Гастрит        28 Лютого 2018        250         0

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болю

Зміст

  • Причини фізіологічних болю
  • Захворювання органів ШКТ
  • Коли необхідна термінова медична допомога
  • Причини «гострого живота»
  • Наслідки операції для плода

У жінки може боліти низ живота на 34 тижні вагітності з різних причин. Деякі з них вважаються фізіологічними, інші носять патологічний характер і потребують терапії. Навіть якщо болі виникають періодично і не сильно виражені, про них все одно повинен знати лікар, який веде вагітність.

У період виношування дитини загострюються хронічні захворювання і розвиваються патології, до яких є схильність. Тому жінка повинна звертати увагу на зміни у своєму організмі.

Причини фізіологічних болю

На 34 тижні вага дитини не сильно відрізняється від того, що буде при народженні. Всі системи і органи вже сформовані. Крихітка вже перекинувся голівкою до родових шляхах. Дитина вже досить великий, і носити його складно.

Болі інтенсивні внизу живота на 34 тижні вагітності можуть проявлятися в результаті фізіологічних процесів, таких як:

  • розтягнення зв’язкового апарату, що підтримує матку;
  • зміщення органів черевного простору;
  • уповільнення моторики кишечника і шлунка у зв’язку з розслаблюючим дією гормону прогестерону на гладку мускулатуру.

Крім того, дитина може під час руху зачепити орган, що викличе сильну різкий біль, яка поступово буде зникати. Жінка здатна відчувати так звані тренувальні перейми. Біль в животі на 34 тижні вагітності вони ще не викликають, скоріше, просто приносять незручності.

Їх описують як тягнучі і поступово опускаються вниз. Виникають вони, як правило, із-за незручного положення тіла, емоційної напруги, фізичної активності, наповненості сечового міхура. З’являється відчуття з-за напруги матки, на 34 тижні вони вважаються варіантом норми.

Оскільки на хребет сильно зростає навантаження, то вагітні відзначають болі в спині та попереку. Якщо вони носять фізіологічний характер, то допоможе їх вирішити бандаж або лікувальна гімнастика. Із-за того що матка здавлює органи травного тракту, а також виражена атонія кишечнику, можуть спостерігатися порушення травної функції.

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болю
Часто у вагітних виникає пронос або запор, печія, нудота

Захворювання органів ШКТ

У двох із десяти вагітних жінок болі в животі виникають не із-за фізіологічних процесів, що протікають в організмі, а в результаті патології. У період вагітності сильно змінюється гормональний фон, відбувається зниження захисної функції, обсяг циркулюючої крові збільшується в півтора рази, підвищується вироблення інсуліну, гальмується секреція шлункового соку.

Все це необхідно для розвитку вагітності, але разом з тим це негативно впливає на організм матері. При вагітності знижена дезінтоксикаційна функція печінки, з’являється печія і схильність до формування конкрементів, відбувається затримка рідини, порушується травлення, оскільки їжа застоюється в шлунку і кишечнику.

Це сприяє формуванню органічних порушень, таких як холецистит, панкреатит, апендицит, гепатит, гепатоз, кишкова непрохідність, рефлюкс-езофагіт, виразкова хвороба.

Якщо сильно болить низ живота на 34 тижні вагітності, то жінка обов’язково повинна звернутися до лікаря, щоб виключити акушерську патологію або захворювання органів травної системи. Тільки фахівець зможе встановити, чому сильно болить живіт. Усунути такі симптоми, як печія, запор, діарея, нудота, здатні медикаменти, а їх прийом повинен проводитися під контролем фахівця.

Коли необхідна термінова медична допомога

Під час вагітності ризик виникнення захворювання, що вимагає хірургічного втручання, невеликий, апендицит діагностується у однієї вагітної з тисячі. Але якщо буде втрачено час і операція пройде пізніше на кілька годин, то велика ймовірність ускладнення хвороби.

Тому жінка повинна знати, при яких симптомах необхідно терміново викликати швидку допомогу. Невідкладна допомога необхідна, коли виник симптомокомплекс, званий «гострий живіт». Він проявляється абдоминальными болями, напругою черевної стінки і порушенням перистальтики кишечника.

Дані симптоми виникають при будь-якій патології, викликаної гострим запальним захворюванням або погіршенням кровообігу. Якщо пацієнти прооперовані в перші 6 годин після виникнення симптомів, то ризик ускладнень знижується в 5-8 разів.

Причини «гострого живота»

При виношуванні дитини матка зміщує сусідні органи, що провокує погіршення їх роботи і обумовлює поява нетипових симптомів багатьох патологій. Крім того, симптоми хвороб, для яких характерний «гострий живіт», схожі з фізіологічними болями при вагітності.

У жінки знижений тонус гладкої мускулатури, змінено гормональний фон, судини матки і тазу розширені, відмічається зниження реактивності організму. Зазначені чинники можуть призводити до діагностичних помилок і зволікання в наданні хірургічної допомоги, що є потенційно небезпечним для життя і жінки, і дитини.

Якщо з’явилися симптоми «гострого живота», потрібна термінова операція, затримка підвищує ризик формування ускладнень. Найчастіше діагностується гострий апендицит, друге місце займає холецистит, потім непрохідність кишечника та панкреатит.

У рідкісних випадках може статися розрив печінки і селезінки, перфорація виразки, розрив селезінкової артерії. «Гострий живіт» провокують перекруты і розриви кіст і пухлин, рак яєчників, міоми матки. Для правильної постановки діагнозу лікар повинен ретельно зібрати анамнез і точно знати термін вагітності.

Пацієнтку з «гострим животом» повинен оглядати не тільки хірург, але і акушер-гінеколог, щоб можна було виключити акушерської або гінекологічну патологію. При цьому кількість прощупываний живота повинна бути мінімально, щоб не викликати тонус матки.

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болю
Для проведення операції найбільш безпечний 2-й триместр вагітності, тому якщо втручання не екстрене, то його можна призначити на післяпологовий період

Основний ознака «гострого живота» при вагітності – це біль. За її епіцентру можна припустити, в якому органі розвивається патологічний процес. Генералізована біль в основному викликана запаленням черевної порожнини через кровотечі, ексудату, присутності кишкового вмісту.

Біль, що виникає внизу живота в центрі може бути спровокована підвищенням тонусу матки. Збоку внизу болить частіше за все із-за розриву або перекрута новоутворення яєчника. Болючість в середній області живота, ймовірно, викликана захворюванням кишечника.

При болі у верхніх відділах черевної порожнини лікар запідозрить порушення роботи печінки, селезінки, шлунка, тонкого кишечника, жовчного міхура, підшлункової залози. Біль в животі, блювота і нудота часто спровоковані при вагітності захворюванням верхніх відділів ШКТ або ж токсикозом.

При гострому хірургічному стані у вагітних розвивається діарея. На необхідність втручання вказує подразнення очеревини, а також втрата свідомості. Дані симптоми проявляються при порушенні цілісності органів і кровотечі. Гіпертермія до фебрильних значень свідчить про наявність інфекції в організмі.

Апендицит

Найчастіше вагітні оперуються при запаленні червоподібного відростка. Як правило, жінки звертаються в клініку тільки через 12 годин після появи перших симптомів запалення, що пояснюється наступними причинами:

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болюСимптоми апендициту у вагітних

  • втрата апетиту, нудота і блювота сприймаються як природні процеси, які виникають при вагітності;
  • червоподібний відросток поступово по мірі збільшення матки піднімається догори, тому біль має нехарактерну локалізацію;
  • на ранній стадії хвороби температура і пульс нормальні, у чверті хворих температура взагалі не піднімається;
  • аналізи крові не дозволяють точно визначити апендицит, оскільки підвищений рівень лейкоцитів – норма в період вагітності.

Із-за затримки обігу і труднощів постановки діагнозу пізно проводиться лікування, тому у вагітних пацієнток у 2-3 рази частіше розвиваються деструктивні форми апендициту, коли з просвіту вже просочується гнійний секрет.

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болю
У жінки після 24-го тижня вагітності можуть не спостерігатися типові симптоми захворювання

Біль відчувається в правому боці внизу або по центру, але вона списується на розтягнення зв’язок або хвороби сечовивідних шляхів. Чим більший термін вагітності, тим менше виявляється напруження м’язів і ознаки подразнення очеревини (в 3-му триместрі симптом присутній тільки у третини хворих).

Сліпа кишка піднімається високо, тому великий сальник не здатний обмежити інфекцію, отже, збільшується ризик розвитку перитоніту. Майже у всіх хворих спостерігається пульс більше 100 ударів в хвилину, незважаючи на те що температура підвищується тільки в половини.

Після операції пацієнтці призначається постільний режим, спазмолітичні препарати, вітамін Е. якщо ускладнений апендицит, то для запобігання скорочення матки дається сульфат магнію. Запалений апендикс часто призводить до того, що починається родова діяльність.

Поки матка не скоротилася, вона обмежує поширення інфекції, але після пологів гній надходить в черевний простір і ознаки «гострого живота» проявляються через кілька годин після розродження.

Холецистит

У 3,5% вагітних є конкременти в жовчному міхурі. При запаленні органу з-за виходу конкременту також може знадобитися хірургічне втручання. На розвиток холециститу впливають наступні фактори:

  • застосування оральних контрацептивів до вагітності;
  • у жовчі підвищуються літогенні властивості (з’являється схильність до утворення каменів у зв’язку із зміною її складу);
  • погіршення моторики жовчовивідних проток, застій секрету;
  • після 20-го тижня вагітності міхур збільшується, але знижується здатність до виведення секрету.

Ознаки захворювання:

  • відсутність апетиту;
  • блювота, нудота;
  • субфебрильна температура;
  • біль відзначається в правому боці зверху.

Біль може поширюватися на верхню або нижню ліву область живота. Як правило, больовий синдром відмічається після їжі і триває хвилини або годинник. Жовчний міхур не прощупується у вагітної жінки.

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болю
Діагноз підтверджується лабораторними дослідженнями крові та УЗД

Спочатку рекомендується медикаментозне лікування, але якщо клініка сильно виражена і розвинувся панкреатит, то показана операція. Консервативна терапія полягає у знятті функціонального навантаження з органу (голод, внутрішньовенне харчування), прийомі антибактеріальних, спазмолітичних та знеболювальних препаратів. Прогноз при наданні вчасно допомоги сприятливий.

Гострий панкреатит

При панкреатиті в підшлунковій залозі знаходяться активовані травні ферменти. Розвивається патологія з-за жовчнокам’яної хвороби, впливу медикаментів (естрогенів, тетрациклінів, діуретиків), спадкової схильності, аномалії підшлункової залози та тонкого кишечника, інфекції, травми живота, захворювання судин, алкоголізму.

У другій половині вагітності провокують розвиток панкреатиту:

  • застій жовчі та порушення моторики жовчного міхура через дії гормону прогестерону;
  • із-за активації підшлункової залози в цей період відбувається підвищення секреції ферментів (ліпази, амілази, кислих протеаз);
  • збільшення ліпідів у крові;
  • зростання внутрішньочеревного тиску;
  • скорочення матки і спазм сфінктера жовчовивідних проток відбувається одночасно;
  • погіршення мінерального обміну.

Захворювання має таку клініку:

  • біль у животі (буває оперізує, гострої, або наростає поступово);
  • нудота, блювання;
  • субфебрильна температура;
  • тахікардія;
  • напруження м’язів очеревини;
  • артеріальний тиск змінюється в залежності від положення тіла (стоячи, лежачи).

Якщо вагітна звертається до лікаря протягом 2-3 діб після появи симптоматики, то в сироватці амілаза перевищує норму в кілька разів (по закінченні цього часу показник приходить в норму).

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болю
Такі методи діагностики панкреатиту, як зондування, ангіографія, ретроградна панкреатография у вагітних не можуть застосовуватися, тому виникають певні труднощі при постановці діагнозу

На УЗД вдається помітити рідина в животі, перипанкератическую гематому, абсцес, псевдокисты, але при терміні гестації понад 30 тижнів матка закриває залозу і можливо візуалізувати лише її тіло. Захворювання є небезпечним для дитини, оскільки панкреатичні ферменти здатні проникнути через плацентарний бар’єр, а також з-за гіпокальціємії та порушення балансу електролітів.

Консервативне лікування передбачає відмову від їжі, інфузійну терапію, видалення шлункового вмісту через зонд, прийом знеболюючих, спазмолітичних препаратів, а також ліків, що пригнічують активність ферментів. Дане лікування допомагає 90% хворих, поліпшення або погіршення хвороби відбувається протягом 3-5 днів.

Операція необхідна при абсцесі, розрив псевдокисты, вторинних панкреатитах.

Непрохідність кишечника

Хірургічне втручання потрібне, якщо у вагітної розвинулася кишкова непрохідність. Порушення просування калових мас і газів може виникнути під час вагітності внаслідок:

  • здавлювання збільшеною маткою спайок кишечника (у 55% випадків непрохідності з яких 45% припадає на третій триместр);
  • перекрута петель кишечника (в 25% випадків захворювання);
  • грижі (у 10 % випадків);
  • доброякісної або злоякісної пухлини.

Якщо є спайки, то виділяють три періоду, коли є ризик розвитку патології: підйом матки з малого таза (I триместр), опускання голівки дитини в малий таз (III триместр), різке зменшення матки після народження дитини зі стрибком внутрішньочеревного тиску.

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болю
Схильні до спайок жінки, що перенесли видалення апендициту або інші операції в черевній порожнині

При непрохідності кишечника виникає дифузна біль у животі, вона буває постійною або періодичною (інтервал між нападами – 4-5 хв., якщо патологія в тонкому кишечнику і 10-15, якщо у товстому). Відзначається затримка стільця і газів, в 80% випадків починається блювота.

На початковому етапі хвороби м’язи живота не напружені. По мірі розвитку захворювання з’являється лихоманка, зменшення кількості сечі, відокремлюваної нирками, шоковий стан. Тому якщо у вагітної є клінічні симптоми непрохідності і в анамнезі були оперативні втручання, то необхідно рентгенівське дослідження.

Причому рентген на початку не інформативний, але оскільки розвивається патологія швидко, то повторний знімок, зроблений через 5-6 годин, вказує вже на дисфункцію кишечника. До постановки діагнозу проводиться симптоматична терапія: стимуляція кишечника, промивання шлунка, сифонна клізма, медикаменти. Після визначення хвороби проводиться операція.

Якщо в III триместрі неможливо через матки провести операцію на прямій кишці, то роблять кесарів розтин.

Виразка

Виразка шлунка у вагітних виникає вкрай рідко. У літературі описано менше сотні випадків ускладнення патології (більшість виникають після 28-го тижня гестації). При виношуванні дитини у жінки зменшується моторика шлунка і секреція шлункового соку, але зростає вироблення муцину.

Є припущення, що подібний захист слизової обумовлена дією естрогену. Загострення виразкової хвороби (диспепсичні розлади, біль у животі) може розцінюватися жінкою як типові ознаки вагітності. При прориві виразки виникає больовий синдром, відзначаються ознаки перитоніту, що розвивається шок.

При подібній клініці потрібне хірургічне лікування. Діагностується хвороба з допомогою гастроскопії. У третьому триместрі проводиться кесарів розтин, щоб зменшити шкідливий вплив на плід гіпоксемії і гіпотензії матері.

Наслідки операції для плода

Сучасні препарати, які використовуються для наркозу, досить безпечні для плода, але разом з тим вони підвищують ризик викидня на ранньому терміні вагітності. Застосування знеболювального вагітною жінкою не має виражених побічних ефектів на дитину.

Аспірин може призначатися, однак слід скоротити тривалість його застосування та дозування. Вагітної повинні прийматися антибактеріальні препарати. Найбільш безпечними вважаються цефалоспорини, пеніциліни, макроліди, слід уникати сульфаніламідів і аміноглікозидів, заборонено застосовувати тетрациклін.

Болить низ живота при вагітності 34 тижні, причини болю
Антибактеріальні засоби підбираються инивидуально

Рентген робиться тільки в тому випадку, якщо ризик від не діагностованої патології перевершує ризик опромінення плоду. Даний метод дослідження в основному застосовується, якщо є припущення про кишкової непрохідності.

Для плода найбільшу небезпеку при хірургічному втручанні є гіпоксія, тому необхідна перевірка показників рО2 і наповнення киснем крові матері протягом усього лікування. На результат вагітності впливає не скільки саме хірургічне втручання, скільки вираженість запального процесу, що виник після проведеної операції.

Частота передчасних пологів збільшується при післяопераційних ускладненнях, зокрема, при перитоніті.

Болі, які не загрожують здоров’ю жінки і дитини, як правило, проходять досить швидко, вони мають тягне характер, і їх інтенсивність не наростає. Якщо ж дискомфорт триває протягом двох годин, біль посилюється, підвищується температура тіла або якщо навіть відчуття просто змушують вагітну нервувати, то необхідно звернутися до лікаря, який проведе огляд і при необхідності призначить обстеження.