Зміст
- Як визначити панкреатит за симптомами?
- Лабораторна діагностика панкреатиту
- Якими тестами визначають функцію підшлункової залози?
- Інструментальні методи
- З якими захворюваннями проводять диференціальну діагностику?
Пацієнт із запаленням підшлункової залози (панкреатит) частіше за інших викликає «Швидку допомогу» з-за сильних болів. Захворювання протікає в гострій або хронічній формі. Для діагностики панкреатиту недостатньо огляду лікаря.
Крім характерної симптоматики, вона ґрунтується на результатах обстеження, що дозволяють судити про ступінь порушення функції органу. Тільки комплексний підхід до виявлення патології дозволяє вибрати оптимальне лікування хворого.
Як визначити панкреатит за симптомами?
Ознаки панкреатиту найчастіше проявляються після перевантаження підшлункової залози рясної жирною і м’ясною їжею, гострими стравами, алкогольними напоями. Як правило, панкреатиту у дорослих супроводжують або передують проблеми з желчевыделением, викликані жовчнокам’яної хворобою, холециститом, дискінезією жовчних протоків. Зв’язок пояснюється анатомічним розташуванням єдиного вивідного отвору в дванадцятипалої кишці. Симптоми гострого і хронічного захворювання відрізняються по інтенсивності.
Прояви гострої форми
При гострому панкреатиті або під час загострення хронічного основними ознаками запалення служать:
- Інтенсивні болі в епігастрії з іррадіацією в спину, по ходу нижніх ребер, в лопатку, грудну клітку. Болі мають постійний характер, не полегшуються знеболюючими препаратами і спазмолітиками. Пацієнти збуджені, галасують, у разі тяжкого перебігу можливий шок з втратою свідомості.
- Повторна блювота і болісна, не дає полегшення хворому, посилює слабкість.
- Здуття живота, утруднення відходження газів, стільця.
- Пацієнти мають характерний вигляд: запалі очі, блідість обличчя, посиніння губ, можливі синьо-червоні плями на шкірі сідниць.
- Підвищення температури вказує на інфіковану форму гострого панкреатиту. Вона зазвичай тримається на рівні 38 градусів, на цьому фоні визначається слабкий пульс, виражена тахікардія. Різкі «скакання» і падіння температури вказують на гнійну інфекцію в сусідніх тканинах, перитоніт.
- У хворих є схильність до коливання артеріального тиску.
Можливі скарги на сухість у роті (відсутність слини), виражений білий наліт на язиці.
Чергують в стаціонарі хірурги зазвичай очікують надходження пацієнтів ввечері і вночі у святкові дні
Симптоми хронічної форми
Хронічний перебіг захворювання викликає порушення в травленні. Воно відображає ураження функції підшлункової залози і проявляється:
- типовим поносом, при якому збільшена маса калу, він покритий плівкою неперетравленого жиру, має сірий колір і смердючий запах;
- схудненням;
- болями в животі, які виникають періодично після порушення дієти, не мають чіткої локалізації, можуть носити оперізуючий характер, у деяких пацієнтів відсутні;
- періодичної нудотою, одноразовою блювотою.
У хворих-хроніків можливі ознаки порушення ендокринної функції залози (коливання глюкози в крові), тому з’являється тремтіння в тілі, запаморочення, відчуття голоду і спраги, судоми в м’язах кінцівок. Симптоматика панкреатиту дуже схожа з іншими захворюваннями черевної порожнини.
Діагностувати панкреатит необхідно якомога раніше, оскільки протягом прогресивно погіршує стан підшлункової залози, веде до поширеного некрозу і розплавлення тканин, ураження інших органів. Диференціальна діагностика вимагає знання особливостей хвороб з схожим клінічним перебігом.
Близькість підшлункової залози до інших органів і сонячного сплетіння створює ефект оперізують болю при запаленні
Лабораторна діагностика панкреатиту
Потрібно завжди уважно і з розумінням ставитися до вимогу лікаря здати аналізи. Тільки лабораторні показники дають повну картину діагнозу, виявляють ступінь порушення роботи підшлункової залози, фазу запалення. Аналізи при хронічному панкреатиті не настільки показові як в гостру стадію. Найбільш інформативними вважаються:
Серед аналізів крові:
- лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, значне прискорення ШОЕ (показує вираженість запалення), наявність еозинофілії пов’язує панкреатит з аутоімунним механізмом розвитку, анемія (зниження кількості еритроцитів та рівня гемоглобіну) є у пацієнтів з хронічною формою;
- біохімічні тести на підвищену активність амілази (ізомеру Р-изоамилазы) і ліпази, амінотрансфераз, лужної фосфатази в рази порівняно з нормою вказують на вихід ферментів у кров, інтоксикацію організму, зростання білірубіну підтверджує зв’язок панкреатиту з перекриттям каменем або набряком жовчної протоки;
- вважається, що зниження вмісту кальцію можна судити про важкість захворювання;
- для дослідження ендокринної функції проводять визначення глюкози в крові та сечі, ацетону, кетонових тіл, можливо буде потрібно проведення навантажувального тесту у пацієнтів з хронічним панкреатитом не виключається розвиток цукрового діабету;
- при хронічному панкреатиті знижується білок крові (за рахунок альбумінів), зростає холестерин і тригліцериди.
В аналізах сечі — має значення протеїнурія (поява білка в сечі), збільшення числа циліндрів, еритроцитів, що відображає загальні порушення кровообігу, гіпоксію тканин нирок. Зростання діастаза в добовій сечі пропорційний рівня амілази в крові. Уробілін дозволяє судити про наростання жовтяниці. В копрограми відзначається підвищена кількість жиру, неперетравлених волокон, харчових частинок.
З аналізу калу можна розпізнати характерне порушення перетравлення жирів при хронічній формі панкреатиту. Визначити які краще здати аналізи при панкреатиті може тільки лікар. Не можна намагатися самостійно розшифровувати результати. Вони мають значення лише в комплексі з клінічними проявами і даними інструментальних досліджень.
Якими тестами визначають функцію підшлункової залози?
Активність запального процесу при панкреатиті діагностують не тільки лабораторними, але і функціональними тестами. Зондові тести — відносять до найбільш точним. Полягають в отриманні через гастродуоденальный зонд (прямий метод) шляхом аспірації вмісту дванадцятипалої кишки та визначенні у ньому ферментів підшлункової залози і солей бікарбонатів.
Біохімічний аналіз крові при панкреатиті
Секретинпанреозиминовый тест вважається найбільш інформативним. Непрямі методи (тест Лунда) вивчають вплив харчової навантаження. Беззондового тести — дають менш точну інформацію. Прямим вважається визначення вмісту в калових масах ферментів (хімотрипсину, еластази).
Непрямі способи засновані на підрахунку при копрологіческом дослідженні добового обсягу розщеплення харчових продуктів, виділеного жиру. Аналогічні тести проводять по добовій сечі (панкреолауриловый, Шилінга), по повітрю, що видихається (триглицеридный, протеїновий, амилазный).
Інструментальні методи
Сучасні думки лікарів на діагностику панкреатиту вимагають, щоб лабораторні показники повинні були доповнені результатами можливих інструментальних досліджень. Не у всіх лікувальних установах є дороге обладнання, але мінімальний обсяг з допомогою рентгенограм, апарату УЗД здатні виконати на рівні районної лікарні.
Що дає оглядова рентгенографія?
На знімку черевної порожнини виявляється роздутий ділянку поперечно-ободової кишки, на тлі панкреонекрозу значно підвищений газоутворення в петлях тонкого і товстого кишечника. Можливо виявлення каменів у жовчному міхурі або протоці. При хронічному панкреатиті нерідко видно кальцинати (відкладення солей кальцію) в підшлунковій залозі.
При огляді грудної клітки видно непрямі ознаки, викликані наслідками панкреатиту: рідина у лівій плевральній порожнині (рідко з обох сторін), стиснення нижньої частки легені, обмежена рухливість діафрагми. Більш специфічну інформацію отримують при рентгенівському обстеженні шлунка, дванадцятипалої кишки контрастує з барієвою сумішшю, при холецистографії.
На УЗД при хронічному панкреатиті виявляються кальцинати в жовчних ходах і паренхімі залози
Можливості ультразвукової діагностики
Висновок УЗД при панкреатиті засновано на виявленні:
- збільшення органу;
- рівної лінії контурів на стадії набряку і розмитості, якщо запалення переходить на околопанкреатическую клітковину;
- властивості ехогенності паренхіми вище в стадію ремісії, падінні при загостренні, при панкреанекрозе найбільш вираженою неоднорідності;
- зміненої структури органу, що показує псевдокисты, ділянки розширення центрального протоки.
Додатковими ознаками вважаються:
- здавлювання великих вен черевної порожнини;
- рідина в животі;
- збільшення діаметра загальної жовчної протоки;
- спленомегалія;
- великі лімфовузли в околоподжелудочной клітковині.
При довгостроково протікає хронічному панкреатиті підшлункова залоза стає однорідно щільною, зменшується за рахунок фіброзу. УЗД у режимі доплера виявляє відмінності раку і панкреатиту, визначає змінене кровопостачання по судинному малюнку. Лікар-діагност вивчає всі зміни з урахуванням вікових особливостей.
Для більш повного дослідження в спеціалізованих клініках застосовуються методи внутрипротокового УЗД (висновок про тонусі, прохідності жовчовивідних шляхів), проводять під контролем УЗД черезшкірну панкреатографию, лапароскопічну ехографію.
Що показує комп’ютерна та магнітнорезонансна томографія?
Цими методами найбільш чітко діагностується поширення запалення з підшлункової залози на органи черевної порожнини, заочеревинний простір, лімфовузли. Фіксуються більш чіткі, ніж при УЗД порушення за рахунок набряку паренхіми, навіть невеликого збільшення розмірів інфільтрації підшлункової залози, навколишнього простору, псевдокисты, деформація головного протоку, кальцинати.
Комп’ютерна ангіографія дозволяє вивчити кровообіг в підшлунковій залозі.
Магниторезонансным досліджень не заважає підвищене газоутворення в кишкових петлях
Ендоскопічні методи
З допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії виявляються кістозні освіти в залозі, деформація центрального протоки в певній частині органу (рідко в хвості). Лапароскопія (огляд черевної порожнини через невеликий розріз) дозволяє помітити зовнішні зміни органів (стеатонекротические жирові бляшки на брижі і кишках), взяти на аналіз рідина із черевної порожнини, біоматеріал з конкретних ділянок залози.
З якими захворюваннями проводять диференціальну діагностику?
Клінічні прояви «гострого живота» — поширений симптом різних захворювань не тільки хірургічного, але і терапевтичного профілю. Найбільш часто доводиться диференціювати панкреатит в гострій формі.
Інфаркт міокарда
Захворювання викликається тромбозом коронарних артерій. Болі частіше локалізуються за грудиною, мають давить, «пекучий» характер. Не пов’язані з переїданням, жовчнокам’яну хворобу. Гастралгічною варіант неможливо відрізнити від запалення підшлункової залози.
Але додаткові аналізи при панкреатиті покажуть високий лейкоцитоз, ШОЕ, зростання панкреатичних ферментів. Для ураження міокарда більш характерно підвищення аспарагінової трансамінази, лактатдегідрогенази, креатинфосфокінази. Немає змін у сечі та калі. Результати ЕКГ допомагають верифікувати діагноз.
Проривна виразка
Прорив виразки шлунка супроводжується «кинджальним болем». При огляді виявляються відразу ознаки перитоніту. Блювота нетипова. Пацієнти зазвичай бояться поворухнутися. На оглядовій рентгенограмі виявляється вільний газ у порожнині очеревини.
Гострий холецистит
Захворювання дає інтенсивні болі в підребер’ї праворуч, иррадиирующие в праву ключицю, плече, лопатку. Супроводжуються нудотою, блювотою з гіркотою.
Непрохідність кишечника
Сумніви може викликати здуття живота і неотхождение газів. Болі мають виражений переймоподібний характер із періодами ослаблення. Здуття визначається вище ділянки непрохідності.
Тромбоз мезентеріальній артерії
Мезотромбоз характерний для пацієнтів літнього віку з тривалим перебігом серцево-судинних захворювань. Болю в животі не пов’язані з прийомом їжі або порушенням дієти.
Рак підшлункової залози
Допомагає відрізнити від панкреатиту визначення онкомаркерів (раково-ембріонального антигену і карбоантигена). Вони трохи підвищені при панкреатиті, а при раку в десятки разів.
Методи обстеження при панкреатиті мають значення не тільки для правильного діагнозу, але й в оцінці терапевтичних заходів, виборі показань для хірургічного лікування. Диспансерне спостереження у лікаря гастроентеролога вимагає планової перевірки стану підшлункової залози при хронічному перебігу захворювання.
