Зміст
- Характер болю при класичному напад апендициту
- Якими клінічними ознаками користуються лікарі для розпізнавання болю при апендициті?
- Больовий синдром при атипових формах захворювання
- Больовий синдром при апендициті у вагітних та дітей
- Від яких захворювань необхідно відрізняти болю при апендициті?
Оперативні втручання з приводу гострого апендициту (апендектомія) складають максимальну частку в діяльності хірургічних відділень загального профілю. Щоб правильно поставити діагноз, лікар повинен добре знати симптоми захворювання, орієнтуватися де локалізуються болю при апендициті.
Поправимо тих, хто цікавиться «як болить апендицит». Оскільки апендицит — назва захворювання, то хворіти може апендикулярний відросток (його ще іменують червоподібним). Правильно треба говорити «як і де болить апендикс».
Не у всіх людей червоподібний відросток розташовується в правій здухвинній області. Достовірність провідних клінічних ознак становить від 25 до 75%. У діагностиці слід враховувати весь комплекс проявів. Ми розглянемо провідну роль больового синдрому.
Характер болю при класичному напад апендициту
Для захворювання характерний гострий початок. Людина на тлі загального гарного самопочуття раптом відчуває болі в животі, деякі прокидаються вночі від раптових болів. У частини пацієнтів вони відразу локалізуються в клубової області праворуч.
В ? випадків біль при апендициті виникає навколо пупка або по всьому животу, починається з зони епігастрію, а через кілька годин переміщуються в клубову область. Цей ознака називається симптомом Кохера, вважається типовим для деструктивного апендициту. При інших захворюваннях практично не спостерігається.
Інтенсивність болю помірна, у дорослих людей загальний стан мало змінюється. Немає вимушеного положення. Носять постійний, але терпимий характер. Це пов’язано з вогнищем запалення в аппендикулярном відростку. Поступово інтенсивність наростає.
Болі зменшуються або тимчасово знімаються препаратами з аналгезивну дію, потім виникають знову. Роздумуючи, що робити в такій ситуації, люди часто прикладають грілку до живота.
Цим завдається непоправної шкоди. Запальний процес стає більш інтенсивним і переходить на очеревину. Пацієнт надходить в лікарню з ознаками гангренозного апендициту і перитоніту.
У першій стадії хвороби при пальпації живіт м’який і болючість чітко визначається в клубової області праворуч, деструкція (розрив стінки) супроводжується ознаками перитоніту:
- м’язи живота напружені (ригидны);
- права сторона відстає при диханні.
Ознака перитоніту — сухий, обкладений нальотом, мова
Якщо у пацієнта розвивається флегмонозна форма апендициту з формуванням емпієми, болю відразу локалізуються в клубовій зоні праворуч, але розвиваються повільніше. Захворювання досягає максимуму клінічних проявів протягом декількох днів.
В середньому до 3-5 діб характер болю при апендициті змінюється на пульсуючий (скарги, що «смикає в боці»). Загальний стан прогресивно погіршується на тлі високої температури.
Якими клінічними ознаками користуються лікарі для розпізнавання болю при апендициті?
Оглядаючи пацієнта зі скаргами на болі в животі, лікарі перевіряють симптоми подразнення передньої черевної стінки і парієтальної очеревини. Болі при апендициті провокуються струсом живота, кашлем, ходьбою. Вони недовго залишаються в межах проекції червоподібного відростка. Основна причина — залучення до запалення очеревини.
Існують визнані і доведені практикою симптоми, які закріплені за назвами авторам. Вони особливо цінні в діагностиці, оскільки пропонувалися в епоху без інших можливостей обстеження пацієнта.
Наведемо найбільш часто вживані хірургами ознаки:
- Щоткіна-Блюмберга — проводиться повільне натискання рукою в клубової області праворуч, потім швидким рухом переривається, в цей момент біль при апендициті може посилитися.
- Роздольського — проводиться перкусія (легке постукування) надутого живота, стимулююча больовий синдром.
- Воскресенського — натягується майка або сорочка пацієнта, прилегла до живота, іншою рукою лікар проводить в напрямку від епігастрію до клубовій зоні праворуч і ліворуч. Болі посилюються, коли рука знаходиться над клубової областю праворуч. Цей симптом пов’язують з переповненням судин червоподібного відростка, тому він позитивний до розвитку перитоніту.
- Сітковського — локальні болі посилюються, якщо пацієнт приймає положення лежачи на лівому боці.
- Ровзінга — лікар виробляє відштовхувальні руху в лівій здухвинній зоні. При цьому ребро долоні здавлює сигмовидну кишку в нижній частині. Відбувається зворотне переміщення вмісту товстого кишечника, підвищується тиск всередині сліпої кишки і червоподібного відростка, що підсилює біль.
Визначити з якого боку болю при апендициті допомагає пальцеве дослідження прямої кишки. Пацієнт кричить від різких болів в клубової області праворуч.
Больовий синдром при атипових формах захворювання
Особливості анатомічних варіантів розташування апендикулярного відростка визначають, чому у значного числа пацієнтів больовий синдром буває атиповим по локалізації, прояву.
Червона стрілка показує тазову локалізацію і можливість зрощення з статевими органами
Ретроцекальное розташування (за сліпою кишкою) — найбільш часте (32% випадків) після низхідного (63%). Оскільки відросток прилягає до печінки, поперековим м’язам, правій нирці, хвороба приймає маску інших патологій. Зазвичай болі починаються з епігастрію, потім переміщаються в правий бік або поперек.
Створюються труднощі з виявленням навіть деструктивних форм запалення. Немає симптомів подразнення очеревини. Іноді виявляють напруга в м’язах попереку. У діагностиці допомагає позитивний симптом Образцова — посилення болю при підйомі правої ноги.
При тазової локалізації відросток контактує з кишечником (сигмовидної і прямою кишкою), сечовим міхуром, придатками матки у жінок. Больові прояви стають схожими на колитические — переймоподібні.
Якщо болить в лівій здухвинній зоні, виникають за рахунок запалення і спазму нижніх відділів товстого кишечника. Спочатку напад локалізується в епігастрії, потім переходить в пах або в зону над лобком. Напруження м’язів очеревини часто відсутня. У таких випадках запідозрити апендицит можна тільки при ректальному обстеженні, жінок оглядає гінеколог.
Підпечінкова локалізація зустрічається рідко, але відрізняється значними труднощами в діагностиці. Складно відрізнити які болі викликані атиповим розташуванням відростка, будь — запаленням жовчного міхура.
Центр больових відчуттів при подпеченочном розташуванні відростка знаходиться в підребер’ї справа, тут же визначається болючість при пальпації живота
Щоб не піддавати небезпеці здоров’я пацієнта в хірургії прийнято 24 години лікувати апендицит або холецистит консервативно. Якщо болі не зникають, оперувати, діагноз буде поставлений тільки в ході операції.
Больовий синдром при апендициті у вагітних та дітей
Під час вагітності апендицит здатний виникнути на будь-якому терміні. Больовий синдром можуть прийняти за загрозливий викидень. У другій половині зростання матки викликає зсув купола сліпої кишки вверх. Локалізація болів переміщується вище, до правого підребер’я. При пальпації виникають складності.
Ознаки апендициту при вагітності
Приховані ознаки болю потрібно шукати при розташуванні апендикса за маткою. Тоді болючість живота незначна.
Зростає ризик помилкової діагностики. У дітей болі рідко носять локалізований характер, швидко поширюються по черевній стінці, проявляються переймами.
Хвороба протікає як інфекційний гастроентерит, дизентерія. Передбачається ураження шлунка. За бурхливим плином складно виявити ознаки подразнення очеревини. У літньому віці, навпаки, болі в животі мало інтенсивні. Напруження м’язів черевної стінки може бути відсутнім навіть при деструктивних формах.
Від яких захворювань необхідно відрізняти болю при апендициті?
Диференціальна діагностика проводиться з захворюваннями органів, розташованих праворуч поряд з клубової областю. При цьому мало орієнтуватися тільки на характер болів, необхідно враховувати дані анамнезу, дані обстеження.
Гострий правобічний аднексит (запалення придатків матки) викликає болю в паху праворуч і внизу живота. Така локалізація можлива при тазовому розташуванні апендициту.
Відмінності:
- пацієнтка з гострим апендицитом не може хворіти кілька днів, через 1-2 доби процес переходить в перитоніт;
- при аднекситі жінки відчувають болю значно довше, звертаються до лікаря через 5-7 днів;
- аднексит — хронічне захворювання, болі посилюються в періоди загострення, пов’язані з порушенням менструальної функції протягом декількох місяців, безпліддям;
- пальпація живота безболісна, не характерна ригідність м’язів, немає наведених симптомів.
При апоплексії яєчників, перериванні трубної вагітності сильні болі внизу живота і на боці ураження зазвичай пов’язані з фізичним навантаженням, актом дефекації. У жінки є ознаки внутрішньої кровотечі (запаморочення. непритомність, падіння артеріального тиску).
У жінок обов’язково виключають гінекологічну патологію
Напад правобічної ниркової коліки відразу починається з сильних болів, иррадиирующие в поперек, пах, стегно, промежину. Хворі на відміну від апендициту порушені. Звертають увагу на дизуричні симптоми, поява крові в сечі, зменшення болю після застосування спазмолітиків, самостійне припинення нападу після відходження каменю.
Запалення правої нирки (пієлонефрит) супроводжується тупими розпирає болями в попереку, напади можливі при калькульозному типі хвороби. Одночасно наростають ознаки інтоксикації, температура, нудота, блювота. При цьому відсутні симптоми подразнення очеревини. Фахівець здатний у худорлявих пацієнтів пропальпувати збільшену і хворобливу нирку.
Виражений симптом Пастернацького (болючість при постукуванні ззаду по нижніх ребер). Гострий процес з болями триває 7-10 днів.
Кишкові інфекції схожі на атиповий перебіг апендициту при тазовому і серединному положенні відростка. Характерно відступ больового синдрому на другий план. Основна тяжкість спричинена блюванням, високою температурою, важкою інтоксикацією, діареєю, втратою рідини.
Гострі інфекційні захворювання, викликані сальмонелами або шигел, мають зв’язок з заразними продуктами, контактом з хворими. Починаються з проносу, потім слідують болі в животі. При апендициті болі виникають першими.
У диференціальній діагностиці апендициту доводиться рахуватися з більш рідкісними захворюваннями: запалення дивертикула Меккеля, хворобою Крона (термінальний ілеїт). Їх клінічно виявляють при огляді кишечнику під час операції.
В хірургії прийнято правило обов’язкового контролю клубової кишки на протязі метра від ілеоцекального кута, якщо при підозрі на апендицит відросток виявився незміненим або катаральним.
Уважна оцінка симптоматики дозволяє правильно вибрати тактику лікування. При необхідності лікарі використовують консультацію гінеколога, гастроентеролога, інфекціоніста. На питання «чи може апендицит хворіти тиждень» ми з упевненістю відповімо, що при таких проявах потрібно шукати інше захворювання. Лабораторні та інструментальні методи дозволяють підтвердити або виключити підозру на апендицит.
