Бульба шлунка: що це таке, лікування, симптоми та діагностика

Зміст

• Функції цибулини дванадцятипалої кишки
• Які зміни відбуваються при бульбите?
• Причини бульбита
• Як проявляється бульба?
• Види бульбитов по ендоскопічній картині
• Які використовуються методи діагностики?
• Як проводиться лікування?

Медична термінологія складна для розуміння пацієнтів незнайомих з анатомією. Хибне трактування виникає не тільки в характері захворювання, але і у визначенні хворого органу. Це стосується питання: «Що таке бульба шлунка?».

Назва «Бульба» відноситься до запалення цибулини дванадцятипалої кишки, а не шлунка. «Бульбус» — округла, верхня частина, що прилягає до воротаря шлунка. Загальне запалення дванадцятипалої кишки іменується дуоденитом, а бульба — фактично його локальний різновид.

Клініцисти виділяють кілька варіантів хвороби, що пов’язано з можливістю диференційованої картини при ендоскопічному дослідженні. Але, згідно з Міжнародною класифікацією, тільки два види бульбита враховані як окремі нозологічні форми (виразковий та ерозивний).

Функції цибулини дванадцятипалої кишки

Бульбус (цибулина) знаходиться на межі переходу шлунка в дванадцятипалу кишку на рівні дванадцятого грудного і першого поперекового хребця. Її довжина становить не більше 5-6 див. Стінка складається з чотирьох шарів:

• зсередини — слизова оболонка зі складками, ворсинками, поглибленнями;
• підслизовий — утворює більш щільний базу з сполучної тканини, за якою йдуть судини і нерви;
• м’язовий — складається з м’язових пучків, що забезпечує скорочення і транспортування їжі в нижні відділи кишечника;
• зовні — серозний шар, необхідний для захисту від ушкоджуючих факторів.

Слід звернути увагу на відсутність нервових закінчень в слизовому шарі. Це вказує на те, що больовий синдром розвивається тільки якщо запальний процес переходить на підслизовий. Інший механізм болю — розтяг або спазм м’язових волокон.

Сфінктер Одді, через який в дванадцятипалу кишку надходять жовч і панкреатичний сік, що знаходиться в нижній частині. Значить, в цибулині немає жовчних кислот і травних ферментів, крім надходить з їжею пепсину шлункового соку і соляної кислоти.

Основне завдання бульбуса прийняти перший «удар» кислого вмісту шлунка, почати нейтралізацію реакції, щоб забезпечити оптимальне середовище для подальшого дії ферментів.

Які зміни відбуваються при бульбите?

При порушенні процесу травлення в шлунку у бульбус приходить закислена, неперетравлена їжа. Для її обробки необхідні додаткові ферменти. Затримка харчової грудки сприяє застою вмісту і запалення слизової оболонки.

Спочатку бульба носить характер поверхневого поразки, потім проникає вглиб, викликаючи утворення тріщин, невеликих ранок (ерозій). Складки слизової набрякають, розширені судини наповнюють навколишні тканини кров’ю (явище гіперемії). Якщо вчасно не лікувати бульба, то пошкодження переходить на більш глибокий рівень, підслизовий і м’язовий шари. Таким чином, формується виразка дванадцятипалої кишки.

Ізольоване запалення цибулини практично не зустрічається, причини запалення такі ж як при гастродуоденіті

Причини бульбита

Основні причини запалення при бульбите доводять зв’язок з хворобами шлунка. Найбільш схильні до захворювання люди:

• не вміють організувати правильний режим харчування, захоплюються фастфудом, чіпсами, смаженими і гострими стравами, подразнюють слизову;
• курці, надмірно вживають алкогольні напої;
• часто зазнають стресових ситуацій, нервових навантажень;
• заражені хелікобактерної інфекцією, гельмінтами або паразитами;
• зі зниженим імунітетом;
• при гіпофункції надниркових залоз;
• з сімей із спадковою схильністю.

Серйозним змінам піддається цибулина при рефлюксної хвороби — зворотному занедбаності вмісту дванадцятипалої кишки з жовчю і ферментами підшлункової залози в шлунок. В цьому разі уражається слизова за рахунок додаткового механічного і хімічного подразнення.

Як проявляється бульба?

Захворювання протікає в гострій і хронічній формі. Гострий бульба супроводжує важкі інфекції, харчові отруєння, сепсис, хвороби крові. Хронічний бульба зазвичай спостерігається при дуоденіт або виразки дванадцятипалої кишки. Утворюється у недолікованих пацієнтів, при порушенні дієти, низькому імунітеті. Протягом є періоди загострення (навесні і восени) і ремісії.

При пальпації визначається болючість в епігастрії справа

Симптоми захворювання мають схожості з гастритом, дуоденитом і виразковою хворобою. Поверхневе запалення не викликає болю. Проявляється дискомфортом в області епігастрію, вагою, відрижкою, печією.

При поширенні на глибокі шари пацієнти скаржаться:

Симптоми й лікування гастриту антрального відділу шлунка

• на ниючі і розпираючий біль, рідше переймоподібні, виникають натще або вночі, розташовані в епігастральній області, віддають в пупок, спину, знімаються прийомом їжі, ліків, що знижують кислотність;
• печію — механізм виникнення ознаки пояснюється порушенням транспортної функції шлунка, неузгодженістю роботи м’язів стінки і сфінктерів, закиданням кислого соку в стравохід;
• постійну гіркоту, неприємний запах з рота — підтверджує застій і зворотне рух вмісту дванадцятипалої кишки;
• відрижку повітрям або з’їденої їжею — ознака порушеної моторики;
• нудота, можливе блювання через два-три години після їди, яка знімає болі;
• схильність до закрепів;
• підвищену стомлюваність;
• часті запаморочення, головний біль;
• пітливість;
• дратівливість;
• безсоння.

Клініка бульбита визначається його формою. Поверхневі і катаральні зміни не дають виражених болів. Ерозивний і виразковий бульба протікає практично як виразкова хвороба.

Види бульбитов по ендоскопічній картині

Процедура фіброгастродуоденоскопія міцно увійшла в практику лікарів. Вона проводиться в кожній поліклініці. Пацієнтів попереджають, що на дослідження необхідно бути натщесерце.

Апаратура надає можливість огляду поверхні стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, забору біоматеріалу слизової з підозрілих ділянок для гістологічного та бактеріологічного дослідження, вимірювання кислотності.

Нормальна слизова цибулини яскравіше, ніж в стравоході. Поверхня гладенька, блискуча, рівно вкрита шаром слизу. Складки еластичні (швидко розправляються при поддувании повітря). Крізь слизову оболонку видно артерії і вени.

Форми бульбитов розрізняються за візуальною картині, площі запалення, глибині ураження. Лікарі-ендоскопісти описують візуальні зміни і дають свій висновок. Катаральним вважають бульба при виявленні набряклості складок, локальних ділянок запалення з гіперемією, розширенням мережі капілярів. Його також можуть характеризувати, як поверхневий, оскільки не виявляють більш глибоких уражень.

Гіперпластичних називають бульба з ділянками розростання клітин, грубими складками. Розрізняють два варіанта: зернистий — безліч точкових дрібних утворень, поліпозно — формуються поліпи заввишки до 5 мм, за кольором не відрізняються від слизової. При цитологічному дослідженні можливе виявлення метаплазії епітелію (заміни на клітини з іншого органу).

Гіперпластичні розростання вважаються передраковими і викликають тривогу

Лімфоїдна гіперплазія цибулини має лімфатичну природу розростань, відрізняється від звичайної гіперплазії горбистою поверхнею. Атрофічний бульба зазвичай виявляють при тривалому перебігу хвороби, коли створюються умови для погіршення харчування слизової оболонки, стоншування. Характерний блідо-сірий колір, з добре серпанковими судинами.

Ерозивний процес супроводжується виявленням дрібних тріщин, ранок різної форми, кровоточить судинами. Виразковий бульба проявляється виразки в цибулині з запаленої поверхнею, підритими краями, навколишнього гіперемією.

Геморагічним бульбитом називають картину крововиливів у слизовому шарі, при цьому можливе виявлення в центрі судини, що кровоточить. За поширеністю розрізняють вогнищеві зміни (збережені ділянки здорової тканини), дифузні — стосуються всієї площі цибулини.

Які використовуються методи діагностики?

Крім езофагогастродуоденоскопії, для діагностики лікарю необхідно виявити основну причину захворювання, виключити кровотеча і ракове переродження. Для цього застосовуються такі дослідження:

• загальний аналіз крові — покаже реакцію на силу запалення (лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення ШОЕ);
• кал на реакцію Грегерсена — дає можливість діагностувати початковий кровотеча при виразці та геморагічному бульбите;
• рН-метрія — необхідна для уточнення типу шлункової секреції і подальшого призначення спеціальних препаратів для її корекції, вона проводиться під час фіброгастроскопії спеціальним зондом або використовується радиокапсула;
• наявність інфікування Helicobacter pylori підтверджують виявленням в крові специфічних антитіл методом імуноферментного аналізу або генних структур за допомогою полімеразної ланцюгової реакцією, більш просте визначення — уреазний дихальний тест та дослідження калу;
• аналіз матеріалу біоптату дозволяє виключити ракове переродження, виявити ступінь поширеності хелікобактерії і атрофічних змін;
• рентгенологічним способом можна оглянути цибулину тільки після її наповнення контрастним речовиною, локальні знімки допомагають по розподілу контрасту виявити поліпи, порушену складчастість, пухлина, деформацію.

Уреазний тест проводиться в амбулаторних умовах

УЗД не використовується при хворобах шлунка і кишечника, але в разі підозри на супутню патологію печінки, підшлункової залози, камені в жовчовивідної системі метод може стати в нагоді.

Якщо немає можливості отримати результати внутрішньошлункового зондування, кислотність шлункового соку визначається за рівнем уропепсиногена з добової сечі або концентрації сироваткового гастрину.

Як проводиться лікування?

Зазвичай призначається загальне лікування бульбита і шлунка. У плані необхідно передбачити:

• дієту і режим харчування;
• застосування ліків;
• можливі фізіотерапевтичних процедур;
• використання народних методик фітотерапії;
• санаторно-курортне лікування.

Кожен пацієнт потребує індивідуального підходу, вивчення результатів обстеження, обліку супутніх захворювань. Комплексна терапія допомагає вилікувати гостру форму і запобігти загострення.

Особливості режиму

При бульбите і ураження сусідніх органів пацієнту потрібно позбавлення від захоплення міцною кавою, алкоголем, газованою водою, курінням. Виняток провокуючих факторів допомагає підвищити імунітет.

Доведеться навчитися відпочивати, уникати стресових ситуацій. Оптимальний режим харчування включає часті прийоми підігрітою їжі (5-6 разів у день), недопущення тривалих перерв і почуття голоду, гарне пережовування (харчування не поспішаючи).

Особливості дієти

Максимальна функціональна розвантаження цибулини дванадцятипалої кишки досягається застосуванням дієтичного стола №1. Категорично заборонено жирні і смажені страви, наваристі супи, копченості та соління, гострі приправи, здоба, овочі і фрукти в сирому вигляді, кисломолочні вироби.

На 2 тижні пацієнту рекомендуються: нежирний суп з курки, запечені овочі (без грибів і капусти), м’ясні страви їх перекрученого фаршу (парові котлети, фрикадельки), омлет, рідкі молочні каші, сухий білий хліб. Потім переходять на стіл №5.

Залишаються виключення смажених і жирних страв, копченої ковбаси. Але дозволяється вживання сиру, кефіру, молочної локшини, макаронів.

Бульйон не повинен бути жирним, дозволено додавання проварених овочів (картоплі, моркви), м’ясних фрикадельок

Медикаментозні засоби

Потрібні препарати може підібрати тільки лікар. Враховується переносимість, наявність додаткових захворювань, вік, стадія хвороби. Зазвичай застосовуються:

• антибіотики і засоби ерадикації для позбавлення від хелікобактерної інфекції;
• спазмолітики для усунення болю;
• препарати, що знижують кислотність шлункового соку при її підвищеному рівні;
• в’яжучі та обволікаючі засоби, що захищають слизову;
• препарати, що сприяють загоєнню ерозій та виразок;
• симптоматичні засоби (вітаміни, імунокоректори) загальнозміцнюючої дії.

Фізіотерапевтичні процедури

При виключенні кровотечі і факту метаплазії хорошим ефектом володіють методи фізіотерапії:

• гальванізація;
• електрофорез з новокаїном на епігастральну зону;
• магнітотерапія.

Вони сприяють зворотному розвитку процесу запалення, загоєнню пошкоджень. В санаторних умовах пацієнт закріплює ефект медикаментів, використовує біологічні речовини природних мінеральних вод, грязьові аплікації.

Народні засоби

Рекомендуються після періоду гострих симптомів. Можна поєднувати з підтримуючою дозою медикаментів, дієтою. Добір фітопрепаратів залежить від рівня кислотності. Частіше використовують трав’яний чай з подорожником, ромашкою, квітками календули.

Заварити можна вранці в термосі і пити протягом дня в теплому вигляді перед їжею. Рекомендується додавати ложку меду. Подорожник, настоянка алое протипоказані при підвищеній кислотності.
Знеболюючим і загоюючою дією відрізняється вівсяний кисіль, відвар з вівса. Цю рослину можна приймати незалежно від кислотності.

Виявлення бульбита не менш значуще, ніж інші хвороби шлунку і кишечника, оскільки ланцюжок порушень травлення триває і поширюється на всі органи. Своєчасний початок лікування і виконання вимог режиму і дієти допомагають запобігти більш важку патологію.