Болю при виразці шлунка: як болить, симптоми, які можна пити знеболюючі

Зміст

• Якими критеріями характеризують виразкові болю?
• Інші ознаки
• Залежить больовий синдром від розташування виразки?
• Як відрізнити по болів виразку шлунка та дванадцятипалої кишки?
• Як виявляються поєднані і множинні виразки?
• Синдром у літніх та молодих людей
• Лікування

Виразкою шлунка за спостереженням медиків страждає 1/10 дорослих людей. Захворювання за частотою стоїть на другому місці після ішемічної хвороби серця. Найбільш часто уражаються чоловіки до п’ятдесятирічного віку.

Болю при виразці шлунка вважаються важливим діагностичним ознакою. Однак статистика попереджає, що від 25 до 28% випадків протікають атипово. При цьому болю зовсім відсутні або схожі на інші захворювання. Патологія виявляється випадково.

Якщо протягом сприятливе, то після загострень (3-8 тижнів) настає тривала ремісія до декількох років. У цей період пацієнти повинні дотримуватися рекомендації з харчування, регулярно приймати курси профілактичного лікування. При неблагополуччя — очікуються важкі ускладнення з розривом стінки шлунка (перфорацією) і розвитком перитоніту, проривом в сусідні органи, раковим переродженням.

Якими критеріями характеризують виразкові болю?

Больовий синдром вважається найбільш типовим проявом виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Симптом викликаний безпосереднім роз’їдання не тільки внутрішньої слизової оболонки, як при запаленні шлунка, але і підслизового, м’язового шару, де знаходиться досить багато больових рецепторів.

Гастрит вважається попередником виразки. Ігнорування своєчасного лікування погіршує стан органу і травлення в цілому. Щоб повністю охарактеризувати будь болю при виразці шлунка найбільш типові, слід докладніше зупинитися на описі ознаки.

Локалізація

У 75% пацієнтів болить живіт в епігастральній зоні і верхньої частини. В залежності від конкретного розташування виразки в шлунку зона максимальної болю змінюється:

• якщо поразка стосується кардіального та субкардіального відділу — під мечоподібним відростком грудини;
• в області тіла — ліва сторона епігастрію;
• у пілоричному відділі і дванадцятипалій кишці — справа в епігастрії.

Інтенсивність

У половині випадків пацієнти вважають болючість терпимою, у 1/3 випадків — сильною. Більш виражена в молодому віці і при ускладненнях. Знімаються — прийомом лужної мінеральної води, препаратів, що пригнічують секрецію шлункового соку (Омез, Фамотидин), противокислотных коштів (Гастал, Альмагель).

Болі посилюються — від гострої і смаженої їжі, фізичного навантаження, при тривалій перерві між їжею, після випитого алкоголю

З чим пов’язані

Є чіткий зв’язок з прийомом їжі, часом року (загострення навесні і восени). Залежно від їжі прийнято ділити болю:

• На ранні — починаються через півгодини-годину після прийому їжі, наростають поступово, тривають до двох годин, зменшуються, потім зникають при переході харчової грудки в кишечник. Більше характерні для локалізації ураження в тілі шлунка. Якщо виразковий процес зачіпає кардіальний, субкардиальный і фундального відділів, то з’являються відразу після проковтування їжі.
• На пізні — турбують пацієнтів через півтора-дві години після їжі, на відміну від «ранніх» посилюються по мірі переходу вмісту в дванадцятипалу кишку. Типові для виразок, розташованих у пілоричному відділі і в цибулині дванадцятипалої кишки.
• На нічні або «голодні» — виникають через два-чотири години після вечері, знімаються прийомом їжі. Типові для локалізації в дванадцятипалої кишці, пілоричному відділі шлунка.

Різне поєднання і множинність виразок виражається одночасно в ранніх і пізніх болях.

У 75% хворих причиною вважається зараження хелікобактер, тому виразкову хворобу можна віднести до інфекційних захворювань зі своїми шляхами зараження та передачі

Інші ознаки

Крім больового синдрому, серед ознак виразкової хвороби надається важливе значення диспепсическому синдрому. Ознаки бувають більш болісними для пацієнтів, «заглушають» і посилюють біль. До них відносяться:

• печія — турбує до 80% хворих, з’являється через півтори-три години після їжі, носить завзятий характер, викликана рефлюксным закиданням кислого вмісту в нижню частину стравоходу;
• відрижка — є у половини пацієнтів;
• нудота, блювота — частіше виявляються на висоті больового нападу, полегшують стан, тому пацієнти привчаються викликати блювоту самостійно.

Порушення стільця у вигляді закрепів — виникає на тлі загострення у половини хворих. Зміна апетиту — мало виражено, зменшення споживаної їжі пов’язане з острахом болю. Відчуття переповнення або здуття шлунка.

Залежить больовий синдром від розташування виразки?

Характер болю залежить від розташування та розміру ушкодження тканин шлунка.

Виразки субкардіального та кардіального відділів

Вміщаються відразу під стравохідним сфінктером або не далі 5-6 см в бік шлунка. Особливості:

Знеболювальне для шлунка

• болю «ранні», відчуваються пацієнтами високо в епігастрії, у зоні мечоподібного відростка;
• відрізняються частою іррадіацією в область серця, завжди вимагають диференціальної діагностики з стенокардією (потрібно пам’ятати, що напади стенокардії пов’язані з фізичним навантаженням, зникають у спокої, знімають біль коронаророзширювальною таблетки Нітрогліцерину, а «виразкові» болю слідують за прийомом їжі);
• по інтенсивності виражені слабо;
• часто сприяють проявам шлунково-стравохідного рефлюксу з відрижкою, печією, блювотою, оскільки формується недостатність кардіального сфінктера;
• можуть поєднуватися з рефлюкс-езофагітом, грижею стравохідного діафрагмального отвори;
• рідко буває перфорація, з ускладнень типово кровотеча.

Поява в блювотних масах «кавової гущі» вказує на початок кровотечі

Виразки на малій кривизні

Складають максимальну за чисельністю частку. Особливості:

• поширені в літньому віці;
• болі відчуваються в епігастрії зліва;
• відносяться до «пізнім», рідше «голодним»;
• частіше мають ниючий малоінтенсивний характер, але при загостренні дуже виражені;
• супроводжуються печією, нудотою, блювання спостерігається рідко;
• дослідження шлункової секреції в більшості випадків показує нормальний рівень;
• кровотеча виникає у 14% пацієнтів, перфорація рідко;
• до 10% випадків трансформується в ракову пухлину, це стосується виразок, розташованих в області вигину, болі стають постійними.

Виразки на великій кривизні

Характеристика: виявляються рідко, за характером болю та симптомів типових проявів немає. Важливо, що половина випадків протікає з переродженням в злоякісну пухлину, тому локалізація вважається потенційно небезпечною і потребує посиленого контролю (повторні біопсії країв і дна).

Ураження антрального відділу

Виразки ще іменуються «препилорическими», виявляються у 10-16% хворих. Клінічні особливості: спостерігаються переважно в молодому віці, за характером болю відносяться до пізніх «голодним» чи «нічним», локалізуються в епігастральній зоні.

Схожі на перебіг дуоденальної виразки. Часто супроводжуються печією. Відрізняються блювотою «кислим», оскільки підвищений рівень кислотності. Потребують диференціальної діагностики з раком шлунка, саме ця локалізація раку найчастіша. До 20% випадків у клінічному перебігу викликають шлункова кровотеча.

Виразки в пілоричному відділі

На локалізацію припадає 8% випадків. Відрізняються стійким перебігом хвороби, вираженим больовим синдромом, нападоподібний характер болю тривалістю 30-40 хвилин. У 30% випадків болю пізні, «голодні», але можуть, взагалі кажучи, не залежати від прийому їжі.

У всіх хворих є відчуття переповнення шлунка, розпирання. Ускладненням у вигляді рубцевих змін і формування стенозу воротаря. Супроводжуються блювотою «кислим», постійної печією. Пацієнти відзначають надмірне раптове слиновиділення.

Серед інших ускладнень: часті кровотечі з-за розташування в зоні великої кількості судин, перфорація в черевну порожнину, пенетрація підшлункової залози, трансформація в ракову пухлину спостерігається у 8% пацієнтів.

Як відрізнити по болів виразку шлунка та дванадцятипалої кишки?

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки мають значення для диференціальної діагностики ураження шлунка. Якщо уражена цибулина на передній стінці, то болі турбують пацієнтів в правій стороні епігастрію, є «пізніми», починаються вночі або зранку, рідко супроводжуються блювотою.

Якщо виразка локалізується на задній стінці, частіше розвивається спазм сфінктера Одді, формується дискінезія жовчного міхура з почуттям тяжкості, тупими болями в правому підребер’ї, поширенням в спину

Внелуковичное розташування (постбульбарные виразки) знаходиться ближче до переходу в худу кишку. Становлять до 7% від загального числа гастродуоденальних виразок. Для них характерно:

• пізніше розвиток;
• інтенсивні болі з локалізацією справа в підребер’ї, іррадіація під лопатку, спину, напади схожі на жовчокам’яну та сечокам’яну хворобу;
• ускладнення у вигляді запалення навколишніх тканин (перивисцеритов), звуження цибулини, механічної жовтяниці при стискання рубцевою тканиною і інфільтратом жовчної протоки.

Виразка в дванадцятипалої кишці відрізняється більш доброякісним перебігом, не переходить у рак. При ускладненні немає кровотечі, викликає пенетрацію в печінково-дуоденальную зв’язку або підшлункову залозу. Стимулює розвиток панкреатиту.

Як виявляються поєднані і множинні виразки?

Поєднаними виразками називається одночасне виявлення виразки в шлунку і дванадцятипалої кишці (виявляються в 5-10% випадків), а множинними — непоодинокі виразки в одному органі. Вважається, що першою уражається дванадцятипала кишка. Клінічні ознаки виражають типові симптоми.

Коли приєднується виразка шлунка, стан пацієнта помітно погіршується:

• больовий синдром стає майже постійним, «пізні» болю доповнюються «ранніми»;
• поширення відбувається і вправо, і вліво;
• стає постійною печія та блювання;
• турбує відчуття переповненого шлунка;
• ускладнення відбуваються за типом рубцевого стенозу воротаря, перфорації, кровотечі.

У 30-40% пацієнтів приєднання виразки шлунка виявляється тільки при фіброгастроскопії, а клінічно нічого не змінюється.

Множинні виразки частіше дають рецидиви і ускладнюються, болю наполегливі, в лікуванні складно підібрати анальгетики

Як болить виразка шлунка в залежності від розмірів, з’ясуємо на прикладі ознак гігантських виразок. До них відносяться виявлені дефекти в стінці шлунка діаметром 20-30 мм. Вони частіше локалізуються на малій кривизні, рідше — в подкардиальной зоні і на великій кривизні.

Інтенсивний больовий синдром, зникає ознака періодичності, залежно від прийому їжі. Стають постійними, тому їх необхідно відрізняти від ракової пухлини. Пацієнти швидко худнуть.

В клінічному перебігу значно частіше з’являються кровотечі, прорив в підшлункову залозу, переродження у злоякісні новоутворення.

Синдром у літніх та молодих людей

Виразкова хвороба в літньому віці може виникнути вперше після 60 років або продовжувати свій перебіг з молодості. При цьому спостерігаються зниження інтенсивності болю, на тлі збільшення розміру і глибини виразкового процесу, схильність до кровотеч, перебіг хвороби разом з розвиненими ускладненнями (рубцевого звуження воротаря, спайок), трансформація в рак.

У підлітковому віці больові прояви можуть маскуватися, а захворювання протікати атипично. Ускладнення бувають рідко. Більше пацієнтів турбує схильність до вегетосудинної дистонії, пітливість, дратівливість. Обстеження підлітків комісією військкомату дозволяє виявити і госпіталізувати юнаків у спеціалізоване відділення.

Як правило, знеболити такі випадки неважко, але лікарняний режим необхідний для повноцінного курсу лікування.

Атиповими вважаються випадки:

• «німих» виразок, виявлені тільки при профілактичному огляді;
• болю за типом аппендікулярних, у правій здухвинній ділянці;
• переважної локалізації в підребер’ї праворуч, в області серця, в попереку.

Такі форми захворювання вперше проявляються ускладненнями, що виникли після виразки: неясним кровотечею, перфорацією, виявленням стенозу воротаря.

Лікування

Лікування виразкової хвороби комбіноване і спрямоване на протидію механізмів утворення виразки, відновлення слизової оболонки шлунка, боротьбу з ускладненнями. Знеболювання при виразці шлунка — необхідна умова ефективної терапії. Для цього застосовуються спеціальні медикаментозні засоби. Але починаються рекомендації з жорстких вимог до дієти.

Потрібно виключити з меню жирні і смажені страви, гострі соуси, кислі фрукти, соління, копченості, бобові, шоколад і кава

Під час загострення використовуються тільки рідкі каші на воді, нежирні бульйони з білими сухариками, можна пити відвар шипшини. Харчування проводиться малими порціями 5-6 разів на день. Щоб з’ясувати які знеболюючі можна ефективно застосовувати в конкретному випадку, у пацієнта вивчається кислотність шлункового соку, наявність хелікобактер вмісту.

В комбіновану терапію включають:

• антацидні засоби, що зв’язують кислоту (Альмагель, Маалокс), Алмагель А додано знеболювальний засіб місцевої дії — анестезин;
• препарати вісмуту (Де-Нол, Бисмофальк, Трибимол, Бісмол) використовуються в боротьбі з хелікобактер;
• холінолітики (Гастроцептин, Атропін, Платифілін) — знімають імпульсацію з ураженої зони, допомагають при болях.

Дозування визначає лікар відповідно з віком пацієнта, перебігом хвороби. Якщо обстеження показує відсутність ознак переродження і кровотечі, то призначають ефективно знімають больові відчуття фізіопроцедури (гальванізація, магнітотерапія, грязьові аплікації). При гарній переносимості та «нічних» болях можна випити тепле молоко, відвар ромашки.

Продукти бджільництва широко використовуються в офіційній і народній медицині для зняття болю при виразковій хворобі

Які народні засоби володіють знеболюючим ефектом?

Оскільки гострі болі — ознака загострення, у цей період лікарі не рекомендують приймати народні кошти. Не можна намагатися самостійно вилікуватися, призначені ліки і рослинні відвари можуть взаємодіяти і погіршувати ефект.

В період ремісії поряд з дієтою для підтримки загоєння виразки застосовують настоянку прополісу, обліпихова олія, відвар з лікарського збору (хвощ польовий, квіти ромашки та календули, пелюстки троянди, трава сухоцвіту, полину, плоди шипшини, насіння кропу). Трави заварюють в термосі на ніч або витримують 15 хвилин на водяній бані. Пити відвар потрібно теплим.

Для зняття болю народна медицина рекомендує ягоди чорниці.

Інтенсивний больовий синдром на тлі виразкової хвороби вказує на неблагополуччя, вимагає підбору оптимальних лікарських препаратів. Порушення режиму і дієти зводить нанівець всі найкращі наміри лікарів і близьких. Тому пацієнтів потрібно вольове рішення і серйозне ставлення до здоров’я.