Біопсія печінки: як роблять, відгуки про пункційної процедурі

Зміст

• Як досліджують біоптат?
• Коли потрібна біопсія?
• Кому не можна проводити біопсію?
• Які види біопсії використовуються на практиці, що вибрати пацієнту?
• Як проводиться підготовка?
• Поради після процедури
• Що пишуть у висновку аналізу?
• Які можливі ускладнення?
• Як проводиться біопсія у дітей?

Біопсією називають вивчення біологічного матеріалу, яким є тканина певного органу. Його паркан представляє певні труднощі і небезпеки, тому перш, ніж призначати цей вид дослідження лікарі повинні бути впевнені в доцільності ризику.

Під час операцій з видаленням органа чи його частини тканини обов’язково направляють на біопсію для підтвердження правильності діагнозу. Біопсія печінки застосовується при необхідності диференційної діагностики захворювань, коли інші методики потребують уточнення через свою недосконалість.

Як досліджують біоптат?

Витягнутий матеріал називається биптатом. Його доставляють у лабораторію, де є можливість проведення досліджень у трьох напрямках:

• патоморфологічної аналіз — полягає у виявленні змін у складі і формою клітин (цитологія), елементів тканин (гістологія), відноситься до найбільш частого способу діагностики;
• імуногістохімічний метод — дозволяє за допомогою спеціальної обробки виявити хімічний склад матеріалу, в діагностиці хвороб печінки має значення при хворобі Вільсона-Коновалова (виявляють ознака — відкладення міді в клітинах);
• біологічний культуральний метод — дає можливість виділити збудника інфекції безпосередньо з ураженого органу, визначити його чутливість до антибіотиків для подальшого лікування (важливий при абсцесах печінки).

Достатнім для проведення аналізу вважається «стовпчик» тканини заввишки 10-40 мм, масою 10-50 мг

Коли потрібна біопсія?

Яким би способом не проводилася біопсія завжди необхідно проникнення в печінку (інвазивний метод). В арсеналі лікаря є достатньо способів, включаючи лабораторні та інструментальні, для вирішення питання про діагноз. У складних випадках вдаються до лапароскопії — введення крізь розріз очеревини оптичного приладу для огляду поверхневих структурних змін печінки.

Показання для біопсії органу визначаються складними завданнями, відповідь на які можна одержати тільки за допомогою глибокого дослідження тканин органу:

• порівняльна діагностика хвороб печінки з пухлинами (доброякісними, злоякісними), виявлення ознак гиперплазий, цирозу, фіброзу, стеатозу;
• виявлення метастазів в печінці при раку інших органів;
• визначення ступеня поширеності і тяжкості патологічних змін;
• з’ясування агресивності запалення при вірусних гепатитах, фіброзу при цирозах;
• якщо підозрюється спадкова патологія;
• необхідність контролю ефективності проведеного лікування, якщо застосовуються препарати та методи, що вимагають дослідження клітинного складу;
• для оцінки стану донорської печінки після трансплантації.

У практиці зустрічаються пацієнти, у яких значно змінені біохімічні проби, визначаються високі цифри трансаміназ, білірубіну при неясних причинах. В інтересах хворого провести біопсію для виключення вірусного гепатиту.

Характер виявлених морфологічних змін вказує на вид патології

Дослідження необхідно не тільки при раковому ураженні печінки, але і у випадках:

• безалкогольного жирового гепатозу;
• хронічного гепатиту С або В;
• первинного біліарного цирозу;
• алкогольної хвороби печінки;
• аутоімунного гепатиту;
• первинного склерозуючого холангіту;
• хвороби Вільсона-Коновалова.

При будь-якому захворюванні з нез’ясованими симптомами, коли результати аналізів не відображають точну картину патології.

Кому не можна проводити біопсію?

Протипоказанням для процедури біопсії є тяжкі порушення згортання крові, кровотечі, декомпенсація функції серця і дихання, виражена недостатність, коматозний стан пацієнта, рак печінки з декомпенсованою стадією цирозу.

Якщо є підозра на гемангіому печінки (пухлина з сплетення судин) підхід до біопсії повинен бути дуже обережним. Метод виправданий тільки у разі необхідності виключення іншого новоутворення.

При подкапсульной локалізації гемангіома може дати виражене внутрішня кровотеча. У кожному конкретному випадку лікар вибирає допустимий вид біопсії з урахуванням мети дослідження, ризику ускладнень і стану пацієнта.

Відкладення міді в клітинах печінки при хворобі Вільсона-Коновалова

Які види біопсії використовуються на практиці, що вибрати пацієнту?

Існують різні способи біопсії, вони мають свої переваги і недоліки. Черезшкірна або пункційна біопсія — метод найбільш поширений, менш травматичний для пацієнта. Може виконуватися як в операційній поліклініки, так і в стаціонарних умовах.

Пацієнта укладають на спину, праву руку відводять за голову. Пункційна біопсія печінки вимагає від лікаря-хірурга практичних навичок, попереднього вивчення результатів досліджень. Передбачуване місце проколу обробляють антисептиками, з метою знеболювання вводиться шприцом Новокаїн. Між крайніми нижніми ребрами робиться невеликий надріз шкіри.

В нього спеціальну голку вколюють з широким просвітом. Для попередження можливості поранення легеневій тканині прокол проводять на тлі видиху. Можливо знадобиться додаткова голка для введення під іншим кутом. З проколу печінки лікар поршнем шприца робить присмоктуються рух (метод ще називають «аспіраційним»).

У голку потрапляють тканини печінки. Після біопсії пацієнту рекомендують полежати на правому боці. Для спостереження достатньо від двох годин до доби. Розрізняють «сліпий» метод, коли лікар користується лише своїми знаннями анатомії, і «прицільний», що проводиться під контролем УЗД.

Зрозуміло, що в першому випадку не вимагається високої кваліфікації персоналу, вище ризик ускладнень, розраховувати на хорошу якість матеріалу не доводиться. Якщо мається апаратний контроль, то результат буде більш достовірним, але і спосіб дослідження більш дорого обходиться медичному закладу або пацієнту.

Перші ознаки цирозу печінки від алкоголю

Трансъюгулярная біопсія проводиться в стаціонарних умовах під контролем рентгенівського апарату. Пацієнт лежить на рентгенівському столі. Місце анестезії — проекція яремної вени на шиї.

На шкірі роблять невеликий надріз і в яремну вену вставляють спіральними рухами катетер з гнучким зондом. При підході до печінкової відні вводиться контрастна речовина, роблять знімки, які підтверджують локалізацію катетера. Далі зондом береться матеріал для аналізу. Катетер обережно витягують, а на ранку накладають пов’язку.

Лапароскопічна біопсія — допустима тільки в стаціонарі, необхідний наркоз. Для цього пацієнту внутрішньовенно вводиться речовина з загальним аналгезивну дію, він швидко засинає. В області живота над проекцією печінки робиться невеликий розріз. Через нього в порожнину очеревини вводять необхідні інструменти з відеокамерою на кінці.

Сучасна техніка дозволяє виводити зображення на екран монітора, показує хірурга печінка, дозволяє вибрати ділянку для забору матеріалу. Можливості перевищують пункційний метод. По закінченні маніпуляцій інструменти витягують, на розріз накладають 1-2 шва. Спосіб протипоказаний при перитонітах, вираженому ожирінні.

В набір для біопсії входить тонка довга голка і більш широкий трепан

Прицільна трепанобіопсія — проводиться за допомогою спеціального інструменту (трепана), більш широкого, ніж голка. Тому в нього потрапляє масивний ділянку тканини, можна захопити щільний фиброзированный вогнище. Відкритий спосіб — використовується при операційному розрізі, коли пацієнту дається повний наркоз і передбачається втручання. Представляється найбільш достовірним і результативним.

Пацієнту після визначення показань фахівці повідомляють як роблять біопсію печінки в конкретному закладі. Згідно із законодавством, хворий повинен підписати інформовану згоду таке ж, як при підготовці до операції. За дітей рішення приймають батьки.

Оптимальний спосіб вибирає лікар. Наприклад, при підозрі на ракову пухлину проводити «сліпе» пункційної дослідження не має сенсу. Метод також залежить від наявної в клініці апаратури, підготовлених фахівців. Тому при вирішенні де краще зробити обстеження пацієнту необхідно враховувати всі сторони питання, ознайомитися з відгуками про конкретну клініці.

Як проводиться підготовка?

Для визначення показань і виключення протипоказань перед процедурою лікар обов’язково перевіряє показники згортання крові, проводиться УЗД печінки та органів черевної порожнини, жінок оглядає гінеколог. Здаються аналізи крові на вірусні гепатити та СНІД.

Пацієнту, який приймає антикоагулянти, негормональні протизапальні засоби необхідно відмовитися від них за тиждень до передбачуваної біопсії. Це потрібно з метою профілактики кровотеч. Лікарю слід повідомити про всіх хронічних хворобах і алергічних реакціях, якими страждає хворий.

Забороняється приймати їжу за 10 годин, а пити — за 8 годин до маніпуляції. Перед направленням в операційну пропонують помочитися.

Поради після процедури

Хоча біопсія не вважається дуже травматичною операцією, але вона вимагає відновлення, як будь-яке втручання. У місці проколу невеликі болі можуть триматися до двох днів. За хворим потрібен контроль, вимірюють артеріальний тиск та пульс, вислуховують дихання.

Суворий ліжковий режим необхідний протягом 2-4 годин при пункційної біопсії, після інших видів — вставати вирішує лікар. Якщо процедура проводилася в поліклініці, через 4 години дозволяється йти додому. Протягом доби слід стежити за режимом, менше рухатися, не піднімати важких предметів.

Краще не сідати за кермо автомашини, може паморочитися

Що пишуть у висновку аналізу?

Залежно від виду дослідження біоптату лабораторні результати можуть вказувати:

• на виявлення атипових пухлинних клітин;
• зміна тканини печінкових часточок запального характеру;
• фіброзірованіе і заміщення печінкових клітин рубцевою тканиною;
• застій жовчі всередині ходів зі здавленням часточок;
• наявність паразитарного або інфекційного вогнища.

При гепатиті С розраховуються індекс активності вірусу, ступінь заміщення паренхіми печінки на сполучну тканину. Для фахівців розроблені оціночні шкали в балах з урахуванням виявленої патології.

Які можливі ускладнення?

Проведення підконтрольної біопсії і достатня кваліфікація лікаря гарантують відсутність ускладнень. Вони виникають дуже рідко у вигляді:

• внутрішньої кровотечі (попадання в гемангіому, посудину);
• поранення з проривом жовчних шляхів, кишечника, шлунка з перитонітом;
• пошкодження легеневої тканини з розвитком пневмотораксу;
• внесення або активізація поширення інфекції з наступним утворенням абсцесу печінки, загального сепсису.

Якщо ускладнення вимагають додаткового лікування, то вони істотно обтяжують клініку захворювання.

Як проводиться біопсія у дітей?

Дітям молодшого віку роблять ін’єкцію седативного препарату, місцеве знеболювання. Старшим може знадобитися загальний наркоз. Частіше використовується пункційна біопсія. Дитини фіксують до операційного столу спеціальними ремінцями. На видиху асистент здавлює грудну клітку маленького пацієнта, в цей час роблять прокол печінки.

До біопсії дитині обов’язково роблять УЗД

У дітей ускладнення спостерігаються у 4,5% випадків, що вище, ніж у дорослих. Особливо підвищений ризик кровотечі після перенесеної трансплантації кісткового мозку.

Найбільш часті ускладнення:

• запалення в плевральній порожнині (плеврит);
• перигепатит — поширення запалення на навколишню клітковину;
• кровотеча;
• внутрішньопечінковий гематоми;
• жовчний перитоніт;
• освіта артеріовенозної фістули в воротах печінки;
• інфікування.

У сучасній медицині жорстко ставиться питання про доцільність методу обстеження при високому ризику і наявності ускладнюючих факторів. Лікарі знають про це і повинні інформувати пацієнтів про значення та можливості майбутньої процедури.

Біопсія печінки — необхідний метод тільки в разі, якщо людині можна сподіватися на користь від результатів при неможливості одержати іншими способами дослідження.