Зміст
- Правосторонні анатомічні структури черевної порожнини
- Як оцінити характер болю?
- Як ставитися до постійних і періодичних болів у животі праворуч?
- Хвороби печінки
- Хвороби органів жовчовиділення
- Апендицит
- Хвороби кишечника
- Ниркова патологія
Біль у правій частині живота — досить поширена скарга пацієнтів. Саме в цю зону входить іннервація багатьох органів, здатних викликати біль при порушенні роботи.
Якщо у дитини або дорослого болить живіт праворуч, то навіть не медики підозрюють напад апендициту. Однак це не єдине захворювання, що вимагає уваги. Ми розглянемо хвороби, заподіюють больові відчуття пацієнтам, по ролі внутрішніх органів.
Правосторонні анатомічні структури черевної порожнини
Якщо ділити живіт вертикально навпіл, частину органів потрапляє в обидві сторони, тому що вони займають центральне положення:
- шлунок (антрум і пілоричний відділ) і дванадцятипала кишка (вигин);
- підшлункова залоза (головка і тіло);
- тонкий кишечник;
- сечовий міхур;
- товстий кишечник (сліпа, висхідна і половина поперечно-ободової кишки).
Тому при вивченні патологічних змін складно відокремити правосторонній і лівосторонній положення. Іноді джерело болю розташований не там, де болить, бувають мігруючі відчуття, коли людина не в змозі точно вказати конкретне місце і говорить про «болі по всьому животу».
Деякі хвороби мають «улюблену» локалізацію. Печінка лівої часток потрапляє в зону лівої половини і здатна викликати болі по всьому верхнього відділу черевної порожнини. Безпосередньо у правій області живота лежать жовчний міхур з протоками, права нирка і сечовід, червоподібний відросток.
Причиною болю можуть стати хвороби:
- черевної стінки;
- судин;
- правих нижніх ребер.
Знання будови органів дозволило виділити особливості больового синдрому:
- паренхіматозні органи (печінка, нирки) мають щільну захисну капсулу з великою кількістю нервових рецепторів, будь-які небажані впливи, такі як травми, запалення, набряк, викликають напругу капсули і посилають у головний мозок сигнали про біль;
- порожнисті органи (шлунок, жовчний міхур, сечовід) забезпечені рецепторами тільки в підслизовому шарі, тому вони реагують на м’язовий спазм, розтягнення, прорив виразки, розрив, але рідко сприяють болів при легкому катаральному запаленні.
Капсула нирки складається з щільної сполучної тканини
Цей механізм обов’язково враховується лікарями в діагностиці. Дізнатися, чому болить живіт праворуч, складно, оскільки порушення функції одного органу призводить до збою загального процесу травлення.
Як оцінити характер болю?
Пацієнти описують свої больові відчуття по-різному. Лікарю доводиться аналізувати суб’єктивні відомості, задавати додаткові питання з приводу умов виникнення правобічних болю в животі, їх зміну, давності, згідно з їжею. Ми наведемо оціночний алгоритм характеру болю у відповідності з формулюванням скарг.
Праворуч болить живіт при бігу і ходьбі
Рух ніг супроводжується напруженою роботою м’язового апарату черевного преса, зміною внутрішньочеревного тиску, массирующим дію на кишечник, тому атонія виникає при відсутності фізичної активності.
Різні захворювання у прихованій (латентній) стадії проявляються при русі. У подібних випадках не можна змушувати себе ходити і терпіти. Біль з правого боку живота вказує на активацію патології, може швидко привести до ускладнень.
Болі виникають після поїздки у транспорті
Будь-яке пересування в транспортному засобі, незалежно від того, здійснюється сидячи або стоячи, викликає тряску тіла. Цей вплив сприяє пересуванню каменів, сольових конгломератів по жовчному міхуру, проходами, сечоводу. Пацієнти з жовчнокам’яною та сечокам’яною хворобою часто пов’язують початок нападу з різкими толчковыми рухами тіла. Крім поїздки в транспорті, аналогічну дію надають стрибки, біг.
Живіт болить тільки при натисканні
Так стверджують пацієнти, коли лікар пальпує живіт. Вони сподіваються, що, якщо не доторкатися, хвороби не буде.
Пальпація безпечна, виконується в техніці щадною
Метод пальпації дає можливість визначити локалізацію болів, виявити реакцію пацієнта. Будь-який тиск на живіт сприяє зростанню внутрішньочеревного тиску. Воно і провокує приховані болю.
Крім того, притискається зовнішній листок очеревини до зони запалення, це викликає локальну болючість у правій половині живота і допомагає відрізнити місцеве запалення від відбитих болів (при інфаркті міокарда, крупозній пневмонії, плевриті).
Біль при пальпації нижній частині живота справа змушує підозрювати гострий апендицит. У жінок завжди слід виключити гінекологічні захворювання (аднексит, кісту яєчника). При верхній підреберній локалізації болючості при натисканні праворуч слід думати про запаленні жовчного міхура, гепатиті, рідше так проявляється виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. На цьому принципі засновані симптоми подразнення очеревини.
У жінки живіт болить праворуч внизу при місячних
Болі внизу живота перед місячними і під час — часта скарга дівчат і жінок. Зазвичай вона розташовується над лобком, іррадіює в пах, в область пупка. Гінекологи пов’язують їх з гормональними порушеннями.
Якщо турбує біль у животі праворуч, то передбачається правобічний аднексит (запалення придатків). Сильна біль виникає при позаматкової вагітності, при перекруте і розриві кісти, віддає у поперек. За характером біль можна сплутати з нападом апендициту.
Тому рекомендується огляд гінеколога всім жінкам, що поступає в стаціонар з підозрою на запалення червоподібного відростка.
Ниє в животі праворуч
Ниючий біль в животі праворуч говорить про запальний процес помірної інтенсивності. Часто супроводжує виразкову хворобу. Починається через 1,5–2 години після їжі і триває всю ніч.
Тупі болі в животі характерні для гіпотонічної форми дискінезії жовчного міхура і кишечника. Викликаються переповненням, розтягуванням м’язового шару і порушенням випорожнення. Найбільш схильні люди з неврастенією, емоційно нестійкі, діти шкільного віку. Відповідно, локалізуються в правому підребер’ї і біля пупка.
Неврастенія – одна з причин появи больового абдомінального синдрому
Переймоподібні болі
Гострі раптові болі в животі праворуч характеризуються пацієнтами як «різкі», непостійні, у вигляді сутичок. Подібні скарги супроводжують кишкової непрохідності, викликаються перистальтичними рухами петель кишечника. Можуть з’являтися при розриві стінки кишки (перфорація при виразці, хвороби Крона), капсули внутрішніх органів, тромбоемболії судин брижі.
Вони не характерні для запального процесу, при якому біль у правій частині живота наростають поступово. Тут відразу дратується значна площа очеревини, руйнуються тканини органів. «Ріжучі» відчуття типові для захворювань кишечника, викликаних інфекцією або харчовим отруєнням.
Щось пульсує і смикає
Пульсуючий біль супроводжує ураження судин. У літніх людей при поширеному атеросклеротичному процесі виникає аневризма черевної частини аорти. Посудину стоншується і розширюється, оскільки отримується їм тиск досить висока, пульсація поширюється в усі сторони рівномірно. Її можна відчути при пальпації зони трохи вище пупка і порівняти з пульсом.
Утворення аневризми супроводжується постійними болями навколо пупка і внизу живота.
Для «дергающего» типу болю характерно розвиток гнійного запалення. У нижній частині живота справа подібним чином проявляється флегмонозний і гангренозний апендицит. Біль вказує на запущений процес. Відросток може розірватися і викликати запалення очеревини (перитоніт).
Для досвідчених лікарів визначення характеру болю входить до ознаки захворювання, але не розглядається ізольовано. Діагноз ставиться тільки після аналізу всього комплексу симптомів і результатів обстеження.
Як ставитися до постійних і періодичних болів у животі праворуч?
Тривалість болю часу має значення в діагностиці. Якщо живіт постійно болить з правого боку, то біль зазвичай помірна, тупа. Подібним перебігом відрізняються хронічний апендицит, холецистит, гастрит, гепатит. Іноді болю зовсім затихають, пацієнти помилково радіють одужанню і порушують дієту. Але симптом з’являється знову.
Буває, пацієнти тривало терплять тупі постійні болі, приходять за допомогою тільки при посиленні
Періодичні болі, відновляються через кілька днів, тижнів, місяців і навіть років, слід пояснювати сприятливим перебігом хронічних захворювань з тривалими періодами ремісії. Загострення з’являються тільки при певних умовах: порушення режиму, прийом алкоголю, стресових ситуаціях, навесні та восени (виразкова хвороба).
Тривалі періоди ремісії характерні для хвороби Крона, виразкового коліту. Вони вважаються позитивним результатом лікування. Поки не прийнято говорити про одужання, оскільки остаточні причини захворювань неясні і сучасна терапія не вирішує всіх проблем. Додаткові ознаки захворювань правої половини живота ми розглянемо по симптоматиці найбільш поширеної патології.
Хвороби печінки
Захворювання печінки викликають біль в правому підребер’ї з іррадіацією в поперек. Пацієнти кажуть, що «болить правий бік живота». Причиною є розтягнення капсули або розрив при травмі.
При запаленні, крововилив у паренхіму органу розмір збільшується, що викликає розтягування поверхневої оболонки. Капсула може запалюватися при переході інфекції із сусідніх органів. Тоді болі відрізняються високою інтенсивністю.
Ознаки хвороб печінки
Гепатити (хвороби печінки запального характеру) ділять за походженням. Крім болю, вони відрізняються за клінічними проявами.
Токсичні гепатити — утворюються у відповідь на вживання алкоголю, деяких лікарських засобів, отруєння хімічними речовинами, побутовими рідинами, отруйними продуктами (гриби).
Розвиваються швидко, супроводжуються сильними гострими болями справа в підребер’ї, нудотою, блювотою, пожовтінням шкіри та склер. Вірусні гепатити — мають хронічний перебіг з періодами загострень і збільшення печінки. Постійно пацієнти відчувають важкість, тупу «біль у правому боці живота, дискомфорт по ходу кишечника, зниження апетиту.
Відомо, що вірусні гепатити значно підвищують ймовірність трансформації захворювання в ракову пухлину. При цьому змінюється характер болю на інтенсивний, постійний. Гепатити, супутні інфекційних захворювань, (геморагічним лихорадкам, краснухи, вірусу Епштейн-Барр) не викликають сильні болі. Діагноз ставиться на підставі інших ознак ураження.
Гепатит викликається аутоімунними процесами в організмі, радіоактивним опроміненням, підвищеною чутливістю до ліків.
Для загальної симптоматики характерно:
- посилення болю при рухової активності;
- нудота і блювання;
- підвищення температури не вище 37,5;
- втрата апетиту;
- кровоточивість ясен;
- жовтяничність шкіри і склер;
- світлий кал і темна сеча;
- порушення стільця.
Абсцес — порожнина, яка містить гній, може знаходитися як у самої печінки, так і в подпеченочном куті між зв’язками, правим куполом діафрагми і петлями кишківника. У пацієнта спостерігається, крім дергающих болі в підребер’ї, висока температура з ознобом, проливним потім, загальна інтоксикація (головні, м’язові болі, запаморочення, нудота).
Абсцес та кісту можна виявити на комп’ютерній томографії
Ехінококова кіста утворюється в паренхімі печінки при впровадженні паразита (ехінокока). Розмір порожнини може доходити до значного об’єму. Саме тоді виникають болі постійного характеру.
Цироз печінки — результат гепатитів, хронічного алкоголізму. Тканина паренхіми замінюється на рубцеву. Орган зморщується і зменшується в розмірах. Оскільки розтягнутися капсула не може, сильних болів не виникає. Тупі ниючі — швидше пов’язані з одночасною дискінезією жовчних шляхів, ураженням підшлункової залози.
Злоякісні новоутворення печінки виникають при трансформації гепатоцитів або надходженні метастазів з інших органів з кров’ю. Поступово порушуються всі функції органу. Болі стають дуже інтенсивними.
Хвороби органів жовчовиділення
Синтезована в печінці жовч надходить і накопичується в жовчному міхурі. Далі за допомогою м’язових скорочень вона за спеціальним протоках пересувається в дванадцятипалу кишку. Шлях проходить поруч з протокою підшлункової залози. Вони разом виділяють секрет через сфінктер Одді.
Гострі переймоподібні болі викликаються спастичним скороченням м’язового шару. Їх називають «колькою». Локалізуються в правому підребер’ї, поширюються до центру живота, в правій бічній зоні.
Знімаються препаратами спазмолітичної дії. Одночасно у пацієнта спостерігається відрижка, блювота гіркотою, болі в епігастрії (біліарний гастрит). Патологія викликається дискінезією (порушення моторики міхура), запаленням, рухом каменів.
Холецистит (запалення міхура) викликають патогенні мікроорганізми. Найбільш схильні до хвороби повні жінки, які не займаються фізичним навантаженням. Запалення внутрішньої оболонки сприяє виробленню слизу, загустінню жовчі, змінює кислотно-лужну рівновагу і створює умови для випадання в осад солей жовчних кислот (холелітіазу).
Утворюються конкременти в подальшому склеюються до кам’янистої щільності і є причиною жовчнокам’яної хвороби. Поки каменів немає болі носять тупий характер, але пересування конкременту по жовчних ходах викликає роздратування і місцевий спазм. Це проявляється інтенсивним больовим приступом в правій половині живота вгорі, з іррадіацією в ключицю, лопатку, поперек, плече. Напад триває до кількох годин.
Холангітом називають запалення жовчовивідних протоків. Він рідко буває ізольованим без холециститу. Практично завжди супроводжує жовчнокам’яної хвороби. При цьому болі в епігастрії і правому підребер’ї дуже сильні переймоподібні з високою температурою, жовтяницею.
Новоутворення жовчного міхура зустрічаються рідко. Найбільшим ризиком володіють люди з тривалим перебігом холециститу і жовчнокам’яної хвороби. Больовий синдром набуває наполегливий характер, стає постійним. Для патології типова схильність до розриву міхура і перитоніту.
Апендицит
Запалення червоподібного відростка — найчастіша оперируемая патологія в хірургії. При класичному перебігу спочатку болі розташовані в області епігастрію, супроводжуються блювотою, підвищенням температури, слабкістю. Через кілька годин вони переміщуються в праву клубову зону. Так, виглядає захворювання у половини пацієнтів.
Інша частина хворих потребує серйозної диференціальній діагностиці. Це пов’язано з атиповим розташуванням запаленого відростка і виявом болю в області пупка, в правому підребер’ї, у спині, внизу живота. Запущене запалення проявляється дергающими болями, значним підвищенням температури, ознобом.
Читайте також:
Як болить живіт при апендициті?
Як проявляється апендицит у дітей?
Хвороби кишечника
Захворювання тонкого і товстого кишечника рідко локалізуються лише у правій половині живота, частіше поширюються на центральну частину. Характер болю — розлитої, не має чіткої локалізації.
При дивертикульозі, ентероколіті, хвороби Крона болі супроводжуються проносом або запором, можливо кишкова кровотеча (у разі виразки стінки), нападами «кишкової кольки», зниженням ваги, для дітей типово зневоднення.
Для пухлин більш характерно розташування в лівому відділі. Кишкова непрохідність пов’язана з перекриттям просвіту кишки спайками, пухлиною, каловими каменями. Болі дуже сильні, можлива блювота, відсутність перистальтики.
Ниркова патологія
Права нирка анатомічно розташована трохи нижче лівої. Вона частіше страждає від опущення при схудненні, після пологів. При цьому пацієнти відчувають болі в правому боці і животі, перебуваючи вертикально. Зменшення настає в лежачому положенні.
Правобічний пієлонефрит при гострому перебігу супроводжується інтенсивними болями в попереку, частим сечовипусканням, різями, ознобом з високою температурою. Хронічне захворювання поступово з мисок переходить на паренхіму органу і порушує функцію нефронів. Болі тупі, але інтоксикація супроводжується наростанням ниркової недостатності.
Конкременти розташовуються по ходу сечовиділення
Нирковокам’яна хвороба з правостороннім нападами коліки активізується після трясіння, стрибків. Больовий синдром дуже інтенсивний. Іррадіація по ходу сечоводу, в пах, мошонку у чоловіків, статеві органи у жінок. Після нападу спостерігається кров у сечі.
Правосторонні болі в животі можливі при травмуванні печінки, нирок і кишечника, гастритах, виразковій хворобі, панкреатитах. Необхідно повне обстеження з виявленням точної причини. Тільки після нього можна ставити діагноз і призначити лікування.
