Зміст
- Механізм утворення болі в животі
- Чому складно виявити причину?
- Діагностичне значення локалізації болей
- Види
- Значення супутніх симптомів
- Диференціальна діагностика
- Зв’язок болю в животі з хворобами статевих органів
- Що можна зробити при болях?
Коли доросла людина або дитина скаржиться, що болить живіт, це викликає тривогу своїм різнобічним тлумаченням і проявом. З одного боку — симптом може викликати звичайне переїдання, зрив режиму харчування, нервове перенапруження, з іншого — є важливою складовою синдрому болю в животі і включається у безліч захворювань внутрішніх органів, кишечника, порушень іннервації і моторної функції.
Механізм утворення болі в животі
Всі внутрішні органи, розташовані в порожнині очеревини і в заочеревинному просторі, об’єднані іннервацією з симпатичних вузлів попереково-крижового відділу хребта, блукаючих і чревных нервів, їх гілок.
Саме ці нервові центри приймають сигнали з розтягнутих або спастично скорочених шлунка, кишечника, сечового міхура та сечоводів, з капсули збільшених із-за набряку або здавлених щільних тканин печінки, селезінки, нирок, збуджених внутрішніх статевих органів.
По волокнах спинного мозку інформація надходить в больові центри голови. Тут у спеціальних ядрах відбувається оцінка «відомостей», дається команда всім системам для забезпечення самозахисту.
Іноді «рішення» непропорційно причини, гиперреакция сама стає чинником патології при аутоімунному запаленні печінки, нирок (гепатит, гломерулонефрит). Тут має місце зрив регуляторної функції.
Чому складно виявити причину?
Складність з’ясування основної причини чому болить живіт обумовлена можливістю поширення інтенсивного сигналу на сусідні зони спинномозкового каналу. Це означає, що больові імпульси, наприклад, з органів травлення будуть сприйматися людиною, як ознаки патології в спині, хребті, носити розлитий характер.
Різновиди больових проявів вивчаються століттями. Клініцисти використовують при огляді пацієнта симптоми, які мають іменні назви авторів. Їх діагностична цінність підтверджена не одним поколінням медиків.
Розрізнити походження болів в області живота непросто навіть досвідченому лікарю. Допомагають методи обстеження, отримання додаткових даних. Бувають випадки, які діагностуються лише в ході операції.
Діагностичне значення локалізації болей
У медицині прийнято поділ живота на зони. Кожна може боліти при певних умовах поразки. Оскільки пацієнти рідко знайомі з термінологією, то їх просять показати на собі де болить живіт.
Опитування дорослої людини дозволяє встановити місце найбільш інтенсивних болів у животі, характер відчуттів, можливу іррадіацію (поширення)
Біль у верхній частині (поверсі) живота
Болі можуть локалізуватися праворуч або ліворуч. Правобічні — характерні для захворювань печінки, голівки підшлункової залози, жовчного міхура і шляхів, дванадцятипалої кишки, правої нирки, вигину ободової кишки:
- для желчевыносящих проток (запалення, камені) і міхура типово поширення в праве плече, болючість в надключичной зоні праворуч;
- виразкові ураження дванадцятипалої кишки, бульба, дуоденіт, пухлина головки підшлункової залози дають іррадіація в хребет, спину, приймають оперізуючий характер;
- при сечокам’яної хвороби нирок біль охоплює половину живота, поперек, віддає в пахову область, яєчка у чоловіків.
Лівосторонні — викликаються захворюваннями шлунка, селезінки, тіла і хвоста підшлункової залози, лівої нирки, селезінкового кута ободової кишки, спостерігається при грижі отвору діафрагми, де проходить стравохід.
Подложечные — під мечоподібним відростком грудини болю часто характеризують, як «смокче під ложечкою». Це місце проекції шлунка на черевну стінку. Біль у животі в районі епігастрію — частий ознака гастриту, виразки шлунка, пухлини.
Високою, але інтенсивної болем після їжі супроводжується гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, кардіоспазм
Може боліти живіт при хворобах, що не пов’язані з органами травлення? Подібні прояви відносять до помилкових симптомів. З ними зустрічаються лікарі різних спеціальностей. Тому, щоб запобігти помилковий висновок, потрібно оглядати хворого повністю, а не тільки живіт.
Болі в області живота у верхній зоні викликаються запаленням плеври, крупозну пневмонію, інфаркт міокарда, інфекційним ендокардитом і перикардитом, травмами поперекового відділу хребта.
Біль внизу живота
Правобічна біль — супроводжує апендицит, запалення частини клубової кишки, сліпої і висхідної ободової (наприклад, при хворобі Крона), правої нирки, внутрішніх статевих органів.
Лівобічна локалізація — типова для прояви ураження поперечноободочной, сигмовидної, прямої кишки (колоректальний рак), лівої нирки, статевих органів.
Над лобком — визначається болючість при циститі, захворюваннях матки у жінок після аборту.
За місцем болю не завжди можливо встановити уражений орган. При перитоніті спочатку з’являється розлита біль без чіткої локалізації, потім концентрується в зоні певного органу. Якщо прорив виразки викликає витікання вмісту шлунка в очеревину, то біль може залишитися локальній в правій здухвинній ділянці і імітувати гострий апендицит.
Для нападу апендициту характерно початок з болю в епігастрії, над пупком, через кілька годин перехід в клубову область праворуч з відчуттям пульсування
Види
У відповідності з механізмом утворення і клінікою виділяють кілька видів болю в животі. Спастичні — викликаються в порожнистих органах за рахунок спазмів м’язового шару. Можливі при хворобах шлунка (гастрит з підвищеною кислотністю, виразка), кишечника, жовчного міхура, виникають на тлі пересування по каменю желчевыводящим шляхами, сечоводу.
Завжди проявляються як раптові, переймоподібні, досить сильні болі в животі. Пацієнти називають їх «ріжучими», «стріляють» і визначають як кишкову кольку. Причини болю в животі спастичного типу по ходу кишечника можуть бути пов’язані зі свинцевою інтоксикацією, прекоматозным станом у хворих на цукровий діабет, порфірію.
Дистензионные — відрізняються від спастичних перерозтягання стінок полого органу. Спостерігаються при банальному переїданні, звуження пілоричного відділу шлунку, застій сечі в сечовому міхурі, жовчі при каменях, атонії кишечника, порушеної перистальтики.
Провокуються механічними перешкодами (камінь, калових непрохідність, зростаюча пухлина), здавлюють ефектом збільшених лімфовузлів. Пацієнтами характеризуються, як тупі болі ниючі, «відчуття тяжкості».
Перитонеальні — викликаються рецепторными закінченнями листків очеревини. Фактично перитонітом пояснюється, чому сильно болить живіт. Спостерігаються при гострих деструктивних процесах (проривної виразці, розпад пухлини, розрив гнійника або кісти, тромбоемболії судин брижі, нирки, селезінки). Пацієнти скаржаться, що дуже сильно болить живіт, відносять подібні прояви до «кинджальним» болем.
У разі хронічного поступового зростання механічного перешкоди з’являється давить біль в животі, яка з часом стає все інтенсивніше, охоплює весь живіт.
Запальні захворювання внутрішніх органів живота супроводжуються набряком паренхіми, розтягуванням капсули (чого не буває при хворобах шлунка і кишечника). Тому виявити чому болить живіт при загостренні гепатиту, панкреатиту, нефриту можливо інструментальними методами, зафіксувавши збільшення розмірів.
Проведене компанією Google дослідження показало, що значно зросли запити інтернет-користувачів до теми «болю» взагалі і «болю в животі», зокрема. В ? випадків запити сформульовані чітко про причини, симптоматиці, способи лікування. При цьому частіше турбує біль, що описується, як «ниючий, тягнучий, що коле».
Значення супутніх симптомів
Для уточнення захворювання необхідно враховувати, крім локалізації, такі характеристики болю, як поширеність, зв’язок з прийомом їжі, інтенсивність, тривалість. З’ясувати, чому болить живіт, допомагає опис додаткової симптоматики.
Перший етап діагностичного обстеження – пальпація живота
Крім болю, пацієнтів турбують:
- блювання;
- нудота;
- печія;
- запор і пронос;
- відрижка;
- утруднене сечовипускання;
- здуття живота;
- різі при сечовипусканні;
- помилкові позиви на дефекацію;
- порушення чутливості в кінцівках;
- збій менструального циклу у дівчат;
- виділення з піхви або уретри.
Алгоритм діагностики вимагає порівняння схожою локалізації, виявлення характерних ознак патології.
Диференціальна діагностика
Кожне захворювання, що стало причиною болів, має свої типові симптоми. Запалення жовчного міхура (холецистит) — викликає інтенсивні переймоподібні болі в підребер’ї праворуч. Можлива іррадіація в праве плече, ключицю, живіт. Підвищується температура тіла. Пацієнта турбує блювота з жовчю.
Живіт при пальпації м’який, різко болючий в зоні міхура. При калькульозному холециститі можна пропальпувати напружене округле утворення. Характерно виникнення механічної жовтяниці, знебарвлення калу.
Напад жовчнокам’яної хвороби супроводжується сильними болями з іррадіацією в поперек, праву сторону живота, блювотою. Патологія жовчного міхура частіше виникає після жирної і смаженої їжі, прийому алкоголю.
Гастрити — велика група патології шлунка, виникає із-за інфікування хелікобактер, зривів регуляції травлення, аутоімунних механізмів, впливу отруйних речовин і недоброякісних продуктів.
Болі частіше локалізуються в епігастрії, поширюються в область кишечника. Гострі форми проявляються інтенсивним больовим синдромом, нудотою, блювотою кислим, відрижкою, печією. При хронічному перебігу болі ниючого характеру, раннього типу, втрата апетиту, схуднення.
Читайте також:
Де болить при апендициті?
Причини нудоти і болю в шлунку
Рефлюксний закид жовчі в дванадцятипалу кишку та шлунок викликає біліарний гастрит. Він часто супроводжує холециститу, розглядається як ускладнення. Болі зміщуються до центральної зони, стають залежними від будь-якої грубої їжі, блювоті домішки жовчі.
Виразкова хвороба — розташування в шлунку викликає болі в епігастрії після їжі, через це людина не їсть, а потім втрачає апетит, від блювоти біль посилюється, можливі домішки крові в блювотних масах.
Виразка дванадцятипалої кишки дає пізні і «голодні» болі, часто поширюються в спину, хребет. Аналогічно протікає бульба, дуоденіт. На відміну від виразки шлунка пацієнти не втрачають апетиту і ваги.
Болі в зоні пупка викликає запалення кишечника (ентерит, ентероколіт, хвороба Крона). Найбільш часто супроводжують харчові отруєння, інфекційні захворювання (дизентерію, сальмонельоз, холеру). Хвороба проявляється вираженою інтоксикацією, проносами, ознаками дегідратації (втрати рідини), падінням артеріального тиску.
Пальпація дає можливість визначити окремі спазмовані ділянки. Живіт роздутий, бурчить. Пацієнти скаржаться на помилкові позиви до дефекації (тенезми).
Панкреатит — приєднується у разі хронічних порушення травлення, може бути основним захворюванням. Болі займають весь верхній поверх живота, «оперізують тіло пацієнта. Типовий частий пронос з виділенням калових мас, покритих жировою плівкою.
У літньому віці при вираженому атеросклеротичному процесі пульсуючий біль у животі викликається аневризмою черевної аорти. Епіцентр розташований вище пупка по середній лінії, іррадіація по всьому животу, в мошонку і статеві губи.
Напад триває від декількох хвилин до 5-6 годин. Виникає після обіду або вночі. Велика аневризма здавлює кишечник, шлунок, нирки, спинномозкові корінці, нижню порожнисту вену. Проявляються парези і паралічі.
При пальпації виявляється пульсуюче на всі боки освіта. У таких випадках зняти біль у животі звичайними засобами, які використовуються в лікуванні органів травлення, неможливо. Аневризма аневризма характеризується раптовою, ріжучої болем по всьому животу з іррадіацією в ноги, задишкою, шоковим станом.
Біль справа в клубової області живота вважається ознакою запалення червоподібного відростка. У цю зону вона «спускається» в половині випадку через 5-6 годин, а починається в епігастрії. Поступово наростає інтенсивність, посилюються ознаки інтоксикації. Підвищується температура, повторюється блювота. Характерне посилення в положенні на лівому боці.
Болі при пухлини кишечника залежать від локалізації
Великої уваги вимагають болі в лівій половині живота. Зона низхідної товстої кишки, сигмовидної і прямої найбільш схильні до процесів малігнізації (трансформації в злоякісну пухлину). Саме тут знаходиться локалізація колоректального раку.
Що робити при болю в животі і проносі?
Болі поширюються в пупок і низ живота. Стають інтенсивними у важкій стадії хвороби. Тривало ховаються під ознаками коліту. Початкові симптоми (запори, підвищене газоутворення) часто пропускаються.
Пієлонефрит, цистит, сечокам’яна хвороба можуть давати виражені болі в животі, попереку. Зазвичай односторонні. Супроводжуються різями при сечовипусканні, частими позивами, підвищенням температури. Напад сечокам’яної хвороби пов’язаний з фізичною напругою, тряскою в транспорті. Може зніматися самостійно після відходження каменю. У сечі з’являється кров.
Зв’язок болю в животі з хворобами статевих органів
Внизу живота і в малому тазу розташовуються внутрішні статеві органи у жінок і чоловіків. Головна відмінність від хвороб органів травлення — відсутність зв’язку з якістю і часом прийому їжі. Тому у виборі, що робити якщо болить живіт, головне – це не дієтичне харчування, а своєчасне звернення до гінеколога, уролога-андролога.
Біль внизу живота, в зоні над лобком у жінок частіше є ознакою гінекологічних захворювань. Вона має різний характер: гострий, тягнучий, ниючий. Супроводжується слабкістю, виділеннями з піхви. «Смикають» болі виникають при запаленні придатків, підвищується температура.
Якщо біль гостра і поступово наростає, посилюється при рухах, то підозрюється розрив кісти яєчника, позаматкова вагітність. При цьому в жінки є невелика затримка місячних.
Дівчата часто скаржаться на сильні болі внизу живота перед і під час менструації. Вони викликані скороченням стінок матки. Обстеження виявляє порушення гормонального балансу.
Якщо болі з’явилися на тлі вагітності, то це важливий ознака неблагополуччя
При вагітності можливе відшарування плаценти, передчасні пологи або переривання на ранніх термінах. Такі болі супроводжуються кровотечею. Не варто шукати способи, як позбутися від болю в домашніх умовах. Стан небезпечно для життя жінки і ставить під загрозу збереження вагітності.
У чоловіків болями внизу живота, в промежині проявляється хронічний простатит. Збільшення простати при аденомі призводить до здавлення уретрального каналу і механічної перешкоди відтоку сечі. Над лобком пальпується розтягнутий болючий сечовий міхур.
Що можна зробити при болях?
Як прибрати біль у животі і що зробити, щоб він більше не хворів, може порекомендувати лікар після повноцінного обстеження. Якщо болі, пов’язані з травленням, то слід виключити вживання алкоголю, жирного і смаженого м’яса, риби, гострих соусів і страв, солінь, газованої води, свіжих овочів.
При загостренні панкреатиту взагалі рекомендується голод на 1-2 дні. Дієта дозволить розвантажити травний тракт і позбутися ниючих, тягнуть болів.
При дизуричних симптомів рекомендується «промивання» сечовидільних органів прийомом до 2 л води, журавлиного морсу, відвару ромашки або шипшини. Тільки при типових повторних нападах сечокам’яної хвороби дозволено прийняти теплу ванну. При відсутності впевненості в болях цього робити не можна.
Хвороби запальної природи обов’язково зажадають застосування антибактеріальних препаратів. Їх призначають після бактеріологічного посіву калу або сечі. При болях в животі не рекомендується тягнути час, сподіватись, що «саме пройде».
Необхідно викликати «Швидку допомогу», при помірних симптомах відправитися на прийом до лікаря
Тільки у лікувальному закладі можуть розібратися з причиною болів і призначити правильну допомогу. Розумній людині корисно знати, що не можна робити, якщо сильно болить живіт:
- приймати ліки сумнівної властивості, які «допомогли другу, сусіду, бабусі»;
- довго лікуватися народними засобами;
- прикладати грілку до наболілого місцем;
- викликати блювоту, промити шлунок і кишечник.
Позбавлення від болю пов’язано із зусиллями самого пацієнта та лікарів. Конкретну тактику обговорюють лише за наявності даних обстеження.
