемії, але можуть бути і результатом вірусного гепатиту, результатом ураження самої печінки (отруєнь грибами, нітросполуками, заспокійливими лікарськими засобами), бути спричинений передозуванням сечогінних препаратів.
Варіанти змін при різних захворюваннях
Ураження органів травлення відрізняється взаємними ускладненнями, чіткої зв’язком функціонування. Тому при деяких захворюваннях можуть виникнути дифузні зміни в печінковій паренхімі.
При цирозі печінки
Ознаки цирозу при УЗ-дослідженні поділяють на основні і накладні. Основними вважаються: збільшення розмірів, нерівний нижній край, безліч гіпер – і гіпоехогенних невеликих ділянок за рахунок заміни здорових клітин на сполучну тканину, потовщення стінок ворітної вени і погіршення видимості судинних контурів. Серед непрямих ознак: на портальну гіпертензію вказує зростання діаметра селезінкової та портальної вени, збільшення селезінки, наявність рідини в черевній порожнині (асцит).
При хронічному холециститі
Має значення вплив на гепатоцити інфекції, застій в жовчних ходах, зміна властивостей жовчі і утворення каменів. На УЗД виявляють розширення або спазм відвідних проток (дискінезію жовчовивідних шляхів), збільшення печінки і розмірів жовчного міхура.
При гепатомегалії
Значне збільшення розмірів печінки супроводжується дифузним порушенням структури. В диференційній діагностиці необхідно виключити роль хронічних інфекцій (малярія, туберкульоз, ехінококоз), саркоїдозу, мононуклеозу.
Крім вірусних гепатитів, має значення утворення кіст, розвиток амілоїдозу внутрішніх органів, тромбоз печінкових судин.
При панкреатиті
У відповідь на запалення підшлункової залози печінка реагує реактивними дифузними змінами. У клініці важливо з’ясувати цей механізм і виключити розвиток пухлинного процесу, каменів у жовчних ходах. Одночасно виявляють зміни в структурі панкреатичної тканини.
При хворобах нирок
Дифузні зміни печінки іноді виявляють одночасно зі збільшенням нирки, розширення балії, запалення, тромбоз ниркової артерії, каменів у сечовивідних шляхах. Зв’язок двох органів забезпечується взаємною «виручкою» при порушенні виведення шлакових речовин, накопичення продуктів метаболізму. Тому при печінковій недостатності страждають нирки і навпаки.
Горбисті утворення можуть мати різне походження
При захворюваннях селезінки
Селезінка — головний лімфовузол організму, відповідає за кровообіг, імунітет. Уражається разом з печінкою при зростанні тиску в системі портальної віднем. Виною всьому можливість скидання крові і підвищення навантаження. На УЗД виявляють гепато – і спленомегалию. Лікування цирозу печінки, оперативне додаткове шунтування кровотоку допомагає відновити функцію селезінки.
Лікування дифузних змін печінки
Терапія призначається лікарем залежно від конкретного виду захворювання. Висновок про дифузному ураженні печінки — це не діагноз, отже, не має специфічного лікування.
Протитуберкульозний засіб, здатне викликати в печінці вузлові множинні освіти за типом гранульом
Ця інформація враховується для включення в схему призначень:
- дієтичного харчування у відповідності зі столом №5 (виключення всіх дратівливих гострих, жирних, смажених страв, приправ, чіткий режим, збалансованість по вазі людини, розвантажувальні дні);
- рекомендацій щодо зміни способу життя і звичок (виключення будь-якого алкоголю, куріння, обов’язкові прогулянки, фізичні вправи);
- противірусного або антипаразитарного лікування, протитуберкульозних препаратів, жовчогінних засобів;
- цитостатиків;
- найбільш підходящих гепатопротекторів, вітамінів;
- народних рекомендацій.
Отримавши висновок УЗД-дослідження з незрозумілими фразами, не варто намагатися розшифровувати його самостійно або звертатися до непрофесіоналам. Діагноз буде правильним лише після додаткових функціональних тестів, що показують якість роботи печінки, виявлення конкретних причин патології.
